ICU病人镇痛镇静的护理ppt课件
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ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体
ICU病人镇痛镇静的护理 ppt课件
（4）需要安全感 应主动介绍有关方面的知 识，经常鼓励患者，使安全和放心 （5）心理护理还应注意病房环境所产生的心 理效应。因此护士要主动帮助病人调整环 境，为病人提供一个良好的修养环境，加 强病人房的环境管理，达到清洁、整齐、 肃静、安全、舒适。
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•
谢谢聆听！！
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痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的 对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼 吸循环系统无明显影响
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（三）严密监测及处理不良反应，防止并
发症 1. 实施常规监护 2. 呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度 小，缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通
气的正常运转和各项指标
3. 避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施 每日唤醒 4. 低血压 镇静初期极易发生低血压，应 严密监测血压，心率，心律 5. 尿潴留 6 . 皮肤瘙痒
ICU 病人镇痛镇静的护理
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ICU 病人为什么要镇痛镇静
•1 ．自身严重疾病的影响 — 病人因为病重而 难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的 疼痛。 •2 ．环境因素 — 病人被约束于床上，灯光长 明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、 呼喊声 …… ），睡眠剥夺，邻床病人的抢救 或去世…… •3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时 间卧床
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ICU 病人镇痛镇静的护理
• （一）准确评估庝痛程度 • 1．病人主诉是黄金标准 主动询问，耐心 倾听患者主诉庝痛程度及部位，性质 • 2. 选择合适的评分方法，避免评估误差
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• （二）选择恰当的镇痛镇静措施 • 1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱 因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁； 环境因素：气温，噪音，强光；身体因素： 不良姿势，低氧状态 • 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
镇痛镇静护理ppt课件.pptx
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机 器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与 担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。 放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保 持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避 免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
（2） 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频 率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静 状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插 管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质 地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减 弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了 呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人 颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU病人镇静镇痛护理ppt课件
程度。
疼痛评估
采用疼痛评分量表，如数字评分法 （NRS）或面部表情疼痛评分法（ FPS），定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案。
其他症状评估
观察并记录患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，评估是否存在焦虑 、躁动、谵妄等精神症状。
制定个性化护理计划
镇静镇痛目标
根据患者的具体情况和医生的治疗方 案，制定个性化的镇静镇痛目标，确 保患者处于舒适和安全的状态。
调整室内温度、湿度，提 供舒适的床垫和枕头，确 保病人舒适。
安全环境
设置床栏，防止病人坠床 ；定期检查医疗设备，确 保其安全有效。
操作规范：无菌操作、定期更换敷料等
无菌操作
严格遵守无菌技术原则，进行各 项护理操作，防止感染。
定期更换敷料
根据病人伤口情况，定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
疼痛评估与处理
特点
病情危重、复杂多变，涉及多个 器官系统功能障碍，治疗与护理 难度大，死亡率高。
发病原因及危险因素
发病原因
严重感染、创伤、大手术、休克、多 器官功能衰竭等。
危险因素
高龄、免疫力低下、慢性疾病、营养 不良、长期使用某些药物等。
临床表现与诊断依据
临床表现
意识障碍、呼吸困难、心律失常、血压异常、体温异常等。
药物不良反应处理
一旦发现药物不良反应，应立即停药 并报告医生，根据情况进行相应处理 。
06
