小儿腹股沟疝详解
小儿腹股沟斜疝科普知识
小儿腹股沟斜疝科普知识经常有家长十分心急的抱着孩子到医院门诊去看病，见到医生说的第一句话就是自己孩子大腿根部长了一个疙瘩，不知道是什么，怎么办?有经验的医生上手一摸就知道是腹股沟斜疝。
那么究竟什么是腹股沟斜疝呢？腹股沟斜疝有什么治疗方法呢？今天就和各位家长聊一聊腹股沟斜疝。
什么是腹股沟斜疝？腹股沟斜疝也被叫做“疝气”，主要在小孩用力哭闹、剧烈咳嗽或者排尿排便的过程中对腹腔造成过大压力，腹壁中的器官结构掉进股腹沟或者阴囊，然后鼓成一个包。
打个形象的比喻就是腹腔就像一个轮胎，遭到巨大的压力后腹壁就像外胎损坏，然后腹壁内的器官结构就像内胎从外胎破损处鼓起来，在轮胎表面突出一个包。
腹股沟斜疝有哪些临床表现？腹股沟斜疝的发生与多种因素有关，在母亲怀孕期间，婴儿的睾丸并不在阴囊中，到了25周以后，睾丸才和腹膜一起逐渐下移到阴囊中。
随着睾丸下降的这部分腹膜的形状很像开口向上的喇叭，医学名称叫做“鞘状突”。
这个部位在婴儿出生一个月内就会自行闭合。
如果早产或者其他遗传因素出现导致鞘状突没有能够及时闭合，腹腔内的其他器官结构就会掉进股腹沟或者阴囊，在用力时向外突出。
腹股沟斜疝最经典的症状是小孩大腿根部突出的一个包，每个小孩的包大小是不一样的，但是明显能够看出阴囊两侧大小差异，当小孩站立时看的更加明显。
如果平躺或者用手按压，这个肿块也会被压回去。
通常在用力咳嗽、哭闹或者剧烈运动时较为明显。
如果腹股沟斜疝在平躺或者按压时不能收回，下腹伴有疼痛、恶心，呕吐等症状，或者腹痛明显，肿块发红发热，小孩精神萎靡，发热时，这说明嵌顿性疝的脏器已经坏死，是较为严重的临床表现。
腹股沟斜疝发生在男孩身上的几率比发生在女孩身上大，呈现出10:1的发病率。
腹股沟斜疝有哪些危害？腹股沟斜疝症状轻的就是突起包块有轻微肿胀和疼痛之感。
腹腔内的器官，比如小肠、卵巢等长时间卡在疝囊环口不能恢复到原本的位置，这就叫做腹股沟斜疝嵌顿。
如果是较为危险的嵌顿性疝气，疼痛的感觉会更加明显，还会出现恶心干呕、便秘等症状，如果不及时治疗，突出的脏器会因为血液运行不畅出现坏死。
小儿腹股沟斜疝健康教育出入院注意事项
腹股沟斜疝临床表现
1、可复性包块:常在行走、咳嗽哭闹时出现,休息或平卧后消失 2、肿块还纳后可扪及缺损处,患儿咳嗽时可有冲击感 3、嵌顿:平卧或休息后肿块不能回复,患儿出现明显腹痛、哭闹不 安,继而出现腹胀、肠梗阻等术前健康教育
腹股沟斜疝出院后注意事项
1、注意休息,1-2周尽量平卧,逐渐增加活动量,3个月内避免剧烈活 动。 2、避免剧烈哭闹;合理饮食,营养均衡,多进食富含纤维素的食品, 保持大便通畅;预防感冒,避免咳嗽。 3、保持切口清洁干燥。 4、如有腹胀、呕吐、腹痛、切口渗液等门诊随访。
腹股沟斜疝护理安全
1、预防呼吸道感染,避免剧烈哭闹,咳嗽,便秘、剧烈活动,做好肚 脐、腹股沟区域的清洁。 2、患儿凌晨以后不要吃饭、喝水,6-7点抽血化验,8点后做心电图、 胸片。 3、检查结果正常医生再安排手术,术前禁食水6-8小时。
腹股沟斜疝术后健康教育
1、麻醉清醒前去枕平卧位6小时,氧气吸入,保持气道通畅,心电监 护,监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度。 2、注意观察呼吸道分泌物,面色,口唇及末梢循环情况患儿剧烈哭 闹时,安抚患儿,适当约束。 3、观察伤口有无出血渗液,保持伤口敷料清洁干燥。 4、饮食:术后6小时先少量饮水,无呕吐即可恢复饮食。 5、卧位:平卧或平抱,避免坐立或下床活动 。 6、避免咳嗽、便秘、哭闹等引起腹内压增高出院。
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术后护理措施
• 哭闹不止：与疼痛、不舒适有关
• 1.术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病 儿的注意力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可遵医嘱使用镇静药， 让孩子安静入睡。
• 2.给患儿需多拍拍、抱抱，亲切地小声说话安抚宝宝，使患儿尽快适应新的 环境。
• 3.观察小儿尿布是否浸湿（如
• 哪些因素会干扰血压的正常测量？
• 1、袖带宽窄 2、袖带松紧 4、手臂高低 5、测量部位 7、患者是否平静状态下
3、衣袖过紧 6、测量方式
• 8、疾病因素
• 9、监护仪模式类型的选择
• 10、小儿袖带类型的选择
