肺叶切除术ppt课件
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积气多。
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25
保持引流管的通畅
为保持引流管通畅，手术后要经常挤压引流管，一般情况 下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。
注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。随时注 意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。正常情 况下水柱波动幅度为2～6 cm。
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体和液体的 排出。
引流管放置位置及胸引管的选择
引流装置的位置
水封瓶位置。水封瓶位置 不可高于胸部，在病人胸 部水平下60-100cm处， 勿使水封瓶倒置，以免液 体逆流入胸腔。下床活动 时，水封瓶位置应低于膝 关节。
搬动病人时，先用两把止 血钳双重夹住胸腔引流管， 再把引流瓶放床上，可放 在病人双下肢之间。搬运 后，先把引流瓶放于低于 胸腔的位置，再松钳。
用6×14的圆针1#线缝合、覆盖残端
9、常规放置胸腔引流管，连接水封瓶，清点器械， 缝合切口
胸腔闭式引流
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在 肺根处相互移行，二者之间形 成的左、右两个封闭的胸膜间 隙。
胸腔内呈负压有助于肺组织膨 胀、维持肺的通气和换气功能； 增加上下腔静脉的回心血量
引流的原理：
几种异常水柱
水柱与水面禁止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与 大气相通或管道打折、受压；
水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压 建立；
水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；
水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内
60-100cm
维持引流系统的密闭
胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固 ，切勿漏气。
水封瓶玻璃管应置于液平面以下3-4cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力
性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤
引流装置
传统的胸腔闭式引流装置： 单瓶、双瓶、三瓶
一个无菌引流瓶，内装无 菌蒸馏水或无菌生理盐水； 瓶口有长、短两根硅胶管 分别插入水封瓶内，长管 应在水面下3-4cm，且 保持直立，另一端与病人 的胸腔引流管相连，短管 作为空气通路
引流目的：
引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其返流
5、用物准备：
大包、开胸包、剖腹包、衣服包
电刀、长头、胸腔引流瓶、胸腔引流管、切口膜 （45×30cm备）1#、4#、7#、10#丝线、4-0 Pr来自百度文库lene（长针）、温盐水
侧卧架、长软枕、两个沙袋、骨盆固定带、棉垫或包布
左下肺叶切除术手术步骤
1、左胸后外侧进胸 2、探查病变 3、松解下肺韧带
5、分离支气管周围结 缔组织，游离、切断 肺叶支气管，切除病 变肺叶
递胸腔钳或花生米钳、胸 膜剪分离；递长直角钳夹 住需切除的肺叶支气管， 湿盐水垫保护切口周围， 剪断支气管
6、处理支气管残端
络合碘纱球消毒，4-0Prolene缝扎，取下标本放入标本 盘
7、胸腔冲洗，检查支气管残端是否漏气 8、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血
重建胸膜腔正常的负压，维持纵膈的正常位置，使 肺复张。
根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以 便及时处理。
适应症与禁忌症：
适应外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及胸腔手术 后的病人。
禁忌 结核性胸膜炎、肝性胸水（相对禁忌症）、意识 障碍、呼吸微弱或停止、无力排痰、严重的脏器功能 不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定者）
把胸腔内的气体液体利用 虹吸引流的原理吸出体外 而减轻胸腔压力，减轻液 体和气体对心肺组织的压 迫。
安放胸腔引流管
术前需有完整病史及体检； （有胸片、CT和超声资料也应参考以明确积液部位）
无菌包：静脉切开包、治疗巾包 一次性无菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7＃丝线、
11#尖刀片 局麻药：2%利多卡因
递圈钳钳夹拟切除肺叶， 递长镊或胸腔钳分离钳夹， 胸膜剪剪断，4#线结扎
4、于左肺下叶背段与 上叶之间切开斜裂胸 膜，解剖、结扎、切 断下叶动、静脉
递长镊，胸膜剪剪开胸膜； 直角钳游离、钳夹肺动脉 分支，中弯钳带7#丝线结 扎近、远端，6×14圆针 4#丝线加固缝扎中间一针， 胸膜剪剪断（同法处理下 叶静脉）
肺叶切除术
手术室
1
肺的系统解剖结构 左下肺叶切除术的手术步骤 胸腔闭式引流相关知识
2
肺的系统解剖学知识
左肺分为上、下两叶 右肺分为上、中、下三叶
气管可分为
左主支气管 管径细而长， 嵴下角大，斜行 右主支气管 管径短而粗， 嵴下角小，走形较直
肺门肺的纵膈面椭圆型的凹陷。
肺根主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静脉。
拨管指征及注意事项
1.胸腔引流管安置一般48~72小时后生命体征稳定。 引流瓶内无气体溢出。 引流液体很少，24小时内引流量<100ml. 听诊肺呼吸音清晰，胸片示肺复张良好即可拔管。 2.拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸
困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有 变化，要及时报告医生及时处理。
左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静 脉
右肺根的结构自上而下的是：上叶支气管、肺动脉、肺静 脉
肺手术包括肺切除、肺叶切除、肺段切除、肺楔 形切除
