闭合性腹部损伤(大课幻灯)
合集下载
腹部闭合性损伤的观察与护理ppt课件
.
3
❖ 腹部闭合性损伤的临床表现、处理原则及其 观察期间的护理。
.
4
❖ 腹部闭合性损伤大多由钝性暴力引起。常见 的有碰撞、踢打、挤压、坠跌及冲击波等， 有些伤者可因下胸部外伤而导致。其诊断及 处理均较开放性损伤困难。一方面因闭合伤 多由钝性暴力引起，致伤因素和机制复杂， 临床表现多种多样，常需连续密切观察伤情 变化才能作出判断。
.
47
.
16
❖ 腹部叩诊：应着重了解及判断二点：肝浊音 界及移动性浊音变化与出现否 肝浊音界缩小或消失说明腹腔内有气体， 常见于急性胃肠穿孔，高度肠胀气。移动性 浊音阳性说明腹腔内有液体，且至少有500ml 以上的液体。常见于内出血、腹水、巨大脓 肿穿破时。
ml
.
17
❖ 腹部听诊：听肠鸣音必须耐心，每次3~5min，多次 反复听诊后才能做出结论。腹部听诊也应着重了解 三点：肠鸣音消失或减弱表示肠麻痹或急性腹膜炎 存在；肠鸣音高亢，气过水声，金属音则表示肠蠕 动增强，有肠梗阻、急性肠炎存在；肠鸣音由亢进 到减弱表示肠管已绞窄或坏死。必要时还应做肛门 或阴道指检。还应注意病史询问与体检结果是否符 合
.
14
❖ 腹部触诊：为腹部检查之重点，应着重判断 以下4个方面。①腹腔脏器有无炎症；腹内脏 器炎症，腹部就会产生压痛，若炎症波及腹 膜，就会出现腹肌紧张和反跳痛。腹膜广泛 受到炎症刺激就可产生板状腹
.
15
❖ 肝脾是否肿大：肝大多属于本身疾病所致， 反复发作的胆囊炎、胆石症病人也会继发肝 肿大；脾大的病因较复杂，除肿瘤及脾脓肿 外，多属内科疾病；肝脾肿大并存多见门脉 高压征，往往继发上消化道出血。
.
22
处理原则
❖ 非手术治疗 １暂时不能确定有无腹腔内脏损伤 ２诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，
闭合性腹部损伤(大课幻灯)PPT课件
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
易继发感染，再出血，腹腔感染，胆瘘，可使 肝创面进一步扩大，直接压迫下腔静脉，或腹内 压>215KPa时，可导致肾衰。
2. 禁忌症，严重腹胀，肠麻痹及广泛粘连。 3. 注意点：穿刺前排尿，避免在血肿搏动
处，孕妇远离子宫注意肝脾肿大。诊断 率可达90%以上。
腹腔穿刺术：
病人侧卧5分钟，局麻下取卧侧表氏 点（左）或脐平线与腋前线交界点 穿刺，穿破腹膜落空感后，进行抽 吸，如抽不到可改变针头方向或体 位，抽取液应观察性状；还可作涂 片及化验检查，如抽出血液迅速凝 固，多系误穿血管所改，抽吸不到 液体并不完全排除内脏损伤。
三. 临床表现
1. 单纯腹壁损伤一般较轻，局部压痛 肿胀淤斑，无消化道症状及生命征 改变，症状常逐渐减轻，如加剧应 考虑合并内脏损伤。
2.实质脏器破裂病人主要表现内出血：
A、循环系统改变：面色苍白，脉率 增快，脉搏细弱，血压不稳及休克；
B、腹部体征：腹胀和移动性浊音。胆 管断裂及胰管断裂，因胆汁或胰液 刺激腹膜可产生明显腹痛和腹膜刺 激征。
2.近年来报道在全身情况稳定，单纯脾损伤，出 血量少的病人，可在严密观察下行保守治疗， 应遵循保命第一，保脾其次的原则。
3.儿童脾切除可发生OPSI。 4.须警惕迟发性脾破裂。
八.肝破裂手术治疗要求
确切止血，消除胆漏，通畅引流。 应切除失活肝组织，结扎血管、胆管， 缝合裂口，消灭死腔。
手术治疗：
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
胸腹部闭合性损伤PPT课件
2019/8/19
4
二、诊断：
• 1.低血容量性休克
• 2.多发伤：
• ①胸部闭合性损伤，左侧7-10肋骨骨折
• ②腹部闭合性损伤，脾脏、左肾挫伤合并包膜下
血肿，腹
腔积液、积血
• ③腰1椎体骨折
• ④多处软组织损伤
2019/8/19
5
三、相关知识回顾：
• （一）概念： • 1.胸部损伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，
• 3、既往：有面瘫病史及右眼失明，具体不详。无药物及食物过敏史。