病史资料
• 实验室检查
– 血常规：WBC17×109/L,↑中性粒细胞9.4×109/L↑， – 淋巴细胞1.5×109/L ↑ ，血小板730×109/L↑
术前护理措施
• 1、观察患儿生命体征，尤其是心率和血压，寻找影响患儿血 压高的因素 ：如血压袖带的大小、是否是安静状态下测得的数 值，疝气嵌顿导致血压偏高等进行排除。
2、积极进行术前准备：备皮、注射术前针，安抚患儿情绪
• 3、观察患儿腹部包块的情况，有无腹痛加剧，哭闹不止，继 而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，防止肠管绞窄。
遵医嘱予以儿科急会诊，会诊意见建议使用水合氯醛灌肠
• 接到医嘱水合氯醛灌肠，你作为责任护士如何执行该医嘱
• 了解该药品的药理作用 • 如何配置？ • 如何做到剂量精准？ • 操作？
水合氯醛的应用
• 在儿科临床工作中，各项检查治疗需要患儿处于安静状态才能 完成。 水合氯醛是一种具有镇静、催眠、抗惊厥作用的药物，且起效 快，持续时间长，通常用药后10～20 min患者即可入眠，持续 6～8 h，直肠给药均能迅速吸收， 1小时达高峰醒后无不适感， 不易产生蓄积中毒。 因此，水合氯醛保留灌肠广泛用于不合作患儿的检查、治疗时 辅助和治疗用药具体操作方法如下：
《小儿腹股沟斜疝》课件
及时就医
如发现患儿有腹股沟或阴囊部肿块， 应及时就医，以免延误治疗。
避免自行处理
家长不要自行处理患儿的肿块，以免 引起感染和加重病情。
注意患儿情绪
患儿可能会因为疼痛和不适而出现哭 闹、烦躁等情绪问题，家长应注意安 抚。
遵循医嘱
家长应遵循医生的建议，按时给患儿 服药，并定期带患儿复查。
06
案例分析
案例一：典型病例介绍
小儿腹股沟斜疝是一种常见的儿科疾病，是由于腹股沟管发育不良或鞘状突未 闭等原因引起的腹股沟区或阴囊内出现肿块的临床症状。
病因
总结词
腹股沟管发育不良、鞘状突未闭是主要病因
详细描述
小儿腹股沟斜疝的病因主要包括腹股沟管发育不良和鞘状突未闭。腹股沟管是胎 儿发育过程中形成的生理性间隙，如果发育不良或鞘状突未闭，就会导致腹腔内 的脏器通过腹股沟管突出到腹股沟区或阴囊内，形成腹股沟斜疝。
避免早产和低出生体重
早产和低出生体重是腹股沟斜疝发病的高危 因素，应尽量避免。
日常护理
注意观察
观察患儿是否有腹股沟或阴囊 部肿块，如有异常及时就医。
保持舒适
患儿应穿着宽松舒适的衣服， 避免压迫患处。
避免剧烈运动
避免患儿进行剧烈运动，以免 引起疼痛和不适。
定期复查
遵医嘱定期复查，了解病情变 化。
注意事项
超声检查
超声检查是诊断小儿腹股 沟斜疝的重要手段，可以 清晰显示疝囊的大小、位 置及与周围组织的关系。
X线检查
对于怀疑存在肠管嵌顿的 患儿，可能需要进行X线 检查以了解肠道情况。
鉴别诊断
鞘膜积液
精索静脉曲张
鞘膜积液表现为阴囊肿大，但无疼痛 或仅有轻度不适，透光试验阳性。
详解小儿疝气的治疗方法(专业文档)
详解小儿疝气的治疗方法（专业文档）小儿疝气通常是指小儿腹股沟疝气，是小儿普通外科手术中最常见的疾病。
疝气的产生缘于胚胎发育期，睾丸降入阴囊或子宫圆韧带降入大阴唇时腹股沟所形成的“腹膜鞘状突”，有些小孩出生后，此鞘状突未能闭合，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，成为疝气。
小儿疝气的发病率为1-4%，早产儿则更高，由于生理结构的原因，男孩发生疝气为女孩的10倍，右侧较左侧多2～3倍，单侧较多见，两侧者较少。
据了解，小儿疝气多发生在出生后不久，也有半年后才发生。
判断小儿是否患了疝气，可观察他在哭闹时腹股沟或阴囊是否有肿物突起，如该肿物在小孩平躺或睡觉时消失，或用手轻轻按摩后可完全消失，这种情况下基本可以判断为患了疝气。
如腹股沟或阴囊出现肿物，还要判断是疝气还是鞘膜积液，两者都是常见病。
用手电筒来照，如果肿物透光，可以初步判断为鞘膜积液，如肿物透光不明显，则考虑为疝气，最好再做个B超检查，既可作出鉴别，也可防止漏诊其他疾病。
为了避免误诊，建议家长带小朋友到正规医院检查，如小儿外科、泌尿科、普外科等，医生一般通过病史、体格检查即可判断，为了明确诊断及了解是否存在双侧疝气，最好再做个B超检查。
1、疝气不影响小孩发育，嵌顿将危及生命。
由于小儿疝气的发病率比较高，而且发生在生殖器部位，许多家长担心疝气不及时治疗会影响生殖器官发育。
小儿疝气一般不会影响发育，最大的风险在于嵌顿。
