小儿糖尿病的护理

醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。
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治疗要点
• 采用胰岛素替代、饮食控制、运动和精神心理相 结合的综合治疗方案。
• Ⅰ型糖尿病的治疗目的：①消除临床症状；②预 防糖尿病酮症酸中毒的发生；③避免发生低糖； ④保证患儿正常生长、发育和性成熟；⑤防止肥 胖；⑥防止和及时纠正情绪障碍；⑦早期诊断和 治疗并发症及伴随疾病；⑧防止慢性并发症的发 生和发展。
4. 知识缺乏:患儿及家长缺乏糖尿病疾病的 相关知识。
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护理措施
(一)饮食的护理
每周测体重一次。 （1）总热量:每日所需热卡=1000+（年龄
×80～100），年幼儿稍偏高。 （2）热量成分分配：碳水化合物占50％，
蛋白质占20％，脂肪占30％。 （3）热量分配：全日热量分配为早餐1/5，
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护理措施
（六）低血糖患儿的护理
胰岛素用量过大或在注射胰岛素后作用最强 的时间内，如没有按时和定时进餐，或增加 活动量后可引起低血糖。其典型表现为突发 饥饿感、心慌、手抖、软弱、脉速、多汗， 严重者出现惊厥、昏迷、休克甚至死亡。一 旦发现应立即平卧，进食糖水或糖块，必要 时静脉注射50%葡萄糖液40ml。患儿清醒后再 进食，防止再度昏迷。
2、饮食控制：根据患儿年龄和饮食习惯制定 每日的总 能量和食物成分，以维持正常血糖和保持理想体重。
3、运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，利于血糖 控制。
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治疗要点
4、糖尿病酮症酸中毒处理
⑴液体疗法：纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒 时脱水量约为100ml/kg，可按此计算输液量，再加继续 丢失量后为24小时总液量。补液开始先给生理盐水 20ml/kg快速静脉滴入。以扩充血容量，改善微循环，以 后根据血钠决定给予 1/2 张或 1/3 张不含糖的液体。 要求在开始8小时输入总液量的一半，余量在此后的16小 时输入，同时见尿补钾。只有当pH<7.2时,才用碱性液纠 正酸中毒。
2. 饮食指导 病人应掌握饮食治疗的具体要求 和措施，如控制热量、合理配餐、定时进餐、 食物选择等。
3. 运动指导 让病人了解体育锻炼在治疗中的 意义，掌握体育锻炼的具体方法及注意事项。 运动时随身携带甜食和病情卡，以备急需。
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健康教育
4. 用药指导 指导病人掌握用药的方法及不 良反应的观察。
的类型决定
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护理措施
4. 胰岛素注射的部位： 胰岛素采用皮下注射法， 宜选择皮肤疏松部位。 如股前部、腹壁、上臂 外侧和臀部等，注射部 位交替进行以免形成局 部硬结和脂肪萎缩，影 响药物吸收及疗效。
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护理措施
5. 监测：根据血糖、尿糖监测结果，每2-3天调 整胰岛素剂量一次，直至尿糖不超过“++”， 鼓励和指导患儿及家属独立进行血糖尿糖的监 测。
6. 不良反应的观察及处理： 1.胰岛素过量或不足 2.胰岛素过敏 3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生
7. 胰岛素的贮存:未开封胰岛素贮存于冰箱 （2~8℃）;正在使用的可在常温下保存4~6周。
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护理措施
（五）糖尿病酮症酸中毒的护理
• （1）密切观察病情，生命体征，神志，瞳孔，脱 水体征，24小时出入量。监测血气、电解质及血 和尿液中糖、酮体的变化。 （2）纠正水，电解质，酸碱平衡的紊乱，保证出 入量的平衡 （3）协助胰岛素治疗，严密监测血糖波动。 （4）配合完成血，尿培养，寻找感染源，遵医嘱 使用有效抗生素控制感染。 （5）饮食控制，食物能量要适合患儿的年龄，生 长发育和日常活动的需要。应富含蛋白质和纤维 素，限制纯糖和饱和脂肪酸。每日进食时定量， 勿吃额外食品。
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护理措施
（三）运动疗法的护理
