PDCA及管理工具在医疗质量管理应用
应用PDCA及管理工具持续改进医疗质量(杨旭丽)
P D C A应用PDCA及管理工具持续改进医疗质量南昌大学第一附属医院质 控 科 杨 旭 丽医院概况医疗安全与质量管理体系建设1PDCA及管理工具的应用象湖院区院本部高新院区建筑面积（㎡）67.2万22.5万 2.9万开放病床数3200张3200张600张1 个国家 211 重点建设学科 —— 消化内科1 个国家级基地 —— 国家药物临床试验基地（15 个专业，I期病房）呼吸系统疾病获得国家发改委、国家卫健委“疑难病症诊治能力提升工程建设项目”8个国家临床重点专科消化内科神经外科心脏大血管外科重症医学科呼吸内科烧伤科疼痛科急诊科7个国家卫健委专培基地呼吸与危重症心血管神经外科重症医学科口腔颌面外科老年病重症医学科普外科u通过HIMSS 6级评审的医院-中国大陆及港澳台地区第19家u通过电子病历系统功能应用水平分级评价五级评测u中国医院竞争力.医院信息互联HIC100强第18位u通过国家互联互通标准化成熟度测评医院概况医疗安全与质量管理体系建设1PDCA及管理工具的应用培训督查反馈整改持续改进制度PDCA 循环1、建立质量安全管理组织架构2、构建医疗质量与安全制度体系3、医疗质量制度培训4、医疗质量与安全实行常态化监督与检查5、开展以问题为导向的质量与安全行政大查房6、以医疗问题为导向的持续改进活动7、 核心制度信息化闭环管理：会诊制度、 危急值制度8、医疗质量与安全考核体系医疗安全与质量管理体系建设1、医疗质量安全组织架构Ø成立由医院主要领导担任主任委员的委员会Ø成立以科主任为组长的科室质量安全管理小组主任委员：院长、书记副主任委员：副院长医疗质量与安全管理委员会医疗技术审核管理委员会医疗技术审核管理委员会病案管理委员会医疗事故技术鉴定委员会临床用血管理委员会药事管理与药物治疗学委员会临床路径管理委员会医院伦理委员会行风建设委员会护理质量与安全管理委员会委员：临床医技科室负责人、医务处、护理部、药学部、党办、信息处、装备处、质控科、病案科、感控处、行风办、运营部、财务处等部门负责人Ø2017年汇集医疗质量与安全相关制度、流程、预案，职责、考核，汇编《2017医疗质量与安全管理体系》，2020年重新修订。
医疗质量管理常用工具
差）。质量特征值落在X±3σ范围内概率约为99.73%，落在X±3σ以外概离
只有0.27%，所以可用X±3σ作为上下控制界限，以质量特征数据是否超越
这一上、下界限以及数据排列情况来判断过程是否处于受控状态。或计中
心线为UL，上控制限为UCL，下控制线为LCL，则有： 控制图基本形式
以下列图示（图11）：
• 4. 对照采取办法后排列图，研究各类原因 改变情况，以验证改进效果。排列图能够 连续使用，以找到复杂问题最终原因。
医疗质量管理常用工具
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排列图示例 见护士针刺伤原因排列图
医疗质量管理常用工具
39/86
护士针刺伤的原因
发生数 累积百分比
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
117
95% 97% 99% 100%100%
89%
医疗质量管理常用工具
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• 排列图又叫帕累托图 （pareto diagram）,其原理 是意大利经济学家帕累托在 分析社会财富分布情况时得 到“关键少数和次要多数” 结论。
20%人占有80%财富
医疗质量管理常用工具
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排列图绘制步骤：
•利用头脑风暴法，选择问题原因，整理相关数据； •将数据按频数从大到小排列，并计算各自所占比率（频 率）和累计比率（累计频率）； •以左侧纵坐标为频数，横坐标按频数从大到小用条状块 依次排列；以右侧纵坐标为累计频率，绘制累计频率曲线 。 •找出主要原因。按累计百分比将影响原因分为三类。
医疗质量管理常用工具
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PDCA循环四个特点
大环套小环
– 在PDCA某一阶段也会存在制订计划、落实计划 、检验计划实施进度和处理小PDCA循环
大循环套小循环
质量管理工具再学习—PDCA方法在医疗工作中的应用
总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程
序、制度，巩固成绩，克服缺点。
第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施 根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训
都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。 在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行 多次PDCA循环加以验证。 第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环
20
（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