嵌顿主要表现为腹股沟或阴囊肿物无法回纳，患儿腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、不排便等肠梗阻症状；检查和触摸可发现在腹股沟或阴囊内有椭圆形肿物，质地硬实，触痛明显。
因此，若小儿出现无故哭闹、烦燥、呕吐等，就要警惕是否由疝气嵌顿引起。
对于有疝气的小孩，家长要随时注意观察腹股沟及阴囊情况，疝气嵌顿如未能及时发现，会引起肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还可能危及生命。
疝气的产生是鞘状突未闭合，所以小孩一旦剧烈用力，肿物就容易突出，应尽量避免哭闹、剧烈运动、便秘等。
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目录 导言 小儿疝气的概述 小儿腹股沟疝的科普知识 小儿脐疝的科普知识 小儿疝气手术前后的护理 小儿疝气常见问题解答 小结
导言
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疝气的基本概念 疝气的成因介绍
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疝气的分类及常见症状概述
小儿疝气的概 述
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小儿疝气的基本概念 小儿疝气的分类及发病原因
什么是腹股沟斜疝?如何治疗?
什么是腹股沟斜疝 ?如何治疗 ?日常生活中，人们经常听说谁家小孩患了“疝气”。
那么什么是“疝气”,它是怎么形成的？又该如何治疗呢？在讲解之前，首先大家要明白一点，生活中大家经常谈到的“疝气”通常指的是腹股沟疝，它分为：斜疝、直疝、股疝，其中腹股沟斜疝占比最大约95%左右。
根据临床表现，分为可复性疝、难复性疝、嵌顿疝和绞绞窄性疝。
人们常觉得小孩儿才患“疝气”，大人是不患“疝气”的，这是错误的，“疝气”大人、小孩儿都可能患病，而其不分男女，同样可以患此病。
腹股沟疝一个共同特点：腹壁肌肉发育不全或后天腹腔内压力增高使得腹壁局部形成缺损或人体自然腔道扩大（内环口、外环口、股管），从而使腹腔内脏器经此突出于腹股沟区（大腿与小腹交界处，大腿根部）形成肿块，即所谓“疝气”，因平躺或休息后，疝囊内脏器回到腹腔内，包块消失，相似一个充满气的包块一张一弛，大家形象的称之为“疝气”。
下面将对腹股沟斜疝的形成原因、表现以及治疗等进行全面介，旨在促使患者提高对该病的认识，从而积极有效治疗。
一、腹股沟斜疝腹股沟斜疝是腹股沟疝中较为常见的一种类型，是指患者体内脏器或腹膜经缺损或扩大的内环，再由斜行通道进入腹股沟管，穿过皮下环，形成突起包块，甚至进入到患者（男性）阴囊中，此种现象在医学上称为腹股沟斜疝。
占所有腹股沟疝的95%以上，是小儿最常见的外科疾病，男性发病率明显高于女性。
斜疝好发于儿童及青少年。
导致患者产生此病症的因素主要分为先天因素与后天因素，先天因素指常见鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。
后天因素腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损，腹横肌和腹内斜肌（控制内环口的肌肉）发育不全，当腹腔内压力升高时由于腹膜腔是个密闭的囊袋，腹膜经较薄弱的腹股沟管内环处向外膨出形成疝囊。
斜疝的诱发因素主要是腹内压增高，引起腹内压增高的常见原因：如小儿过度啼哭，老年人支气管炎长期咳嗽以及慢性前列腺增生引起的排尿困难，年轻人剧烈运动等。
小儿腹股沟疝
一、什么是"小儿腹股沟疝"？之吉白夕凡创作"小儿腹股沟疝"俗称"小肠气"，中医称之为“狐疝”。
通俗的说，就是腹股沟区大腿根部发生的包块。
儿童腹股沟疝基本是先天性的，绝大部分都是斜疝。
二、小儿腹股沟疝发病原因鞘状突是胎儿时期睾丸下降至阴囊的通道，在出生后鞘状突就应该闭合。
有腹股沟斜疝患儿的鞘状突没有闭合，加上小儿经常哭闹，或者大便干结，排大便时非常费力，等等这些使腹内压增高的因素，使腹内脏器如小肠、结肠、甚至卵巢及输卵管等通过内环突出到腹腔外。
腹股沟疝在是小儿非经罕见的疾病，发病率在3%左右，早产儿的发病率更高，男孩和女孩都会发生，男孩比较多见。
中医认为，本病病因主要有三方面：一为肝郁气滞，二为中气下陷，三为寒湿凝滞。
若情志不畅，气郁囊中或经脉失和，则可阴囊胀痛；若中气缺乏，甚则下陷不举，固摄失司，可见阴囊肿物出入腹类狐状；若寒湿凝于厥阴，经脉失和则阴囊肿痛。
