最新 肾内科教学查房
肾内科护理教学查房
讨论过程中，教师应引导学生关 注病例的护理重点和难点，提高 学生对肾内科疾病的认识和理解。
讨论结束后，教师应进行总结和 点评，强调病例的护理要点和注 意事项，以便学生更好地掌握肾
内科护理技能。
03
查房流程
准备阶段
确定查房时间、地点和参与人员
01
提前通知相关护理人员，确保参与人员能够准时到场，并选择
03
总结词：培训成果
04
详细描述：评估护理人员参 加培训后的技能提升情况， 包括新技能的应用、原有技 能的改进等，以此判断培训 效果和护理人员的技能发展。
团队协作能力提升情况评估
总结词：沟通协作 总结词：工作效率
详细描述：观察护理人员在团队协作中的沟通与 协作能力，包括信息传递、任务分配、问题解决 等方面的表现，以此评估团队协作能力的提升。
肾内科护理教学查房
目录
• 查房目的 • 查房内容 • 查房流程 • 查房效果评估 • 查房改进建议 • 典型病例分享
01
查房目的
提高护理人员专业知识
掌握肾内科疾病的基本知识
包括肾脏的结构与功能、常见肾脏疾病的病因、临床表现、治疗 原则和护理要点等。
熟悉肾脏替代治疗
了解透析、肾移植等肾脏替代治疗的方法、适应症和护理要点，提 高护理人员在肾脏替代治疗中的专业水平。
04
详细描述
选择一些较为复杂、病情多变的病例， 可以帮助学生了解如何处理复杂情况， 提高他们的应变能力。
06
详细描述
选择一些较为罕见、具有挑战性的病例，可以 拓宽学生的知识面，提高他们的学习兴趣和探 索精神。
提高护理操作演示质量
总结词
规范操作流程
详细描述
确保护理操作演示的流程规 范、准确，符合临床实际需 要，能够让学生更好地掌握
慢性肾脏病5期教学查房
早期发现和干预可以显著降低CKD患者的并发症和死亡率，提高生活质量。同时 ，加强CKD的宣传和教育，提高公众对肾脏健康的认识和重视程度。
02
慢性肾脏病5期特点与治疗原则
慢性肾脏病5期诊断标准
GFR严重下降
慢性肾脏病5期患者的肾小球滤过率（GFR）严重下降，通常 低于15ml/min/1.73m^2，表明肾脏功能已经严重受损。
慢性肾脏病5期教学查房
03-17
CONTENTS
• 慢性肾脏病概述 • 慢性肾脏病5期特点与治疗原则 • 查房准备工作与注意事项 • 查房过程记录与沟通技巧 • 治疗方案调整与效果评价 • 随访管理与健康教育推广
01
慢性肾脏病概述
慢性肾脏病定义与分类
慢性肾脏病（CKD）定义
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾GFR正常和不正常的病理损 伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（ <60ml/min·1.73m²）超过3个月。
03
并发症风险增加
如感染、心血管疾病、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的风险显著增
加。
治疗原则及目标设定
综合治疗
采取综合治疗措施，包括 饮食调整、控制血压、纠 正贫血、防治感染等，以
延缓病情进展。
肾脏替代治疗
根据患者病情和意愿，选 择合适的肾脏替代治疗方 式，如血液透析、腹膜透
析或肾移植。
目标设定
治疗目标是延缓病情进展 、提高患者生活质量、降 低并发症发生率和死亡率
家属随访管理方式
建立家属随访档案，记录家属的联系方式和参与情况，定期与家 属沟通，了解患者的家庭情况和康复进展。
家属培训与支持
为家属提供相关的培训和支持，帮助他们更好地照顾患者，提高 患者的康复效果和生活质量。
肾脏病教学查房
透析治疗
透析治疗是肾脏病治疗的另一种重要手段，主要用于治疗尿 毒症等严重肾脏疾病。通过透析机将体内的毒素和多余水分 滤出，以缓解症状、延长生命。
透析治疗需要定期进行，根据病情和个体差异，选择不同的 透析方式（如血液透析或腹膜透析）。
肾移植
01
肾移植是肾脏病治疗的终极手段 ，通过将一个健康的肾脏移植到 患者体内，以替代病变肾脏的功 能。
影像学检查
B超检查
无创、无痛、无辐射的检查方式，可以观察肾脏形态、大小、血流情况等，有助 于发现肾脏病变。
CT和MRI检查
可以更精确地观察肾脏结构和病灶，尤其对于肾脏肿瘤、囊肿等病变的诊断具有 重要意义。
病理学检查
肾穿刺活检