• 4、查体：T36℃ P197次/分， R20次/分， Bp68/42mmHg， GCS13分，神志清楚，烦躁，查体欠合作。左侧瞳孔D=3mm，光反 射存在。颈软，左侧胸部压痛，双肺呼吸音稍低，左侧季肋部可见擦 挫伤痕迹，左侧腹部压痛，移动性浊音阳性。
2、 保持无菌 1） 操作过程中(更换水封瓶内液体时)严格无菌操作和消毒 隔离 2) 遵医嘱应用抗生素以防继发感染 3） 水封瓶内装无菌生理盐水 4） 胸腔闭式引流切口无菌纱布覆盖
6
第四前肋
2019/8/19
无特殊 临床表 现，最 易漏诊
胸廓损伤
肺挫伤
膈肌损伤
血气胸
胸腔脏器 压迫肺组 织
损伤
7
(1)凡在第四肋间平面以下的伤道都有可能造 成胸腹联合伤
(2)上腹部的各种伤道都可能造成胸腹联合伤
开放性损伤：约占45%，主要为锐器 刺伤
闭合性损伤：约占55%，主要为交通 伤、堕落伤、挤压伤
4.迅速建立多条补液通道，进行深静脉穿刺，监测中心静脉压(CVP)，快 速输血、补液，维持有效循环容量，防止休克。
2019/8/19
腹部闭合性损伤护理查房PPT课件
常见护理 诊断/问题
体液不足 疼痛 恐惧 有感染的危险
护理目标
病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理
护理措施
1 维持体液平衡
➢ 扩充血容量 ➢ 记录出入量 ➢ 定时检测中心静脉压，并结合血压的变
(3)X线、CT检查：
大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破 裂者，腹部平片显示膈下新月形阴影，提示膈下有 游离气体。
CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、 大小及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊 断帮助较大。
(5)诊断性腹腔穿刺术：
是确诊率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90％。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界 处或经脐水平线与腋前线相交处。 通过观察抽出液的性状(血液、胃肠内容物、混浊、腹 水、胆汁或尿液)。借此帮助判断是什么性质的脏器受损。
腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、 血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细 胞计数可略有增高。胰腺损伤、胃或十二指肠 损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检 查发现血尿，提示有泌尿器官的损伤。
(2)B型超声检查：
B超检查具有经济方便、可重复进行动态观察、 诊断准确率高等优点。可根据B超检查估计出腹 腔积液的量，即每lcm液平段，腹腔积液约有 500ml。由于气体对超声的反射强烈，其在声 像图上表现为亮区。
一、定义及特点
定义：腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、 腹腔内脏器和组织的损伤。
特点： 涉及面广——包含多系统的脏器和组织 伤情复杂——可同时有多脏器和组织损伤 危险性大——大出血和感染是死亡的主因
腹部闭合性损伤的PPT课件
2020/6/17
12
1.腹腔穿刺（有报告463例腹穿≤0.5ml阴性探查率达 41%，5-1.5ml阴性率低于7%，≥1.5ml阴性率为0;伤 后6小时内≥0.5ml不凝血多较重为探查绝对指证， 若≤0.5ml不凝血特别是伤后6小时以上多勿需探查。 当腹穿为胆汁、胃肠内容物、脓液、浑浊液体、 镜检大量脓白细胞或细菌，可诊断为腹膜炎行积 液，可考虑空腔器官破裂，探腹手术价值大极少 阴性7
1.一般脾肝破裂较易诊断，腹腔穿刺、B超、 CT能明确
2.上消化道破裂因腹部刺激征明显，腹穿、 B超易诊
3.腹膜后血肿、胰腺损伤、低位小肠破裂、 结肠损伤因症状轻，早期易被漏诊