三、诊断男孩最罕见的临床表示是腹股沟或阴囊有肿块突出，用力或哭闹时更明显，患儿宁静、放松后肿块可自行回纳，肿块经常为可复性的。
女孩腹股沟疝与男孩类似，但肿块常位于大阴唇上部。
突出的脏器有时为小肠，有时是盲肠，如果肿块较小，也有可能是卵巢。
用电筒照时不透光，即所谓的透光试验阴性。
可以做腹股沟及阴囊B超检查进行进一步的明确，并与其他疾病相鉴别。
四、鉴别诊断腹股沟肿块有时还需与其他的疾病相鉴别，如罕见的鞘膜积液。
腹股沟和阴囊摸到包块，纷歧定就是疝气，还有可能是鞘膜积液，是肚子里的水流下去存积在那个没有闭合的管腔里，形成一个包块。
这个包块一般活动后会增大，所以往往下午看起来会大一点，早上醒来会小一点，挤捏也一般不克不及变小或者消掉，用电筒对着包块照射，可以看到里面是透亮的，有经验的专科医生通过触摸基本也可以区分这两种病。
五、小孩得了疝气怎么办？年龄很小的婴儿、甚至新生儿，早产儿，如果出现了上期所讲的情况，可诊断为疝气。
小儿腹股沟斜疝
【疾病名】小儿腹股沟斜疝【英文名】pediatric oblique inguinal hernia【缩写】【别名】小儿斜疝；indirect inguinal hernia in children；儿童腹股沟斜疝【ICD号】K40【概述】小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。
男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，小儿外科常见的疾病之一。
【流行病学】腹股沟疝(inguinal hernia)为小儿常见的外科病，有斜疝(indirect hernia)和直疝(direct hemia)两种。
在小儿临床所见几乎均为斜疝，直疝极罕见。
北京儿童医院近10年统计，平均每年收治斜疝1000～1100例，其男孩占92.46%，女孩占7.54%，年龄分布0～3岁占55.2%，3～6岁占24.7%，6～14岁占20.1%，与文献统计结果近似。
腹股沟斜疝的发生可受早产、伴发其他疾病、护理条件的影响。
一般统计新生儿(活产婴)发病率为1%～5%，男婴为女婴的8～12倍。
低体重、早产婴发病率较高，统计资料报告男婴发病率为7%～30%，女婴为2%。
伴发的先天性疾患有先天性髋脱位、睾丸下降不全、尿道上裂、尿道下裂、纤维囊性病、结缔组织病等，有阳性家族史者发病率较高。
小儿腹股沟斜疝以右侧多见。
据统计，男孩右侧占60%，左侧30%，双侧10%，女孩双侧疝的发生率约占50%。
关于对侧疝的发生率可受性别、左右侧原发疝的发生年龄、手术年龄等的影响。
统计资料表明，左侧斜疝伴发对侧疝的发生率较高；女孩较男孩高。
生后头几个月鞘状突开放率达60%～90%，1岁后可下降到40%，如果1岁以内修补单侧疝，对侧疝的发生率可达40%～50%，1岁以后修补发生率可下降至20%，如果单侧疝为左侧，对侧疝的发生率为40%。
儿童嵌顿疝的发生率为10%～15%，1岁以内的婴儿约为31%。
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腹股沟疝：腹股沟 区出现可复性肿块， 开始仅在哭闹或排 便时出现，平卧时 消失
脐疝：脐部出现柔 软性隆起或突出， 当患儿哭闹、咳嗽 或用力时，隆起或 突出更明显
先天性膈疝：患儿 出现呼吸困难、气 促、咳嗽等症状， 严重时可出现呼吸 衰竭、心力衰竭等
腹膜后疝：患儿出 现腹痛、呕吐、腹 胀等症状，严重时 可出现肠梗阻、肠 坏ห้องสมุดไป่ตู้等
小儿疝气的危害
消化系统影响：小儿疝气可能导致消化系统紊乱，出现便秘、腹痛等症 状。
泌尿系统影响：小儿疝气可能压迫膀胱，导致尿频、尿急等症状。
运动能力受限：小儿疝气可能影响孩子的运动能力，如出现运动后疼痛 等。
心理影响：小儿疝气可能给孩子带来心理压力，影响其社交和心理健康。
小儿疝气的病 因
腹股沟疝的病因
腹白线疝的病因
腹白线发育不全或异常薄弱 腹内压力增高 腹膜外脂肪和腹膜通过腹白线的裂隙进入疝囊 长期慢性咳嗽、慢性便秘等腹内压力增高因素
切口感染：感染是切口疝发生的主 要原因之一，感染后切口愈合不良， 导致腹壁缺损，形成切口疝。
切口疝的病因
切口缝合技术不当：手术时切口缝 合不严密、缝合技术不当或术后剧 烈运动，可导致切口裂开，形成切 口疝。
观察症状：观察小儿是否出现腹痛、呕吐、发热等症状，以及疝气的位置、大小和质地。
