如何正确诊断甲状腺肿大
甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺被膜：
• 内层称甲状腺固有膜(真被膜) • 外层称甲状腺外被膜(假被膜)，较厚．固定 于环状软骨和气管软骨环上，环状软骨 • 两层被膜间有疏松结缔组织，手术分离时 应在此二层间进行。
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺的血供：两对动脉， • 甲状腺上动脉：颈外动脉， 向下内方走行，于近甲状 腺上极时分为前、后与峡 部三支。 • 甲状腺下动脉：锁骨下动 脉的甲状颈干，向上内方 走行，在达甲状腺下极时 分成上、下两支，上支行 至甲状腺被膜中l／3处与 甲状腺上动脉的后支相吻 合；
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺腺瘤
• 最常见的甲状腺良性肿瘤。分为滤泡状和 乳头状两种，前者较多见。多发生于甲状 腺的一叶内，单发，多见于 40 岁以下的妇 女。腺瘤周围有完整的包膜，无疼痛．也 无压痛，质地中等，表面光滑，可随吞咽 上下移动。乳头状聂腺瘤有时可因凳壁血 管破裂而发生囊内出血，致肿瘤体积在短 时期内迅速增大，局部出现胀痛。
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
辅助检查：
血常规 甲状腺功能测定 B超 CT MRI
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 甲状腺肿块
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22甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
甲 状 腺 肿 块
良 性 肿 块
良性 肿瘤
甲状腺腺瘤 单纯性甲状腺肿
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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
• 体检
• (1)视诊：注意肿块的部位、大小、形状，局部皮肤颜色， 有无血管充盈，活动颈部和作吞咽动作时肿块有无移动和 受影响。 (2)触诊：是最重要检查方法。是否光滑，活动度，有无压 痛、搏动和震颤以及肿块与颈总动脉的关系。 恶性肿瘤：质地硬，固定，不光滑，无压痛。 炎性肿块：不同程度的红、肿、热、痛及全身发热。 动脉瘤：有扩张性搏动和颤动感。 甲状腺肿块或甲状舌管囊肿：随吞咽动作而上下移动。
甲状腺肿大诊断 标准
甲状腺肿大诊断标准
甲状腺肿大是一种常见的甲状腺疾病，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状，患者可能出现颈部肿块、咽部不适、吞咽困难、声音嘶哑等症状。
甲状腺肿大也可能伴随着甲状腺功能亢进或减退的症状，如心悸、失眠、体重减轻等。
2. 体格检查，医生会通过触诊来检查甲状腺的大小、形状和质地。
正常的甲状腺一般是柔软的，无明显肿大。
如果甲状腺明显增大，医生可能会进一步进行超声检查或其他影像学检查。
3. 血清甲状腺激素水平，血清甲状腺激素水平的检测可以帮助医生了解甲状腺功能的情况。
甲状腺功能亢进时，甲状腺激素T3和T4的水平会升高，甲状腺功能减退时则会降低。
4. 甲状腺超声检查，超声检查是一种无创的检查方法，可以清晰地观察甲状腺的形态、大小和内部结构，有助于判断甲状腺肿大的性质。
5. 穿刺活检，对于甲状腺肿块的性质不明确的患者，穿刺活检是一种重要的诊断手段。
通过穿刺活检可以获取组织样本，进行病理学检查，以确定肿块的良恶性。
综合以上几个方面的检查结果，医生可以综合判断患者是否患有甲状腺肿大，并进一步确定病因和治疗方案。
对于甲状腺肿大患者来说，及早发现并进行治疗是非常重要的，以避免病情的进一步恶化。
甲状腺诊断标准
甲状腺诊断标准咱来说说甲状腺诊断标准哈。
你知道甲状腺就像咱身体里的一个小发动机，要是它出了啥问题，那可就麻烦啦！咱先看看甲状腺肿大吧。
有时候你照镜子或者别人看到你脖子这儿好像有点鼓鼓的，那就得留意啦。
这就好像一个气球，本来好好的，突然变大了，那肯定不正常呀！要是发现脖子粗了，赶紧去医院让医生瞅瞅。
医生一般会摸摸你的脖子，看看是不是有肿块啥的。
这就跟咱挑水果似的，得摸摸看有没有坏的地方。
然后呢，还有甲状腺功能的检查。
这就好比是给甲状腺这个小发动机做个全面体检。
看看它工作得正不正常。
甲状腺会分泌一些激素，就像汽车要加对油才能跑得欢。
如果激素水平不正常，那身体可能就会出现各种状况。
比如人变得容易疲劳啊，情绪不稳定啊，或者心跳得怪怪的。