18
某男，52岁，3米高处坠落，双足然后臀部着地，腰部疼痛，CT示腰2椎 体骨折，左跟骨骨折入骨科，5小时候因出现腹痛转外科
超、CT等 病情危重，边诊断边抢救。
9
1.早期出现的休克（失血性） 2.持续性的腹部剧痛伴有消化道症状 3.有明显的腹膜刺激征 4.有气腹表现 5.有移动性浊音 6.便血、呕血、血尿 7.指肠指诊前壁压痛、波动感、指套带血
10
实质性脏器：贫血、休克。 空腔脏器：腹膜炎为主，气腹 泌尿系：排尿困难、血尿 多脏器损伤：实质和空腔都有，以及腹膜 后血肿
2.肠管固定处 3.脊椎的前方 病理因素：肝脾原有病理情况，如肝硬化、 脾亢等。 功能状态：胃、膀胱充盈时。
6
单纯腹壁损伤：症状体征轻，压痛局限， 不扩散，无胃肠道症状。
腹内脏器挫伤：症状体征也较轻。 ✓ 腹内实质性脏器损伤：以内出血为主，血 性腹膜炎，压痛、体征都较轻，会出现失血
性休克，心律加快。
天津医院普外科 刘胜利
1
腹部占体表的面积大，无骨架保护，故腹部 损伤较为常见。尤其是交通的日益发展， 其损伤愈来愈多，其发生率约占各种损伤 的0.4—1.8%， (Foley报告因车祸死亡270人 中47%死于腹部伤）死亡率为10—20%（战 伤一战53%，二战25%，韩战12%，越战10%， 现今发达国家腹部穿透伤下降3-5%或更 低）。
腹部闭合性损伤-PPT课件
气腹征，腹胀
诊
断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。
直肠损伤（rectal rupture)
• 腹膜返折以上：
剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 • 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术
腹膜后血肿
（retroperitoneal hematoma)
• 临床表现和诊断：
腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、 腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗
脾破裂处理：
非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、 CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并 伤者，可在严密观察下行非手术治疗。 手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。 脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤 脾切除术
脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)
十二指肠：
单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微
诊
断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办
注意：①穿透伤伤口不在腹部
②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤
③穿透伤出入口与伤道不一定直线
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。
直肠损伤（rectal rupture)
• 腹膜返折以上：
剖腹修补，同时施行乙状结肠双筒 造口术。 • 腹膜返折以下： 充分引流直肠周围间隙 乙状结肠造口术
腹膜后血肿
（retroperitoneal hematoma)
• 临床表现和诊断：
腰胁部瘀斑（Grey Turner)、内出血征象、 腰背痛、肠麻痹、血尿、里急后重 直肠指检、B超、CT、腹腔穿刺或灌洗
脾破裂处理：