医生检查：医生会通过触诊等方式检查疝气的严重程度，并根据情况制定治疗方案。 影像学检查：通过超声等影像学检查可以更准确地判断疝气的严重程度，以及是否有 并发症。
疝气卡顿：如果小儿疝气卡顿，无法回纳，可能是严重的情况，需要及时就医。
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腹壁强度降低：腹股沟区的解剖缺陷，导致腹内压力增加时，腹内容物 容易突出
小儿腹股沟斜疝护理常规
小儿腹股沟斜疝护理常规一.定义小儿腹外疝是腹腔内器官或组织通过腹壁或盆壁的薄弱点、缺损或间隙向体表突出，腹股沟疝最多见，可分为腹股沟斜疝和直疝，临床上见到的几乎均为斜疝。
二.症状体征为患儿站立、行走、哭闹、咳嗽、便秘等突然增加腹压时，疝内容常向体表突出，平卧安静休息时，可自行或推送其回纳到腹腔，患儿多无自觉症状。
三.护理问题(一)急性疼痛与疝块嵌顿、手术创伤有关。
(二)知识缺乏缺乏腹外疝成因、预防疝内压升高等知识。
(三)潜在并发症术后阴囊水肿、切口感染等。
四.护理措施(一)术前护理1.按小儿外科术前护理常规护理。
2.观察患儿有无咳嗽，腹胀、便秘等可能引起腹压增高的病症，指导患儿积极接受治疗。
3.给予患儿饮会指导，鼓励多吃蔬菜水果，预防因便秘引起腹压增高致疝囊突出。
4.避免患儿哭闹，以免发生嵌顿疝。
5.对急性嵌顿性腹股沟疝不能徒手复位者，给予禁食，留置胃管，并做好术前准备。
6.完善术前准备完善各项检查、皮肤准备、药物过敏试验。
(二)术后护理1.患儿术后返回病房，护士应与麻醉师或麻醉复苏室(手术室)护士共同交接清楚患儿情况。
2.观察患儿生命体征变化，遵医嘱给予吸氧、心电监护，做好记录。
3.观察伤口敷料情况，如发生渗血、渗液及时通知医生并协助处理。
4.观察阴囊有无肿胀及腹部情况，有异常及时报告医师。
5.饮食护理:全麻清醒后，可试饮水，6 小时后根据医嘱进饮食。
急性嵌顿疝手术后遵医嘱禁食至消化道功能恢复后逐渐进食。
6.术后卧位与活动:术后平卧一周。
7.注意观察患儿术后疼痛情况，按要求报告医生及时处理。
8 预防呼吸道感染:咳嗽时用手按压伤口，避免腹压剧增而影响伤口愈合。
五.健康宣教出院后定期复诊，以便及时发现和处理术后阴囊内并发症，3 个月内不进行剧烈活动，预防感冒及便秘。
小儿腹股沟疝的护理ppt课件
1、向家属解释疝气的致病因素、诱发原因以 及手术治疗的必要性和手术的方法。
2、消除腹内压增高的因素如咳嗽、哭闹、用力排便
3、给予患儿家属饮食宣教
4、完善相关检查
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七、术后护理
1、给于患儿心电监护4h，低流量吸氧2L/min，密切观察患儿生命
手
体征变化。
术
2、给予饮食宣教，4h后可进清淡易消化饮食，保持大便通畅。
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八、健康指导
术后健康指导
1、尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。 2、尽量减少奔跑和站立过久，注意适当休息。 3、适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、 扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。 4、大一些的儿童适当进行锻炼以增强身体素质。
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思考 小儿腹股沟疝术后主要的护理要点是？
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1
病因
2
临床表现
3
诊断
4
鉴别诊断
--
5
治疗
6
术前术后护理
7
健康指导
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因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至 阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。
出生时约90%的腹膜鞘状突尚未闭合，或闭锁不 全，生后2年约半数仍呈开放状态，鞘状突的开放和 腹腔压力的增高如便秘、咳嗽、腹水、腹部肿瘤和 长期哭闹等使腹腔内容物（小肠，网膜，卵巢，输 卵管等）就会从这里突向体表，而形成疝气。
