非结核分支杆菌病影像学(NTM)-修改版
非结核分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的CT影像学特征分析
非结核分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的CT影像学特征分析岑石泉【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2022(6)11【摘要】目的探讨非结核分枝杆菌(NTM)肺病与耐多药肺结核(MDR-TB)的CT影像学特征,为疾病的鉴别诊断提供依据。
方法回顾性分析2019年6月至2021年8月苍梧县人民医院收治的50例NTM肺病患者的临床资料,并将其作为NTM组,同时回顾性分析同期收治的50例MDR-TB患者的临床资料,将其作为MDR-TB组。
两组患者均进行CT检查,分析并比较两组患者的一般资料和CT影像学特征。
结果NTM组患者平均年龄显著大于MDR-TB组,平均病程显著短于MDR-TB组,伴肺基础疾病的患者占比显著高于MDR-TB组(均P<0.05);两组患者性别及合并咳嗽、咳痰、咳血、血红蛋白(Hb)下降、白细胞计数(WBC)上升、白蛋白(ALB)下降、发热、盗汗的患者占比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);NTM组CT影像学特征中薄壁空洞患者占比显著高于MDR-TB组,厚壁空洞、肺内钙化、肺不张、肺实变、肺体积缩小、胸腔积液、肺损毁患者占比均显著低于MDR-TB组;NTM组左肺病变、右肺病变、右肺空洞患者占比均显著低于MDR-TB组,左肺空洞、左肺支气管扩张患者占比均显著高于MDR-TB组(均P<0.05);NTM组单发空洞、多发空洞患者占比均低于MDR-TB组,支气管扩张患者占比高于MDR-TB组,两组患者中左肺结节、右肺结节、右肺支气管扩张患者占比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论NTM肺病患者CT影像多呈薄壁空洞,MDR-TB患者多呈肺内钙化、厚壁空洞、肺不张等病变,CT检查可应用于NTM肺病与MDR-TB的临床早期鉴别诊治中,具有较好的鉴别诊断价值。
【总页数】4页(P111-114)【作者】岑石泉【作者单位】苍梧县人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.3【相关文献】1.非结核分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的CT影像对比分析2.肺结核与非结核分枝杆菌肺病的CT影像学比较3.非结核分枝杆菌肺病、活动性肺结核以及耐多药肺结核的CT影像对比分析4.非结核分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的胸部CT征象对照分析5.非结核分枝杆菌肺病与肺结核的高分辨CT影像对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非结核分枝杆菌肺病患者的胸部 CT 影像学特点分析
非结核分枝杆菌肺病患者的胸部 CT 影像学特点分析薛卉;邢志珩;秦超;李志媛;邢丽华;杜钟珍【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2016(019)021【摘要】Objective To investigate the chest CT imaging characteristics of nontuberculous mycobacteria( NTM) lung disease patients,and compare this with the imaging characteristics of multi - drug resistant tuberculosis( MDR-TB). Methods 32 patients with NTM lung disease,who received treatment in Tianjin Haihe Hospital from January 2014 to August 2015,were collected as the NTM lung disease group,and other 59 patients with MDR-TB of the same treatment period were chosen as MDR-TB group. The characteristics of chest CT imaging of patients were analyzed retrospectively. Results There was no significant difference in the number of involved lung by chest CT,single cavity,bilateralcavity,bronchiectasis,nodules detection rate of the patients in the NTM lung disease group and the MDR-TB group(P ﹥ 0. 