这时候就像车子开起来一抖一抖的，你能不担心吗？再说说那些检查项目吧。
有个叫甲状腺超声的，就像是给甲状腺拍个照片，能清楚看到里面有没有结节、肿块啥的。
这可比咱肉眼看得清楚多了呀！还有抽血检查甲状腺功能，看看那些重要的激素指标是不是在正常范围内。
这就像给甲状腺的工作状态打个分一样。
你想想啊，如果甲状腺出问题了，不及时诊断出来，那后果多严重啊！咱的身体就像一部精密的机器，每个零件都得好好的呀。
所以啊，一旦感觉身体有啥不对劲，特别是脖子这儿或者情绪、体力方面有变化，可别不当回事儿！赶紧去医院找医生帮忙诊断。
咱可不能小瞧了甲状腺的问题，它虽然小，但作用可大着呢！就像一颗小小的螺丝钉，看着不起眼，要是松了坏了，整个机器都可能出故障。
所以啊，要时刻关注自己的身体，发现问题及时解决。
诊断清楚了，才能更好地治疗，让我们的身体重新恢复健康呀！咱可不能让甲状腺这个小发动机出了大毛病还不知道呢，那多冤呀！大家都要好好爱护自己的身体哟！。
甲状腺常见疾病CT诊断
陈某（ R1072580 ） 女，52岁 患者3天前无意间发现右颈前肿大伴疼痛，吞咽时偶有不适 感，其它无异常。 查体：左侧甲状腺Ⅱ度肿大，右侧甲状腺中下部可及一结节， 大小约4.0×2.5cm，质中，尚光滑，形态规则，边界清，活 动可，伴压痛，可随吞咽上下活动。 甲功基本正常。
平扫：67HU
临床特点
女性多见，发病高峰为青春期。
甲状腺不同程度肿大和肿大的结节对周围器
官的压迫症状是本病主要的临床表现，甲状 腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随 吞咽上下移动。 除了个别继发甲亢的结节性甲肿外，一般甲 状腺功能和基础代谢率大多正常。
影像学表现
CT： 多结节性甲肿表现为非对称性增大，甲状腺 轮廓呈结节状或波浪状改变，边缘连续无破 坏中断现象；甲状腺低密度且不均匀，有时 伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙 化，密度不均。增强扫描明显强化，囊变坏 死区不强化。气管、食管和大血管的移位。
甲状腺常见疾病的CT诊断
甲状腺解剖
甲状腺形如“H”， 分为左右两叶，中 间以峡部相连。
侧叶粘附在喉下部 和气管上部的侧面， 上达甲状软骨中部， 下抵第6气管软骨 环。峡部多位于第 2至第4气管软骨环 的前方。
甲 状 腺 后 面 观
正常的甲状腺CT表现
甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值约为
动脉期：79HU
门脉期：124HU
延迟期：138HU
桥本甲状腺炎
临床特点： 本病是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。女性多见，高发年 龄在30岁~50岁。表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬。晚期 可出现甲减的表现。 病理：镜下大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 实验室检查： 一般甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著升高，是 最有意义的诊断指标。
桥本甲状腺炎判断标准
桥本甲状腺炎判断标准
桥本甲状腺炎的诊断标准主要包括以下三个方面：
1. 临床表现：患者通常会出现甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，表面可能不平或有结节。
此外，部分患者可能伴有颈部淋巴结肿大，但质软。
2. 抗体检测：检查抗甲状腺过氧化物酶抗体（TGAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TPOAb）的数值，如果这些抗体的数值出现升高，可能表明存在桥本甲状腺炎。
3. 甲状腺功能检查：通过检查甲状腺功能五项，包括游离T3、游离T4、总T3、总T4以及促甲状腺激素，可以判断甲状腺功能是否正常。
如果甲状腺功能减退，促甲状腺激素数值升高，甲状腺素水平降低，可能患有桥本甲状腺炎。
需要注意的是，以上标准仅供参考，具体的诊断还需要结合患者的临床表现和医生的检查结果来确定。
建议选择正规医院就诊，并根据化验的结果来确定药物和治疗方案。
甲状腺疾病诊断与治疗
治疗 1.内科治疗：原则是对因治疗，针对有明确病因者。
若无明确病因，甲状腺激素药物治疗为主，治疗前必须检查 TSH基础水平及TSH兴奋试验。结合检查结果，选择是否甲状 腺激素治疗。 2.外科治疗：甲状腺大部切除术指征：①因气管、食 管、喉返神经受压者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影 响生活、工作；④结节性甲状腺肿继发甲亢；⑤结节性甲状腺 肿疑有恶变者。
