第八版妇产科学配套课件 05 妊娠诊断

2020/12/13
第五章
妊娠诊断
3、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫底、左腿）导
程，图形受母体心电图的影响，孕12周可得规律图形，20 周后更清楚。
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第五章
妊娠诊断
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
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第五章
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一、胎姿势（fetal attitude）
• 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚。 • 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速
度快，每分钟120-160次。
• 听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎 动音区别。
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胎心音与其他音的鉴别
胎心音：呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答 ”声，速度较快，每分 钟120~160次。
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第五章
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一、病史与症状
• 1、有早期妊娠的经过 （停经、早孕反应、尿频、 乳胀）
• 2、腹部逐渐增大、隆起 • 3、自觉胎动出现
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二、检查与体征
1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
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1、子宫按孕周增大
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枕左前
枕左横
枕左后
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1、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为： A 6周 B 8周 C 10周 D 12周 E 14周
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2、确诊妊娠最可靠的方法是： A 恶心、呕吐 B 内诊检查 C 妊娠试验 D X线检查 E B超检查
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四、胎方位（Fetal position）
• 胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为 胎方位简称胎位。
• 先露部的骨质指示点： • 枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先露— 骶骨
（S）、肩先露—肩胛骨（Sc） • 与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横
（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。 • Occipitale. Mentum. Sacrum. Scapula • Left. Right. Anterior. Posterior. Transvers.
周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。
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二、检查与体征
1、乳房的变化:自妊娠8周起，
在雌、孕激素作用下，乳房 逐渐增大，乳头及乳晕着色， 有蒙氏结节出现。孕妇自觉 乳房轻度胀痛、乳头刺痛。
增大，胀痛 ，着色，蒙 氏结节
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第五章
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（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏
--孙思邈
第五章 妊娠诊断
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第五章
妊娠诊断
目录 1. 早期妊娠的诊断 2. 中、晚期妊娠的诊断 3. 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
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第一节 早期妊娠的诊断
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妊娠分期
妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：
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3、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干
燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。
4、黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血
的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用 3～5日。如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大； 如停药后3～7日内出现阴道流血，则可排除早孕。
三、胎先露（Fetal presentation）
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露 • 头先露 • 臀先露 • 肩先露 • 复合先露等
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第五章
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复合先露（胎头与手）
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第五章
妇产科学
第8版
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“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
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《妇产科学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
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四、辅助检查
1、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者
可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、 羊水情况
2、X 线摄片 孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼影、有助于
诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超波替代
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• 22周的胎儿可以做出很好的手部 和手指的动作，婴儿可以抓、擦、 拍自己的脸和鼻
• 这个胎儿做的动作和他出生后做的动作 一样完美。如果帮着他站在一个平坦的 地方的话，他甚至会试着向前移动脚步 。
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第五章
妊娠诊断
• 这个大脑发育很充分的胎儿 显然可以感觉到他身体的其 他部分，他可以将指尖并拢。
• 从大约25周起，胎儿的视网膜发育完全，胎儿有时 睁开眼睛，有时闭上眼睛。这些动作帮助婴儿完善 眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保护眼睛的作用。
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5、中期妊娠是指孕： A 11～25周 B 12～28周 C 13～28周 D 18～28周 E 20～28周
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6、一般孕妇开24周 D 25～26周 E 27周以后
• 孕20周后经腹部可及子宫内的 胎体，晚孕时更清楚，胎头园 而硬，胎背宽而平，胎臂宽而 软，胎儿肢体小而不规则，应 注意检查才能明确。阴道或腹 部浮球感。
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三、妇科检查
中、晚期妊娠时症状及体 征均较明显，一般不作妇科检 查，个别未曾作过早期妊娠检 查的孕妇，可作此检查，以了 解阴道、穹窿及宫颈有无异常。
–早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末 –中期妊娠（second trimester）：14周到27周末 –晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后
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一、症状
1、停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月
经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经 已达8周，妊娠的可能性更大。但是药物、哺乳期、精神 紧张及某些妇科疾病也有停经现象。
• 试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临 床最常用的早孕诊断方法。
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妊娠诊断
2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是
诊断早期妊娠快速、准确的方法。
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妊娠诊断
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第五章
妊娠诊断
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孕早期 卵黄囊
二、胎产式(fetal lie)
胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式， 有三种：
• 纵产式或直产式、最多见，99.75% • 横产式，0.25% • 斜产式，是暂时性胎产式
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纵产式
横产式
斜产式
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第五章
妊娠诊断
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妊娠诊断
膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软， 子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不 相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软， 妊娠5～6周子宫体呈球形；妊娠8周时宫 体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为 非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。
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第五章
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三、辅助检查
1、妊娠试验:利用孕卵着床后
子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音 响。
腹主动脉音：咚咚样强音响。 脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低 音响。
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Sonotrax
A100B型胎儿监护仪
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第五章
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4、胎体可及
24周（6个月末） 脐上1横指
24(22.0～25.1)cm
28周（7个月末） 脐上3横指
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末） 脐与剑突之间
29(25.3～32.0)cm
36周（9个月末） 剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高
33(30.0～35.3)cm
• 胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠28周前羊水较多， 胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下 来。
• 胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、 胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎 儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。
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