05);the thin - wall cavity detection rate of patients by chest CT in NTM lung disease group was higher than that of the MDR-TB group,the detection rate of thick -wall cavity,pulmonary consolidation,atelectasis,calcification( in lung),hilar mediastinal lymph node calcification,lung volume reduction,pleural thickening,the pleural effusion were lower than those of the MDR-TB group( P ﹤ 0. 05). The detection rate of the ligule lobe of left lung and theright middle lobe of right lung lesions,cavities,and bronchiectasis by chest CT of the patients in NTM lung disease group were higher than those ofthe MDR-TB group( P ﹤ 0. 05) . There were no significant differences inthe detection rate of the other parts and the totallesions,cavities,bronchiectasis and nodules of the two groups(P ﹥ 0. 05). Conclusion It is easier for NTM lung disease chest CT imaging findings to detect thin - wall cavity,while for MDR-TB to easily detect thick - wall cavity, pulmonary consolidation, atelectasis, calcification ( in lung ), hilar mediastinal lymph node calcification,lung volume reduction,pleural thickening,and the pleural effusion. Although NTM lung disease has certain similarity with MDR-TB,they have their own characteristics,which help the early diagnosis and treatment in clinical practice.%目的：探讨非结核分枝杆菌（NTM）肺病的胸部CT 影像学特点，并与耐多药肺结核（MDR-TB）的影像学特点进行比较。
NTM非结合分枝杆菌治疗
麻风分支杆菌
表1-7
Mycobacterium leprae
2
喹诺酮类、亚胺培南/西司他汀、阿
肺/播散性：根据病情和药敏，选择静脉抗菌药物治疗（阿米卡星和亚 奇霉素、环丙沙星、多西环素、米诺
胺培南/西司他汀、头孢西丁、替加环素）
霉素以及替加环素敏感。已有对克拉
外科切除有助于皮下脓肿病例的治疗，可作为辅助手段。
霉素耐药报道
龟分枝杆菌 Mycobacterium chelonei
对吡嗪酰胺耐药 。利奈唑
胺体外高度敏感，也有对 克拉霉素和莫西沙星敏感 者
海 洋 分 枝 杆 菌 克拉霉素500mg po bid 或米诺环素100-200mg po qd 或多西环 对异烟肼和吡嗪酰胺耐药，
Mycobacterium
素 100-200 po qd 或SMX /TMP800/160mg po bid 或（利福平+ 对环丙沙星和莫西沙星中