非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、 CT)证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并 伤者，可在严密观察下行非手术治疗。 手术治疗：观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤。 脾修补术：主要是Ⅰ、Ⅱ级损伤 脾切除术
脾移植术：防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OIPS)
十二指肠：
单纯修补：裂口不大、边缘整齐，血运良好且无张力 带蒂肠片修补术:裂口较大，不能直接修补 损伤肠段修补术：第三、四段严重损伤不易缝合修补 损伤修复加幽门旷置术:保证愈合，防止破裂 浆膜切开血肿清除术：高位肠梗阻，隐痛，非手术治疗2周无效 * 任何手术方式，都应附加减压手术：胃管、胃造口、空场造口等
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微
腹部闭合性损伤ppt课件
围的改变； ③动态监测血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
21
.2005级
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
4
.2005级
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
5
.2005级
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
12
.2005级
气腹X光表现
13
.2005级
腹腔镜探查
14
.2005级
主要辅助诊断方法
பைடு நூலகம்
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
腹部闭合性损伤规范化治疗
福建医科大学附属协和医院急诊外科 魏永
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
21
.2005级
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
4
.2005级
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
5
.2005级
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
12
.2005级
气腹X光表现
13
.2005级
腹腔镜探查
14
.2005级
主要辅助诊断方法
பைடு நூலகம்
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
腹部闭合性损伤规范化治疗
福建医科大学附属协和医院急诊外科 魏永
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内
《闭合性腹外伤》课件
手术过程
手术中发现脾脏破裂出血 ，进行止血并切除脾脏。 术后放置引流管。
治疗方案分析
该患者治疗方案及时有效 ，成功挽救了患者的生命 。
案例总结与启示
治疗效果
患者术后恢复良好，未出现并发症，顺利出院。
治疗经验总结
对于闭合性腹外伤患者，应尽早诊断、及时手术治疗，以 降低死亡率。同时，术后护理和康复训练也至关重要。
康复。
CHAPTER 05
案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者信息
患者为中年男性，因车祸 导致闭合性腹外伤，无其 他部位损伤。
伤情描述
患者腹部CT检查显示腹腔 内少量积血，脾脏损伤。
案例特点
该案例具有代表性，闭合 性腹外伤中脾脏损伤较为 常见，治疗方案具有参考 价值。
治疗过程解析
手术方案
患者接受紧急剖腹探查手 术，进行脾脏切除。
感谢您的观看
《闭合性腹外伤》ppt 课件
目 录
• 引言 • 闭合性腹外伤概述 • 治疗方案与原则 • 预后与康复 • 案例分析 • 总结与展望
CHAPTER 01
引言
主题介绍
闭合性腹外伤的定义