二、D（Do）执行阶段
按照制定的计划要求去做，以实现质量持续改进的目标。 第5步：实施行动计划
按照既定的计划进行实施。执行过程中没有特殊情况不 得改变计划，遇有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。
21
（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
三、C（Check）检查阶段
10
（一）医院为什么要做PDCA
2、PDCA能够促进问题的解决 PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过程； 问题已解决可以暂时不循环，待新问题出现后再开 始新的循环。
11
3、PDCA能够促进工作阶梯式上升
AP CD
新的水平
AP CD
原有水平
有利于质量的持续改进和提高
二、如何在实际工作中运用PDCA
6
一、PDCA的内涵及实质是什么
PDCA蕴含的最重要、最本质的内涵---80%的不足归诸于20%的原因，但我们常常花费过多的精 力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决 根本原因的方案
PDCA要做的就是----找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果
7
二、如何在实际工作中运用PDCA
8
二、如何在实际工作中运用PDCA
110
PDCA在医疗质量管理中的应用
02
PDCA循环在医疗质量管理中 的应用
计划阶段（P）
01
02
03
制定医疗质量目标
明确医疗质量管理的短期 和长期目标，确保目标具 有可衡量性、可达成性和 可追踪性。
分析现状
收集医疗质量管理的相关 数据和信息，分析当前存 在的问题和不足，识别改 进的机会。
制定改进措施
根据现状分析结果，制定 针对性的改进措施，明确 责任人和完成时间。
的改进措施
04
加强医疗安全培训，提高医护
人员风险意识
05
建立完善的医疗事故报告和追
踪机制，及时处理和预防类似
事故再次发生
06
05
结论
PDCA循环对医疗质量管理的意义
提升医疗质量
增强团队协作
PDCA循环通过持续改进和优化医疗流程， 提高医疗服务的效率和质量，降低医疗差 错和事故的发生率。
PDCA循环强调跨部门、跨专业的团队协作 ，促进医护人员之间的沟通与配合，形成 共同改进的目标和动力。
PDCA在医疗质量管理中的应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• PDCA循环概述 • PDCA循环在医疗质量管理中的应用 • PDCA循环在医疗质量管理中的优势 • PDCA循环在医疗质量管理中的实践案例 • 结论
01
PDCA循环概述
PDCA循环的定义
总结词
PDCA循环是一种科学的管理方法，通过计划、执行、检查 、处理四个阶段不断循环，持续改进工作过程，提高工作效 率和产品质量。
THANK YOU
加强培训和沟通，确保医 护人员熟悉新流程
详细描述
应用PDCA循环，重新设计 流程，简化操作步骤
收集患者反馈，持续改进 服务质量，提高患者满意
医院PDCA管理工具应用
添加副标题
汇报人姓名
PDCA的源由 PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出的，它是全面质量管理的科学程序和工具。 典型的模式：“四个阶段”、”八个步骤”、”七大管理工具“。
PDCA的四阶段
Do实施 实地去做，实现计划中的内容 Check检查 总结执行计划的结果，明确效果，找出问题 从这里开始
01
常用质量管理工具
用途：日常管理
收集数据
02
改善管理
能在最短时间内完成必要的数据收集
定义：用来收集整理数据或信息而设计的一种表格或图表。也叫调查表、核对表、点检表、统计分析表。
05
1.检查表
质量管理工具
检查表的类型 主要作用是确认检查工作过程中的状况，以防止疏忽或遗漏。如：设备点检表、温度点检表等
左（右）倾斜型 下（上）限得到控制时。 正常型 可判断为正常分布（工作过程正常进行）。 绝壁型 除去规格以下项时出现。确认有无测定不当。 不平型
直方图形态判断及确认事项
3
2
1
4
5
6
质量管理工具
7.散点图
散点图形态判断
01
正相关
02
弱正相关
散点图形态判断
负相关 弱负相关
散点图形态判断
无相关 曲线相关 即X与Y之间看不出任何关系。应再一次将数据层别化后再分析。 即X增大、Y也随之增大，但是X增大到某一值后，Y反而开始减少，反之X减小，Y也减小，当X简直某一值后，Y开始增加。 如患者满意度与医院环境就诊温度一般就是曲线相关关系。
质量管理工具
流程图 定义：是用一些简单、容易识别的符号表示医院医疗服务过程的各个步骤（或环节）的一种工具。
PDCA在医疗质量管理中的应用
实施优化后的流程，并监测和评估实施效果。
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分析急诊科救治流程中存在的问题和瓶颈，运用PDCA循 环进行改进。
在此添加您的文本16字
根据评估结果持续改进流程，提高救治成功率。
案例三：降低住院患者跌倒发生率
总结词：通过PDCA循环，住院患者跌倒发生 率得到有效降低，提高了患者安全。
03
PDCA在医疗质量管理中 的优势与挑战
优势
全面质量管理
PDCA循环强调全面质量管理，通过计划、执行、检查、 行动四个阶段的不断循环，确保医疗质量持续改进。