marinum
异烟肼）×3个月
度敏感
溃 疡 分 枝 杆 菌 利福平0.6 po qd+阿米卡 利福平+链霉素，8周或利福平+环丙 Mycobacterium ulcerans 星7.5mg/kg IM bid,或 乙 沙星
胺丁醇25mg/kg po qd+磺 胺甲噁唑/甲氧苄啶 160/800mg bid，4-6周
高的药物治疗至痰菌转阴12个月
1
分枝杆菌感染目标治疗
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
堪 萨 斯 分 枝 杆 菌 异烟肼300mg +利福平 Mycobacterium kansasii 600mg+乙胺丁醇
（25mg/kg2个月，然后 15mg/kg po qd）
非结核分支杆菌病影像学(NTM)
VS
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺脓肿
肺脓肿的影像学特征为厚壁空洞，内壁不 规则，周围可见炎症浸润影。而NTM引 起的肺部病变则较少出现厚壁空洞，内壁 相对光滑，周围炎症浸润较少。
全身性感染疾病的鉴别诊断
脓毒血症
脓毒血症的影像学表现多样，可累及多个器官和系统，如肺部可出现弥漫性浸润影或胸腔积液。而 NTM引起的肺部病变则表现为结节或肿块影，较少出现弥漫性浸润影或胸腔积液。
远程诊断
利用互联网和人工智能技 术，实现远程影像学诊断 ，提高诊断效率。
提高NTM影像学诊断准确率的策略
01
标准化诊断流程
02
03
培训专业医师
建立数据库
制定标准化的NTM影像学诊断流 程，提高诊断的一致性和准确性 。
加强对专业医师的培训，提高其 对NTM病的认识和影像学诊断能 力。
建立NTM影像学数据库，收集各 种NTM病的影像学资料，为诊断 提供参考。
影像学表现无特异性 ，需结合临床表现和 实验室检查进行诊断 。
病变多侵犯脊柱、骨 盆和四肢长骨，常呈 慢性过程，病程较长 。
泌尿系统NTM影像学表现
泌尿系统NTM影像学表现多样，包括肾盂肾炎、 肾脓肿、肾周脓肿等。
病变多侵犯单侧肾脏，也可累及双侧肾脏，常伴 有尿路梗阻和感染。
影像学表现无特异性，需结合临床表现和实验室 检查进行诊断。
非结核分支杆菌病 影像学(ntm)
目录
• NTM概述 • NTM影像学诊断技术 • NTM影像学表现 • NTM影像学鉴别诊断 • NTM影像学发展与展望
01
CATALOGUE
NTM概述
定义与特性
定义
非结核分支杆菌病（NTM）是一种 由除结核分支杆菌复合群和麻风分支 杆菌之外的分支杆菌引起的慢性感染 性疾病。
2024非结核分枝杆菌病诊治要点(全文)
2024非结核分枝杆菌病诊治要点（全文）摘要人类发现非结核杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)病已有60多年，对其诊治水平不断提高。
20世纪90年代，通过随机对照多中心研究，发现大环内酯为核心的方案对鸟分枝杆菌复合群疾病有较好疗效。
几乎同一时期，以分子生物学为基础的菌种鉴定取代了生化实验为基础的菌种鉴定，使医疗机构广泛开展NTM病的诊治成为可能。
近年，该领域也出现较多进步，如实现了临床标本分枝杆菌的快速菌种鉴定，发现再感染是NTM病治疗失败的重要原因，以及发现阿米卡星脂质体用于鸟分枝杆菌复合群肺病的价值。
基于结核病诊治的经验，未来的NTM诊治要不断探索核心药物敏感性快速诊断方法，实现短疗程的NTM病治疗新方案。
非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)肺病最早于1959年被Beck报道，作者发现一组不同于肺结核的患者，尽管影像学表现与肺结核高度相似，呼吸道标本抗酸杆菌染色和分枝杆菌培养也均为阳性，但从这些患者临床标本分离出的细菌感染豚鼠后不会发病，患者也不会传染他人。
当时称这种细菌为“非典型分枝杆菌”。
以后又被称为机会性分枝杆菌、环境分枝杆菌。
20世纪90年代统一称为NTM。
除累及肺脏外。
NTM还可引起播散性病变、皮肤软组织病变和淋巴结病变。
一、分子生物学技术兴起前的NTM病诊治早期NTM 病的细菌学诊断通过表型分型，即观察细菌生长速度、色素沉着，然后结合细菌不同的生化反应判断菌种。
表型分型需要较长时间，而且建立在熟知其表型特点的常见NTM基础上，不能鉴定新的或少见的NTM，有时NTM临床分离株也会有不典型的生化试验结果而造成误判。
更重要的是，表型分型步骤繁琐，而且不能区分生物学特性相近的细菌，如鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌，严重限制了其临床应用。