通过获取肾脏组织进行病理学检查，是诊断肾脏病的金标准 ，可以明确病变性质和病因。
健康教育
提高认识
知识普及
通过宣传和教育，提高公众对肾脏病的认 识和重视程度。
向公众普及肾脏病的预防、控制和治疗方 法，提高自我保护能力。
培训医护人员
建立支持系统
加强对医护人员的培训，提高他们对肾脏 病的诊疗水平和预防控制能力。
为肾脏病患者提供心理支持和专业指导， 帮助他们更好地应对病情。
06 肾脏病病例分享与讨论
症状与表现
症状
肾脏病的症状多样，常见的包括水肿、高血压、蛋白尿、血尿、贫血等。
表现
肾脏病的临床表现与疾病类型和严重程度有关，轻者可能无明显症状，重者可 出现肾功能衰竭和尿毒症。
病因与病理 免疫介导的炎症、感染、药物或毒物 损伤、遗传因素等。
病理机制
肾脏病的病理机制涉及多种细胞和分 子水平的异常，如肾小球滤过率下降 、肾小管功能障碍、炎症反应等。
02 肾脏病诊断与检查
最新_肾内科教学查房
肾病综合征 Nephrotic syndrome,NS
2020/7/24
01 示教室查房
查房主持者：刘玉玲主任医师 规培学员：沈丽、祁永花 查房患者： 1316床 若藏措 女性，45岁，藏族，居民。 查房病种：肾病综合征
01 示教室查房
教学查房目标： 查房重点内容：熟悉掌握肾病综合征的问 诊及体格检查要点，诊断及鉴别诊断思路， 常见并发症。 查房难点内容：学习了解原发性肾病综合 征常见的病理类型、临床特点及治疗原则
• 主要临床表现包括“三高一低”，三高即大量蛋白尿≥3.5g/d）、 水肿和高脂血症，一低即低蛋白血症（小于30g/L），其中前两项为 必备条件。 • 临床上有少数患者虽然血浆蛋白很低，但是无明显水肿，部分也 无高脂血症。 • 需要注意的：随着患者尿蛋白流失，血浆白蛋白降低，后期尿蛋 白定量可能会减少而达不到3.5g/d。 • 当出现大量蛋白尿时，尿液表面张力增高而产生泡沫，因此泡沫 尿和水肿常常是患者就诊时的主诉。 • 肾病综合征的水肿常以活动后下肢水肿最明显，也可出现晨起时 颜面水肿，以眼眶周围较明显。
主持者作简要评价
规培医师依据门诊简要病史，入院后问诊 过程基本思路清晰，对于诊断相关的症状及体 征采集全面，但鉴别诊断方面有欠缺，经带教 医师及上级医师引导及指导后，补充完成及时 ，对下一步诊断及治疗的顺利进行打了好的基 础。
02 病房查房
➢ 由规培医师进行体格检查，特别是专科检查， 主要是与诊断及鉴别诊断有关的体征，带教医 师做必要的引导或指导，并及时纠正错误。
➢ 查房主持人对诊断及鉴别诊断有关的体征做 验证。
03 示教室知识点复习
肾病综合征的定义
一、定义： 是指大量蛋白尿（成人＞ 3.5g/d）、低蛋白血
最新肾内科专家教授查房记录
肾内科专家教授查房集录一足细胞损伤3个典型肾小球疾病：1、MN2、FSGS3、DN二最近我科有个血液透析的病人，已经开始规律血液透析。
目前透析已经3个月了，尿量越来越少，一直到后来尿量基本少于100毫升/天。
近一周来发现尿量突然明显增多，相应的问题也出现了。
尿中含有大量蛋白，尿蛋白显示（3+—4+），血白蛋白<20g/L,患者开始营养不良。
各种治疗措施不管用，尿蛋白照样。
今天主任查房后指示加大脱水量直至损害残余肾功能，至其尿量全无，为了保蛋白只有舍其肾了！我以前从来没有听过这种治疗方法，不知道各位老师以前遇到过这种情况吗？望指教，谢谢。
不知道患者的原发病是什么？一般来讲，患者进入终末期肾功能衰竭，肾小球广泛硬化及间质纤维化，蛋白的丢失不应该很多。
但是也有例外，比如糖尿病肾病。
这种情况下，我们也曾加强血液透析，基本达到尿闭，以减少蛋白的丢失，因为其肾功能已经不可逆。
但是您说的这种情况，替代治疗后患者的尿量恢复，能确定是慢性肾功能衰竭终末期么？最好除外急性。
一点个人浅见。
------gub70725种治疗措施不管用，尿蛋白照样。
今天主任查房后指示加大脱水量直至损害残余肾功能，至其尿量全无，为了保蛋白只有舍其肾了！我以前从来没有听过这种治疗方法，不知道各位老师以前遇到过这种情况吗？望指教，谢谢。
=============常见病2:1.DN2.淀粉肾治疗,绝的:1.如你主任言者2.尚有更极端者,切肾!自无蛋白了,再移一肾.三我提一个让大家引起注意吧：18岁青年女性，因关节痛1年，尿少伴血肌酐升高1周入院，患者有甲亢病史5年，间断口服PTU，一年前出现关节痛，停PTU后可缓解，2周前自觉心悸，再次口服两片，继而出现尿少，查肾功能示血肌酐6.9mg/dl，双肾大小110/107mm，查MPO-ANCA阳性：1：160，考虑为ANCA相关性小血管炎，行肾活检为新月体肾炎，但纤维细胞性新月体较多，且伴慢性小管间质损害。