1、适应证：肺裂伤、肺部肿瘤、空洞型肺结核及反复大出 血、支气管扩张症、肺脓肿 2、麻醉方式：全麻插管 3、手术体位：侧卧位 4、手术切口：左或右胸外侧切口
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25
保持引流管的通畅
为保持引流管通畅，手术后要经常挤压引流管，一般情况 下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。
注意避免引流管受压、扭曲，以保证引流管通畅。随时注 意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。正常情 况下水柱波动幅度为2～6 cm。
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，促进胸膜腔内气体和液体的 排出。
引流管放置位置及胸引管的选择
引流装置的位置
水封瓶位置。水封瓶位置 不可高于胸部，在病人胸 部水平下60-100cm处， 勿使水封瓶倒置，以免液 体逆流入胸腔。下床活动 时，水封瓶位置应低于膝 关节。
搬动病人时，先用两把止 血钳双重夹住胸腔引流管， 再把引流瓶放床上，可放 在病人双下肢之间。搬运 后，先把引流瓶放于低于 胸腔的位置，再松钳。
用6×14的圆针1#线缝合、覆盖残端
9、常规放置胸腔引流管，连接水封瓶，清点器械， 缝合切口
胸腔闭式引流
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在 肺根处相互移行，二者之间形 成的左、右两个封闭的胸膜间 隙。
胸腔内呈负压有助于肺组织膨 胀、维持肺的通气和换气功能； 增加上下腔静脉的回心血量
引流的原理：
几种异常水柱
水柱与水面禁止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与 大气相通或管道打折、受压；
水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压 建立；
水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；
水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内
60-100cm
维持引流系统的密闭
胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固 ，切勿漏气。
水封瓶玻璃管应置于液平面以下3-4cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力
性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤
引流装置
传统的胸腔闭式引流装置： 单瓶、双瓶、三瓶
一个无菌引流瓶，内装无 菌蒸馏水或无菌生理盐水； 瓶口有长、短两根硅胶管 分别插入水封瓶内，长管 应在水面下3-4cm，且 保持直立，另一端与病人 的胸腔引流管相连，短管 作为空气通路
引流目的：
引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其返流
5、用物准备：
大包、开胸包、剖腹包、衣服包
电刀、长头、胸腔引流瓶、胸腔引流管、切口膜 （45×30cm备）1#、4#、7#、10#丝线、4-0 Pr来自百度文库lene（长针）、温盐水
侧卧架、长软枕、两个沙袋、骨盆固定带、棉垫或包布
左下肺叶切除术手术步骤
1、左胸后外侧进胸 2、探查病变 3、松解下肺韧带
5、分离支气管周围结 缔组织，游离、切断 肺叶支气管，切除病 变肺叶
递胸腔钳或花生米钳、胸 膜剪分离；递长直角钳夹 住需切除的肺叶支气管， 湿盐水垫保护切口周围， 剪断支气管
6、处理支气管残端
络合碘纱球消毒，4-0Prolene缝扎，取下标本放入标本 盘
7、胸腔冲洗，检查支气管残端是否漏气 8、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血
重建胸膜腔正常的负压，维持纵膈的正常位置，使 肺复张。
根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以 便及时处理。
适应症与禁忌症：
适应外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及胸腔手术 后的病人。
禁忌 结核性胸膜炎、肝性胸水（相对禁忌症）、意识 障碍、呼吸微弱或停止、无力排痰、严重的脏器功能 不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定者）
把胸腔内的气体液体利用 虹吸引流的原理吸出体外 而减轻胸腔压力，减轻液 体和气体对心肺组织的压 迫。
安放胸腔引流管
术前需有完整病史及体检； （有胸片、CT和超声资料也应参考以明确积液部位）
无菌包：静脉切开包、治疗巾包 一次性无菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7＃丝线、
11#尖刀片 局麻药：2%利多卡因
递圈钳钳夹拟切除肺叶， 递长镊或胸腔钳分离钳夹， 胸膜剪剪断，4#线结扎
4、于左肺下叶背段与 上叶之间切开斜裂胸 膜，解剖、结扎、切 断下叶动、静脉
递长镊，胸膜剪剪开胸膜； 直角钳游离、钳夹肺动脉 分支，中弯钳带7#丝线结 扎近、远端，6×14圆针 4#丝线加固缝扎中间一针， 胸膜剪剪断（同法处理下 叶静脉）
肺叶切除术
手术室
1
肺的系统解剖结构 左下肺叶切除术的手术步骤 胸腔闭式引流相关知识
2
肺的系统解剖学知识
左肺分为上、下两叶 右肺分为上、中、下三叶
气管可分为
左主支气管 管径细而长， 嵴下角大，斜行 右主支气管 管径短而粗， 嵴下角小，走形较直
肺门肺的纵膈面椭圆型的凹陷。
肺根主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静脉。
拨管指征及注意事项
1.胸腔引流管安置一般48~72小时后生命体征稳定。 引流瓶内无气体溢出。 引流液体很少，24小时内引流量<100ml. 听诊肺呼吸音清晰，胸片示肺复张良好即可拔管。 2.拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸
困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有 变化，要及时报告医生及时处理。
左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静 脉
右肺根的结构自上而下的是：上叶支气管、肺动脉、肺静 脉
肺手术包括肺切除、肺叶切除、肺段切除、肺楔 形切除
1、适应证：肺裂伤、肺部肿瘤、空洞型肺结核及反复大出 血、支气管扩张症、肺脓肿 2、麻醉方式：全麻插管 3、手术体位：侧卧位 4、手术切口：左或右胸外侧切口