下丘脑
正反馈
副反馈
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤
甲状腺癌
单纯甲状腺肿
是指非炎症和非肿瘤原因所导致的、不伴 有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。在任何年 龄均可患病，多见于女性，本病常发生于青春 期和妊娠期内 。 病因（一）原料（碘）乏 地方性甲状腺肿、退变 （二）生理性甲状腺肿 可自愈 （三）合成或分泌障碍 含硫脲食物及药物
手术及手术后注意事项
1．麻醉通常采用气管插管全身麻 醉。尤其对腺体较大，并有气管受 压、移位、胸骨后甲状腺肿或气管 软化，以及精神紧张者。以保证术 中呼吸道通畅，顺利完成手术。腺 体较小者，可采用颈部阻滞麻醉。 2．手术操作应轻柔、细致，按解 剖层次进行，严密止血，避免损伤 喉返、喉上神经，保护甲状旁腺。 充分显露腺体，紧贴甲状腺上极结 扎切断甲状腺下动脉，应在颈总动 脉内侧，结扎甲状腺下动脉主干， 以免损伤喉返神经。通常需切除腺 体的80％～90％，
4．甲状旁腺功能减退 (hypoparathyroidism)手术时甲状旁腺 被误切、挫伤或血液供应受损，均 可引起甲状旁腺功能减退。该并发 症并不少见，但因只要有一枚功能 良好的甲状旁腺保留下来，就可维 持甲状旁腺的正常功能，故临床上 出现严重手足抽搐者并不多见。
5．甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲亢手术后危及生命的并发症之一。
甲状腺疾病诊断标准
甲状腺疾病诊断标准
甲状腺疾病的诊断标准主要根据患者的症状、体格检查以及相关的实验室检查参数来确定。
以下是常见甲状腺疾病的诊断标准：
1. 甲状腺功能亢进症（甲亢）：
- 临床症状：心悸、多汗、体重下降、眼症状等。
- 体格检查：甲状腺肿大、震颤等。
- 实验室检查：促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺激素（T3、T4）增高，抗甲状腺抗体阳性。
2. 甲状腺功能减退症（甲减）：
- 临床症状：乏力、体重增加、便秘、抑郁等。
- 体格检查：甲状腺肿大、皮肤干燥、眼眶水肿等。
- 实验室检查：促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺激素（T3、T4）降低。
3. 甲状腺结节：
- 临床症状：甲状腺结节可无明显症状，或有局部肿块、咳嗽等。
- 体格检查：甲状腺肿块可触及或可见。
- 实验室检查：TSH正常，甲状腺超声、甲状腺核磁共振（MRI）或甲状腺穿刺细胞学（FNAC）等检查。
请注意，以上仅为甲状腺疾病的一般诊断标准，具体诊断还需根据医生的综合判断，并结合其他辅助检查结果来确定。
如果怀疑自己存在甲状腺疾病，建议及时就医并由专业医生进行评估和诊断。
甲状腺分度及判断标准
甲状腺分度及判断标准甲状腺是人体内分泌系统重要的腺体之一，负责分泌甲状腺激素调节人体代谢和生长发育。
甲状腺分度是根据甲状腺的外观特征和组织结构进行的一种评估方法，用于判断甲状腺功能的正常与否以及是否存在疾病。
以下将详细介绍甲状腺分度及其判断标准。
甲状腺分度是通过触诊和B超检查等手段对甲状腺进行评估。
常见的甲状腺分度系统包括了Shin et al.的分度、World Health Organization的分度和LiVolsi的分度。
Shin et al.的甲状腺分度根据甲状腺的大小和结节数量将分为五个等级：0级表示正常大小和无结节，1级表示正常大小但有结节，2级表示肿大但无结节，3级表示肿大且有结节，4级表示异常，不可评估。
这种分度系统适用于对甲状腺肿大和结节进行评估。
World Health Organization的甲状腺分度是根据甲状腺的肿大程度进行的评估，将其分为7个等级：0级表示正常大小，1级表示可触及，但无肉眼触诊见证，2级表示可触诊触诊见证，3级表示可见，但不肉眼触诊，4级表示肉眼触诊见证，5级表示显著肿大，6级表示巨大肿大。
这种分度系统适用于评估甲状腺的大小和触诊特征。
LiVolsi分度是根据甲状腺的病理特征进行的评估，将其分为九个等级：0级表示正常，1级表示非特异性炎症，2级表示甲状腺结节，3级表示部分上皮内病变，4级表示甲状腺炎，5级表示特异性炎症，6级表示部分上皮内病变和炎症，7级表示瘤样病变，8级表示恶性肿瘤，9级表示其他。
这种分度系统适用于根据组织学特征对甲状腺进行评估。
根据分度结果，可以判断甲状腺功能的正常与否以及是否存在疾病。
正常的甲状腺分度通常是0级或正常大小的甲状腺。
如果分度结果是肿大或有结节，那么可能表示存在甲状腺炎、良性肿瘤或恶性肿瘤等疾病。