肾脏病教学查房教案模板
《肾脏病教学查房教案模板》摘要：问诊技巧：围绕重点、条理清晰有序、内容不遗漏项目心脏体格检查：方法（视、触、叩、听），测血压高血压的定义高血压分级分层，血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解质）、尿常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压，学时数：查房时间：主查老师职称：查房目的：高血压病教学查房教案目标：此次教学查房结束后，学员能说出目前高血压病治疗的主要方法：改善生活行为、药物（常用六大类并各讲出一个代表药物）。
重点：主要辅助检查：血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解质）、尿常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压主要靶器官损害：心脏、脑、肾脏、视网膜课程长度： 90分钟教学形式：要求的材料：参加人员：过程：1．10分钟实习生甲对患者进行问诊，并汇报。
2．5分钟实习生乙对患者测血压、进行心脏体格检查，并汇报。
3．5分钟主管医师规范进行心脏体格检查在示教室70分钟：3 教学查房者本科室实习生2名病人主管医生内科实习生、科室主任、科室教学秘书助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。
5.5分钟科室主任点评总结本次教学查房。
6.指导老师点评病人右侧从头至尾分别是问诊实习生、查体实习生、教员；病人左侧从头至尾分别是科室主任、主治医生、主管医生；病人尾侧中间是此次查房指导老师，其他实习生分立两侧，其他人员后排 2．示教室教学教员在讲台参加此次查房2名实习生、此次查房指导点评老师、科室主任、主管医生坐第一排科教科负责人及工作人员坐第二排其他实习生坐第教学查房教案题目：扩张型心肌病（Dilated myocardiophthy）时间：2016年5月17日星期二地点：心内科示教室及病房教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、平立凤、冷海、李连祥、张晨、袁代凤、滕健、彭昕医师等。
内容及步骤如下：一本次查房的目的：掌握扩张型心肌病的临床表现及治疗原则二由住院医师进行病例汇报：（简略）三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；本病例特点：1 李斌，男性，27岁，住院号：3765462 发作性心悸、乏力2年，加重伴双下肢水肿8天入院。
肾内科教学查房ppt模板
肠道钙吸收↓ 肾脏钙重吸收↓
PTH↑ 继发性甲旁亢
2、蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱
A 蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症） B 糖耐量减低，低血糖 C 高脂血症 D 维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏
等
3、心血管系统
1．高血压和左心室肥大 (Hypertension and left ventricular hypertropy)
• 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。
• 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。
• 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损
• 尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球 损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电 荷选择屏障受损.
