消化道十二指肠溃疡穿孔护理查房
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十二指肠溃疡穿孔护理查房
02
。
治疗原则:
A
B
处理的原则有哪些？
什么是十二指肠溃疡穿孔？
问题与讨论：
护理评价：
患者体温正常，恐惧/焦虑减轻，疼痛缓解，机体营养充足，水电解质维持平衡，无压疮形成，无便秘，患者肌力良好，并发症得到预防，患者理解配合，情绪稳定。
十二指肠穿孔相关知识
定义：十二指肠溃疡急性穿孔：十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症。
3
营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关
4
（ 5）有体液不足的危险：与禁食致水电解质丢失有关
5
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
6
有便秘的危险：与长期卧床有关
7
活动无耐力：与疾病有关
8
潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、倾倒综合征等
9
护理问题：
护理措施：
术后病人 （1）严密观察病情，取合适体位休息（取半坐卧位） （2）体温过高给予物理降温 （3）疼痛的护理给予安慰，必要时给予镇痛药物 （4）给予 患者心理安慰，解释，安抚患者情绪 （5）给予静脉营养液补充机体需要量 （6）禁食、胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补液，准确记录24小时出入量，以保证合理的补液 （7）勤翻身，拍背，防止压疮的形成 （8）观察有无出入量 （9）持续吸氧，卧床休息，与患者做好心理护理。 （10）严密观察术后伤口的出血情况，有无掺血，要严格执行无菌操作原则，防止感染，定时换纱布，观察引流管液的量和颜色。
9月22日行剖腹探查术发现十二指肠穿孔，因术前氧合差，行十二指肠修补术后于2点30转入我科监护。入科时体温36 ℃，神志不清，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，可闻及罗音。予机械通气，特治星针4.5ivgtt,止血，抗炎，化痰。
十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房PPT课件
治疗措施：
1、禁食持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏 2、输液和营养支持，维持水电解质平衡 3、控制感染：应用抗生素 4、应用抑酸药物
术后护理诊断
1，语言沟通障碍——患者为聋哑人且未受过教育 2，有拔管的危险——与术后不舒适及对疾病不了解有关 3，有引流失效的可能——与管道堵塞，折管有关 4，营养失调——低于机体需要量：与手术创伤和禁食有关 5，疼痛——与手术创伤有关 6，自理能力缺陷——予疼痛，约束带约束有关 7，有皮肤完整性受损可能——予约束带约束，活动减少有关 8，潜在并发症—— 出血，切口感染，压疮，深静脉血栓 9，舒适度的改变——与疼痛有关 10，焦虑——予手术有关 11，知识缺乏——予缺乏相关疾病知识，沟通障碍有关
今复查血常规(五分类):白细胞数目 10.39 10^9/L↑、血红蛋白浓度 87.00 g/L↓、中性粒细胞百分比 94.50 ↑。生化二号(住院):白蛋白 31.6 g/L↓
术前治疗及护理
一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、 患者于3月7日20:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
病பைடு நூலகம்病理
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性 腹膜炎（6～8小时后）
上消化道穿孔的原因
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：利血平、激素等
胃内陈旧性出血
残渣样
Company Logo
腹腔引流液的评估
正常情况：
黄色或淡血性
引流量 <500ml/24h
1、禁食持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏 2、输液和营养支持，维持水电解质平衡 3、控制感染：应用抗生素 4、应用抑酸药物
术后护理诊断