是指腹部受到外力撞击或挤压，导致 腹部脏器受损，但皮肤完整无伤口的 损伤。
常见原因
症状表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血尿等， 严重时可出现休克症状。
注意事项
手术治疗后需加强护理，预防感 染、出血等并发症的发生。
特殊情况处理
多发伤的处理
对于同时伴有其他部位损伤的闭合性腹外伤患者，应综合考虑伤 情，处理好各部位的损伤。
合并症的处理
如患者伴有高血压、糖尿病等基础疾病，需在处理腹外伤的同时， 积极治疗合并症，以降低术后并发症的风险。
《闭合性腹外伤》课件
实验室检查
实验室检查可以包括血液和 尿液检验，以评估患者的生 化指标和体液情况。
பைடு நூலகம்
处置方法
非手术治疗
非手术治疗包括内科治疗和小型手术，用于处理轻 度和部分中度闭合性腹外伤。
外科治疗
外科治疗包括开腹手术和腹腔镜手术，用于处理重 度和需要直接干预的闭合性腹外伤。
护理方法
1
术前护理
术前护理包括评估患者的病史、准备手术器械和药物，以及提供必要的安慰和支 持。
3 安全质量管理
建立健全的安全质量管理 制度，包括事故报告、培 训和监督，以确保工作环 境的安全。
《闭合性腹外伤》PPT课件
本PPT课件将介绍闭合性腹外伤的定义、症状、诊断和治疗方法以及相关的护 理和预防措施。
什么是闭合性腹外伤
定义
闭合性腹外伤是指发生在腹部但未穿透腹腔的 外伤，常由挤压、撞击或跌落等原因引起。
分类
根据损伤的严重程度，闭合性腹外伤可以分为 轻度、中度和重度三个等级。
闭合性腹外伤的症状
2
术后护理
术后护理包括监测患者的生命体征、处理伤口、给予药物和协助患者进行恢复和 康复。
3
临床护理
临床护理包括定期复诊、观察病情变化、提供健康教育和心理支持等。
预防方法
1 预防措施
通过加强安全教育、改善 劳动条件和提高意识来减 少闭合性腹外伤的发生。
2 事故应急处理
事故应急处理包括急救措 施的培训和实施，以最大 限度地减少伤害。
早期症状
早期症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、晕厥、 出血以及肿胀等。
晚期症状
晚期症状可能出现消化不良、腹胀、腹泻、发 热和腹腔内感染等。
诊断方法
体格检查
腹部闭合性损伤PPT课件
腹部闭合性损伤 BLUNT ABDOMINAL TRAUMA
概述
病因及分类 临床表现 诊断 处理
病因及分类
腹部损伤常见于交通事故，故意伤害和工业事故。 70-80%需要手术治疗。 一般分为开放性和闭合性。 医源性损伤更应重视！
临床表现
表现差异大 内脏损伤主要表 综合动态分析很重要。
诊断
主要依据：病史，体格检查，相关辅助检查。 有无损伤，实质还是空腔脏器，可能的器官，损伤程度等。 诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗。 X线 B超 CT 诊断性腹腔镜 剖腹探查术
ALGORITHM FOR THE EVALUATION AND MANAGEMENT OF BLUNT ABDOMINAL TRAUMA
脾脏损伤
分类：中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂。 注意延迟性脾破裂。 分级 非手术治疗 手术治疗 保脾手术，脾切除，自体性脾移植术。
SPLENIC INJURY WITH SUBCAPSULAR HEMATOMA. DESPITE ONLY A 1-CM CAPSULAR TEAR, THIS INJURY DEMONSTRATED ONGOING HEMORRHAGE
分类：单纯挫伤，深部撕裂伤，胰腺断裂，胰头挫裂伤，合并 十二指肠损伤等。 术前CT检查关键 损伤分级：轻度，重度，胰管损伤及断裂。 术前评估 手术原则： 彻底清创，确切止血，控制胰腺外漏，处理合并伤及通畅引流。
PANCREATIC INJURY ON ABDOMINAL CT SCAN. THE INJURY INVOLVES THE PANCREATIC NECK AND APPEARS AS A 2-CM SEGMENT OF NONPERFUSED PANCREAS TISSUE, WITH SURROUNDING EDEMA (ARROW)
