药物流产和人工流产比较

药物流产和人工流产比较

发表时间：2012-03-20T13:50:03.733Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：叶娅琼[导读] 人工流产所致的疼痛不仅影响患者的身体健康及生理功能，还严重影响患者的社会心理感受。

叶娅琼（浙江省临海市第二人民医院浙江临海 317016）

【摘要】目的比较药物流产和人工流产终止早孕的临床疗效，通过药物流产组与人工流产组（以下简称：药流组和人流组）所产生的完全流产率、阴道出血时间、疼痛评分值三个方面进行对比。方法针对2010年来我院需要终止早孕者（妊娠10周以内，妊娠10周以上剔除）采用药物流产及人工流产，随机挑选病例分组，单日病例为药流组，双日病例为人流组各30例进行观察临床研究。结果药流组产完全流产率为80%，人流组完全流产率为100%；药流组产阴道平均出血时间为(15.2±7.3)天，人流组阴道平均出血时间为(7.5±2.6)天；药流组疼痛评分值为（6.8±5.2），人流组疼痛评分值（8.5±6.6）。两组比较：完全流产率、阴道平均出血时间、疼痛评分值，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论药流组完全流产率低；阴道出血时间长；腹痛轻。人流组完全流产率高；阴道出血时间缩短；腹痛明显。【关键词】药物流产人工流产终止早孕米非司酮米索前列醇

近年来，随着流产药物的问世，药物流产也逐渐被人们所接受，常用药为米非司酮配伍米索前列醇[1]，但因药物流产出血多，不全流产率高的缺点，最后也要进行宫腔清除术，因此在使用的过程中有一定的限制。人工流产和药物流产各有其优点和缺点，对二者进行效果比较，进行展述。

1 临床资料

1.1一般资料，挑选2010年来本院要求终止早孕者60例健康妇女，随机挑选单日30例为药流组，双日30例为人流组。

1.2两组经尿液检查人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，末次月经第一天计算起未超孕10周，B超检测孕囊在3.5cm以下，无流产禁忌证，经妇科检查、B超检查确诊为正常宫内妊娠，阴道清洁度、血常规检查未见异常，并自愿接受流产者。

1.3两组年龄、孕周、体质、孕产史等资料经统计学检验差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1药流组30例，经排除药流禁忌证，晨早空腹口服给予米非司酮首次剂量50mg，首剂量服药2小时内禁食，2小时后照常普食。首次服药后间隔12小时空腹口服米非司酮25mg，第2天服药与第1天相同，第3天晨早服完米非司酮25mg后间隔1小时服米索前列醇0.6mg。在院观察1天，记录排出物情况，仔细检查排出物有无绒毛组织，与妊娠周数是否符合，第二天常规做B超声辅助诊断,判断完全流产率、阴道出血时间、腹部疼痛程度。

2.2人流组30例，排除生殖器炎症及各种疾病的急性阶段，采用一次性吸引瓶负压吸宫，平均压力控制5

3.2～66.5 KPa。吸宫完毕，应仔细检查吸出物中有无绒毛组织，胎盘组织与妊娠周数是否符合，避免吸宫不全，必要时做B超声辅助诊断。两组流产后均进行定期随访至3周。

2.3随访至流产后3周记录所得数据进行比较。

3 结果

3.1完全流产率：该项由医务人员记录，通过药流组和人流组妊娠物排出情况，B超复查宫内孕囊消失以及HCG转阴性视为完全流产。人流组完全流产率100%，药流组B超复查证实有6例发生不全流产，需经再次刮宫后治愈，完全流产率为80%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2阴道平均出血时间：两组分别以天为单位记录出血时间，可指导病人自行记录，取其平均值所得数据，药流组产阴道平均出血时间为(15.2±7.3)天，人流组阴道平均出血时间为(7.5±2.6) 天，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3疼痛评分值：采用疼痛数字分级法（NRS），用0～10的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。再由医务人员评估记录病人的主观痛觉，疼痛程度分级的标准为：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。每组在流产的过程中记录自评的疼痛的分值，各取平均数。药流组疼痛评分值为（6.8±5.2），人流组疼痛评分值（8.5±6.6），差异有统计学意义(P<0.05)。

4 结论

意外妊娠6～10周要求终止妊娠的妇女，我院过去大多是采用传统宫颈扩张法进行人工流产手术，但这种方法致使病人躯体承受剧烈的痛楚，少数病人甚至出现人流综合症[2]。人工流产所致的疼痛不仅影响患者的身体健康及生理功能，还严重影响患者的社会心理感受。在临床工作中，疼痛亦被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五生命体征”来评估与处理[3]。虽然目前无痛人流已经问世，但是手术不当或过度刮宫而损伤子宫内膜，引起远期并发症[4]者，甚至继发不孕者仍较多。除了考虑到今后的生育问题，选择药物流产之外，子宫比较柔软的哺乳期妇女选择药物流产也比较安全。曾经剖腹产的妇女子宫有疤痕，患有子宫肌瘤的妇女子宫形状可能有改变，这两种情况进行人工流产手术的难度比较大，也应考虑药物流产。随着流产药物的问世，逐渐过半数人群选择药物流产。药物流产的机制是米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，具有终止早孕、促宫颈成熟、与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈、增强子宫张力及官内压作用，并抑制宫颈胶原合成。口服米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠，米非司酮与米索前列醇在多方面协同作用使终止早孕效果显著提高。但是药物流产有发生不全流产率高，流产后阴道持续流血时间长等缺点，因此，并不能完全取缔传统的人工流产。两种流产方法均为意外妊娠的补救措施，安全、有效、方便、可接受性好，各有优缺点和相应的适应对象，二者不能互相取代，只可取长补短。在实际工作中应根据情况结合妇女自身愿望合理选择流产方式，终止妊娠的同时，尽可能减轻妇女的痛苦，取得满意的疗效，最重要仍然是做好积极避孕措施，减少意外怀孕的发生。

参考文献

[1]妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004:397～400.

[2]霍丽.人工流产并发症的临床分析57例，中国医药指南，2010，8（18）：104～105.

[3]丛波，褚秀凤，丛淑玲，田美兰.手术后疼痛控制的护理研究，中国临床实用医学，2012，12，4（12）：214～215.

[4]张冬梅.人工流产并发症及防治.中国实用医药，2010，1，5（1）：54～55.