1，语言沟通障碍——患者为聋哑人且未受过教育 2，有拔管的危险——与术后不舒适及对疾病不了解有关 3，有引流失效的可能——与管道堵塞，折管有关 4，营养失调——低于机体需要量：与手术创伤和禁食有关 5，疼痛——与手术创伤有关 6，自理能力缺陷——予疼痛，约束带约束有关 7，有皮肤完整性受损可能——予约束带约束，活动减少有关 8，潜在并发症—— 出血，切口感染，压疮，深静脉血栓 9，舒适度的改变——与疼痛有关 10，焦虑——予手术有关 11，知识缺乏——予缺乏相关疾病知识，沟通障碍有关
今复查血常规(五分类):白细胞数目 10.39 10^9/L↑、血红蛋白浓度 87.00 g/L↓、中性粒细胞百分比 94.50 ↑。生化二号(住院):白蛋白 31.6 g/L↓
术前治疗及护理
一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、 患者于3月7日20:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
病பைடு நூலகம்病理
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性 腹膜炎（6～8小时后）
上消化道穿孔的原因
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：利血平、激素等
胃内陈旧性出血
残渣样
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腹腔引流液的评估
正常情况：
黄色或淡血性
引流量 <500ml/24h
胃十二指肠溃疡穿孔护理查房ppt课件
12
• 临床表现
穿孔时，患者突然发生上腹部剧烈疼痛， 呈持续性刀割样或烧灼样痛，可阵发性加 剧。 穿孔后疼痛迅速蔓延至右下腹及全腹，约 有1/3患者疼痛放射至右肩部。
13
• 临床表现
腹痛为溃疡病穿孔最突出的症状，同时可 伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及胃 液。常有面色苍白、四肢厥冷，心悸、出 汗、脉速弱、血压下降等
35
• 健康教育
1.用药指导:遵医嘱指导病人服用药物时间、方 法、剂量及药物副作用。避免服用对胃粘膜有 损害的药物（阿司匹林、吲哚美辛等）。 2.饮食指导:饮食应定时定量，少食多餐，逐渐 过渡到正常饮食。少食腌制品，禁食冷、硬、 烫、辣及油煎炸的食物。 3.告知病人注意休息，避免过度劳累，劝告病 人戒烟戒酒等对身体有危害性的不良习惯，告 知病人及家属术后的可能出现的并发症的相关 知识。
29
• 护理要点
4.及时补充液体和应用抗生素，维持水、电解质 平衡和抗感染治疗（替卡西林克拉维酸）。 5.术前准备:如备皮等。 6.心理护理 及时安慰病人，缓解紧张、恐惧情 绪，解释相关疾病和手术知识。
30
• 护理要点
㈡术后护理 1.休息与活动 术后取平卧位，血压平稳后取低 半卧位。卧床期间协助病人2小时翻身，鼓励病 人早期活动。 2.抗感染治疗。
16
• 治疗
1.禁食 禁止吃任何饮食，包括各种药品，尽量减少胃 内容物及胃内分泌。
2.止痛 由于溃疡穿孔的疼痛剧烈难忍，有些患者可因 疼痛而休克，可肌注杜冷丁等止痛针剂，解除 患者痛苦。
17
• 思考？？
氯诺昔康：属于非甾体类抗炎镇痛药，具有较 强的镇痛和抗炎作用。副作用低
杜冷丁：为人工合成的阿片受体激动剂，属于 苯基哌啶衍生物，是一种临床应用的合成镇痛 药，阵痛效果不佳，可产生呼吸抑制，易上瘾， 被列为严格管制的麻醉药品。
• 临床表现
穿孔时，患者突然发生上腹部剧烈疼痛， 呈持续性刀割样或烧灼样痛，可阵发性加 剧。 穿孔后疼痛迅速蔓延至右下腹及全腹，约 有1/3患者疼痛放射至右肩部。
13
• 临床表现
腹痛为溃疡病穿孔最突出的症状，同时可 伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及胃 液。常有面色苍白、四肢厥冷，心悸、出 汗、脉速弱、血压下降等
35
• 健康教育
1.用药指导:遵医嘱指导病人服用药物时间、方 法、剂量及药物副作用。避免服用对胃粘膜有 损害的药物（阿司匹林、吲哚美辛等）。 2.饮食指导:饮食应定时定量，少食多餐，逐渐 过渡到正常饮食。少食腌制品，禁食冷、硬、 烫、辣及油煎炸的食物。 3.告知病人注意休息，避免过度劳累，劝告病 人戒烟戒酒等对身体有危害性的不良习惯，告 知病人及家属术后的可能出现的并发症的相关 知识。
29
• 护理要点
4.及时补充液体和应用抗生素，维持水、电解质 平衡和抗感染治疗（替卡西林克拉维酸）。 5.术前准备:如备皮等。 6.心理护理 及时安慰病人，缓解紧张、恐惧情 绪，解释相关疾病和手术知识。
30
• 护理要点