1990年美国胸科学会(ATS)发布了第一个NTM病诊治指南，国内上海市肺科医院是为数不多开展NTM病诊疗的医院，如夏祥新和唐神结报道在上海市肺科医院，最常见的NTM肺病是堪萨斯分枝杆菌肺病、鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)肺病和快生长分枝杆菌肺病。
非结核性分枝杆菌病
（3）皮肤软组织感染由海分枝杆菌感染引起得皮肤软组织感染，可选用多西环素+磺胺甲唑/甲氧苄啶（复 方磺胺甲唑）治疗；或利福平+乙胺丁醇治疗。克拉霉素或阿奇霉素单药治疗也可能有效。同时结合外科清创治疗。 若是由溃疡分枝杆菌感染引起可选用利福平、阿米卡星或乙胺丁醇、甲氧苄啶治疗，并结合手术清除。
临床表现
NTM可侵袭全身许多脏器和组织，其中以肺部最为常见，肺外病变包括淋巴结，皮肤，软组织，骨骼等。
1.慢性肺病
患者常有慢性阻塞性肺病、肺结核、矽肺、肺脓肿、支气管扩张、囊性纤维化、糖尿病、溃疡病及应用糖皮 质激素，免疫抑制剂的病史，男多于女，症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、低热、消瘦、乏力，但缺 乏特异性，病情进展慢，X线胸片上病变多见于右上肺，显示浸润、空洞、结节、纤维干酪和广泛纤维收缩等多种 病变，空洞发生率高达80%，呈单发或多发，胞内分枝杆菌引起的空洞多位于胸膜下，壁薄，周围渗出少。
非结核性分枝杆菌病
介绍
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断
非结核性分枝杆菌（NTM）系指分枝杆菌属中，除结核分枝杆菌复合群（人型、牛型，非洲型和田鼠型结核 分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。属于条件致病菌。由NTM引起的疾病称为非结核性分枝杆菌病。
病因
NTM广泛分布于自然界的土壤、尘埃、流水和生牛奶中，Runyon分类法则将其分为以下四个群： 1.Ⅰ群光产色菌 这类菌容易引起肺部感染，但病情较轻，临床症状与肺结核相似。 2.Ⅱ群暗产色菌 这类菌可引起儿童颈部淋巴结炎，肺部或肺外感染及擦伤性脓肿等。 3.Ⅲ群不产色菌 这类菌可引起肺部感染，淋巴结炎，关节炎及脑膜炎等。 4.Ⅳ群快速生长菌 有偶发分枝杆菌，龟分枝杆菌，脓肿分枝杆菌，耻垢分枝杆菌等，前三种对人致病，可引起肺部疾病及皮肤 感染。
非结核分枝杆菌诊断的金标准
非结核分枝杆菌诊断的金标准非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria，NTM）是引起与结核病相似疾病的分枝杆菌属细菌，但与结核分枝杆菌有明显差异。
由于NTM感染疾病的临床表现和治疗方法不同于结核病，因此准确的诊断是至关重要的。
本文将介绍非结核分枝杆菌诊断的金标准及其现状。
一、背景NTM感染已成为全球卫生领域关注的热点之一，人群中的感染率与结核病相当甚至更高。
NTM感染的定植源广泛，包括土壤、自来水、痰液等。
临床上，NTM感染可引起肺部疾病、淋巴结病、软组织感染等多种疾病。
但由于NTM感染的症状与结核病非常相似，同时非结核分枝杆菌种类繁多，因此诊断变得相对复杂。
二、非结核分枝杆菌诊断的金标准NTM的诊断通常需要根据以下几个方面进行综合判断：1.临床表现：根据病人的症状和体征，结合病史，了解疾病发展的过程和时间节点。
常见的临床表现有咳嗽、咳痰、发热、消瘦等。
与结核病不同，NTM感染的发病一般相对缓慢，症状持续时间较长。
2.影像学特征：通过X线、CT扫描等影像学检查，观察病灶在肺部或其他组织中的分布情况、形态特征等，判断是否存在NTM感染。
3.细菌学检测：细菌学检测是非结核分枝杆菌诊断的关键环节。
常用的细菌学检测方法包括病原学培养、酸硷抗酸染色和分子生物学检测。
其中，病原学培养是金标准。
通过培养分离出NTM菌株，进一步进行特性鉴定和药敏试验，以确定感染的具体种类。
4.药敏试验：对分离出的NTM菌株进行药敏试验，以确定敏感药物和耐药情况，为临床治疗提供指导。
三、非结核分枝杆菌诊断的现状目前，非结核分枝杆菌的诊断主要依赖于细菌学检测，特别是病原学培养。
然而，细菌学检测存在一些问题，如操作时间长、技术要求高、分枝杆菌种类繁多等。
这导致了NTM感染的诊断率较低，治疗延误的问题。
因此，寻找更加高效、快速、准确的诊断方法是非结核分枝杆菌研究面临的挑战。
近年来，分子生物学技术在NTM感染的诊断中得到了广泛应用。
非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria,NTM）感染！！...