三、诊断时注意
腹股沟疝患儿同时应 注意有无隐睾、鞘膜
积液的存在。
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四、鉴别诊断
典型病例阴囊或腹股沟部可复性肿块诊断并不困难，但需与下列疾病相鉴别。
1.鞘膜积液
阴囊或腹股沟部有一囊状肿物，边界清楚，透光试验阳性甚难还纳，有时疝气与鞘膜积 液合并存在。
宝宝腹股沟“鼓气包”,彩超帮你一眼看穿小儿疝气
宝宝腹股沟“鼓气包”，彩超帮你一眼看穿小儿疝气遂宁市中心医院超声科有些家长会在孩子出现剧烈、持续的哭闹后，发现孩子腹股沟部出现“鼓包”，到医院通过一系列检查后医生说孩子得了疝气，那么什么是疝气？孩子为什么会得疝气？医院会采用什么方式对疝气进行检查？疝气怎么治疗呢？本文就来回答以上问题，解决家长们关于疝气的疑问。
一、什么是疝气[1]疝气是小儿外科非常常见的一种疾病，腹股沟疝多发生在男孩身上，这主要是与男孩生理结构息息相关。
男女发生的比例大致为25：1。
患有疝气的儿童在行走、站立、哭闹或者运动后大腿内侧与腹壁交界处的一个三角区会出现肿块，男孩阴囊部位肿块也较为常见。
那么肿块是什么？其实肿块就是腹腔大网膜或是小肠肠管，也可以伴有积液，虽然叫疝气，但并不是气体，因此家长们不能按压更不能牵拉。
一般情况下，肿块不会有明显的痛感，但会有明显的下坠和胀痛感。
孩子在休息或平卧后，肿块可以消失，或者用手指轻轻向上推，肿块也可以回纳到腹腔，但是需要注意的是，肿块若反复脱出或进入阴囊，疝气会不断增大，之后回纳就越发困难。
一般来说，部分患儿在出生后6个月内会出现自愈，大部分患儿不需要通过打针或者服药的方式治疗，目前根治疝气的方式主要是进行手术。
若孩子不到一岁，可尽量选择疝带、疝托等方式进行保守治疗，孩子稍大一点可以对孩子进行手术治疗。
二、超声诊断及其安全性[2]临床上常采用彩超对小儿疝气进行辅助检查，提高诊断率。
有的家长可能听说过，孩子在彩超检查疝气时要让孩子哭，这是为什么呢？在做彩超的过程中，患儿哭闹的时候会使腹内压增加，可以帮助超声医生更好的进行诊断。
目前，彩超检查这一方式可将病变的部位、范围以及内容物准确判断出来，因此孩子在做彩超时医生可能会要求孩子哭。
一旦确诊为小儿疝气，若孩子没有手术禁忌症，建议尽早选择积极的手术治疗。
彩超检查的一个重要作用就在于可以实现疝气的准确定位，可以为术中操作提供一定的参考，提高手术成功率。
小儿腹外疝的特点和治疗
小儿腹外疝的特点和治疗作者：谢惟心季春宜来源：《家庭医学》2023年第23期小儿腹外疝系小儿外科的常见病、多发病，而腹股沟斜疝最为常见。
此外还包括脐疝和膈疝。
由于出生时脐环没有完全闭合，婴儿脐带脱落后脐部瘢痕便形成先天性薄弱。
各种使腹腔内压力增高的因素，皆可促使小儿脐疝发生。
脐疝有自愈性，并发症少见，一般采用保守治疗；若4、5岁持续不愈或出现如嵌顿、绞窄、破裂等并发症时，才需要采用手术治疗。
膈疝是腹腔内或腹膜后的脏器通过横膈的先天性缺陷进入到胸腔内，一旦诊断需尽快手术治疗。
以下我们重点介绍小儿腹股沟斜疝。
出生时约90%的新生儿腹膜鞘状突尚未闭合，随后逐渐闭合。
鞘状突的开放和腹腔压力的增高，如便秘、咳嗽、啼哭、腹腔肿瘤等，腹腔内脏器进入鞘状突，便形成腹股沟斜疝。
男孩右侧睾丸下降较晚，右侧鞘状突闭合相对较晚，是右侧腹股沟斜疝发病率高的原因。
女孩鞘状突未闭也可以发生腹股沟疝，但明显少于男孩，男女发病率之比约为15：1。
疝内容物随不同年龄有所不同，婴幼儿时疝内容物多为小肠、盲肠，有时阑尾也可进入疝囊；年长儿大网膜可进入疝囊内；女孩疝内容物除上述外，有时还有卵巢及输卵管。
极少数患儿疝囊较大，盲肠、膀胱或卵巢构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。
小儿腹股沟斜疝表现为腹股沟存在可复性包块。
当孩子便秘、哭闹、剧烈活动、咳嗽时，腹股沟处出现凸起的包块，有时会延伸至阴唇或阴囊部位；腹压减低时（如平躺、停止哭闹等）包块变软或还纳。
还纳过程中常可听到气过水声，俗称“疝气”即源于此体征。
疝内容物降下时并无症状，年长儿可能有下坠感。
在半岁以内，部分小儿可以随着生长发育、腹肌的强壮自愈；如果超过1岁，还有腹股沟包块出现，自愈的可能非常小，建议手术治疗。
同时应尽量避免咳嗽、剧烈哭闹、便秘等，密切观察。
若腹股沟包块不能回纳腹腔，考虑斜疝嵌顿，应及时前往医院治疗。