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的诉说，理解他们的情绪和需求， 给予关心和支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的恐惧、焦虑和不安，帮助他 们释放情绪。
提供心理安慰
通过安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解紧张情绪 ，增强信心。
疼痛评估
采用疼痛评分量表，如数字评分法 （NRS）或面部表情疼痛评分法（ FPS），定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案。
其他症状评估
观察并记录患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，评估是否存在焦虑 、躁动、谵妄等精神症状。
制定个性化护理计划
镇静镇痛目标
根据患者的具体情况和医生的治疗方 案，制定个性化的镇静镇痛目标，确 保患者处于舒适和安全的状态。
调整室内温度、湿度，提 供舒适的床垫和枕头，确 保病人舒适。
安全环境
设置床栏，防止病人坠床 ；定期检查医疗设备，确 保其安全有效。
操作规范：无菌操作、定期更换敷料等
无菌操作
严格遵守无菌技术原则，进行各 项护理操作，防止感染。
定期更换敷料
根据病人伤口情况，定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
疼痛评估与处理
特点
病情危重、复杂多变，涉及多个 器官系统功能障碍，治疗与护理 难度大，死亡率高。
发病原因及危险因素
发病原因
严重感染、创伤、大手术、休克、多 器官功能衰竭等。
危险因素
高龄、免疫力低下、慢性疾病、营养 不良、长期使用某些药物等。
临床表现与诊断依据
临床表现
意识障碍、呼吸困难、心律失常、血压异常、体温异常等。
药物不良反应处理
一旦发现药物不良反应，应立即停药 并报告医生，根据情况进行相应处理 。
06
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的诉说，理解他们的情绪和需求， 给予关心和支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的恐惧、焦虑和不安，帮助他 们释放情绪。
提供心理安慰
通过安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解紧张情绪 ，增强信心。
ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】
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RASS评分
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其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
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ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
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ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
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CH(CH3)2
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特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
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药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
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3
镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
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ICU镇静镇痛的护理ppt课件
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次，停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、 对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不 安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是 否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征：较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒 断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过 速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静 药＞72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
ICU患者的镇痛镇静的护理ppt课件
肝肾功能受损药物清除 减慢
呼吸抑制
血压下降
血压下降，心肌抑制
呼吸抑制
脂肪肝、肝酶增加
药物蓄积或诱导耐药
半衰期较短 有镇痛，无呼吸抑制 肾功能不全无需调剂量 血流动力学不稳患者注 射可致窦缓和低血压
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镇痛药
吗啡：天然的阿片生物碱 芬太尼：合成阿片类药物 哌替啶：合成阿片类药物 曲马多：合成阿片类药物
曲马多
非阿片类中枢止痛药，主要作用于中枢神经系统，用药过量会产 生依赖， 临床上曲马多的镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不 抑制呼吸，大剂量则可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用 于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗。
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镇痛，镇静！ 我们规范吗？
有效性 安全性
40
不够规范
没有准确规范的镇静镇痛 评分
镇静不足
！
每小时增加 药物1-2ml
在目标评分 范围内
维持原剂量 继续输注
镇静过度
停药，观察患者 反应，重新镇静
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每日唤醒的方法