此时，还需要通过进一步的检查，如甲状腺功能检查、甲状腺超声、甲状腺钙测定、甲状腺穿刺活检等来确定具体的诊断和治疗方案。
graves诊断标准
graves诊断标准
Graves病是一种自身免疫性的甲状腺功能亢进症。
临床上通常表现为：甲状腺肿大、甲状腺激素水平升高等一系列症状。
Graves病是甲状腺功能亢进病的常见原因之一，约占全部甲状腺功能亢进病例数的70%。
以下是Graves病的诊断标准：
1. 甲状腺肿大或结节
患者通常会在颈部发现甲状腺肿大或结节，需进行彩色多普勒超声检查以确认。
2. 临床症状：心悸、多汗、震颤等
Graves病患者常出现高度心悸、多汗、疲乏无力、体重减轻等症状，需要进行相关检查以确定是否存在甲状腺功能亢进。
3. 检测血清TSH、游离T4及抗甲状腺球蛋白抗体(GPA)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)等指标。
通过检测血清中的TSH、游离T4水平以确定甲状腺功能亢进的程度。
同时，若存在GPA、TPO阳性，也可参考作为Graves病的一个重要参考标准。
4. 眼球突出
约一半的Graves病患者会出现眼球突出，此症状通常发生在甲状腺功能亢进之前，也可伴有双眼视力模糊等症状。
5. 放射性碘131治疗
放射性碘131治疗是诊断Graves病的重要方法之一，通过检测放射性碘注射后甲状腺的摄取情况，可确定是否存在Graves病。
总之，Graves病的诊断需要结合各种不同的临床表现，采用综合性的检测方法来确定病情。
在进行诊断时，要严格按照以上标准进行，以确保诊断的准确性。
同时，早期诊断和治疗也显得尤为重要。
甲状腺功能正常的甲状腺肿大的科普知识PPT课件
什么是甲状腺肿大？ 症状
许多患者可能没有明显的症状，仅在体检时发现 肿大。
在某些情况下，肿大可能导致吞咽或呼吸困难。
什么是甲状腺肿大？
类型
甲状腺肿大可分为弥漫性和结节性，前者均匀增 大，后者则表现为局部肿块。
结节性肿大有时需要进一步检查以排除恶性病变 。
为什么会发生甲状腺肿大？
为什么会发生甲状腺肿大？
缺碘
缺乏碘是导致甲状腺肿大的最常见原因，尤 其在碘缺乏地区。
碘是合成甲状腺激素的重要成分，缺乏会刺 激甲状腺增生。
为什么会发生甲状腺肿大？ 自身免疫疾病
如桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病可导致甲 状腺肿大。
这些疾病会破坏甲状腺组织，导致其增生。
为什么会发生甲状腺肿大？ 遗传因素
部分个体可能由于家族遗传因素而易发生甲 状腺肿大。
因此，补碘措施在公众健康中至关重要。
如何诊断甲状腺肿大？
如何诊断甲状腺肿大？ 体检
医生通过触诊和检查患者的病史来初步判断 甲状腺是否肿大。
有时需要进一步的影像学检查，如超声波。
如何诊断甲状腺肿大？
实验室检查
血液检查可以评估甲状腺激素水平和抗体水 平。
甲状腺功能正常的患者通常T3、T4和TSH水平 正常。
如何诊断甲状பைடு நூலகம்肿大？
影像学检查
如超声波检查可帮助评估甲状腺的形态和结 构。
如果有结节，可能需要进一步的细针穿刺活 检。
如何管理与治疗？
如何管理与治疗？ 观察
对于功能正常且无明显症状的肿大，通常采取观 察策略。
定期复查以监测变化是必要的。
如何管理与治疗？ 药物治疗
在某些情况下，可能需要补碘或使用激素替代疗 法。
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正常的激素水平通常表示甲状腺功能正常。
如何治疗甲状腺肿大？
如何治疗甲状腺肿大？ 观察等待
如果甲状腺功能正常且没有症状，可能不需 要立即治疗。
定期随访可以监测肿大的变化。
如何治疗甲状腺肿大？ 药物治疗
对于由自身免疫性疾病引起的甲状腺肿大， 可能需要药物管理。
什么是甲状腺肿大？
分类
甲状腺肿大可分为弥漫性和结节性两种类型。
弥漫性肿大通常均匀增大，而结节性肿大则呈现 一个或多个肿块。
什么是甲状腺肿大？
症状
许多甲状腺肿大患者可能没有明显症状，或仅出 现轻微的颈部不适。
在某些情况下可能会影响到吞咽或呼吸。
为什么会出现甲状腺肿大？
为什么会出现甲状腺肿大？ 缺碘
如果家族中有甲状腺疾病史，需定期监测甲 状腺健康。
如何诊断甲状腺肿大？
如何诊断甲状腺肿大？ 体格检查
医生会通过触诊检查甲状腺是否肿大。
良好的临床检查是初步判断的关键步骤。
如何诊断甲状腺肿大？ 影像学检查
超声检查可以帮助评估甲状腺的结构和肿块的性 质。
超声无创且无辐射，是常用的检查方法。
如何诊断甲状腺肿大？ 血液检测
缺乏碘是甲状腺肿大的主要原因之一。
碘是甲状腺合成激素所必需的，缺乏会导致 甲状腺代偿性增大。
为什么会出现甲状腺肿大？ 自身免疫性疾病
如桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病也可能导 致甲状腺肿大。