1. 运动时间；体育锻炼宜在进餐后一小时，2-3小时以 内进行，不在空腹时运动。运动量不宜过大，持续 时间不宜过久，并在餐前注射胰岛素，避免低血糖。 活动时间每次15-30分钟，每日1-3次，每周运动不 少于3次。
2. 运动方式 :最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行 车等。其中步行可作为首选。
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临床表现
（二）儿童糖尿病特殊的自然病程
• ⑴急性代谢紊乱期：临床出现三多一少症状，自出现 症状到临床确诊，数日至数周，一般不超过1个月，除 血糖增高，糖尿和酮症外，约有1/3患儿表现为中、重 度酮症酸中毒，需积极治疗。
• ⑵缓解期：约75%儿童糖尿病患儿经确诊和适当治疗
后，临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴，即出
中餐2/5，晚餐2/5，每餐中留出少量 （5%），作为餐间点心。当游戏运动时给 少量加餐或适当减少胰岛素用量。
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护理措施
• （二）预防感染 保持良好的卫生习惯，避免皮肤的破 损，坚持定期进行身体检查，特别是 口腔、牙齿的检查。对遗尿的患儿夜 间定时唤醒排尿，因尿糖刺激会阴部 可引起瘙痒，故需及时清洗臀部，预 防感染。
现暂时缓解期，此时胰岛b细胞恢复分泌少量胰岛素，
对外源性胰岛素需量根据残存有功能的b细胞的多少来
决定。一般小于10u/天。这种缓解一般持续数周达半年
以上，此期内应定期检测血、尿糖水平。
•
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临床表现
（二）儿童糖尿病特殊的自然病程
• ⑶强化期：经过缓解后，患儿出现血糖增高， 尿糖不易控制现象，必须注意胰岛素用量，直至 青春期终结为止。由于青春发育期，体内性激素 增多，增强了对胰岛素的拮抗，因此该期病性不 稳定，胰岛素用量较大。
⑵胰岛素应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入,儿童胰岛 素用量为每小时0.1U/kg。每小时检测血糖一次，防止血 糖下降过快，血清渗透压下降过快引起脑水肿。
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护理诊断
1. 营养失调:低于机体需要量与胰岛素缺乏 所致代谢紊乱有关。
2. 潜在并发症:酮症酸中毒，低血糖，低血 糖昏迷 。
3. 有感染的危险:与蛋白质代谢紊乱所致抵 抗力低下有关。
• ⑷永久糖尿病期：此阶段，胰岛b细胞完全衰 竭，体内基本没有胰岛素的分泌，需要完全依靠 外源性胰岛素维持生命和防治酮症酸中毒。病情 暂趋稳定，胰岛素用量较固定。
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辅助检查
• 1、尿液检查：尿糖阳性，伴有酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。
• 2、血糖测定：空腹全血或血浆血糖浓度增高分别 ≥6.7mmol/L,7.8mmol/L;或当患儿出现“三多一少”症状、 尿糖阳性时，随机血糖≥11.1mmol/L者即可诊断为糖尿病。
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护理措施
• （七）心理护理
糖尿病需终生用药、行为干预与饮食管 理，给患儿及家长带来很大的精神负担， 故应多于患儿及家属沟通，了解其顾虑并 加以疏导。治疗成败的关键是能否坚持并 正确执行治疗方案，故护士应耐心介绍疾 病有关知识，鼓励树立信心，坚持治疗。
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健康教育
1. 糖尿病知识指导 及时将糖尿病的基本知识 和预后告知患儿及家属，或采取举办集体讲 座，提供有关的学习资料，使病人和家属认 识糖尿病是一种需终身治疗的疾病了解各种 治疗方法。
等。
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临床表现
2.糖尿病酮症酸中毒。约有40％的患儿第 一次就诊时表现酮症酸中毒昏迷。多因急性 感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治 疗等诱发。表现为呕吐、腹痛、肝大、严重 脱水和酸中毒致休克、昏迷甚至死亡。
3.少数患儿起病缓慢，以精神呆滞、软弱、
体重下降等为主，病程久而治疗不当者可影 响生长发育。
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•