预防性管理
PDCA循环强调预防性管理，通过发现问题、分析问题、 采取措施解决问题，预防类似问题的再次发生，提高医疗 质量管理的预见性和主动性。
PDCA循环是由美国质量管理专家W.E.Deming提出的，它提供了一种结构化的 解决问题的方法，通过持续改进来提高工作质量。
PDCA循环的四个阶段
计划阶段（P）
确定工作目标，制定详细的计划和措 施，包括确定问题的原因、目标和解 决方案。
检查阶段（C）
对实施结果进行检查和评估，确认是 否达到预期目标，找出存在的问题和 不足。
01
02
详细描述
分析住院患者跌倒发生的原因，运用 PDCA循环制定改进措施。
03
04
改进措施包括加强患者及家属宣教、改善 病区环境、加强护理人员培训等。
实施改进措施，并对实施效果进行监测和 评估。
05
06
根据评估结果持续改进防跌倒工作，降低 患者跌倒发生率。
谢谢观看
分析现状和问题
制定改进计划
根据目标和问题分析，制定具体的改 进计划，包括改进措施、时间安排、 责任人等。
医疗质量管理工具的使用
医疗质量管理工具的使用为了全面、系统、可持续地提升精神专科医院的医疗质量，一般而言，可以考虑从如下方面着手：大力推广医疗质量管理工具在医院的使用、构建医疗质量监测系统、打造积极的医疗质量文化等。
其中，医疗质量管理工具的使用在改善医疗质量的过程中，具有重要的地位与作用，值得精神专科医院大力学习。
医疗质量管理工具是实现医疗质量管理目标，以及医疗质量持续改进而采用的措施、方法和手段。
常用的医疗质量管理工具有PDCA循环、品管圈（QCC）、根因分析（RCA）、追踪方法学（TM）、全面质量管理（TQM）等。
一、PDCA循环PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明博士采纳、宣传、普及，所以又称戴明环。
PDCA循环是指质量管理的四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）和处理（action）。
计划阶段，包括资料收集、资料分析、目标确定和计划制订几个步骤。
执行阶段，根据计划进行具体运作，实施计划中的内容。
检查阶段，跟踪追查计划的执行情况。
处理阶段，对总结检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并加以标准化处理；对于失败的教训也要总结，引起重视。
P-D-C-A是周而复始的，通过一个循环达成一些目标，未达成的目标或更高的目标，则通过下一个PDCA循环去解决，以此实现螺旋式的上升，如图5-1所示。
PDCA循环可以嵌套使用，在每一个阶段，又可以进行一次循环，从而形成大循环套小循环的结构。
大循环是小循环的母体，小循环是大循环的具体分解，如图5-2 所示。
图5-1 PDCA循环示意图由于PDCA循环的简洁性、易用性，它已经成为众多医疗质量管理工具的理论基础。
例如，品管圈就是在此基础上产生的。
图5-2 PDCA循环嵌套使用示意图二、品管圈品管圈（quality control circle，简称QCC）是指在同一工作场所，由工作性质相同、相近或相关的人员组成的一个圈组，其目的是通过团队力量，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及各种品管手法，解决工作中所产生的问题，或研究工作中的课题。
医疗质量管理工具及应用
医疗质量管理工具及应用医疗质量管理工具及应用医疗质量管理是指通过一系列的措施和方法，对医疗机构的各项工作进行监督、评价和改进，以提高医疗服务的质量和安全性。
为了实现医疗质量管理的目标，需要借助一些工具和应用来辅助实施。
下面将介绍几种常见的医疗质量管理工具及其应用。
1. PDCA循环PDCA循环是医疗质量管理中常用的一种工具。
PDCA循环包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个阶段。
在医疗质量管理中，可以通过PDCA循环来制定质量目标和计划，执行质量控制措施，检查和评估质量绩效，并根据评估结果采取相应的行动进行改进。
PDCA循环可以帮助医疗机构不断循环改进，提高医疗服务的质量。
2. 临床路径管理临床路径管理是一种以患者为中心的医疗质量管理工具。
临床路径是指在特定疾病或手术过程中，根据临床实践和证据，制定的一系列标准化的诊疗流程和时间节点。
通过临床路径管理，可以规范医疗流程，提高医疗服务的效率和质量。
临床路径管理可以帮助医疗机构实现资源的合理利用，减少医疗费用，提高患者满意度。
3. 不良事件报告系统不良事件报告系统是一种用于收集和分析医疗事故和不良事件的工具。
医疗机构可以建立不良事件报告系统，鼓励医务人员主动报告医疗事故和不良事件，并对报告的事件进行分析和评估。
通过不良事件报告系统，可以及时发现和纠正医疗事故和不良事件，提高医疗服务的安全性和质量。
4. 绩效评价指标体系绩效评价指标体系是一种用于评估医疗机构绩效的工具。
绩效评价指标体系可以包括多个方面的指标，如医疗质量、医疗安全、患者满意度、医疗费用等。
通过绩效评价指标体系，可以对医疗机构的各项工作进行评估和比较，发现问题并采取相应的改进措施，提高医疗服务的质量和效果。
5. 临床质量指标临床质量指标是一种用于评估医疗过程和结果的工具。
临床质量指标可以根据临床实践和证据，制定一系列的指标来评估医疗过程的合理性和结果的满意度。
医疗质量管理工具-PDCA课件
医疗设备管理