这些疾病会影响甲状腺功能，并可能导致肿 大。
为什么会出现甲状腺肿大？ 遗传因素
某些家族遗传倾向可能使个体更易出现甲状 腺肿大。
定期检查甲状腺功能尤其是有家族史的人群。
早期发现问题可以及时干预。
甲状腺肿大的诊断分类是什么
甲状腺肿大的诊断分类是什么众所周知，得了病就需要去医院检查，不同的病需有不同的检查方法，不同的检查方法效率也不同。
下面翟章锁就给大家介绍几种面对甲状腺癌疾病不同的诊断鉴别方法，希望能帮助大家找到正确的方法去诊断鉴别此病，而不是盲目的做些检查。
甲状腺肿大的早期症状：1、甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。
TSH降低的高功能性热结节，极少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。
TSH正常或升高的甲状腺结节，以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进一步的评估(如穿刺活检等)。
2、核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。
ECT检查的结果包括高功能性(比周围正常甲状腺组织的摄取率高)、等功能性或温结节(与周围组织摄取率相同)或无功能性结节(比周围甲状腺组织摄取率低)。
甲状腺癌一般摄取率较低，高功能结节(“热结节”)恶变率很低。
3、B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检(FNA)实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。
欧美指南中均提及超声下可疑恶变指征，包括：低回声结节、微钙化灶、丰富的血流信号、边界不清晰、结节高度大于宽度、实性结节、以及晕圈缺如。
4、针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。
对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。
目前一般采用细针抽吸穿刺活检，诊断的符合率较高。
以上就是甲状腺肿大的诊断分类，相信大家对甲状腺功能化验、核素扫描、B超检查、针吸涂片细胞学检查的适用范围有所了解了吧，希望能在大家检查此病时起到一定的帮助。
单纯性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断
单纯性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断
单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。
一.单纯性甲状腺肿的诊断：
1.非地方性甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲亢、甲减、桥本甲状腺肿、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、甲状腺癌等疾病后可诊断为单纯性甲状腺肿。
2.诊断非毒性甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态及血清T3、T4水平正常。
甲状腺功能状态有时在临床上难以评价，因为有些甲亢患者，尤其是老年人临床表现轻微或不典型。
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二.单纯性甲状腺肿的鉴别诊断：
1.桥本甲状腺肿（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）
表现为甲状腺双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块，TPOAb、TgAb皆为阳性，细针穿刺细胞学检查可确诊。
2.Riedel甲状腺炎（慢性纤维性甲状腺炎）
表现为甲状腺无痛性肿块，质地坚硬，固定，细针穿刺细胞学检查意义不大，需手术活检确诊
3.甲状腺腺瘤
表现为甲状腺单发性肿块，质韧，与非毒性甲状腺肿的单发结节难以鉴别，超声检查结节外周有包膜，细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。
4.甲状腺癌
表现为甲状腺单发性或多发性肿块，质硬，邻近淋巴结肿大，髓样癌伴有血清降钙素水平升高，病理学检查确诊。
甲状腺大小分级标准
甲状腺大小分级标准甲状腺是人体内重要的内分泌器官，其大小与功能密切相关。