非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria,NTM）感染！！...全网发布：2011-06-23 20:36 发表者：张祥英非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）是指分枝杆菌属中除结核分枝杆菌及麻风分枝杆菌以外的一组分枝杆菌，它可导致慢性肺部疾病、淋巴结炎、皮肤和软组织感染及全身播散型NTM病等。
NTM属于机会性致病菌，它的致病性和毒力均较结核杆菌低，NTM对现有抗结核药物大多耐药，所以NTM病治疗困难，预后不佳。
近年来对NTM病的研究已取得很大进展。
选用敏感药物及疏水衍生物（利福霉素类）或破坏细胞的药物如乙胺丁醇等，联合抗结核新药及免疫调节剂等，显示了更大的抗NTM活性。
NTM的分类与生物学特点NTM迄今为止已发现有150余种,目前已证实50多种具有潜在致病性。
习惯上仍采用Runyon分类法——根据菌落色素﹑生长速度分为四组：第Ⅰ组：生长速度－缓慢生长群。
菌落特点：光产色菌（淡黄——黄﹑橙色）。
代表菌种：①堪萨斯分支杆菌（ M Kansasii ）、②猿分支杆菌（M simiae）、③海分支杆菌（M arinum ）、常见致病部位：前两种可引起肺部病变，后者常经皮肤感染，导致饲鱼者肉芽肿。
第Ⅱ组：生长速度－缓慢生长群。
菌落特点：暗产色菌（黄色或红色）。
代表菌种：瘰疬分支杆菌（M scrofulaceum）、苏加分支杆菌（M szulgai）、戈登分枝杆菌（M gordonae）。
常见致病部位：均可引起肺部疾病，但瘰疬分支杆菌常侵犯淋巴结。
第Ⅲ组：生长速度－缓慢生长群。
菌落特点：不产色菌。
代表菌种：鸟－胞内分支杆菌复合群（M avium-in-tracellulare complex，MAC）、蟾分支杆菌（M xenopi）、不产色分枝支菌（M nonchromogenicum)。
常见致病部位：MAC是NTM性肺病最常见的致病菌，尤其免疫功能低下者，蟾分支杆菌、不产色分枝支菌也可侵犯肺部。
非结核分支杆菌病影像学ppt课件
②女性患病率高于男性，老年人居多，尤其是绝经期妇女最为常见，大多已有基础肺部疾病。
③大多为缓慢起病，临床症状表现差别较大。
④症状和体征：与肺结核相似，全身中毒症状较轻。
⑤影像学：胸片：多为炎性病灶及单发或多发薄壁空洞，多累及上叶尖段和பைடு நூலகம்段；胸部CT:通常 以多种形态病变混杂存在，如：结节影、斑片及小斑片样实变影、空洞影、支扩、树芽征、磨玻璃 影、线状及纤维条索影、胸膜肥厚粘连等。
九、治疗
1.治疗原则 ①治疗前药敏试验； ②根据药敏试验结果和用药史，5-6种药物联合治疗，强化期6-12个月，巩固期
12-18个月，NTM 培阳阴转后继续治疗12个月以上； ③不同 NTM 病用药种类、疗程不同； ④不建议对疑似 NTM 病患者行经验性治疗； ⑤ NTM 肺病慎用外科手术治疗。
2.治疗药物 ①新型大环内酯类：克拉霉素（巨噬细胞和组织内浓度较高）、阿奇霉素； ②利福霉素类:利福平、利福他汀（肝代谢酶诱导作用较弱）； ③乙胺丁醇：最常用的基本药物； ④氨基糖苷类：链霉素、阿米卡星（主要针对MAC）、妥布霉素（主要针对龟分枝
非结核分支杆菌病影像学ppt课件
五、病理变化
菌体成分及抗原与MTB有共性，毒力较MTB弱，干酪样坏死较少，机体组织反应较弱 1.NTM肺病 ①病理反应：渗出性反应：淋巴细胞、巨噬细胞浸润、干酪样坏死；增殖性反应：类上皮细胞、朗汉斯巨 细胞肉芽肿形成；硬化性反应：细胞萎缩、胶原纤维增生。 ②组织学分型：纤维空洞或类结核型、支气管扩张型、结节型及其他（肺纤维化、肺气肿和肺不张等）。 ③坏死和空洞形成，常多发或多房性，侵及双肺，位于胸膜下，薄壁为主，空洞坏死层较厚且稀软。 2.NTM淋巴结病 早期：肉芽肿形成，淋巴结粘连、质韧；晚期：纤维化、钙化，或迅速干酪样坏死及软 化、破溃形成慢性窦道。 3.皮肤NTM病 ①最易侵犯真皮和皮下脂肪组织，其次为深层肌肉组织； ②主要病理表现：肉芽肿性病变，非特异性慢性化脓性炎症
非结核分枝杆菌影像表现
确诊
通过微生物学检查，培养或涂片发现非结核分枝 杆菌。
分型
根据培养和药敏试验结果，确定非结核分枝杆菌 的种类和耐药性，为治疗提供依据。
临床意义
