小儿腹股沟疝详解

创伤、瘢痕小
手术时间开放手术相近，降低输精管与血管的损伤风 险
可发现发生率较低的直疝及股疝，并修补
腹腔镜下疝囊高位结扎术
小儿腹股沟嵌顿疝临床表现
初次发作就以嵌顿疝就诊的情况 并不少见
表现为腹股沟肿物压痛，透光试 验少呈阳性。局部皮肤、睾丸缺 血导致肿胀及触痛。
小肠梗阻表现：呕吐及便血，腹 部片显示阴囊内可见肠袢气体。
腹腔镜下疝囊高位结扎术
小儿斜疝只要作疝囊高位结扎即可达到根治目的，无需其他修 补，腹腔镜手术也是遵循这一基本原则。 手术原理：在腹腔镜下找到疝环，通过带线针和钩针缝扎内环， 缝线经皮穿入腹腔内，结扎疝环，再穿出腹腔至皮下，打结。
腹腔镜手术的优势
腹腔镜最早用于儿童腹股沟疝是为了评估双侧是否存 在睾丸鞘突未闭，并用于确诊腹股沟疝。
若在探查前肠管已还纳腹腔，则通过腹腔液体性质观察，若 为血性液则更有意义。
小儿腹股沟疝术后常见并发症
并发症少见 常见的有切口感染、出血、疝复发
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1992年
Lobe 腹腔镜的应用
传统疝囊高位结扎术
由于小儿腹股沟疝几乎均为斜疝，腹股沟管及相关肌肉将随着 患儿继续生长发育，因此仅需疝囊高位结扎即可。
如果在女孩表现为难复性疝，则>20%的可能为滑疝，应避免损 伤输卵管。因女性腹股沟管内无重要结构通过，将卵巢及输卵 管还纳入腹腔、分开圆韧带后可将内环口缝扎关闭。
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手术治疗 1岁以上患儿腹股沟疝无自愈可能，需手术治疗即疝囊
高位结扎术。最小年龄不低于6个月为宜。 嵌顿疝：病情允许建议还纳后择期手术，若还纳失败
则急诊手术。
小儿腹股沟疝修补术历史演变
1600年 Pare首次提出小儿疝修补 1899年 Ferguson 疝囊高位结扎
Duckett 讨论对侧疝修补
1952年
小儿腹股沟疝详解
腹部疝的部位
很多部位均可引起
小儿腹股沟疝的流行病学
1.小儿腹股沟疝的发病率约 为5%，早产儿（小于36周） 发病率较高，约为15-25%。 通常男孩比女孩高发，发病 率约3～10:1
2.60%腹股沟疝发生于右侧， 25%发生于左侧，15%发生 于双侧
什么是疝？
疝是指体内脏器或组 织离开正常解剖部位 通过先天或后天形成 的薄弱点、缺损或孔 隙进入另一个部位， 称为“疝”。
腹腔镜探查：即可诊断，又可治疗
小儿腹股沟疝的鉴别诊断
鞘膜积液 二者病因相似，鉴别非常困难，主要方法：透光试 验
精索鞘膜积液（Nuck管囊肿）
隐睾
淋巴结
小儿腹股沟疝的治疗
非手术治疗 一般主张1岁以内患儿，可暂不手术wenku.baidu.com疗，选择棉线束
带或绷带压迫内环，部分患儿有自愈可能。但研究发现小 儿长期佩带疝带可能压迫导致局部组织薄弱，增加日后修 补困难。
疝，多发生于腹部， 以腹外疝多见，其中 腹股沟疝最为多见， 俗称“小肠疝气”
小儿腹股沟疝的临床表现
小儿腹股沟疝几乎均为斜疝
患儿表现为腹股沟区包块，或阴 囊内明显隆起，女患儿常在耻骨 联合侧上方。
常在哭闹时突出，可自行还纳或 轻揉后消失。做valsava动作时可 使疝突出。
小儿腹股沟疝的诊断
医生检查 辅助检查：彩超
嵌顿疝修补术
儿童嵌顿疝通常可以安全还纳，婴儿疝还纳成功率超过70%， 且急诊手术并发症风险高于择期手术20倍，急诊手术死亡率 约3%。
因此未发生狡窄的嵌顿疝可不急诊手术，建议还纳后择期手 术。
还纳的3个基本要求：安定的环境，充足的复苏条件和镇痛
手法还纳失败是立即手术的指证
麻醉诱导后疝囊若不能自然还纳，则不提倡进一步手法还纳， 通外环口切开腹外斜肌腱膜探查肠管情况，决定是否行肠管 切除。