㈡术后护理 1.休息与活动 术后取平卧位，血压平稳后取低 半卧位。卧床期间协助病人2小时翻身，鼓励病 人早期活动。 2.抗感染治疗。
16
• 治疗
1.禁食 禁止吃任何饮食，包括各种药品，尽量减少胃 内容物及胃内分泌。
2.止痛 由于溃疡穿孔的疼痛剧烈难忍，有些患者可因 疼痛而休克，可肌注杜冷丁等止痛针剂，解除 患者痛苦。
17
• 思考？？
氯诺昔康：属于非甾体类抗炎镇痛药，具有较 强的镇痛和抗炎作用。副作用低
杜冷丁：为人工合成的阿片受体激动剂，属于 苯基哌啶衍生物，是一种临床应用的合成镇痛 药，阵痛效果不佳，可产生呼吸抑制，易上瘾， 被列为严格管制的麻醉药品。
胃及十二指肠溃疡急性穿孔护理查房ppt课件
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
适应症
穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无 腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休 克及重要脏器严重病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿 孔等并发症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者
病因病理
酸、碱性 肠内容物 腹腔 化学性 腹膜炎 3~5h后 刺激症状 可减轻 8~12h后 细菌性 腹膜炎 休 克
穿孔
弥漫性 腹膜炎
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
剧烈腹痛 休克症状 恶心呕吐 腹部压痛及腹肌强直 腹腔内积气积液 全身情况
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭空期） 第三期（康复期）
中西医 治疗 溃疡病
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
注意事项 保证治疗措施确实有效 严密观察病情变化 中转手术 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
P1 疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺 激及术后切口疼痛有关 目标 病人疼痛得到缓解或消失
措施
1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入
腹腔
2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位 ，减少切 口缝合处张力 减轻疼痛和不适 3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如 与人交谈分散其注意力 4 为病人创造良好的休息环境 ，保证病人充足 的休息和睡眠
消化道穿孔 十二指肠球部穿孔修补术后护理查房 PPT
术前治疗及护理
一级护理，心电监测，指脉氧监测，氧气吸入 饮食：禁饮食 治疗：抗炎、支持 对症治疗 各项评分：自理能力评分70分、跌倒/坠床高危因素评分3
分、压疮高危因素评分14分、导管脱落危险因素评分7分
遵医嘱给予备皮、胃肠减压、留置导尿、完善各项常规检
查
患者于8月29日6:20进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
患者今日为术后第11日，神志清，精神一般，流食，二便正常，伤口
敷料清洁干燥，腹带固定良好，自理能力评分100分，压疮危险评分8 分，跌倒坠床评分3分
管道的护理 固定 通畅 无菌 观察 记录
术后为何要胃肠减压，如何护理
术后胃肠减压可以减轻胃肠道张力，促进吻合口愈 合
护理：妥善固定胃管， 保持胃管通畅 保持负压引流有效，观察引流液色、质、量 做好口腔护理，给予雾化吸入
渣饮食。 评价： 9-3患者饮食为流食，2018-9-4患者血电解质正常。
三、焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
目标：患者焦虑减轻，情绪稳定 措施：1、 理解和关心病人，主动与病人交谈，告知病人疾
病和治疗的相关知识。 2、鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解
答病人的各种疑问 3、护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使