应用PDCA模型，医疗机构可以 有效管理和维护设备，提高治疗 效果。
PDCA模型的优点和缺点
优点
系统化的管理流程，提供持续改进机制。
缺点
过程繁琐，要求人员参与程度高。
如何实施PDCA模型
1. 培训人员 2. 制定PDCA流程 3. 建立数据采集和跟踪机制 4. 不断改进与完善PDCA模型的实施
总结
通过学习PDCA模型，医疗机构可以建立科学化的质量管理体系，提高医疗质 量，实现持续改进。
PDCA在医疗质量管理中的应用
医院手卫生管理
通过PDCA模型，医院可以制 定手卫生管理标准和流程， 不断改进并培训医护人员， 提高手卫生质量。
药品管理
利用PDCA模型，医疗机构可 以建立药品管理流程，并持 续跟踪和改进供应链管理， 确保药品的安全和质量。
Hale Waihona Puke 医疗设备管理应用PDCA模型，医疗机构可 以建立设备管理流程，及时 检查和维护设备，保障设备 的正常运行和质量。
PDCA模型的四个阶段
1
执行阶段
2
实施计划，采集数据。
3
行动阶段
4
根据分析结果采取行动，纠正问题和改 进过程。
计划阶段
确定目标和标准，制定计划和流程。
检查阶段
比较结果与标准，分析数据。
PDCA应用的例子
医院手卫生管理
利用PDCA模型，医院可以提高 手卫生质量，减少交叉感染的风 险。
药品管理
通过PDCA模型，医疗机构可以 确保药品质量和安全性，提高患 者用药效果。
医疗质量管理工具-PDCA 课件
本课件介绍了医疗质量管理工具-PDCA模型的应用及其优点、缺点。了解 PDCA模型的阶段和实施步骤，以及具体应用案例。掌握PDCA模型的实施方 法，提升医疗质量管理水平。
pdca原理在医疗质量管理中的应用
PDCA原理在医疗质量管理中的应用1. 引言PDCA原理，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、行动（Act）的循环过程，是一种质量管理方法和持续改进的基本工具。
它可以帮助医疗机构在提供医疗服务的过程中不断改进和提高质量，提高患者满意度和治疗效果。
2. PDCA原理在医疗质量管理中的应用2.1 计划（Plan）在医疗质量管理中，计划阶段是制定质量目标和质量改进计划的过程。
在这个阶段，医疗机构需要明确质量目标、制定相应的行动计划，并明确责任人和时间节点。
列点的方式可以清晰地展示计划阶段的内容，如： - 确定质量目标，如提高患者满意度、降低医疗错误率等。
- 制定行动计划，包括培训医务人员、改善医疗流程等。
- 指定责任人和时间节点，确保计划的有效落实。
2.2 执行（Do）执行阶段是按照计划实施质量改进措施的过程。
医疗机构需要通过培训、流程优化等方式，将计划中的改进措施落实到具体的操作中。
列点的方式可以清晰地展示执行阶段的内容，如： - 培训医务人员，提高专业水平和技能。
- 优化医疗流程，减少不必要的环节和等待时间。
- 引入先进设备和技术，提高治疗效果和安全性。
2.3 检查（Check）检查阶段是评估和监控质量改进措施实施效果的过程。
医疗机构需要通过收集和分析数据，评估改进措施的效果，并及时发现和解决问题。
列点的方式可以清晰地展示检查阶段的内容，如： - 收集患者满意度调查数据，评估质量改进效果。
-分析医疗错误和不良事件的发生原因，寻找改进的方向。
- 进行质量内审和外审，识别质量管理体系中存在的不足和风险。
2.4 行动（Act）行动阶段是根据检查阶段的评估结果，采取进一步的行动和改进措施的过程。
医疗机构需要根据评估结果，调整和优化质量改进计划，推进医疗质量的持续改进。
列点的方式可以清晰地展示行动阶段的内容，如： - 根据患者满意度调查结果，制定改进措施。
- 进一步培训医务人员，提高专业素养和服务意识。
医疗质量管理工具pdca
PDCA是一种常用的医疗质量管理工具，它通过循环的方式帮助医疗机构不断 改进服务质量。本文将介绍PDCA的定义、4个阶段解析、应用、优势、实际案 例以及如何有效应用PDCA。
PDCA的定义与介绍
PDCA，即计划（Plan）、执行（Do ）、检查（Check）、行动（Act）的循环，是一种系统的问题解决方法和改 进方法。
1 医院管理
通过PDCA循环改进管理过程，提升医院效率和服务质量。
2 工作流程优化
通过执行PDCA循环，改进工作流程，提高医疗工作效率和质量。
3 病人体验改进
通过PDCA循环改进医疗服务，提升病人的满意度。
PDCA在医疗管理中的优势
PDCA作为一种持续改进方法，具有以下优势：
循环反馈
通过循环反馈，不断改善和优化工作流程。
计划
制定目标和计划，明确实施方向。
执行
按照计划执行，收集数据和信息。
检查
对执行结果进行检查和评估，与目标进行对比。
行动
根据检查结果，采取措施改进和优化。
PDCA的4个阶段解析1执行2按照计划执行。3
行动
4
对不足之处进行改进。
计划
明确目标、制定计划和流程。
检查
评估执行结果。
医疗质量管理中的应用
PDCA可应用于医疗质量管理的各个方面，包括医院管理、医生和护士的工作流程优化、病人体验 改进等。
迭代式改进
通过多次循环，逐步完善和提升医疗质量。
数据驱动
通过数据分析指导决策，提高工作效率。
PDCA的实际案例
医院工作流程优化
病人满意度改进
通过PDCA循环，优化医院工作流程， 通过PDCA循环，改进医疗服务，提
PDCA在医疗质量管理中的应用
PDCA在病案质量管理中的应用
1
主要内容