影像学检查
胸部正位CT：右下肺野可疑 结节影（直径约1.8cm）； 左心室增大
60～89 45～59
评估、延缓CKD进展； 降低CVD(心血管病)风 险
GFR中到重度降低 GFR重度降低
30～44 15～29
延缓CKD进展；评估、 治疗并发症
综合治疗；透析前准备
ESRD
＜15或透析 如出现尿毒症，需及时
替代治疗
慢性肾衰竭(CRF)分期
分期
GFR下降 率
血肌酐
临床症状
肾贮备能力下降期 50％～80 ％
（8.6）血常规：
网织细胞计数 1.42% 白细胞计数 4.17x109/L 中性粒细胞百分比 64.5% 嗜酸性细胞百分比 4.1% 嗜碱性细胞百分比 0.2% 单核细胞百分比 6.5% 淋巴细胞百分比 24.5% 淋巴细胞数 1.02x109/L 中性粒细胞 2.69x109/L 嗜酸性细胞 0.17x109/L
教学查房范本(全科)肾病综合征
转诊指征
高风险
并发症
进展快
治疗反 应迟缓
转 激 治 出 肾 难 等 有 需 需 需 初
诊 素 疗 现 功 治 并 感 要 要 要 诊
不
治 能 性 发染 重 进 进
耐
疗出
症、 复 一 一
原
受
相现
关慢
者急 肾 步 步 性活明明
则
并性
肾检确确
发化
损
病病
症
伤
理因
需
、
调
栓
整
塞
筛查
定期筛查：成人每年检1测尿常规1次 机会性筛查：尿液泡沫增多、浮肿、尿量减少、
FSGS
二一
三二一
（
． 局
灶
节
）段
性
肾
小
球
硬
． 膜 性 肾 病
血 管 性 肾 小 球 肾 炎 ）
称 系 膜 毛 细
． 膜 增 生 性 肾
小
球
肾
炎
． 系 膜 增 生 性 肾 炎
． 微 小 病 变 肾 病
化
（
又
断问 题 三 ： 病 理 诊
微小病变 肾病
光镜 (LM)
肾小球基本正常
免疫荧光(IFM)
GFR ml/（min.1.73m2）
≥90 60～89 30～59 15～29 ＜15或透析
• Cockcroft-Gault公式：内生肌酐清除率 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]，女性×0.85
• 简化MDRD公式： GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性
肾脏病教学查房教案模板
一、教学目标1. 理解肾脏病的概念、分类及常见病因。
2. 掌握肾脏病患者的临床表现、诊断及治疗原则。
3. 提高临床思维能力和诊疗技能。
4. 培养团队合作精神。
二、教学对象临床医学专业实习生、住院医师及低年资医师。
三、教学内容1. 肾脏病的概述2. 肾脏病的常见病因3. 肾脏病的临床表现4. 肾脏病的诊断5. 肾脏病的治疗原则6. 肾脏病患者的护理四、教学时间2课时五、教学准备1. 教学课件2. 教学病例3. 教学查房场景模拟六、教学过程（一）导入（5分钟）1. 介绍肾脏病的基本概念及分类。
2. 强调肾脏病在临床上的重要性和危害。
（二）案例分析（20分钟）1. 教师展示教学病例，包括病史、体格检查、实验室检查等。
2. 学生分组讨论，分析病例，提出诊断、治疗及护理建议。
3. 教师点评学生的讨论结果，纠正错误，总结正确的诊断、治疗及护理方法。
（三）知识讲解（30分钟）1. 肾脏病的常见病因：高血压、糖尿病、慢性肾炎等。
2. 肾脏病的临床表现：水肿、蛋白尿、血尿、高血压等。
3. 肾脏病的诊断：尿液检查、血液检查、影像学检查等。
4. 肾脏病的治疗原则：药物治疗、手术治疗、透析治疗等。
5. 肾脏病患者的护理：饮食护理、生活护理、心理护理等。
（四）教学查房场景模拟（20分钟）1. 教师分组，每组模拟患者病情，进行查房。