既往史：既往患有胃病史5年，间断口服药物治疗（具体药名及剂量不
详）
查体：T36.5℃ P84次/分 R21次/分 Bp117/86mmHg 患者神志清楚，
精神差，痛苦面容，腹平坦，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛阳性， 以上腹部为著，腹壁肌紧张呈板状腹
辅助检查：腹部平片：考虑腹部空腔脏器穿孔 腹部彩超示：肝肾间可探及
十二指肠解剖图
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房ppt课件
6 体液不足——与损伤致腹腔内出血、渗出液、呕 吐有关 7 清理呼吸道无效——与痰液粘稠、不易咳出有关 8 潜在并发症-腹腔脓肿、感染、休克、肠瘘等—— 与消化道穿孔后并发腹膜炎有关 9 知识缺乏——缺乏术后保健康复知识
护理目标
1 患者焦虑和恐惧心理减轻，配合手术及治疗 2 患者腹腔皮管、胃肠减压、保留导尿均通畅、有 效 3 患者主诉不适感减轻或消失 4 患者五天后部分生活自理 5 患者的营养状况得到改善 6 患者体液不足状况得到改善
切口护理：
观察并记录伤口有无渗血、渗液，若有， 应及时通知医生并更换敷料观察腹部体 征，有无腹痛腹胀等
活动指导：
鼓励床上翻身、有效咳嗽、排痰，深 呼吸；鼓励早期下床活动，术后第2天 鼓励下床活动，根据病情逐渐增加活 动量。
基础护理： 禁食期间做好口腔护理，每天两次
会阴擦洗，每日两次
患者三小时前无明显诱因下突然出现上腹疼 痛，呈持续性钝痛，并渐感全腹疼痛，无恶 心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、气急， 休息后腹痛无明显缓解，即来我院急诊就诊， 查腹部CT考虑上消化道穿孔，拟“上消化道 穿孔”收住入院。
病情简介
生命体征 T：36.6℃ P：110次/分 R：20次/ 分 BP：130/100mmHg
① ②
③
④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨
观察患者体温、心率、呼吸、血压，根据患者病情 调整监测间隔时间 观察神志变化 了解呕血和黑便情况并记录，判断出血量 观察皮肤颜色和温度 注意有无周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、口渴 和晕厥等症状 观察有无便意和肠鸣音亢进等便血先兆 记录每小时尿量 观察红细胞、血红蛋白和红细胞容积值的变化 监测中心静脉压
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房十二指肠球部溃疡穿孔是指由于十二指肠球部溃疡病变未能得到及时有效治疗，使溃疡穿透十二指肠壁造成的一种严重并发症。
穿孔后，消化道内的内容物、腹腔内的气体和细菌都能进入腹腔，引起严重的腹膜炎，甚至危及患者的生命。
对于十二指肠球部溃疡穿孔病患，护理查房是十分重要的一项工作。
通过对患者的观察、记录和评估，可以及时发现患者的病情变化，采取相应的护理措施，保障患者的安全和顺利康复。
护理查房的内容主要包括以下几个方面：1.观察患者的症状和体征。
要仔细观察患者的疼痛情况，包括疼痛性质、程度和位置等，以及与进食、排便、体位等的关系。
还要注意患者的恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，以及发热、腹部肌紧张等腹腔炎症状。
通过观察体征，如心率、呼吸、血压、体温等，可以了解患者的生命体征是否稳定。
2.监测患者的生命体征。
要定期测量患者的体温、心率、呼吸和血压等指标，了解患者的病情变化。
高热和心率加快可能是感染的表现，而低血压可能提示感染已经波及全身，需要及时处理。
3.观察患者的饮食摄入和排便情况。
要记录患者的进食情况、饮食种类和量，并观察是否有恶心、呕吐等食欲不振的症状。
此外，还要记录患者的排便情况，包括排便次数、颜色和质地等。
如发现患者出现排便困难、便色异常、便中带血等情况，可能提示肠道堵塞或出血，需要及时处理。
4.管理患者的引流管和导尿管。
如果患者经手术置入了胃肠引流管或腹腔引流管，要密切观察引流液的量和性状，如引流液的颜色、气味和是否混有血液等。
此外，对于有导尿管的患者，要注意观察尿量和尿液的颜色等。
5.给予患者适当的药物治疗。
根据医嘱，按时给予患者抗生素、止痛药和抑酸药等药物。
抗生素可以预防和治疗感染，止痛药可以缓解患者的疼痛，抑酸药可以降低胃酸分泌减轻胃肠道的刺激。
6.给予患者心理支持和教育指导。
对于患者来说，面对手术和疾病的困扰，心理压力较大。
作为护士，要向患者传递积极和乐观的态度，鼓励患者要有信心战胜疾病。
