浅谈股骨干骨折中医诊断

股骨干骨折

2007-06-27 9:53

疾病名称股骨干骨折

疾病科属骨伤科

疾病概述

诊断要点

辨证分析

辨证论治

股骨干骨折是指股骨转子下至股骨髁上之间的骨折，是下肢常见骨

折之一。男多于女，多见于10岁以下儿童及青壮年。

1、伤后局部消胀，疼痛，不能站立行走。

2、患肢有缩短、成角或旋转畸形。

3、局部压痛明显，有异常活动，并可扪有骨擦音。

4、大腿正、侧

位X线照片，可显示骨折的类型和移位方向。5、下1/3骨折，若腘窝部

有巨大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失和

末稍血循环障碍，应考虑为血管、神经受压损伤。

1、股骨干骨折多由强大的暴力所致。车祸或受重物打击、挤压、

碰撞等直接暴力引起者，多为横断或粉碎骨折，且软组织损伤严重，甚

至发生多段骨折；从高外坠下等间接暴力引起者，多为斜形或螺旋骨折，

均属不稳定骨折。儿童则可能为不完全骨折或青枝骨折，属稳定性骨折。

2、骨折断端因受暴力作用、肌群的收缩、下肢本身的重力及搬运

等影响，可以发生各种不同移位。股骨上1/3骨折时，骨折近端因髂腰肌、

臀中肌、臀小肌及髋关节外发旋诸肌的牵拉而发生屈曲、外展、外旋移

位，骨折远端由于内收肌群的牵拉而发生向上、向后、向内移位。中1

/3骨折时，而骨折端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外

展、屈曲倾向，骨折远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位，使两

骨折端向前外成角。下1/3骨折时，因腓肠肌及膝后方关节囊的牵拉，

骨折远端往往向后移位，严重者有损伤腘动、静脉及坐骨神经的可能。

3、外伤暴力，折断骨骼，伤及人体经络血脉，瘀血内积，气滞血瘀。

若局部内出血较多，加之局部疼痛剧烈，有的患者早期可能出现气随血

脱，而致亡血气脱，同时有多处骨折者更应注意。

股骨干骨的治疗，应根据患者的年龄、骨折的部位和类型、软组

织损伤的程度和有无合并血管神经损伤等，考虑采用相应的治疗方法。

对亡血气脱者，应即急救挽脱。

整复方法

患者取仰卧位，助手固定骨盆，另一助手用双手握患肢小腿上段，

顺势拔伸，并徐徐将患肢屈髋90o、屈膝90o，沿股骨纵轴方向用力牵引，

矫正重叠移位后，再按骨折不同部位分别采用不同整复方法。

1、上1/3骨折

握小腿之助手将患肢外展并略加外旋，以矫正成角和旋转畸形。术

者一臂放于骨折近端的外前方，另臂放在骨折远端的内后方，两手交叉，

相对挤压，施行端提捺正，以矫正侧方移位。

2、中1/3骨折

握小腿之助手将患肢外展。术者用手自断端的外侧向内挤压，以矫

正向外成角畸形，然后以双手在断端前后、内外夹挤，以矫正侧方移位。

3、下1/3骨折在助手维持牵引下，术者将膝关节徐徐屈曲，并以紧

挤在腘窝内的两手作支点，将骨折远端向近端推迫。若骨折重叠移位较

多，手力牵引未能完全矫正时，可用反折手法矫正。若斜形、螺旋骨折

背向移侠，可用回旋手法矫正，嵌入断端间的软组织亦随之解脱。此外，

对成人或较大儿童亦可采用较重的骨骼牵引使其逐渐复位，矫正重叠，

通过及时调整牵引方向，往往可自动得到良好的对位。若尚有侧方移位，

可配合手法整复。

固定方法

儿童的稳定骨折用夹板固定3周即可。儿童及成人的不稳定骨折，则

须夹板固定并配合持续牵引。

1、夹板固定用前、后、内、外四块夹板固定，上1/3骨的尚可加用

一块外展板以防止内收畸形。骨折整复后，先根据不同部位和骨折移位方

向放置固定垫。上1/3骨折的固定垫放置在骨折近端的前方和外侧，中1/3

骨的的固定垫放置在骨折断端的外侧和前方，下1/3骨折的固定垫放置在骨

折近端的前方。然后再放置夹板，内侧板由腹股沟至股骨内髁，外侧板由

股骨大转子至股骨外髁，前侧板由腹股沟至髌骨上缘，后侧板由臀横纹至

腘窝上缘，最后用3~4条布带缚扎。

2、持续牵引3岁以下的幼儿可采用垂直悬吊皮肤牵引，牵引重量以

患儿臀部离床为度，必须注意双下肢血运情况。较大儿童和成年患者根据

年龄、性别、肌力的强弱，可采用平衡持续皮肤牵引或骨牵引。股骨髁上

牵引，适用于中1/3骨折及远侧骨折端向后移位的下1/3骨折。胫骨结节牵

引，适用于上1/3骨折及远侧骨折端向前移位的下1/3骨折。股骨髁间牵引，

适用于骨折位置很低且远端向后移位的下1/3骨折。儿童的牵引重量约为

体重的1/6，时间约3周；成人的牵引重量为体重的1/7，时间8~10周。1周

后即可将牵引重量逐渐减轻至体重的1/10维持。上1/3骨折，患肢应置于

髋外展位；中1/3骨折，患肢应置于外展中立位；下1/3骨折远端向后移位

时，患肢应置于屈髋屈膝中立位。

药物治疗

1、初期治法：活血祛瘀，消肿止痛。

（1）主方：肢伤一方（广东中医学院《外伤科学》）

处方：当归12克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，黄柏10克，防风

10克，木通10克，生地黄12克，乳香5克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

瘀肿较甚者，加三七末3克（冲）、泽兰12克、茅根12克。（2）外用方：活血消肿散（熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》）

处方：大黄2份，侧柏叶2份，泽兰1份，黄柏1份，防风

1份，乳香

1份。共研细末，用水、蜜糖调煮，外敷患处。

2、中期治法：和营生新，接骨续损。

（1）主方：新伤续断汤（上海中医学院《中医伤科学讲义》）处方：当归尾12克，地鳖虫6克，乳香3克，没药3克，丹参6克，

自然铜（醋煅）12克。骨碎补12克，泽兰叶6克，延胡索5克，苏木10克，

其他疗法

续断10克，桑枝12克，桃仁6克。水煎服，每日1剂。（2）外用方：接骨膏（广东中医学院《外伤科学》）

处方：五加皮2份，地龙2份，乳香1份，没药1份，土鳖虫1份，骨

碎补1份，白及1份。共为细末，及蜂蜜适量调成厚糊状，外敷患处；出

可用凡士林调煮成膏，外敷患处。

3、后期治法：养气血，补肝肾，壮筋骨。

（1）主方：补骨方（广东省中医院《四肢骨折和脱臼治疗图解》）

处方：当归15克，熟地黄15克，续断12克，骨碎补10克，菟丝子15

克，黄芪15克，土鳖虫6克，陈皮6克。水煎服，每日1