指导治疗
01
通过诊断非结核分枝杆菌感染，可制定针对性的治疗方案，提
高治疗效果。
预防传播
02
早期诊断和治疗可有效控制非结核分枝杆菌的传播，保护易感
支气管扩张
非结核分枝杆菌感染可引起支 气管扩张，表现为支气管壁增
厚、管腔扩大。
肺门淋巴结肿大
部分患者可出现肺门淋巴结肿 大，表现为肺门区密度增高影
。
肺外病变
胸膜病变
胸膜受累可引起胸腔积液， 表现为胸腔内密度增高影。
骨关节病变
非结核分枝杆菌感染可引 起骨关节病变，表现为关 节肿胀、骨质破坏。
淋巴结病变
分类
根据其生物学特性和对人类的致病性 ，非结核分枝杆菌被分为快速生长型 和缓慢生长型两大类。
流行病学特点
01
02
Байду номын сангаас03
传播途径
非结核分枝杆菌主要通过 空气传播，可经呼吸道、 皮肤或消化道侵入人体。
地域分布
非结核分枝杆菌在全球范 围内均有分布，但不同地 区流行的菌种和亚种存在 差异。
人群易感性
非结核分枝杆菌感染多发 生于免疫功能低下的人群， 如老年人、儿童、孕妇和 身体虚弱者。
CT检查可以发现X线检查难以 发现的微小病变，有助于早期 诊断和评估病情。
CT检查还可以通过三维重建等 技术，更准确地判断病变与周 围组织的关系，为治疗方案制 定提供依据。
MRI检查
01
MRI检查在非结核分枝杆菌影像学诊断中的应用相对较少，但对于某些特殊类 型的非结核分枝杆菌感染，如肺外分枝杆菌感染，MRI检查具有一定的诊断价 值。
指南解读丨非结核分枝杆菌肺病影像诊断专家共识解读（2021版）
指南解读丨非结核分枝杆菌肺病影像诊断专家共识解读（2021版）非结核分枝杆菌（NTM）可通过呼吸道、胃肠道及皮肤等途径侵入人体，肺部是最常见的发病部位之一。
近年来，NTM 肺病在我国呈快速增多趋势，成为威胁人们健康的重要公共卫生问题。
影像学在NTM 肺病的早期诊断中发挥着至关重要的作用。
为了推动我国NTM 肺病诊断与治疗工作规范、有效、安全地开展和推广，结合循证医学的方法学要求，多名感染与炎症，放射学、统计学专家共同参与制定NTM 肺病的影像学诊断标准。
该标准基于当前最新研究数据，综合临床实际情况，形成最终的影像学诊断推荐意见，以期为临床医师提供明确的诊断依据。
01影像检查方法1.CT检查：CT平扫时，患者多采用仰卧位，身体置于床中间，两臂上举抱头。
扫描方式：横断面连续扫描。
02NTM 肺病临床表现及常规检查1.临床表现：NTM 肺病临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、气促或呼吸困难、乏力、盗汗、胸痛、体重减轻等，无特异性，部分患者无症状，可于体检中发现肺内病变。
2.实验室检查：患者痰和（或）支气管肺泡灌洗液涂片染色检出抗酸杆菌，通过分离培养、菌型鉴定、高效液相色谱法以及分子生物学鉴定 NTM。
3.病理检查：对穿刺或手术取得的标本进行病理检查，检出抗酸杆菌，可采用聚合酶链式反应、原位杂交或免疫组织化学进行菌型鉴定为 NTM。
03影像表现根据 NTM 肺病的影像征象主要分为以下类型：1.支气管扩张及结节为主型：肺内病变以支气管扩张伴周围小叶中心结节为主，可合并空洞、斑片影、纤维条索灶及其他征象。
2.空洞为主型：肺内病变以空洞为主，可合并支气管扩张、小叶中心结节、斑片影、纤维条索灶及其他征象。
3.实变为主型：以肺内斑片影及支气管播散灶为主，可合并空洞、支气管扩张等。
4.其他特殊类型：（1）“热水浴”肺表现，为弥漫小叶中心性微结节和（或）磨玻璃影、肺内气体潴留，多是由于吸入被NTM 污染的热水蒸汽引起的过敏性肺炎；（2）孤立结节型，较少见，肺内孤立性结节，无特异性表现；（3）合并获得性免疫缺陷综合征，肺内病灶具有明显播散性，斑片影、支气管播散灶、粟粒结节弥漫性分布较多，可合并纵隔和肺门淋巴结轻度肿大，胸腔积液少见。
非结核分枝杆菌感染的实验室检测
非结核分枝杆菌感染的实验室检测非结核分枝杆菌（NTM）普遍存在于环境中，种类繁多，是条件致病菌，在标本采集过程或者实验室操作过程中易导致污染，易误诊为结核病。
随着检测方法的改进和医生意识的增强等因素，NTM感染诊断率明显增加，但实验室鉴定到种较为困难，目前有多种检测方法，各有优缺点。
在SIFIC2023“全国感控与耐药感染”联合大会上，同济大学附属上海市肺科医院检验科的余方友教授详细介绍了NTM感染的实验室检测方法。