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房术后第一天，护士应该首先评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，以检测是否存在术后并发症。
护士还应询问患者是否有任何不适和疼痛，并观察患者的精神状态和意识水平。
患者术后应保持卧床休息，一般24小时内不允许摄取任何食物或水。
护士需要监测患者的尿量和排便情况，以确保术后肠道功能正常。
如果患者排气情况正常，可以给予适量的饮水，但需要谨慎防止饮水引起恶心和呕吐。
术后第二天开始，患者可逐渐恢复胃肠功能，可根据医生的指导进行液体饮食，如流质的糖水、清汤等。
护士需要监测患者的饮食摄入情况，注意观察是否出现恶心、呕吐和腹痛等不适症状。
护士还需要定期更换患者的手术创口敷料，观察创口的愈合情况。
如果创口有渗液、红肿或发热等异常症状，应及时通知医生进行处理。
术后的患者常常感到虚弱和乏力，护士需要帮助患者进行康复训练，包括适量的活动和体力恢复锻炼。
护士还需要提供心理支持，鼓励患者积极面对恢复过程中的困难和挑战。
除了以上护理内容，护士还需要关注患者的疼痛管理和药物治疗。
术后的患者常常会感到疼痛，护士可以评估患者的疼痛程度，并根据医生的建议给予适当的镇痛药物。
同时，护士还需要监测患者的药物治疗情况，包括抗生素的使用和相关的药物不良反应。
护理查房的最后一步是与患者和家属进行沟通，提供详细的术后护理指导。
护士应向患者和家属解释术后的注意事项和饮食调整等内容，回答他们可能有的问题，并提供必要的帮助和支持。
总之，胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后的护理查房是一个关键的环节，需要护士全面评估患者的病情和术后康复情况，并提供恰当的护理措施和指导，以确保患者的安全和康复。
护理查房的目的是监测患者的生命体征和病情变化，并及时采取措施处理术后并发症，促进患者的康复。
消化道穿孔_护理查房
12-20 潜在出血的可能：与手术创伤 有关
目标：患者住院期间生命体征平稳未发生出血。 措施: 术后监测患者的各项生命体征并记录。 观察患者各引流管引流液的颜色，性状及量， 一旦发现鲜红色血便或鲜红色引流液应立即 汇报医生及时处理。 遵医嘱使用止血药，并采取合适体位。 保持患者情绪稳定。
12-20-10：10 疼痛：与消化道穿孔 消化液对腹膜刺激有关
目标：减轻疼痛
措施：
1、给予舒适卧位，评估疼痛的程度。 2、禁食禁水，妥善固定胃肠减压，保持引流 通畅。 3、疼痛评4，遵医嘱给予曲马多止痛，并观察 用药效果。
评价
2013年12月20日11：00：疼痛较前好转
12-20 焦虑恐惧：与担心手术和疾病 预后有关
评价
患者住院期间生命体征平稳未发生出血
12-20疼痛：与手术创伤，切口疼痛， 放置引流管引起的疼痛有关
目标：病人三日内疼痛减轻并掌握减轻疼痛的技巧。 措施： 给予舒适卧位抬高床头40度，教会病人评估疼痛程度的方 法。 妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管移动、牵拉 引起的疼痛。 护理操作轻柔，以减轻病人的疼痛。 疼痛评6，予杜冷丁止痛，观察病人使用止痛药的效果， 注意止痛药的副作用。 为病人提供安静、舒适的环境，采用非药物措施减轻疼痛， 如避免光线刺激、松弛疗法，腹带加压包扎切口等。
感谢您的观看！
外科急腹症的共性表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及病情观察 要点那些？
病情观察要点有： 呕吐物为褐色，混浊，含食物残渣且呕吐后 腹痛暂时减轻者为小肠梗阻。 呕吐物为粪水样为低位肠梗阻。 小儿腹痛伴果酱样大便为肠套叠。
胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的鉴别
胃溃疡：进食~疼痛~缓解
消化道穿孔护理查房
中行十二指肠球部前壁穿孔修补术，术后8:55安返监护室。
术后治疗及护理
患者于8月31日08:07由监护室返回普通病房7床 病3长0情测分观 量钟察 测 间量： 隔1一 时次级 间P护，R理同B，时P，心观直电察至监病血测人压、的平指神稳脉志，氧、病监 体情测 温平， 、稳术 尿后后 量可每 、延
鼓励早期活动：除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后 第室复一内，日活预坐动 防。 术起轻活 后微动 粘活量 连动根和，据下第个肢二体深日差静协异脉助而血病定栓人，形于早成床期等边活并活动发动可 症，促 的第进 发三肠 生日蠕 。可动在恢