护理评价
1.患儿多饮、多食、多尿症状是否消失，营 养状况是否改善，生长发育基本需要是否 得到满足。
2.患儿脱水、酸中毒、电解质失衡、低血糖 是否恢复正常。
3.感染是否得到控制。
ห้องสมุดไป่ตู้
4.评价患儿及家长对糖尿病的认识程度，能 否正确的进行饮食调配；能否独立正确的 进行尿糖的监测及胰岛素的注射。
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临床表现
（一）儿童糖尿病的一般表现 1.典型症状：儿童起病较急剧，多数患儿因感染、 饮食不当或情绪激动而诱发。典型症状为多尿、 多饮、多食和体重减轻，即三多一少。
• 婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和 酮症酸中毒。
• 学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。 • 年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻
5. 疾病监测 教会病人血糖的测定方法及结 果的判断。
6. 并发症的预防 规律生活，注意个人卫生， 保持良好的卫生习惯，保持全身皮肤的清 洁，如有破损或感染，应立即就医。告知 病人应避免引起酮症酸中毒及高渗性昏迷 等的诱发因素。
7. 定期复查 指导病人出院后定期复查与糖 尿病控制的有关各项生化指标，以早期发 现慢性并发症，及时得到治疗。
• 3、口服葡萄糖耐量试验:对诊断有疑问者可进行口服糖或静 脉注射葡萄糖溶液后，0.5、1、2、3小时取血测血糖。
• 4、糖化血红蛋白测定：可反映取血前8-12周的血糖水平。
• 5、血气分析：酮症酸中毒时pH<7.30，HCO3<15mmol/L。
• 6、血脂测定：本病多伴有血脂异常，应定期检测血清胆固
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预混胰岛素：诺和灵50R，优泌林70/30
③ 胰岛素类似物
超短效胰岛素：优泌乐、诺和锐
长短效胰岛素：来得时、长秀霖
预混胰岛素：诺和锐30R
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护理措施
2. 胰岛素注射器材的选择
①1ML注射器 ②胰岛素专用注射器 ③胰岛素笔
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护理措施
3、注射时间: ①速效胰岛素于餐前10min注射 ②短效胰岛素于餐前15~30min注射 ③中效胰岛素于餐前30~60min注射 ④长效胰岛素每天相同时间注射 ⑤预混胰岛素的注射时间则根据预混胰岛素
童期糖尿病属于此类型，必须使用胰岛素. 2.Ⅱ型糖尿病（T2DM）：与胰岛素抵抗和伴胰岛
素分泌不足有关。多成年起病，肥胖病人多见， 多数病人不需用胰岛素治疗。
3.其他特殊类型糖尿病:是指明确病因的继发性糖 尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用 遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病, 感染、不常见的免疫介导糖尿病。
3. 运动的注意事项: ①应尽量避免恶劣天气，随身携带糖果。②指导病人逐
渐增加运动量及活动时间，以不感到疲备③运动时 随身携带糖尿病卡，写上个人的有关信息以备急用。
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护理措施
（四）应用胰岛素的护理 1、胰岛素的分类
① 动物胰岛素：短效胰岛素
② 人胰岛素
短效胰岛素：诺和灵—R
中效胰岛素：诺和灵—N
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治疗要点
1、胰岛素治疗： 胰岛素是治疗 IDDM 最主要的药物。 新诊断的患儿，开始治疗一般选用短效胰岛素（RI）， 用量为每日 0.5-1.0U/KG。分 4 次于早、中、晚餐 前 30 分钟皮下注射，临睡前注射 一次 （早餐前用 量占 30%-40%， 中餐前 20%-30%， 晚餐前 30%， 临睡前 10%） 。 根据血糖调整胰岛素用量。
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小儿糖尿病的护理
定义
糖尿病（diabetes mellitus,DM): 是由于胰岛素绝对或相对不足引 起的糖,脂肪，蛋白质代谢紊乱， 致使血糖增高，尿糖增加的一种 病症。
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分型及病因
糖尿病可分为： 1.Ⅰ型糖尿病(T1DM）：与自身免疫有关。98%儿