• • • • • • 一、PDCA来源 二、PDCA释义 二、PDCA4阶段8步骤 三、PDCA循环法的主要特点 四、ＰＤＣＡ在病案质量管理中的应用 五、体会
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• 发挥病案三级质控作用 • 全面落实三级医师查房制度、会诊制度、疑难危重病例讨 论制度、查对制度、医嘱制度等核心制度。 • 各临床科室组织医务人员认真学习《病历书写基本规范》 熟悉掌握“住院病历质量评价标准”；上级级医师及时修 改审核下级医师病历，科室质控医师对科室运行及归档病 案及时质控、检查，对结果进行分析、评价与总结，找出 不足，提出整改措施。
平，一定要始终抓好A阶段。
17
四.ＰＤＣＡ循环 在医院病案质量管理中的应用
• 病案质量管理是医疗质量管理的基础，提高病案 质量管理规范化和科学化水平，是医院医疗质量 管理工作的重点。 • 以病案管理与持续改进为切入点，采用ＰＤＣＡ 循环方法对病案质量进行规范化管理。
18
１．计划（Ｐｌａｎ） • 计划：制定病案质量管理的目标、计划、相关的
6
• 具体来说，P阶段（计划）可分为以下四个步骤： • 第一步：分析现状，找出存在的主要质量问题， 并进行量化。这里首先应树立不断发现质量问题、 改善质量的意识。在分析质量现状时，要强调用 数据说话，运用“统计分析表”、“排列图”、 “直方图”、“控制图”等数理统计分析工具， 来分析和发现质量问题。
医疗质量管理工具PDCA
医疗质量管理工具PDCAPDCA，即Plan-Do-Check-Act（计划-实施-检查-行动），是一种常用于质量管理的工具和方法，旨在不断改进和提高组织的绩效和效益。
下面将对PDCA工具进行详细分析，探讨其在医疗质量管理中的应用。
首先，PDCA工具的第一步是Plan（计划）。
在医疗质量管理中，计划阶段的目标是明确医疗机构或部门需要达成的质量目标和改进方向。
首先，通过收集和分析数据、评估现有的医疗服务和流程，确定关键的问题和挑战；然后，制定具体可行的行动计划，包括指定目标、确定资源需求、明确角色和责任等。
在制定计划时需要充分考虑患者的需求与期望、医疗机构的资源限制等因素。
接着，PDCA工具的第二步是Do（实施）。
在这一阶段，医疗机构或部门开始按照计划实施具体的行动。
这可以包括改善流程、培训员工、更新设备、优化资源调配、加强沟通等，根据实际情况制定相应的实施计划，并确保计划能够得到有效执行。
这一阶段的关键是监测和记录实施过程中的关键数据和指标，以评估和监督改进行动的有效性和进展情况。
第三，PDCA工具的第三步是Check（检查）。
在这一阶段，通过对实施过程中的数据进行分析和评估，检查是否已经达到预期的效果和目标。
这包括对关键指标的监测和测量，以及对实施过程中可能发现的问题和挑战进行评估和反馈。
如果在实施过程中发现了偏差或不符合预期结果，就需要深入分析原因，找出根本问题，并制定相应的纠正和改进措施。
最后，PDCA工具的第四步是Act（行动）。
在这一阶段，根据检查阶段的结果和反馈信息，采取适当的行动来改进和优化医疗服务和流程。
行动可以包括纠正偏差、调整流程、再培训员工、更新设备等。
同时，还需要更新计划和目标，以反映改进措施的实际效果，并继续监测和评估改进的效果。
总结起来，PDCA工具是一种有序、循环的质量管理方法，在医疗质量管理中具有重要的应用价值。
通过不断循环进行计划、实施、检查和行动，可以使医疗机构或部门实现持续改进和进步，提高医疗质量和患者满意度。
医院PDCA管理工具应用-2023年学习资料
PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具-阶段-质量管理工具-资料-分析现状，找出质量问题-流程图、直方图、控制图-项目、规范、规定、制度、流程、案、科室、人员-找出质量问题的原因-因果分析图、散点图-“5W1H”即：为什么制定该措施-why?达到什么目标what?-找出主要原因-排列图-在 where?由谁负责完成-who?什么时间完成-正对主要原因制定改进计划-对策表-when？如何完成how?-院科：培训计划、培训内容、培-实施改 计划-甘特图-训图片、记录-各科室：培训记录-各科室人员执行、实施并记录-相关职能科室：每月督察记录、-检查实施效果-直方图、控制图、对策表-月、 、年总结、反馈意见-科室：自查记录、总结、反馈-相关职能科室：整改措施（奖惩、-巩固成绩，形成标准化-制定或修改相应规章制度-再培训-科室：整改措 （奖惩、再培训）-提出尚未解决的遗留问题-下一个PDCA循环
PDCA的八个步骤-ACTION-7标准化（巩固）和进一步推广-8.在下一个改进机会中重新使用-CHRCK-PDCA循环-6.检查、评估结果（分析 据）-DO-5.实施行动计划-PLAN列问题、找原因、-定目标、定计划-1.分析现状，找出存在的质量问题-确认问题-收集和组织数据-设定目标和测量 法-2分析产生质量问题的各种原因或影响因素-3.找出影响质量的主要因素-4.制定措施，提出行动计划-寻找可能的解决方法-测试并选择-提出行动计划和 应的资源
质量管理工具-2.层别法-用途-分层方法-发现问题，界定问题。-按部门分层-发掘问题的要因。-按工作方法分层。-验证要因产生的影响。-按设备分层。 按人员分层等。-8-个M-定义-使用步骤-对观察到的现象或所-收集的数据，按照其-确定分层的对像-共同的特征加以分类-利用检查表收集数据。-统计的 种分析方法。-根据数据绘成图表将-其分层比较。-13
基于PDCA循环在医疗器械质量管理中的应用