甲状腺大小的分级标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前，国际上常用的甲状腺大小分级标准主要有以下几种，根据甲状腺体积、重量或体表面积进行分级；根据超声检查的结果进行分级；根据CT或MRI检查的结果进行分级。
以下将详细介绍这些分级标准。
一、根据甲状腺体积、重量或体表面积进行分级。
根据甲状腺的大小进行分级是一种常见的方法。
通常将甲状腺按照其体积或重量进行分级，一般分为正常、轻度增大、中度增大和重度增大。
正常的甲状腺体积或重量因年龄、性别、体表面积等因素而异，一般成人男性为10-25ml，女性为8-18ml。
轻度增大指甲状腺体积或重量超过正常范围10%-20%，中度增大为20%-50%，重度增大为超过50%。
这种分级方法简单易行，但是并不够准确，因为个体差异较大，不同的人对于同一大小的甲状腺可能会有不同的生理和病理反应。
二、根据超声检查的结果进行分级。
超声检查是目前临床上常用的评估甲状腺大小的方法之一。
根据超声检查的结果，可以清晰地观察到甲状腺的大小、形态、结构和血流情况。
根据超声检查的结果，可以将甲状腺分为正常、弥漫性增大、结节性增大等不同的分级。
这种方法相对比较准确，但是需要专业医生进行操作和解读，且对于一些特殊情况的判断可能存在争议。
三、根据CT或MRI检查的结果进行分级。
CT和MRI检查是对于甲状腺大小评估的更加准确的方法。
通过CT或MRI检查，可以清晰地观察到甲状腺的大小、形态、密度和血供情况。
根据CT或MRI 检查的结果，可以将甲状腺分为正常、弥漫性增大、结节性增大等不同的分级。
这种方法准确性较高，但是成本较高，且对于一些特殊情况的判断也需要专业医生进行解读。
综上所述，甲状腺大小的分级标准有多种方法，每种方法都有其优缺点。
在临床实践中，应根据具体情况综合运用多种方法进行评估，以提高准确性和可靠性。
同时，也需要不断完善和更新分级标准，以更好地指导临床实践。
如何检查甲状腺功能
如何检查甲状腺功能合肥友好医院甲状腺科这么多年以来默默地开展我国的公益活动。
在不断进取的同时，不忘回报社会，被广大患者朋友称作爱心公益单位。
合肥友好医院甲状腺疾病诊疗中心是国内有一定影响的精品科室，是合肥友好医院精心打造的重点科室、特色科室。
所以检查甲状腺的方法有：一、甲状腺局部检查：1、视诊：观察甲状腺的大小和对称性，检查时嘱咐被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱咐被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。
2、触诊：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，请受检者吞咽，判断甲状腺有无增大、结节或肿块。
有肿大者应确定肿大程度，甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
3、听诊：用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听取有无血管杂音，甲亢时可听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，或收缩期动脉杂音。
二、实验室检查1、甲状腺功能测定：如甲六项与甲八项等，可对甲亢、甲减做出诊断；2、甲状腺抗体测定：对甲状腺炎诊断。
三、放射性核素检查：放射性核素有：碘131和99mTc。
根据甲状腺的吸收功能可将结节分热结节、温结节、凉结节、冷结节四类，可对甲状腺肿瘤性质进行分析。
四、超声波检查探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段。
五、CT、磁共振成像（MRI）检查CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。
六、细针穿刺细胞学检查：可对甲状腺做病理检查，方法简单，阳性率高。
甲状腺超声检查诊断技术规范
甲状腺一、毒性弥漫性甲状腺肿1.病理与临床毒性弥漫性甲状腺肿又称原发性甲状腺功能亢进症、突眼性甲状腺肿或GraVeS病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫病。
本病多见于20〜40岁青年女性，男女比例约1：50主要病变改变是实质组织的增生和肥大。
临床特征为多器官和高代谢状态，主要表现有：心慌、怕热、多汗、食欲亢进、大便次数增多、消瘦、情绪激动等，约1/3的患者有眼球突出。
2.声像图表现（1）甲状腺弥漫性对称性肿大，被摸规整。
（2）未经治疗的初发着，腺体表现可分为两种类型：①弥漫回声减低型：双侧腺体弥漫性回声减低、较为均匀，CDFl表现为“火海征”；②散在回声减低型：双侧腺体内多个边界模糊的片状回声减低区，探头挤压后回声增强和范围缩小；CDFI表现为回声减低处血流心慌尤为丰富。