一、NTM概述非结核分枝杆菌（non-tuberculous Mycobacteria，NTM）系指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。
其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。
（一）NTM的特点1.NTM普遍存在于环境中，由于其细胞壁具有较强的疏水性，能天然耐受多种消毒剂、抗生素以及重金属，使其常生存于饮水系统中。
2.NTM可以在很多物体表面形成生物膜，从而使其能够抵御外界不利因素，帮助其在自然界或者物体表面长期存活。
3.已经发现的NTM超过190余种，仅少部分与人类致病相关，分疾病来源与非疾病来源。
4.标本采集过程或者实验室操作过程中导致污染，应严格避免。
（二）NTM的分类1.根据NTM生长速度及产色情况分类（1）光产色分枝杆菌，如堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、猿分枝杆菌等；（2）暗产色分枝杆菌，如瘰疬分枝杆菌、戈登分枝杆菌和苏尔加分枝杆菌；（3）分枝杆菌如偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、耻垢分枝杆菌。
2.根据生长速度分类（1）快速生长型分枝杆菌：在固体培养基上培养7天或小于7天，可以获得肉眼可见菌落的NTM。
包括脓肿分枝杆菌复合群、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌、耻垢分枝杆菌。
（2）慢生长型分枝杆菌：需要大于7天才能在固体培养基上获得肉眼可见菌落的NTM，包括堪萨斯分枝杆菌、鸟-胞分枝杆菌复合群、海分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌。
二、NTM病与病原体（一）NTM的病原学特征1.条件致病菌，易误诊为结核病。
非结核分枝杆菌影像表现
堪萨斯分枝杆菌对抗结核药物敏感的多， 耐药的少，而鸟、胞内、次要、土地、 偶然等分枝杆菌对抗结核药物耐药的多， 敏感的少，因此多数NTM对抗结核药物耐 药。
精品
NTM耐药的生理基础是由于NTM细胞 表面高疏水性及细胞壁通透屏障。 多数NTM细胞壁是抗结核药进入细胞 的屏障。
精品
小结： NTM肺病正在增加，在疑为肺结核甚至 痰分支杆菌阳性的病例中，经长期抗结 核治疗无效或有反复发作，而影像学表 现呈多种病变形态共存，并累及多个肺 叶时，应考虑本病的可能。并尽早做 NTM培养，以求确诊。
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结核性支气管扩张与NTM肺病支气管扩张 的区别
部位，形态，病理基础，数量
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龙发，王云等研究认为支气管扩张是NTM感染的结果
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樊萍等人认为支气管扩张和NTM感染互为因果关系
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淋巴结肿大，胸腔积液不常见，胸膜增厚 较常见
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非结核分枝杆菌的耐药情况
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目前尚无特异高效的抗NTM药物，故NTM 肺病的化疗仍使用抗结核药物。因多数 肺NTM并对抗结核药物耐药，所以NTM 病治疗困难，预后不佳。
非结核分枝杆菌
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非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM）是除结核、 牛型分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外 引起人们致病的分枝杆菌.