基于PDCA循环在医疗器械质量管理中的应用医疗器械的质量管理一直是医疗行业关注的重点之一。
随着医疗技术的不断进步和人们对医疗安全要求的提高，医疗器械的质量管理显得尤为重要。
PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环是质量管理中常用的方法之一，其循环性和持续改进的特点可以有效地应用于医疗器械质量管理中。
PDCA循环介绍PDCA循环是源自质量管理领域的一种管理方法，通常用于问题的识别、解决和持续改进。
PDCA循环包括四个阶段，即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Act）。
在计划阶段，制定目标和计划，明确实施过程中的目标和方法；在实施阶段，按照计划进行操作；在检查阶段，对实施的结果进行评估和检查，确保实施的有效性；最后，在行动阶段，根据检查的结果，采取必要的行动进行调整和改进。
PDCA在医疗器械质量管理中的应用计划阶段在医疗器械质量管理中，计划阶段是至关重要的。
首先，医疗器械生产企业需要明确质量管理的目标，制定符合法规标准和市场需求的质量管理计划。
针对不同的医疗器械产品，还需要建立相应的质量管理流程和标准操作程序。
除此之外，还需要制定员工培训计划，确保员工具备必要的技能和知识。
实施阶段在实施阶段，医疗器械生产企业需要按照质量管理计划和流程，执行相关操作。
这包括从原材料采购、生产制造、检验测试到产品包装等各个环节。
在实施过程中，还需要及时记录相关数据和信息，以便后续的检查和评估。
检查阶段检查阶段是医疗器械质量管理中的重要一环。
通过对实施阶段的结果进行检查和评估，发现问题和不足，并为持续改进提供依据。
在检查阶段，医疗器械生产企业可以通过抽样检验、过程监控和内部审核等方法，评估产品质量和生产流程的有效性。
行动阶段基于检查阶段的结果，医疗器械生产企业需要采取行动进行调整和改进。
这包括修正不合格产品、改进工艺流程、调整操作规程等。
在行动阶段，关键是及时有效地采取必要的改进措施，确保问题不断累积，提高质量管理水平。
PDCA循环在医疗质量管理中的实施
THANKS
感谢观看
持续改进机制构建策略探讨
建立反馈机制
通过定期的质量监测和评估，及时发现问题和不足，并将结果反馈 给相关部门和人员。
制定改进措施
针对反馈的问题，制定具体的改进措施和计划，明确责任人和时间 节点。
跟踪验证效果
对改进措施的实施效果进行跟踪验证，确保问题得到有效解决并持续 改进医疗质量。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
效果评价பைடு நூலகம்持续改进机制构建
效果评价指标体系建立
确立核心指标
如患者满意度、医疗差错 率、院内感染率等，反映 医疗质量的关键方面。
制定详细评价标准
针对每个指标，明确具体 的评价标准和方法，确保 评价的客观性和准确性。
建立综合评价模型
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
03
PDCA循环在医疗质量管理中应用策 略
明确目标与计划制定阶段（P）
确定医疗质量管理目标
01
根据医院实际情况，制定具体、可衡量的医疗质量管理目标。
制定实施计划
02
明确实现目标的具体步骤、时间节点和责任人，确保计划的可
行性。
作。
加强团队沟通与协作能力培训
开展团队沟通培训，提高团队 成员间的沟通效率和效果。
培养团队协作精神，鼓励团队 成员相互支持、协作配合。
建立有效的信息共享机制，确 保团队成员能够及时了解工作 进展和存在的问题。
定期检查评估并反馈结果
设定合理的检查评估 周期，定期对医疗质 量管理工作进行检查 评估。
医疗质量持续改进pdca案例
医疗质量持续改进pdca案例医疗质量持续改进PDCA案例：1. 提升手术安全性在一个医院，发现手术后感染率较高的问题。
于是，医院采取了PDCA循环来持续改进手术安全性。
首先，通过分析手术室的环境、设备以及医护人员的操作流程，发现了一些潜在的问题，如手术室消毒不彻底、手术器械清洁不到位等。
然后，制定了一系列的改进措施，包括加强手术室清洁消毒工作、定期对手术器械进行检测和维护等。
接下来，医院实施了这些改进措施，并对手术后感染率进行监测和评估。
经过一段时间的实施，手术后感染率明显下降，手术安全性得到了显著提升。
2. 优化门诊流程一家医院发现，门诊就诊时患者等待时间过长，导致不满意度较高。
为了改善这个问题，医院采用PDCA循环进行持续改进。
首先，医院对门诊的流程进行了详细分析，发现了一些瓶颈和不必要的环节。
然后，制定了一系列的改进措施，如增加挂号窗口、优化医生排班、提升医生就诊效率等。
接下来，医院实施了这些改进措施，并对患者的等待时间和满意度进行了评估。
经过一段时间的实施，患者的等待时间明显减少，满意度得到了提升。
3. 加强药品管理一家医院发现，药品管理方面存在一些问题，如药品过期、药品存储不当等。
为了提升药品管理的质量，医院采用PDCA循环进行持续改进。
首先，医院对药品的采购、储存、使用等环节进行了全面分析，找出了存在的问题。
然后，制定了一系列的改进措施，如加强药品的监测和管理、制定药品使用规范等。
接下来，医院实施了这些改进措施，并对药品管理的情况进行了监测和评估。
经过一段时间的实施，药品管理的质量明显提升，药品过期和存储问题得到了有效控制。
4. 提高护理质量一家养老院发现，护理质量方面存在一些问题，如护理记录不完整、护理操作不规范等。