嵌顿性腹股沟斜疝是脏器进入疝囊后，由于疝环狭窄发生箝闭而不能自行还纳，继而发生血液循环障碍的紧急状态。
小儿腹股沟疝
高位结扎术。最小年龄不低于6个月为宜。 嵌顿疝：病情允许建议还纳后择期手术，若还纳失败
则急诊手术。
小儿腹股沟疝修补术历史演变
1600年 Pare首次提出小儿疝修补 1899年 Ferguson 疝囊高位结扎
Duckett 讨论对侧疝修补
1952年
1992年
Lobe 腹腔镜的应用
由于小儿腹股沟疝几乎均为斜疝，腹股沟管及相关肌肉将随着 患儿继续生长发育，因此仅需疝囊高位结扎即可。
如果在女孩表现为难复性疝，则>20%的可能为滑疝，应避免损 伤输卵管。因女性腹股沟管内无重要结构通过，将卵巢及输卵 管还纳入腹腔、分开圆韧带后可将内环口缝扎关闭。
小儿斜疝只要作疝囊高位结扎即可达到根治目的，无需其他修 补，腹腔镜手术也是遵循这一基本原则。 手术原理：在腹腔镜下找到疝环，通过带线针和钩针缝扎内环， 缝线经皮穿入腹腔内，结扎疝环，再穿出腹腔至皮下，打结。
腹腔镜探查：即可诊断，又可治疗
小儿腹股沟疝的鉴别诊断
鞘膜积液 二者病因相似，鉴别非常困难，主要方法：透光试 验
精索鞘膜积液腹股沟疝的治疗
非手术治疗 一般主张1岁以内患儿，可暂不手术治疗，选择棉线束
带或绷带压迫内环，部分患儿有自愈可能。但研究发现小 儿长期佩带疝带可能压迫导致局部组织薄弱，增加日后修 补困难。
腹腔镜手术的优势
腹腔镜最早用于儿童腹股沟疝是为了评估双侧是否存 在睾丸鞘突未闭，并用于确诊腹股沟疝。
创伤、瘢痕小
手术时间开放手术相近，降低输精管与血管的损伤风 险
可发现发生率较低的直疝及股疝，并修补
腹腔镜下疝囊高位结扎术
小儿腹股沟嵌顿疝临床表现
初次发作就以嵌顿疝就诊的情况 并不少见
小儿腹股沟斜疝的诊断和治疗原则
文/ 曾维根（北京朝阳医院普外科主治医师）
腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾
病之一。
在胚胎的早期，腹膜在腹股沟管
的内环处往外突起，形成腹膜鞘状突。
随
着婴儿的生长发育，鞘状突包裹睾丸，并
且随着睾丸的下降，最终到达阴囊。
出生
之后，鞘状突会逐渐萎缩和闭塞。
如果在
这个过程中出现了问题，比如睾丸下降缓
慢或者没有下降，鞘状突可能保持开放状态，如果有腹腔组织或者脏器进入，就形
的疝内容物，右手缓慢加压，将肿物回纳进入腹腔。
动作一定要轻柔，当患儿出现哭闹的时候，应该暂停操作，待患儿安静后再行加压复位。
复位之后，应该留院观
如果手法复位失败，或者嵌顿的时间较长，怀疑肠管坏死，均需要急诊手术治疗。
宜采用斜切口，便于显露探查以及手术操作。
需要根据肠管的颜色，张力，蠕动，血管搏动的因素，综合判断肠管的活性，确定肠管的活性，才可以还纳。
如果肠管已经坏死，需要切除坏死的肠段，吻合肠管。
疝内容物还纳之后，按照常规的方法处理疝囊，如果疝囊水肿明显，组织。
小儿腹股沟疝的防治
小儿腹股沟疝的防治
第11页
病理
但因小儿腹壁发育差, 疝囊颈部组织微弱而富有弹 性, 肠系膜血管弹性很好, 腹股沟管较短, 所以, 患嵌顿疝 时发生肠管坏死机会较成人少, 且出现时间较晚, 多数可 经过手法复位而还纳。一旦肠管有狡诈坏死, 阴囊内渗 出液为浑浊血性, 阴囊红肿, 并伴有全身中毒症状。
小儿腹股沟疝的防治
第12页
发病率
小儿腹股沟疝发病率较高, 据文件报道为 0.8%~4.4%, 未成熟儿发病率为4.8%, 男性占大多 数, 男女百分比为15:1, 发病部位以右侧多见, 占 60%, 左侧为25%, 双侧为15%。
小儿腹股沟疝的防治
第13页
临床表现
早期表现为腹股沟区出现光滑.整齐.富有弹性可回 纳性肿物, 可在出生第一声啼哭时出现, 也可发生在出生 后几个月或更晚时间, 但大多数出现在婴儿期。当小儿 哭闹.站立或用力时, 肿物即出现或增大, 小突起位于外 环及阴囊起始部, 大降至阴囊内, 甚至将阴囊胀得很大, 呈梨形。肿物质软, 有弹性, 似有柄蒂连通到腹腔内, 边
疝囊高位结扎术
为传统手术方法, 也是经常和广泛应用手术 方式。常见基础麻醉加局部侵润麻醉, 硬膜外阻 滞麻醉或氯胺酮麻醉。病儿取仰卧位。于耻骨 上皮肤自然皱襞处做横切口2-3cm, 此切口位于 外环稍上方。年长儿童切口位置偏于下腹横纹 下方, 更靠近于腹股沟管。或先确定外环口位置, 即在耻骨上方先抠及精索, 沿精索上行抠不处处 为外环。另一个方法为用手指从阴囊根部顺着 精索向上通, 指尖可触及扩充外环, 沿其表面做 切口。
小儿腹股沟疝的防治