患者今日为术后第11日，神志清，精神一般，流食，二便正常， 伤危口险敷评料分清8分洁，干跌燥倒，坠腹床带评固分定3良分好，自理能力评分100分，压疮
管道的护理
固定 通畅 无菌 观察 记录
术后为何要胃肠减压，如何护理
术后胃肠减压可以减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合
护理：妥善固定胃管，
保持胃管通畅
保持负压引流有效，观察引流液色、质、量
做好口腔护理，给予雾化吸入
胃肠减压管的护理
异常情况
绿色
胆汁反流
量多
胃肠道梗阻
量；于9月2日拔出胃管
术后治疗及护理
腹腔、盆腔引流管：妥善固定并准确标记，避免脱出，一旦脱出 不折可叠自 ，行 观插 察回 并， 准每 确日记更录换引引流流液袋的，性保质持、通颜畅色、,防量止。受于压9、月扭6日曲1、8：
00拔管
高危因素评分：自理能力评分40分，压疮危险评分14分，导管脱 落危险评分10分，跌倒坠床评分6分，误吸危险评分5分
鲜红色 出血
术后治疗及护理
患者于8月31日08:07由监护室返回普通病房7床 病3长0情测分观 量钟察 测 间量： 隔1一 时次级 间P护，R理同B，时P，心观直电察至监病血测人压、的平指神稳脉志，氧、病监 体情测 温平， 、稳术 尿后后 量可每 、延
鼓励早期活动：除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后 第室复一内，日活预坐动 防。 术起轻活 后微动 粘活量 连动根和，据下第个肢二体深日差静协异脉助而血病定栓人，形于早成床期等边活并活动发动可 症，促 的第进 发三肠 生日蠕 。可动在恢
患者今日为术后第11日，神志清，精神一般，流食，二便正常， 伤危口险敷评料分清8分洁，干跌燥倒，坠腹床带评固分定3良分好，自理能力评分100分，压疮
管道的护理
固定 通畅 无菌 观察 记录
术后为何要胃肠减压，如何护理
术后胃肠减压可以减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合
护理：妥善固定胃管，
保持胃管通畅
保持负压引流有效，观察引流液色、质、量
做好口腔护理，给予雾化吸入
胃肠减压管的护理
异常情况
绿色
胆汁反流
量多
胃肠道梗阻
量；于9月2日拔出胃管
术后治疗及护理
腹腔、盆腔引流管：妥善固定并准确标记，避免脱出，一旦脱出 不折可叠自 ，行 观插 察回 并， 准每 确日记更录换引引流流液袋的，性保质持、通颜畅色、,防量止。受于压9、月扭6日曲1、8：
00拔管
高危因素评分：自理能力评分40分，压疮危险评分14分，导管脱 落危险评分10分，跌倒坠床评分6分，误吸危险评分5分
鲜红色 出血
胃、十二指肠溃疡穿孔护理查房
患者有胃溃疡病史5年， 长期服用非甾体抗炎药
（NSAIDs）。
腹部压痛明显，腹肌紧 张，肝浊音界缩小，肠
鸣音减弱。
腹部X线检查显示膈下游 离气体，腹腔穿刺抽出
黄色浑浊液体。
治疗方案0102 Nhomakorabea03
04
立即禁食、禁水，胃肠 减压，减轻胃肠内压力。
建立静脉通道，补充血 容量，维持水电解质平 衡。
给予抗生素预防感染， 同时抑制胃酸分泌，保 护胃黏膜。
护理效果评价
评价护理措施的效果，如 护理操作是否规范、护理 效果是否满意等。
患者满意度
了解患者对护理服务的满 意度，以及患者对护理工 作的建议和意见。
03 护理措施
术前护理
评估病情
了解患者病史、症状、体征，评估病 情严重程度，制定护理计划。
心理护理
术前准备
协助医生完成术前检查，做好手术区 域的皮肤准备，告知患者术前注意事 项。
疼痛护理
评估患者疼痛情况，采取有效 措施缓解疼痛，提高舒适度。
饮食护理
根据患者情况，指导合理饮食 ，促进术后恢复。
活动与康复
协助患者进行适当的活动和康 复训练，促进功能恢复。
04 护理效果评价与改进
护理效果评价
疼痛缓解情况
评估患者疼痛程度是否减轻， 以及是否需要调整护理措施。
并发症发生情况
观察患者是否出现术后并发症 ，如出血、感染等，并记录发 生率和处理方法。
05 护理总结与建议
护理经验总结
患者病情观察
疼痛护理
密切观察患者的生命体征、腹部症状及体 征，及时发现病情变化。
评估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛缓 解措施，如药物治疗、心理疏导等。
十二指肠溃疡穿孔护理查房
疼痛程度
评估患者疼痛的部位、性 质、程度和持续时间，了 解疼痛对患者的生理影响。
营养状况