为了提升护理质量，养老院采用PDCA循环进行持续改进。
首先，养老院对护理流程进行了详细分析，找出了存在的问题。
然后，制定了一系列的改进措施，如加强护理培训、完善护理记录等。
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D 实施 改进计划
如何寻找改进区域
选择改进区域
从顾客（包括医院外部的和内 部的）反馈的信息中来选择 从内部或外部检查的结果中来 选择 从本部门、科室工作存在的问 题中来选择
信息渠道
顾客的满意率，顾客投诉，对顾客 的调查 检查中发现的问题，检查中提出的 要求， 对照岗位职责、制度、规范，寻找 减少医疗缺陷的可能性
寻找降低消耗和成本的可能性， 召开员工座谈会自由讨论，让员工 从员工的反映中来选择 提出改进项目 从竞争对手的角度来选择 找出差距，邀请有关专家帮助 选择 与竞争对手进行比较，寻找竞争对 手先进之处进行比较 请有关专家视察诊断，请有关专家 提出持续改进对象，用专家的要 求对照现状以发现问题
PDCA循环的特点
质量是控制出来的
QC (control)
质量是查出来的
质量是做出来的
QC (check )
三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）
•4．2．5 医院职能部门、各临床与医技科室 的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理， 通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术 工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进
PDCA循环四个阶段
从这里开始
Action行动
继续执行当前的行动计 划或调整/增加行动计 划
Plan计划
收集资料 确定行动计划
Check检查
收集绩效资料，与以前 的资料对比
Do实施
实施行动计划
PDCA循环八个步骤
遗留问题 纳入下期 标准化 巩固成绩 A P C 检查 实施效果
分析现状，找出质量问题 找出质量问题的原因 找出主要原因 制定质量改进计划
1. 检查表（点检表）
1.1 定义
为了便于收集数据，使用简单记录填记幵予统计整理，以作进一步分析或 作为核对、检查乊用而设计的一种表栺或图表. 它是一种资料收集工具，也叫调查表、核对表、点检表、统计分析表
记录用点检表
-不良项目调查用
点检用点检表 -设备点检用 -安全作业点检用 -整理整顿点检用
-不良事件调查用 -分布调查用 —满意度调查用
明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献（戴明奖）。 PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和 Action (总结、处理)的第一个字母；PDCA循环是按照顺序进 行质量管理，并且循环不止地进行下去。 PDCA是医院质量管理应遵循的科学程序， 分为四个阶段，八个步骤。
门诊病人未领药的原因
查检日期
查检项目
药价太贵 不认同医生的处方
3月1 日
3月2日
3月3日
3月4日
3月5日
合计
取药等候时间太长
医生服务态度不好 窗口人员服务态度不好 其他 合计
确认操作时实施、设备准备的情况，或为预防发生不良事故，确保安全时使用。
门诊环境安全工作日查检表
查检项目 诊室窗户关紧锁好 出口标志清晰可见 灭火器定位位置并有效 走廊和门口无障碍物 仪器清洁无尘 诊室整洁、物品摆放符合要求 水供应系统运作正常，无渗漏 电供应系统运作正常 状态 3月1日 3月2日 3月3日 3月4日 3月5日
100% 不良率 累 积 发 生 率
质量管理 7种工具
点检表、层别法、柏拉图、因果图、 直方图、散点图、控制图
数据(DATA)
二、质量管理工具
定义
•质量管理工具是由管理者使用，直接或者 间接作用于管理对象，能够帮助管理者实现 管理目标的有形的事物。
常用质量管理工具 检查表 分层法 直方图 控制图 质量管理七大工具 因果图 排列图 散点图 流程图 对策表 甘特图
1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
A P A P
C D
C D A C P D
PDCA循环的特点
2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一 周，质量就提高一步
A P
C D
新的水平
A P C D
原有水平
A C
P D
不 断 改 进
A C A C P D 改 进
P 新目标 D
新目标
原有水平
程 序
P
项目：手卫生规范
计划与标准
资
料
标准:卫生部《医务人员手卫生规范》；手清洁、手消毒、外科洗手操 作规程,意外事件预案及处理程序；宣传图片；医院感染管理委员会职 责；感染管理科人员职责；各科医务人员职责；洗手设施设备符合要求； 提高洗手依从性的办法；洗手依从性及正确性均＞95% 医院感染管理科、科教科：培训计划、培训内容、培训照片、记录（文 字资料，讲稿，PPT，签名等） 各科室：培训记录 各科室、各位医务人员执行、实施并记录 医院感染管理科：手卫生每月督查记录 各科室：手卫生自查记录 记录洗手依从性及洗手正确率
甘特图
C
检查实施效果