Hale Waihona Puke 第5页病因
据文件报道, 出生时腹膜鞘 状突有80%~90%仍未闭塞, 随 年纪增加, 闭塞逐步增多, 生后 1年仍有57%未闭或个别未闭。 如发育异常, 腹膜鞘状突未闭 塞, 依然保持开放或个别开放, 在某种诱因下, 腹膜内容物进 入其中, 即形成了先天性腹股 沟斜疝。男孩右侧睾丸下降比 左侧慢, 右侧鞘膜状突闭塞时 间比左侧晚, 所以, 右侧疝发病 率高。
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小儿腹股沟疝术后常见并发症
并发症少见 常见的有切口感染、出血、疝复发
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科室电话：024-62043155
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创伤、瘢痕小
手术时间开放手术相近，降低输精管与血管的损伤风 险
可发现发生率较低的直疝及股疝，并修补
腹腔镜下疝囊高位结扎术
小儿腹股沟嵌顿疝临床表现
初次发作就以嵌顿疝就诊的情况 并不少见
表现为腹股沟肿物压痛，透光试 验少呈阳性。局部皮肤、睾丸缺 血导致肿胀及触痛。
小肠梗阻表现：呕吐及便血，腹 部片显示阴囊内可见肠袢气体。
嵌顿疝修补术
儿童嵌顿疝通常可以安全还纳，婴儿疝还纳成功率超过70%， 且急诊手术并发症风险高于择期手术20倍，急诊手术死亡率 约3%。
因此未发生狡窄的嵌顿疝可不急诊手术，建议还纳后择期手 术。
还纳的3个基本要求：安定的环境，充足的复苏条件和镇痛
手法还纳失败是立即手术的指证
麻醉诱导后疝囊若不能自然还纳，则不提倡进一步手法还纳， 通外环口切开腹外斜肌腱膜探查肠管情况，决定是否行肠管 切除。
腹腔镜下疝囊高位结扎术
小儿斜疝只要作疝囊高位结扎即可达到根治目的，无需其他修 补，腹腔镜手术也是遵循这一基本原则。 手术原理：在腹腔镜下找到疝环，通过带线针和钩针缝扎内环， 缝线经皮穿入腹腔内，结扎疝环，再穿出腹腔至皮下，打结。
腹腔镜手术的优势
腹腔镜最早用于儿童腹股沟疝是为了评估双侧是否存 在睾丸鞘突未闭，并用于确诊腹股沟疝。
1992年
Lobe 腹腔镜的应用
传统疝囊高位结扎术
由于小儿腹股沟疝几乎均为斜疝，腹股沟管及相关肌肉将随着 患儿继续生长发育，因此仅需疝囊高位结扎即可。
如果在女孩表现为难复性疝，则>20%的可能为滑疝，应避免损 伤输卵管。因女性腹股沟管内无重要结构通过，将卵巢及输卵 管还纳入腹腔、分开圆韧带后可将内环口缝扎关闭。
疝，多发生于腹部， 以腹外疝多见，其中 腹股沟疝最为多见， 俗称“小肠疝气”
小儿腹股沟疝的临床表现
小儿腹股沟疝几乎均为斜疝
患儿表现为腹股沟区包块，或阴 囊内明显隆起，女患儿常在耻骨 联合侧上方。
常在哭闹时突出，可自行还纳或 轻揉后消失。做valsava动作时可 使疝突出。
小儿腹股沟疝的诊断
医生检查 辅助检查：彩超
小儿腹股沟疝详解
腹部疝的部位
很多部位均可引起
小儿腹股沟疝的流行病学
1.小儿腹股沟疝的发病率约 为5%，早产儿（小于36周） 发病率较高，约为15-25%。 通常男孩比女孩高发，发病 率约3～10:1
2.60%腹股沟疝发生于右侧， 25%发生于左侧，15%发生 于双侧
什么是疝？
疝是指体内脏器或组 织离开正常解剖部位 通过先天或后天形成 的薄弱点、缺损或孔 隙进入另一个部位， 称为“疝”。
腹腔镜探查：即可诊断，又可治疗
小儿腹股沟疝的鉴别诊断
鞘膜积液 二者病因相似，鉴别非常困难，主要方法：透光试 验
精索鞘膜积液（Nuck管囊肿）
隐睾
淋巴结
小儿腹股沟疝的治疗
非手术治疗 一般主张1岁以内患儿，可暂不手术治疗，选择棉线束
带或绷带压迫内环，部分患儿有自愈可能。但研究发现小 儿长期佩带疝带可能压迫导致局部组织薄弱，增加日后修 补困难。
手术治疗 1岁以上患儿腹股沟疝无自愈可能，需手术治疗即疝囊
高位结扎术。最小年龄不低于6个月为宜。 嵌顿疝：病情允许建议还纳后择期手术，若还纳失败
则急诊手术。
小儿腹股沟疝修补术历史演变
1600年 Pare首次提出小儿疝修补 1899年 Ferguson 疝囊高位结扎
Duckett 讨论对侧疝修补
1952年
乘车线路：113、131、127、163、245、299、328、 325、271、213、178（崇山路鸭绿江东街站）
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