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动
重新给以镇静并至目标镇静水平（RASS评分0~-2分） 待脱机条件成熟后停止镇静
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二、镇痛镇静的目的和意义
(1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及 交感神经系统的过度兴奋。
(2)帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其 在ICU治疗期间病痛的记忆。 (3)减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意 识行为(例如挣扎)干扰治疗，保护患者的生命安全。 (4)降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织 氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减 轻各器官的代谢负担。
ICU镇静镇痛.ppt
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
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强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
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ICU不良经历可影响病人预后
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ICU病人镇痛镇静的 护理
.
1
定义
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手 段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑 和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的 治疗。
2
ICU病人为什么要镇痛 镇静
1、自身疾病的影响——生活不能 自理，各种有创诊治操作，自身伤 病的疼痛
2、环境因素——灯光长明，昼夜 不分，睡眠剥夺，肢体约束，各种 噪音，邻床病人的抢救和死亡
9
10
11
（二）常见镇静评估
Ramsay评分 镇静-激动评分（SAS) BIS（Bispectral index）
12
Ramsay评分标准
评分 临床特点
1、焦虑 2、合作 3、镇静
命令
4、入睡
激动，躁动 安静，接受机械通气 有反应能力，可接受
刺激眉间反应迅速 13
镇静-激动评分（SAS）
评分
临床特点
7、危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，
攻击医护人员
6、非常躁动 需要保护性束缚并反复
语言劝阻，咬气管插管
5、躁动
安静
焦虑或身体躁动，劝阻可
4、安静合作 安静，容易唤醒，服从 14
ICU常用的镇痛镇静药物
镇痛药
镇静药
吗啡 仑
哌替啶 芬太尼 曲马多
5
ICU 病人镇痛镇静的目的 和意义
1、消除或减轻病人的疼痛及躯体 不适
2、帮助和改善睡眠，诱导遗忘， 减少或消除病人在ICU治疗期间病 痛的记忆
3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚 至瞻望，防止病人的无意识行为，
6
4、降低病人的代谢速率，减少其 氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需 求变化尽可能适应受到损害的氧输 送状态，减轻各器官的代谢负担
抗焦虑、抗惊厥作用，效价是安 定的1.5-2倍 肌注吸收迅速完全，10-15min起 效，30-45min到高峰。静脉给药 约2min起效
17
2、丙泊酚
快速短效的静脉全麻药物，起效 快，时间短，苏醒快，无蓄积
低剂量产生镇静遗忘作用。
长期高剂量静注可导致高甘油三 酯血症、低血压、心动过缓、胰 酶升高。严重者引起小儿乳酸性 18
右美托咪定用药后，一般起效时 间是10~15min，达峰时间 25~30min，因此30min内不宜频
20
对躁动的危重病患者采用镇 静冶疗时，必须在充分镇痛 和妥善处理可逆病因的前提 下开始
21
监测与护理
1
病情的观察
2
器官功能的监测
3
心理护理
4
加强基础护理，预防并发症
22
病情的观察
生命体征、SPO2、血气分析， 检查病人
3、地西泮
肌注吸收慢而不规则，20min起效 0.5-1.5h达高峰，静注1－3min起 效15min达高峰，4－10天血药浓 度达稳态
镇静催眠以10mg开始，按需每隔 3－4小时加5－10mg。24小时总
19
4、右美托咪定
能产生近似睡眠的镇静作用，对 呼吸无抑制，还具有对心、肾和 脑等器官功能产生保护的特性。
咪达唑
丙泊酚 地西泮 右美托 15
常用镇痛药物
1、吗啡，作用时间较长，需间断 给药；肾功能不全时其代谢产物 有延时镇静。肌注吸收良好，1530min起效持续4h
2、哌替啶，作用为吗啡的1/10， 持续时间约为吗啡的1/2-3/4
3、芬太尼，起效快，镇痛作用强， 16
常用镇静药
1、咪达唑仑 具有显著的镇静、催眠、肌松、
3、影匿形疼痛——气管插管及其 3
4、对未来命运的担忧——对疾病 预后的担忧，对死亡的恐惧以及 对家人的思念和担心…
“无助”和“恐惧” →躁动
和挣扎→危及生命安全
4
有调查显示
离开ICU的病人中，约有50%的病 人对其在ICU中的经历保留有痛苦 的回忆
70%以上的病人在ICU期间存在着 焦虑和躁动
呼吸、循环功能监测：
镇痛镇静不足时，病人可出现呼 吸浅促、
潮气量减少、SPO2↓、BP↑等 镇痛镇静过深时，病人可表现为 呼吸频率
减慢、幅度减小、缺氧和（或） 25
镇静镇痛治疗中器官功 能的监测
神经肌肉功能监测 消化功能的监测 代谢功能的监测 肾功能的监测 凝血功能及免疫功能的监测
的局部和全身情况，及时发现 异常
维持理想的镇静水平：Ramsay 评分3-4分
每日唤醒计划
23
镇静镇痛治疗中器官 功能的监测
呼吸、循环功能监测：
密切监测病人呼吸频率、幅度、 节律、
SPO2、BP的变化，对使用机 械通气的病
人，监测自主呼吸潮气量、分
钟通气量
24
镇静镇痛治疗中器官功能的监测
26
护理
心理护理
病人 家属
27
护理
加强基础护理，预防并发症
肺部并发症 压疮 静脉血栓 神经损伤
28Leabharlann 29课件部分内容来源于网络， 如对内容有异议或侵权的请 及时联系删除！ 此课件可编辑版，请放心使 用！
.
7
ICU的镇痛镇静治疗与手 术中麻醉手的术区麻醉别 ICU镇痛镇静
生命体征 趋于平稳
不稳定
时间
短（≤24h） 长
病人丧失一切 尽可能保留自
深度
感觉和意识， 主呼吸与基本
包括自主呼吸 的生理反射和
感觉运动功能，
甚至需要定时
唤醒
MODS且往往 8
常见镇痛镇静效果评估
（一）常见镇痛评估 数字疼痛分级法（NRS） 面部表情疼痛量表（FPS-R） 视觉模拟评分法(VAS)
.