此型常见于年龄较大者。
（3）病程较长或反复发作者，腺体回声水平可与正常腺体相当，不均匀，部分病例因形成纤维分隔而出现条状高回声。
（4）多数病例甲状腺上、下动脉内径增宽，流速明显加快，阻力减低。
3.报告书写举例甲状腺右叶6.0x2.5x2.6cm,左叶6.2x2.4x2.7cm,峡部厚0.6cm,腺体组织回声减低、不均，未见明确占位性病变；CDFI：腺体内血流明显增多，呈“火海征”改变，右甲状腺下动脉PSV90cm∕s,EDV45cm∕s0超声提示：甲状腺弥漫性肿大、血流明显增多（结合临床考虑GraVeS病）。
4.鉴别诊断（1）单纯性甲状腺肿：本病系地方性缺碘引起的疾病，也有散发性病例。
表现为腺体散在回声减低，从二维声像图上与结节性甲状腺肿不易区分。
后者开始时似单纯性甲状腺肿，但随着病情的发展，歌部分组织反复增生与复旧，形成纤维间隔及多个结节。
甲状腺两侧叶不对称增大是特征。
CDFl检查缺乏血流血流心慌，其流速＜30cm∕s,与甲亢“火海征”截然不同，（3）桥本甲状腺炎：病情动态发展，声像图随之动态变化。
甲状腺增大多以前后径改变为明显，而甲亢的腺体增大以长径改变为明显，而且桥本甲状腺炎血中抗甲状腺球蛋白和抗微利体抗体增高。
甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断
治疗
桥本氏甲状腺炎的治疗目标是缓解症状、改善生活质量 并防止并发症的发生。治疗方法包括药物治疗、手术治 疗和替代治疗等。药物治疗包括使用甲状腺激素类药物 ，以补充体内缺乏的甲状腺激素，缓解症状。当药物治 疗无效或出现压迫症状时，可考虑手术治疗。替代治疗 则是在药物治疗和手术治疗的基础上，采用替代疗法以 维持甲状腺功能正常。
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结节性甲状腺肿
多发性结节，可伴有甲状腺功能 亢进或减退。
甲状腺腺瘤
单发结节，边界清晰，活动性好。
甲状腺癌
质地硬，边界不清，活动度差。可 伴有淋巴结转移。
甲状腺肿块与其他颈部肿块的鉴别
颈部淋巴结肿大
多见于淋巴结炎、淋巴瘤等，质 地柔软或硬，边界清晰。
颈部神经鞘瘤
多见于中年人，生长缓慢，质地 坚韧，常伴有神经受压症状。
测定甲状腺激素水平，了解甲状腺功 能状态。
肿瘤标志物检测
检测甲状腺肿瘤标志物，有助于甲状 腺癌的诊断。
甲状腺自身抗体检测
检测甲状腺自身抗体，有助于甲状腺 炎的诊断。
影像学检查
超声检查
通过超声检查了解甲状腺 形态、大小、有无结节及 血流情况。
X线检查
了解气管有无受压、移位， 以及肺部情况。
CT或MRI检查
甲状腺肿块的诊断和鉴别 诊断
• 引言 • 甲状腺肿块的诊断 • 甲状腺肿块的鉴别诊断 • 甲状腺肿块的治疗 • 病例分享与讨论
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引言
甲状腺肿块概述
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02
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甲状腺肿块定义
甲状腺肿块是指甲状腺内 出现的异常增生的组织团 块，可单发或多发，质地、 形态、边界各异。
发病原因
甲状腺肿块的发病原因多 样，包括炎症、肿瘤、囊 肿等，其中肿瘤是最常见 的原因。
中西医结合外科学甲状腺疾病诊断与治疗
中西医结合外科学-甲状腺疾病诊断与治疗概述分类甲状腺疾病是一类常见的内分泌疾病，临床大致分为五类：(1)单纯性甲状腺肿。
(2)甲状腺激素分泌功能障碍。
(3)甲状腺炎。
(4)甲状腺肿瘤。
(5)先天性甲状腺疾病。
中医病因病机甲状腺疾病属中医“搜病”的范畴。
樱作为病名首见于《山海经》，在《神农本草经》则已有“海藻主覆气”的记载。
关于本病的分类，以宋代《三因极一病证方论》的分类法更切实际，将本病分为气瘦、血瘦、肉瘦、筋瘦、石瘦5种。
单纯性甲状腺肿临床表现与检查临床表现(1)甲状腺肿大。
(2)压迫症状，单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经。
(3)结节性甲状腺肿。
实验室及其他检查(1)基础代谢率(BMR)O(2)血清中蛋白结合碘(PBI)。
(3)放射性核素检查。
(4)影像学检查：①B超检查；②X线检查。
(5)喉镜检查，了解声带运动状态以确定喉返神经有无受压。
诊断与鉴别诊断诊断根据病史及临床表现一般可作出诊断。
对于居住于高原、山区缺碘地带的甲状腺肿病人或家属中有类似病情者常能及时作出地方性甲状腺肿的诊断。
必要时可用细针穿刺细胞学检查以确诊。