2. 学生分组，每组进行查房，提出诊断、治疗及护理建议。
3. 教师点评学生的查房结果，纠正错误，总结正确的查房方法。
（五）总结（5分钟）1. 教师总结本次教学查房的重点内容。
2. 学生提出疑问，教师解答。
七、教学评价1. 学生对肾脏病知识的掌握程度。
2. 学生临床思维能力和诊疗技能的提升。
3. 学生团队协作精神的培养。
八、教学反思1. 教师反思教学查房过程中的优点和不足。
2. 学生反思自身在查房过程中的表现，总结经验教训。
教学查房范本(全科)肾病综合征
急性肾损伤
• 常见损伤因素？
急性肾损伤
• ①肾前性血流动力学改变； • ②肾静脉血栓形成（腰肋区疼痛及腹部疼 痛，伴有程度不等的血尿增多，随之肾功 能下降）； ③肾毒性药物的作用（药物性急性间质性 肾炎）。
急性肾损伤
• ①肾间质水肿压迫了肾小管，使管腔狭窄，肾小 管管腔高压；
• ②蛋白管型堵塞了肾小管；
GBM上皮下颗粒状电子致密物沉积
问题四：功能诊断？
• 慢性肾脏病定义，分期？
慢性肾脏病 （Chronic Kidney Disease ）
定义 2002年K/DOQI指南
1）肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能 的异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： 肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或 尿成分异常，或影像学异常。 2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月有或无肾损害 的证据。
问题五：肾综常见并发症
• • • • 感染 血栓及栓塞 急性肾损伤 蛋白质及脂代谢紊乱
感染并发症
• 常见原因？
感染
感染是肾病综合征常见的并发症和主 要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效， 导致肾病综合征复发。 大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不 良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细 胞毒药物等。 呼吸道、泌尿道、皮肤。
微小病变肾病
• 光镜 (LM) 肾小球基本正常 • 免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积 • 电镜(EM) 肾小球脏层细胞足突融合
膜性肾病
• 光镜
肾小球基底膜（GBM）弥漫增厚 上皮细胞下免疫复合物形成“钉突样”改变 肾小球内没有明显的细胞增殖
• 免疫荧光
IgG和C3沿毛细血管壁颗粒样沉积
• 电镜
肾内科-全科教学查房
《肾内科教学查房》课件
肾内科疾病的治疗方法
药物治疗
根据不同疾病类型，选用合适 的药物进行治疗。
透析治疗
对于严重肾功能不全患者，需 要进行透析或肾移植。
饮食和生活方式调整
控制盐、蛋白质摄入，戒烟限 酒，适当运动。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导， 帮助其应对疾病带来的心理压
力。
01
肾内科教学查房的 目的和意义
提高诊疗水平
通过分析和讨论病例，医生可 以更好地理解疾病的发病机制 和临床表现，从而更好地制定 治疗方案。
教学查房可以促进医生之间的 交流和合作，共同提高临床思 维水平。
加强医患沟通
教学查房可以帮助医生更好地了解患者的病情和需求，提高医患沟通的效果。
通过教学查房，医生可以学习到如何更好地与患者沟通和交流，提高患者满意度。