概述
病因及分类 临床表现 诊断 处理
病因及分类
腹部损伤常见于交通事故，故意伤害和工业事故。 70-80%需要手术治疗。 一般分为开放性和闭合性。 医源性损伤更应重视！
临床表现
表现差异大 内脏损伤主要表 综合动态分析很重要。
诊断
主要依据：病史，体格检查，相关辅助检查。 有无损伤，实质还是空腔脏器，可能的器官，损伤程度等。 诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗。 X线 B超 CT 诊断性腹腔镜 剖腹探查术
ALGORITHM FOR THE EVALUATION AND MANAGEMENT OF BLUNT ABDOMINAL TRAUMA
脾脏损伤
分类：中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂。 注意延迟性脾破裂。 分级 非手术治疗 手术治疗 保脾手术，脾切除，自体性脾移植术。
SPLENIC INJURY WITH SUBCAPSULAR HEMATOMA. DESPITE ONLY A 1-CM CAPSULAR TEAR, THIS INJURY DEMONSTRATED ONGOING HEMORRHAGE
分类：单纯挫伤，深部撕裂伤，胰腺断裂，胰头挫裂伤，合并 十二指肠损伤等。 术前CT检查关键 损伤分级：轻度，重度，胰管损伤及断裂。 术前评估 手术原则： 彻底清创，确切止血，控制胰腺外漏，处理合并伤及通畅引流。
PANCREATIC INJURY ON ABDOMINAL CT SCAN. THE INJURY INVOLVES THE PANCREATIC NECK AND APPEARS AS A 2-CM SEGMENT OF NONPERFUSED PANCREAS TISSUE, WITH SURROUNDING EDEMA (ARROW)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选ppt
8
四. 诊断
病史、体征。 危重者诊断与抢救同时进行。
精选ppt
9
A. 确定腹部损伤
1. 早期出现休克； 2. 持续性甚至进行性腹痛伴恶心、呕吐； 3. 明显腹膜炎体征； 4. 有气腹者； 5. 腹部移动性浊音； 6. 便血、呕血、尿血； 7. 肛检有压痛、波动感，指套染血。
精选ppt
10
精选ppt
4
三. 临床表现
1. 单纯腹壁损伤一般较轻，局部压痛 肿胀淤斑，无消化道症状及生命征 改变，症状常逐渐减轻，如加剧应 考虑合并内脏损伤。
精选ppt
5
2.实质脏器破裂病人主要表现内出血：
A、循环系统改变：面色苍白，脉率 增快，脉搏细弱，血压不稳及休克；
B、腹部体征：腹胀和移动性浊音。胆 管断裂及胰管断裂，因胆汁或胰液 刺激腹膜可产生明显腹痛和腹膜刺 激征。
1.受损伤脏器应选用就近切口。探查性采 用右侧经腹直肌切口，进腹后先估计哪 类脏器损伤。气体溢出提示胃肠道破裂， 血块聚集处为受损部位，大网膜移行纤 维素集中部位为空腔脏器破裂所在。
2.探查次序：先肝脾及膈肌，以后胃，小 肠，大肠以及系膜，然后盆腔器官，最 后胃后壁，胰腺，十二指肠。
3.先处理出血性，后处理穿破性损伤。先
同时抗感染处理。
精选ppt
19
诊断不明确，但有以下情况，剖 腹探查应属必要。
1、腹痛进行性加重，腹膜炎范围扩大； 2、肠鸣音↓，腹胀； 3、全身情况恶化，P↑T↑WBC↑； 4、气腹；
5、RBC↓Hb↓；
精选ppt
20
6、BP↓；
7、腹穿阳性； 8、胃肠出血；
9、抗休克无效。
精选ppt
21
六、精选pLeabharlann t63. 空腔脏器破裂
主要表现为腹膜炎，除胃肠道症状及
稍后出现全身感染表现外，最突出的
为腹膜刺激征，程度依器官内容物不
同而异。
上消化道破裂出现腹膜炎早，
下消化道破裂，开始症状轻，随腹膜
炎进展，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，
腹胀，有时有气腹征，严重时可发生
感染性休克。
