多发伤医疗护理风险及应对_PPT课件

▪ 多发伤患者常合并多个脏器损伤，在抢救治过程 中，强调先救命的原则，决不因为过多过细的检 查和测量而延误最佳的抢救时机“创伤后的60分 钟是黄金的60分钟。由于外伤在送入院途中，已 经耽误了不少时机，医护人员更不能由于我们自 身的原因，耽误宝贵的抢救时机，故抢救室的护
士在接诊病人应做到沉着、冷静、紧张有序。
▪ 讨论
胸部损伤病人急救的护理要点：
1、严密监测血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度的变化，每 15-30分钟监测一次，病情稳定后改1-2小时一次。 2、保持呼吸道通畅，及时给予面罩或鼻导管吸氧，并清 除口腔和上呼吸道分泌物及异物，预防肺不张及感染。根 据病情给予鼻导管或气管镜吸痰，必要时给予气管插管或 切开。
胸部损伤合并四肢骨折病人的护理：
临床上多见于肩胛骨、锁骨、骨盆骨折等合 并胸部外伤，在护理这些病人的时候除了按胸部 外伤的护理常规，我们还需与骨科的护理相结合 ，如打石膏或者牵引的病人我们要做好防压疮的 工作，督促其多抬臀，按摩各个关节受压部位， 观察病人骨折端皮肤的末梢循环，皮温，活动情 况，关注病人的主诉，及其功能锻炼的情况。合 并骨盆骨折时早期不鼓励其坐起、翻身，同时疼 痛也是病人的主要主诉，除及时止痛外，早期鼓 励做抗阻力肌肉锻炼，让家属帮其按摩、推拿防 止肢体的肌肉萎缩，每2h平抬臀部，填写压疮报 表做好皮肤护理工作。
（三）快速、敏捷的应急能力与急救技 术
护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救
技能是确保抢救成功的基础。在早期抢救 过程中，一切抢救护理措施按照规范化程 序，快速准确到位。首要的是保持呼吸道 的通畅，迅速装好床头的吸氧和吸痰的装 置，在床头备好气管切开包，掌握气管内 吸痰技巧。其次快速建立多条静脉通道， 第三必须掌握各种监测仪器的使用方法， 对病情做到严密观察，发现问题，及时处
3、休克病人取平卧位，立即建立静脉通路给予补液输血 迅速补充血容量。保留尿管监测尿量，观察意识状态，末 稍循环等情况，准确纪录出入量。血压稳定病情许可后给 半卧位 。 4、遵医嘱抽各项血，并及时送检。 5、如有血胸、气胸、脓胸时，医生需紧急置胸腔闭式引 流时，配合医生完成。
胸部损伤合并脑外伤病人的护理：
（一）配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸 、五穿刺的五步检诊程序
一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表 现和初步处理。
二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。
三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状 态。
四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛 、四肢有无异常活动。
五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹 腔穿刺，必要时重复穿刺。
（四）有效止血
多发伤患者常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血 ，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容 量锐减而导致休克死亡。腹腔内脏破裂出血较易 发现，而往往忽视的大骨折出血量易造成漏诊、 骨折伤员有大量血液丢失在软组织中。对开放性 骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌 敷料加压包扎止血 。
（一）定义
同一致伤因子引起的，机体同时或相继发 生的两处或两处以上损伤，且至少有一处 损伤是危及生命的
受伤部位可以身体的Fra Baidu bibliotek何器官
（二）病因与分类
1、病因：机械性的钝力和利器两大类。 ▪ 钝力包括各种原因的撞击，如高处坠落，交通事
故、水浪和气浪及挤压伤。 ▪ 利器伤平时多见于刀刺伤和锐器伤，战时多见于
（五）给予心电监测
多发伤休克一般都是创伤性休克，有时也合并心 源性休克，如股骨骨折伴胸部外伤，故在输注过 程中要随时监测心脏功能，及时控制输液速度， 以免加重心脏负担。同时可根据氧饱和度了解缺 氧情况，随时调整吸氧浓度。
（六）辅助检查
在抢救护理同时，协助医生做好各项输助检查工 作，及时查明病因。及时采取各项血、尿等标本
（三）建立静脉通道
创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不 足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠 正创伤性休克的最主要措施。迅速建立一条或一 条以上静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用绿 色的静脉留置针，必要时送手术室插深静脉，以 保证大量输液、输血通畅，纠正休克。根据患者 的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。
理，提高医护协助起到了重要作用 。
（四）重视心理支持，提高急救护理效应
多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生 命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，在躯体 和心理上都有创伤。我们要以从容镇定的态度、 熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和 安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理 负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行 。
（二）科学规范的急救护理程序
规范化、程序化的护理措施，使抢救工作急而有 序，行之有效。我们制定了多发伤的急救护理流 程，由每组组长护士负责调度分配各组员的工作 并负责对外联络，如：一位护士负责先测生命体 征，一位护士拿我们科室特备的抢救箱准备配合 医生急救，急救规范化、程序化护理措施简明扼 要，易于掌握，使抢救工作忙而不乱，为抢救病 人赢得时间。
胸部外伤合并脑外伤的病人,除了按胸部损 伤的护理重点外还应重点观察病人的意识 、神志、瞳孔。颅底骨折、鼻腔或口腔的 出血及呕吐物的误吸易引起呼吸道阻塞， 高颅压脑疝易引起呼吸抑制。机体的缺氧 使脑水肿加重、颅内压升高，我们需监测 血氧饱和度。病人发生脑疝也是主要的死 亡原因之一，这需要我们要有预见性，早 期发现危险征兆如：发生喷射性呕吐，神 志不清，烦躁，双侧瞳孔不等大，应立即 通知医生及时处理。
枪战伤和爆炸伤。 ▪ 应当指出，平时多发伤的病因主要是交通事故。
病因与分类
2、分类 ▪ 多发伤、复合伤、多处伤和联合伤 ▪ 两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤 ▪ 多处伤是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以
上的创伤 ▪ 联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲
联合伤称多发伤
三、紧急护理措施
，及时送检。
（七）做好术前准备
及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术 前准备。
总结讨论
（一）加强预见性护理分诊工作
严重多发伤特点之一，闭合性损伤与开放性损伤 、隐蔽性损伤与明显损伤同时存在。危而不显的 隐蔽性损伤容易被忽视。该类伤情致残率、病死 率虽高，却可通过早期认症识症，救治和挽救病 人生命。