1
定义
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手 段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑 和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的 治疗。
2
ICU病人为什么要镇痛 镇静
1、自身疾病的影响——生活不能 自理，各种有创诊治操作，自身伤 病的疼痛
2、环境因素——灯光长明，昼夜 不分，睡眠剥夺，肢体约束，各种 噪音，邻床病人的抢救和死亡
9
10
11
（二）常见镇静评估
Ramsay评分 镇静-激动评分（SAS) BIS（Bispectral index）
12
Ramsay评分标准
评分 临床特点
1、焦虑 2、合作 3、镇静
命令
4、入睡
激动，躁动 安静，接受机械通气 有反应能力，可接受
刺激眉间反应迅速 13
镇静-激动评分（SAS）
评分
临床特点
7、危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，
攻击医护人员
6、非常躁动 需要保护性束缚并反复
语言劝阻，咬气管插管
5、躁动
安静
焦虑或身体躁动，劝阻可
4、安静合作 安静，容易唤醒，服从 14
ICU常用的镇痛镇静药物
镇痛药
镇静药
吗啡 仑
哌替啶 芬太尼 曲马多
5
ICU 病人镇痛镇静的目的 和意义
1、消除或减轻病人的疼痛及躯体 不适
2、帮助和改善睡眠，诱导遗忘， 减少或消除病人在ICU治疗期间病 痛的记忆
3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚 至瞻望，防止病人的无意识行为，
6
4、降低病人的代谢速率，减少其 氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需 求变化尽可能适应受到损害的氧输 送状态，减轻各器官的代谢负担
抗焦虑、抗惊厥作用，效价是安 定的1.5-2倍 肌注吸收迅速完全，10-15min起 效，30-45min到高峰。静脉给药 约2min起效
17
2、丙泊酚
快速短效的静脉全麻药物，起效 快，时间短，苏醒快，无蓄积
低剂量产生镇静遗忘作用。
长期高剂量静注可导致高甘油三 酯血症、低血压、心动过缓、胰 酶升高。严重者引起小儿乳酸性 18
右美托咪定用药后，一般起效时 间是10~15min，达峰时间 25~30min，因此30min内不宜频
20
对躁动的危重病患者采用镇 静冶疗时，必须在充分镇痛 和妥善处理可逆病因的前提 下开始
21
监测与护理
1
病情的观察
2
器官功能的监测
3
心理护理
4
加强基础护理，预防并发症
22
病情的观察
生命体征、SPO2、血气分析， 检查病人
3、地西泮
肌注吸收慢而不规则，20min起效 0.5-1.5h达高峰，静注1－3min起 效15min达高峰，4－10天血药浓 度达稳态
镇静催眠以10mg开始，按需每隔 3－4小时加5－10mg。24小时总
19
4、右美托咪定
能产生近似睡眠的镇静作用，对 呼吸无抑制，还具有对心、肾和 脑等器官功能产生保护的特性。
咪达唑
丙泊酚 地西泮 右美托 15
常用镇痛药物
1、吗啡，作用时间较长，需间断 给药；肾功能不全时其代谢产物 有延时镇静。肌注吸收良好，1530min起效持续4h
2、哌替啶，作用为吗啡的1/10， 持续时间约为吗啡的1/2-3/4
3、芬太尼，起效快，镇痛作用强， 16
常用镇静药
1、咪达唑仑 具有显著的镇静、催眠、肌松、
3、影匿形疼痛——气管插管及其 3
4、对未来命运的担忧——对疾病 预后的担忧，对死亡的恐惧以及 对家人的思念和担心…
“无助”和“恐惧” →躁动
和挣扎→危及生命安全
4
有调查显示
离开ICU的病人中，约有50%的病 人对其在ICU中的经历保留有痛苦 的回忆
70%以上的病人在ICU期间存在着 焦虑和躁动
呼吸、循环功能监测：
镇痛镇静不足时，病人可出现呼 吸浅促、
潮气量减少、SPO2↓、BP↑等 镇痛镇静过深时，病人可表现为 呼吸频率
减慢、幅度减小、缺氧和（或） 25
镇静镇痛治疗中器官功 能的监测
神经肌肉功能监测 消化功能的监测 代谢功能的监测 肾功能的监测 凝血功能及免疫功能的监测
的局部和全身情况，及时发现 异常
维持理想的镇静水平：Ramsay 评分3-4分
每日唤醒计划
23
镇静镇痛治疗中器官 功能的监测
呼吸、循环功能监测：
密切监测病人呼吸频率、幅度、 节律、
SPO2、BP的变化，对使用机 械通气的病
人，监测自主呼吸潮气量、分
钟通气量
24
镇静镇痛治疗中器官功能的监测
26
护理
心理护理
病人 家属
27
护理
加强基础护理，预防并发症
肺部并发症 压疮 静脉血栓 神经损伤
28Leabharlann 29课件部分内容来源于网络， 如对内容有异议或侵权的请 及时联系删除！ 此课件可编辑版，请放心使 用！
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ICU的镇痛镇静治疗与手 术中麻醉手的术区麻醉别 ICU镇痛镇静
生命体征 趋于平稳
不稳定
时间
短（≤24h） 长
病人丧失一切 尽可能保留自
深度
感觉和意识， 主呼吸与基本
包括自主呼吸 的生理反射和
感觉运动功能，
甚至需要定时
唤醒
MODS且往往 8
常见镇痛镇静效果评估
（一）常见镇痛评估 数字疼痛分级法（NRS） 面部表情疼痛量表（FPS-R） 视觉模拟评分法(VAS)