评估患者的体重、饮食状 况、皮肤状况等，了解患 者的营养状况和身体状况。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了解患者 是否有焦虑、抑郁等不良情绪。
认知能力
评估患者的认知能力，了解患者是 否有意识障碍、记忆力减退等情况。
预防
注意观察患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化；避免 使用损伤胃黏膜的药物，如非甾体抗炎药等；加强患者的饮 食管理和营养支持。
处理
若出现出血症状，如呕血、黑便等，应及时报告医生，遵医 嘱进行止血、输血等处理；同时保持患者的呼吸道通畅，防 止因出血导致的窒息。
05
出院指导
出院后日常注意事项
01
随访安排
如有不适，及时就诊，并告知医生自己的病情和手术情况。
健康教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍十二指肠溃疡穿孔 的病因、治疗及预防知识。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
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十二指肠溃疡穿孔护 理查房
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工程师 籍贯：中国
年龄：45岁 性别：男
病情概述
01
02
03
主诉
上腹部疼痛持续数小时， 疼痛逐渐加重，伴恶心、 呕吐。
病史
患者有十二指肠溃疡病史 5年，未规律治疗。
电解质紊乱的预防与处理
十二指肠溃疡穿孔护理查房ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
病因：
❖ 遗传基因 ❖ 胃酸过多 ❖ 防御机制减弱 ❖ 幽门螺杆菌感染 ❖ 其他：饮食，吸烟等
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
❖ （9）潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、倾倒综合征 等
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
护理措施：
❖ 术后病人 ❖ （1）严密观察病情，取合适体位休息（取半坐卧位） ❖ （2）体温过高给予物理降温 ❖ （3）疼痛的护理给予安慰，必要时给予镇痛药物 ❖ （4）给予 患者心理安慰，解释，安抚患者情绪 ❖ （5）给予静脉营养液补充机体需要量 ❖ （6）禁食、胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补
液，准确记录24小时出入量，以保证合理的补液 ❖ （7）勤翻身，拍背，防止压疮的形成 ❖ （8）观察有无出入量 ❖ （9）持续吸氧，卧床休息，与患者做好心理护理。 ❖ （10）严密观察术后伤口的出血情况，有无掺血，要严格执
行无菌操作原则，防止感染，定时换纱布，观察引流管液的 量和颜色。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
护理评价：
❖ 患者体温正常，恐惧/焦虑减轻，疼痛缓解， 机体营养充足，水电解质维持平衡，无压疮 形成，无便秘，患者肌力良好，并发症得到 预防，患者理解配合，情绪稳定。
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评价
2013年12月23日病人在放置引流管期间不适感 有所减轻。
12-20 有引流管失效的可能：与引流扭曲， 受压致引流管堵塞，血块堵塞致引流不畅， 引流管脱出或拔出致引流失效有关
目标：在病人置管期间维持有效引流。 措施： 妥善固定引流管，翻身时避免折叠、牵拉、受压。 保持管道的无菌，如引流管脱出或连接处脱落，做
治疗与病情演变
密切观察生命体征，引流情况及腹部体征。 于12月21日停心电监护，吸氧。 今天为术后第四天切口敷料干燥，于12-23停，
现疼痛评2分，根据病情制定护理计划：
护理诊断
术前护理诊断 术后护理诊断
术前护理诊断
疼痛 焦虑，恐惧 知识缺乏
术后护理诊断
潜在出血的可能 疼痛 体液不足 舒适的改变 有引流管失效的可能 清理呼吸道低效℃
P118次／分
R19次／分
BP129／66mmHg 神
志清，痛苦面容，浅表无淋巴结肿大，双肺
呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，
腹平，剑突下及右上腹压痛明显、反跳痛，
肝脏脾脏触诊未触及明显包块，肠鸣音减弱
约1~2次分，双肾无叩击痛，双下肢无水肿。