精选ppt
7
4. 如果两类脏器同时破裂，则出血性 表现与腹膜炎表现可以同时存在。
精选ppt
13
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
1. 适应症：伤后昏迷不能明确内脏伤否， 症状体征与化验不符，休克难以腹外损 伤解释；经各方检查不能确诊。
2. 禁忌症，严重腹胀，肠麻痹及广泛粘连。 3. 注意点：穿刺前排尿，避免在血肿搏动
处，孕妇远离子宫注意肝脾肿大。诊断 率可达90%以上。
精选ppt
14
3.儿童脾切除可发生OPSI。 4.须警惕迟发性脾破裂。
精选ppt
23
八.肝破裂手术治疗要求
确切止血，消除胆漏，通畅引流。 应切除失活肝组织，结扎血管、胆管， 缝合裂口，消灭死腔。
B. 确定脏器损伤
1. 恶心、呕吐、便血、气腹，多为胃 肠道，结合暴力部位，腹膜炎部位、 程度，确定胃、小肠、大肠；
2. 血尿、排尿困难、外阴牵涉痛提示 泌尿系；
3. 膈肌刺激征以肝脾破裂多见； 4. 下位肋骨骨折可能有肝脾破裂。
精选ppt
11
C. 多发伤
1. 腹内某一脏器多处破裂； 2. 腹内一个脏器以上损伤； 3. 除腹部损伤外，尚有腹部以外损伤，
处理污染重的损伤，后处理污染轻损伤。
精选ppt
22
七、脾破裂一经诊断原则上需紧 急处理。
1.手术方式：脾破裂捆扎、脾动脉结扎、粘合止 血、物理凝固止血、脾切除（部分脾移植）脾 修补、脾部分切除。
2.近年来报道在全身情况稳定，单纯脾损伤，出 血量少的病人，可在严密观察下行保守治疗， 应遵循保命第一，保脾其次的原则。
精选ppt
3
二. 病因：
1. 钝性暴力如碰撞冲击挤压，拳打脚踢，或间 接暴力如高空坠落，臀部着地。
2. 常见受损内脏为脾、肾、肝、胃、结肠。损 伤发生除与作用强度、速度、方向有关外，还 与内脏解剖特点和所处病理生理状况有关。 肝脾结构脆弱，血供丰富位置比较固定，容易 破裂，上腹受压十二指肠胰腺容易断裂，肠道 固定部分及充盈器官容易受损。
腹腔穿刺术：
病人侧卧5分钟，局麻下取卧侧表氏 点（左）或脐平线与腋前线交界点 穿刺，穿破腹膜落空感后，进行抽 吸，如抽不到可改变针头方向或体 位，抽取液应观察性状；还可作涂 片及化验检查，如抽出血液迅速凝 固，多系误穿血管所改，抽吸不到 液体并不完全排除内脏损伤。
精选ppt
15
诊断性腹腔灌洗术：
占28－69.5％； 4. 腹部外损伤累及腹内脏器。
精选ppt
12
如合并其他部位损伤，多严重复杂，
给诊断带来困难，常可导致漏诊、误 诊，死亡率高。在治疗中应注意避免 ，所以应全身了解病情，详细临床检 查结合必要辅助检查，作出诊断，一 时仍不能明确，进行短期严密观察， 对可疑病人在慎重考虑下剖腹探查。
闭合性腹部损伤
精选ppt
1
腹部创伤发生率0.5－2％，Andenson报
告死亡率为20－30％,Geohegan为40％， 近年有所下降仍为1－10％。
精选ppt
2
一. 分类
1. 开放性：多因诊断明确能得到及 时治疗。
2. 闭合性：容易延误诊断治疗，平 时腹部外伤70－80％为 闭合伤，在临床更为重 要。
于腹中线上取穿刺点，腹腔内置入 塑料管，缓慢滴入500me-1000me无 菌生理盐水，借虹吸作用回收灌洗 液，肉眼或镜下检查，必要时涂片 培养。
精选ppt
16
1、含有肉眼可见血液胆汁胃内容物， 尿液；
2、镜下RBC>100×109/L或WBC>0.5X109/L， 但近年研究表明按前者标准有10%以上病 例其实并不需手术。如肝脾浅表裂伤， 出血已停止。
3、淀粉酶>100苏低单位；
4、灌洗液发现细菌；
符合以上任何一项，即属阳性发现。
精选ppt
17
辅助检查
1.X线动脉造影； 2.CT：假阴性率7-14%应有选择应用。 3.B超：误诊率仅为1%，敏感度88%，
特异度97%。
精选ppt
18
五、治疗
遵循急救ABC原则airway breathing circulation 。
1.对生命威胁最大损伤，呼吸困难，开放性气胸， 明显外出血优先处理。
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
3.如空腔脏器穿孔合并感染性休克，处理同上，