教学查房可以促进医生和患者之间的信任和合作，从而更好地实现医疗服务的目标 。
01
肾内科教学查房的 实施方法
查房前的准备
确定查房日期和时间
确定查房目标和主题
选择一个适合所有参与者的时间，确保他 们能够按时参加。
根据教学内容和教学目标，确定本次查房 的主题和重点。
准备教学资料
通知相关人员
收集相关的病例资料、影像学资料、实验 室检查结果等，制作PPT课件，以便在查房 过程中进行讲解和展示。
感谢观看
THANKS
THE FIRSTEAR
治疗以控制血压、减少蛋白尿为主， 常用药物包括血管紧张素转换酶抑制 剂和血管紧张素受体拮抗剂。
注意事项包括定期监测肾功能、调整 饮食结构、避免劳累和感染等。
案例二：肾病综合征
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总结词：临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方案与注意事 项
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病史摘要二
既往史：既往无特殊疾病史，无传染病史。 个人史：长期居住本地，无特殊嗜好。 家族性、遗传性病史：家族中无类似病史，无肾病病史 患者。 过敏史：既往无药物及食物过敏史。
体格检查
体温：36.5℃，血压：130/70mmHg。神志清，精神欠佳， 查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染、皮疹及皮下出血，颜 面及双眼睑轻度水肿，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，咽部 无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音，腹软，全腹无 压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢中度可凹陷性水 肿，各关节无红肿畸形。
带教医师补充说明
病史及症状：患者发病前及发病情1-4周内无上呼吸道 感染病史，无服用药物病史。 查体：体格检查介绍中，有无面部红斑、口腔溃疡、扁 桃体肿大应必须交代，有助于一些常见原发/继发性肾病 综合征（如IgA肾病、狼疮肾炎等）的鉴别。
主持者补充遗漏
病史及症状： • 患者45岁育龄期妇女，经追问无光过敏史、反复关节疼痛 病史； • 患者既往未出现过较明显皮肤皮疹； • 患者一直在家务农或家务，无外出打工导致有机溶剂或工 业毒物长时间接触史。 • 患者无近期及频繁染发史，无使用美白化妆品史。
肾病综合征的定义
一、定义： 是指大量蛋白尿（成人＞ 3.5g/d）、低蛋白血 症（成人＜ 30 g/L ）、明显水肿和（或）高脂血 症的一组临床症候群。 二、肾病综合征的诊断标准： 大量蛋白尿（成人＞ 3.5g/d）、低蛋白血症 （成人＜ 30 g/L ） 、水肿以及高脂血症，其中前 两项为诊断NS必备条件。
肾内科教学查房
肾病综合征 Nephrotic syndrome,NS
01
示教室查房
查房主持者：刘玉玲主任医师 规培学员：沈丽、祁永花 查房患者： 1316床 若藏措 女性，45岁，藏族，居民。 查房病种：肾病综合征
01
示教室查房
教学查房目标： 查房重点内容：熟悉掌握肾病综合征的问 诊及体格检查要点，诊断及鉴别诊断思路， 常见并发症。 查房难点内容：学习了解原发性肾病综合 征常见的病理类型、临床特点及治疗原则
肾病综合征的病因分类及诊断顺序