相关职能科室：每月督查记录 *直方图、控制 科室：自查记录 图、对策表； 相关职能科室月、季、年总结，反馈意见 科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见
制定或修改相应 规章制度 相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训） 科室：整改措施（奖惩、再培训）
A
巩固成绩，形成标准 化 提出尚未解决的遗留 问题
PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具
阶段 步 骤 分析现状，找出质量 问题 P 找出质量问题的原因 找出主要原因 针对主要原因 制定质量改进计划 D 实施改进计划 质量管理工具 *流程图、直方 图、控制图 *因果分析图、 散点图； *排列图 *对策表 院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录 （文字资料，讲稿，PPT，签名等） 各科室：培训记录 各科室、各位医务人员执行、实施并记录 资 料 项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、方 案、预案、对策、科室、人员、职责…… 【“5W1H”即：为什么制定该措施（Why)? 达到 什么目标（What)? 在何处（Where)？由谁负 责完成（Who)? 什么时间完成（When)?如何 完成（How)? 】
医疗 组别 一组 二组 三组 四组 合计
患者编号
1
89 87 76 82 -
2
87 86 82 81 -
3
86 84 80 70 -
4
91 89 82 75 -
5
92 92 80 74 -
6
90 93 77 82 -
7
88 87 79 74 -
8
85 84 81 73 -
9
86 90 67 77 -
• 4.8.6.1 由科主任、护士长与具备资质的质量控制 人员组成质量与安全工作小组，并有开展 工作的记录。
• 4.1.1.2. 质量管理人员熟悉质量管理原理，能运用 质量管理工具(PDCA、散点图、鱼骨刺图 等)开展质量管理活动。
一、PDCA循环
PDCA循环，是由美国质量管理专家戴明2011 年版）
4．2．5．1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至 少掌握 1～2 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量 管理工作。 【Ｃ】1．医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。 2．医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技 术工具。 【Ｂ】 符合“Ｃ”，并医院领导与职能部门能将管理工具运用 于日常质量管理活动，有案例说明。 【Ａ】符合“Ｂ”，并对落实情况进行追踪与评价，医院管理 工作有持续改进。
• 4.2.6.1 有全员质量与安全教育和培训。访谈业务院长及5名职能 部门负责人。 • 4.2.5.1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少 掌握1～2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具， 改进质量管理工作。访谈5名管理人员对质量管理工具的 掌握程度。 • 4.1.1.3 科室主任对质量管理工具PDCA、散点图、鱼骨刺图等能 够熟练掌握。
PDCA及管理工具在医疗 质量管理应用
南昌大学第二附属医院 杨维兰
主要内容
• 一、等级医院评审对质量管理 工具的要求 • 二、PDCA循环 • 三、常用质量管理工具
• 一、等级医院评审对质量管理工具的要求
《评审细则》有17个条款 涉及质量管理工具
• • TQM •
质量是习惯形成的 质量是管出来的 QM
两个纵坐标、几个按高低顺序排列的直方图和一条累计百分比折线组成
用途
找出关键的质量问题； 找出引起质量问题的关键原因。
是对发生频次从最高到最低的项目进行排列而采 用的简单图示技术。
柏拉图的“”80/20”原理：找出产生造成最大错误（80%)的 主要因素（20%)——柏拉图精神 关键的少数
3.7 注意事项
2.层别法
2.1 定义
根据数据的共同点，倾向，特征把数据加以分类。分成几个 层的方法。即为了区别各种不同的原因对结果的影响,而以 个别原因为主,分别统计分析的一种方法。
部 门
工作方法
设
备
地
点
层别法实例介绍
•某医院神经外科共有四个医疗组，分别为一组、二组、三组、四组。 •在一个月内，通过对四个医疗组分别抽取10名患者做满意度调研。数据如下表
10
87 85 79 69 -
小计 88.1 87.7 78.3 75.7 82.45
结论：由上表可知神经外科的患者满意度平均值达到 82.45分，未达到医院对各科室患者 满意度达到85分的最低要求，主要原因是三、四组医疗组的患者满意度远远低于医院要求。 提升神经外科的患者满意度，应该从三、四医疗组着手。
D C
培训 检
实施 查
总
A
结
医院感染管理科：手卫生月、季、年总结，反馈意见 各科室：手卫生月、季、年总结，反馈意见
医院感染管理科：整改措施（奖惩、再培训） 各科室：整改措施（奖惩、再培训）
持续改进
质量管理7种工具发展
质量控制新7种工具
亲和图法，关联图法， 系统图法，矩阵图法，箭头图法， 过程决策图法，矩阵数据分析法