辅助检查
腹部B超示未见明显异常 腹部立位平片示：两侧膈下半月形透亮影 血常规示：白细胞16.5×10|9／L 血型：O型 RH阳性 血凝示：纤维蛋白原 1.83g／L 生化全套示：甘油三脂0.15mmol／L 肌酸
好紧急处理。 置病人于半卧位，有利于呼吸和引流。 维持引流通畅，定时挤压引流管。 注意观察引流液的颜色、性状、量并准确记录。
12-21清理呼吸道低效：与病人伤口 疼痛身体虚弱使咳嗽、咳痰无力有关
12-20 潜在出血的可能：与手术创伤 有关
目标：患者住院期间生命体征平稳未发生出血。 措施: 术后监测患者的各项生命体征并记录。
观察患者各引流管引流液的颜色，性状及量， 一旦发现鲜红色血便或鲜红色引流液应立即 汇报医生及时处理。
遵医嘱使用止血药，并采取合适体位。 保持患者情绪稳定。
目标：病人一小时内对手术的基本知识有所了 解，对术前准备能配合。
措施：
向病人及家属讲解术前各项检查项目及术前 准备的意义及配合事项。
讲解手术与麻醉的方法及病人配合，术后可 能出现的不适，并发症及注意事项
评价
2013年12月20日12:30 ：对手术的基本知识 有所了解，对术前准备能配合
激酶219u／L 血糖12.84mmol／L 余正常。
治疗与病情演变
2013年12月20日10:10入院，入院后予一级 护理，禁食，胃肠减压，胃管插入深度约 60cm，补液抗炎，护胃支持治疗，完善术前 相关检查，定于13:10在全麻下行剖腹探查术， 术中可见十二指肠球部前壁溃疡穿孔行十二 指肠穿孔修补术，术毕于14:50返房，带回胃 肠减压管及小网膜孔引流管各一根，予一级 护理，禁食，心电监护，吸氧，予补液止血 抗炎护胃等支持治疗。
疼痛评6，予杜冷丁止痛，观察病人使用止痛药的效果， 注意止痛药的副作用。
为病人提供安静、舒适的环境，采用非药物措施减轻疼痛， 如避免光线刺激、松弛疗法，腹带加压包扎切口等。
评价
2013年12月23日病人疼痛减轻并掌握减轻疼 痛的技巧
12-20体液不足：与禁食胃肠减压有 关
目标：患者住院期间生命体征平稳，尿量正常 措施： 建立静脉通道，遵医嘱给予液体和电解质 的
12-20-10：10 疼痛：与消化道穿孔 消化液对腹膜刺激有关
目标：减轻疼痛
措施：
1、给予舒适卧位，评估疼痛的程度。 2、禁食禁水，妥善固定胃肠减压，保持引流
通畅。
3、疼痛评4，遵医嘱给予曲马多止痛，并观察 用药效果。
评价
2013年12月20日11：00：疼痛较前好转
12-20 焦虑恐惧：与担心手术和疾病 预后有关
病史汇报
528床 患者男性 22岁 诊断：十二指肠球部溃疡穿孔 病史:患者因“突发上腹痛一小时”于2013年12月
20日10:10急诊平车入病房。患者入院时腹部呈持 续性胀痛，阵发性加重，无畏寒，发热，无恶心， 呕吐，无腹泻，黑便，未进食水。近日来无上腹疼 痛及反酸嗳气等不适。急诊查腹部立位平片示两侧 膈下半月形透亮影，考虑消化道穿孔收治我科 既往史：无吸烟饮酒史 无家族遗传病史 过敏史：无药物食物过敏史
十二指肠溃疡穿孔护理查房
时间：2013年12月24日 地点：五区会议室 主持：李莉 主讲：董红艳
疾病查房的目的
提高护士应用护理程序的能力 通过相互学习和讨论进一步完善护理问题，
提出预防性护理措施，防止有危险的护理问 题和并发症的发生，为患者创造更好的康复 条件提高护理人员的理论水平
病历汇报 护理体格检查（床边） 护理诊断及措施 提问
目标：病人能正确对待疾病，三日内诉焦虑 减轻
措施： 1. 提供舒适的环境，减少不必要的环境刺激
2. 关心理解病人，帮助病人寻找可靠的心理支 持系统。
3. 协助病人使用以前成功的应对措施。
评价
2013年12月23日：患者能正确对待疾病，诉 焦虑减轻
12-20知识缺乏：缺乏术前检查手术 与麻醉方法术前准备有关知识
补充。
观察生命体征的变化，注意有无低血容量的 表现
遵医嘱给药若出血多及时通知医生。 观察尿量注意患者尿液的颜色。
评价
患者住院期间生命体征平稳，尿量正常
12-20舒适的改变：与引流管刺激有 关
目标：病人在放置引流管期间不适感有所减轻。 措施： 妥善固定引流管，防止牵拉引起的不适。 引流管的长度有利于翻身活动。 协助病人翻身活动注意动作协调轻稳。
评价
患者住院期间生命体征平稳未发生出血
12-20疼痛：与手术创伤，切口疼痛， 放置引流管引起的疼痛有关
目标：病人三日内疼痛减轻并掌握减轻疼痛的技巧。
措施：
给予舒适卧位抬高床头40度，教会病人评估疼痛程度的方 法。
妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管移动、牵拉 引起的疼痛。
护理操作轻柔，以减轻病人的疼痛。