• 肾病综合征的病因多种多样，组织病理学也表 现不一。 • 按病因学分为：原发性、继发性及遗传性，大 部分肾病综合征由原发性肾小球疾病引起。 • 临床上先排除继发或遗传性病才能确诊为原发 性肾病综合征，一旦确定为原发性肾病综合征， 应积极明确病理类型。
原发、继发性NS的分类、病因及 常见病理类型
NS#43;至4+，可伴不同程度镜下血尿。 2. 24小时尿蛋白定量：成人≥3.5g/L，儿童一般50mg/(kg.d)。 3. 血生化：血浆白蛋白＜30g/L，血CHOL、TG、LDL-C常升高。应常 规检查肾功。 4. 免疫学检查：自身免疫相关指标，各型肝炎血清学指标，消化系 统肿瘤及肺癌等肿瘤标志物检测等，以鉴别继发性NS。 5. 影像学检查：双肾超声检查以明确双肾大小、形态、结构及皮质 厚度，即可了解病变程度，也可指导肾穿刺活检。 6. 肾穿刺病理组织学检查：为明确病因、病理类型、病变程度等， 常依赖于肾穿刺检查。
主持者作简要评价
规培医师依据门诊简要病史，入院后问诊 过程基本思路清晰，对于诊断相关的症状及体 征采集全面，但鉴别诊断方面有欠缺，经带教 医师及上级医师引导及指导后，补充完成及时 ，对下一步诊断及治疗的顺利进行打了好的基 础。
02
病房查房
由规培医师进行体格检查，特别是专科检查， 主要是与诊断及鉴别诊断有关的体征，带教医 师做必要的引导或指导，并及时纠正错误。 查房主持人对诊断及鉴别诊断有关的体征做 验证。
肾病综合征的临床特点
• 主要临床表现包括“三高一低”，三高即大量蛋白尿≥3.5g/d）、 水肿和高脂血症，一低即低蛋白血症（小于30g/L），其中前两项为 必备条件。 • 临床上有少数患者虽然血浆蛋白很低，但是无明显水肿，部分也 无高脂血症。 • 需要注意的：随着患者尿蛋白流失，血浆白蛋白降低，后期尿蛋 白定量可能会减少而达不到3.5g/d。 • 当出现大量蛋白尿时，尿液表面张力增高而产生泡沫，因此泡沫 尿和水肿常常是患者就诊时的主诉。 • 肾病综合征的水肿常以活动后下肢水肿最明显，也可出现晨起时 颜面水肿，以眼眶周围较明显。
03
示教室知识点复习
肾病综合征是泌尿系统的常见临床症候 群，基本由肾小球疾病引起，良好掌握肾病 综合征的概念、病因、临床表现及鉴别要点 等理论知识，同时通过病史采集、体格检查 和辅助检查，两者结合可以为肾病综合征的 诊断及鉴别诊断提供重要线索，明确诊断思 路，完成患者的临床诊治。 下面我们先就NS的相关专业知识点做一 简要的回顾和复习。
规培医师病例汇报
一般资料
患者若藏措，女性，45岁，藏族，青海共 和县黑马河乡加隆村，普通居民，以“颜 面、眼睑及双下肢水肿1月”为主诉于2017年 10月7日收住我科。
病史摘要一
现病史：患者于1月前无明显诱因出现颜面、眼睑及双下肢水肿，颜 面、眼睑以晨起时明显，午后下肢水肿为重，伴尿量减少，尿色黄， 可见较多量泡沫，无腰痛、肉眼血尿、排尿不适，无发热、皮疹、 关节痛，无明显胸闷、气促、心慌，无头晕、头痛、视觉改变、恶 心，在当地藏医院就诊，诊断“低蛋白血症”，予静脉输注“白蛋 白3瓶”（具体剂量及用量不详）后症状无明显改善，水肿逐渐加重， 遂来我院就诊，门诊实验室检查：血肌酐100μmol/L↑，血白蛋白 19.4g/L，血胆固醇9.86mmol/L；尿沉渣：蛋白++，潜血+。以“肾 病综合征”收住入院。患者自发病以来神志清，精神欠佳，饮食及 睡眠尚可，大便正常，尿量每日800-1000ml左右。
原发性肾病综合征 微小病变型肾病 局灶节段性肾小球硬化 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎
继发性肾病综合征 狼疮性肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤型肾病 药物或感染引起的肾病综合 征
遗传性肾病综合征