鉴别诊断甲状腺腺瘤甲状腺有单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。
亚急性甲状腺炎甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛，常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。
甲状腺摄1311量显著降低。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）起病缓慢，一般无全身症状；甲状腺弥漫性肿大，质地较硬；摄⑶I率正常或下降，T3、T”正常或下降,甲状腺自身抗体滴度较高。
西医治疗药物治疗：干甲状腺制剂、左旋甲状腺素（优甲乐）。
手术治疗：有下列情况之一者，可考虑手术切除治疗：①巨大甲状腺肿影响生活和工作者；②甲状腺肿大引起压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
手术后：长期服用甲状腺制剂。
中医辨证论治肝郁脾虚证证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，纳呆体瘦苔薄，脉弱无力。
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如何正确诊断甲状腺肿大
甲状腺肿大是一种比较严重性的甲状腺疾病。
是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，青年女性多见，近年来发病率也一直逐年递增。
甲状腺肿大好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动的颈部慢性病变。
甲状腺肿大发病的原因目前还不十分清楚，发病初期一般无明显症状，不痛、不痒，不影响说话、吃饭，所以，通常当人们体检时才被发现。
一、确定是否甲状腺肿大。
颈部增粗往往促使患者疑及甲状腺肿大而就诊。
但要注意其他原因引起者，应详细体检，注意甲状腺大小、形状、性质、有无压痛、结节、血管震颤及杂音。
二、了解甲状腺肿大是否伴有疼痛或发热。
有疼痛：
1、有发热①急性起病，甲状腺部位剧痛、肿胀、皮肤发红、压之有波动感，周围血白细胞升高，穿剌收得脓液，为急性化脓性甲状腺炎。
②亚急性起病，不规则发热，短期内甲状腺肿大，压痛明显，血TT3、TT4暂时性升高或正常，131碘甲状腺摄取率降低，血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体阳性、血沉加快为亚急性甲状腺炎。
2、无发热①突然出现的甲状腺肿大，呈单个结节，触之坚硬或呈囊性，压痛显着而无发热为甲状腺腺瘤或囊肿伴出血，穿剌可以抽到血性内容物。
②亚急性起病，甲状腺孤立性结节坚硬，不伴发热，有触痛应怀疑甲状腺癌，穿剌活检或手术切除后病理检查可明确诊断。
推荐阅读：甲状腺肿大有哪些注意事项?
无疼痛：
1、弥漫性甲状腺肿大，应测定TT3和TT4。
①TT3、TT4升高：首先要排除甲状腺结合球蛋白升高的因素(如遗传、雌激素、病毒性肝炎早期、急性间歇性血卟啉病、奋乃静等)。
若无上述病史可询，甲状腺摄碘率又升高，合并突眼者则考虑为GD。
在有上述引起TBG升高的因素存在时，应继续查FT3、FT4，若FT4升高或FT4虽不升高但是对TRH兴奋试验TSH反应低下时均应想到GD。
②TT4不高、TT3升高：结合临床情况若有高代谢症候群可诊断3型甲亢。
③TT3、TT4均正常考虑为单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿或甲状腺炎的恢复期。
2、孤立性结节或多结节性甲状腺肿不伴有疼痛的患者行同位素扫描等检查确定病变性质。
三、呈现结节的甲状腺肿大的进一步确定病因和病变性质。
甲状腺同位素扫描
1、热结节测TT3、TT4。
①升高：毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤或高功能性腺瘤。
②正常：继续观察，可能是甲状腺瘤。
2、温结节、冷结节患者应了解有无颈部照射史及颈部以外的地方肿瘤转移的证据。
凡有上述证据者一律切除活检以排除甲状腺恶性肿瘤。
无肿瘤转移证据以及颈部照射史者应行B型超声波检查、细针穿剌活检。
1、恶性细针穿剌活检结果为恶性病变时可考虑为甲状腺恶性肿瘤。
3、良性使用甲状腺制剂口服，若结节萎缩50%以上，继续观察随访。
若肿物缩小可诊断为甲状腺腺瘤。
若结节未缩小或继续增大宜切除活检以排除甲状腺癌。
大多数的甲状腺肿大患者由于不能很好的检查出甲状腺肿大的症状，从而错过了甲状腺肿大的最佳的治疗时期。
从而给甲状腺肿大患者带来了非常大的危害，以至于给甲状腺肿大患者的生活上造成了很大的影响。
原文链接：/jzxzd/2014/0726/184322.html。