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非结核分枝杆菌早在1882年就被 发现随即被注意，19世纪末，已 有人从临床标本中分离到NTM， 但其病原学意义直到20世纪50年 代初才被确认。
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支气管扩张形成的病理基础：肺部肉芽肿 性病变累及大气道和细支气管，导致气 道狭窄，并破坏气道肌层，形成继发性 支气管扩张。
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非结核分枝杆菌影像表现PPT课件
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结核性支气管扩张与NTM肺病支气管扩张 的区别
部位，形态，病理基础，数量
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龙发，王云等研究认为支气管扩张是NTM感染的结果
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樊萍等人认为支气管扩张和NTM感染互为因果关系
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淋巴结肿大，胸腔积液不常见，胸膜增厚 较常见
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非结核分枝杆菌的耐药情况
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典型NTM肺病的影像学构思
有基础肺病的老年患者或存在免疫力缺 陷患者，或有反复吸入性肺炎患者，在 右肺中叶及左肺上叶舌段炎性支气管扩 张，同时伴有小叶中心结节或空洞样结 节，纤维病灶及结节灶分布以肺边缘为 主，累及多个肺叶，少见钙化，无胸腔 积液。临床抗结核治疗疗效反复。
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NTM耐药的生理基础是由于NTM细胞 表面高疏水性及细胞壁通透屏障。 多数NTM细胞壁是抗结核药进入细胞 的屏障。
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小结：
NTM肺病正在增加，在疑为肺结核甚至 痰分支杆菌阳性的病例中，经长期抗结 核治疗无效或有反复发作，而影像学表 现呈多种病变形态共存，并累及多个肺 叶时，应考虑本病的可能。并尽早做 NTM培养，以求确诊。
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目前尚无特异高效的抗NTM药物，故NTM 肺病的化疗仍使用抗结核药物。因多数 肺NTM并对抗结核药物耐药，所以NTM 病治疗困难，预后不佳。
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堪萨斯分枝杆菌对抗结核药物敏感的多， 耐药的少，而鸟、胞内、次要、土地、 偶然等分枝杆菌对抗结核药物耐药的多， 敏感的少，因此多数NTM对抗结核药物耐 药。
非结核分枝杆菌（NTM）肺病与继发性肺结核的多层螺旋CT征像的比较分析
42·罕少疾病杂志 2023年4月 第30卷 第 4 期 总第165期【第一作者】王青松，男，主治医师，主要研究方向：放射诊断分析。
E-mail：**************【通讯作者】王青松·论著·非结核分枝杆菌(NTM)肺病与继发性肺结核的多层螺旋CT征像的比较分析王青松*河南省商丘市立医院放射科 (河南 商丘 476100)【摘要】目的 比较分析继发性肺结核与非结核分枝杆菌(NTM)肺病的多层螺旋CT征像。
方法 纳入NTM肺部患者40例为研究组，另选取继发性肺结核患者40例为对照组，将两组的病灶部位、性质、形态及分布。
结果 在病灶分布方面，研究组累及1个肺叶少于对照组，累及≥3个肺叶多于对照组，P <0.05；在病灶部位方面，研究组好发中叶或舌段患者多于对照组，P <0.05；在CT征象方面，研究组钙化、磨玻璃影、胸腔积液、肿大淋巴结、支气管播散的发生率均低于对照组，支气管扩张的发生率高于对照组，P <0.05。
结论 NTM肺部的胸部CT表现分布广泛，主要分布在右中叶和左肺舌，两个肺散布在柱状扩张支气管中，胸膜下薄壁腔及周围腔，并伴有柱状支气管扩张，肺气肿和大疱共同特征。
【关键词】肺结核；X线计算机；体层摄影术；非结核分枝杆菌【中图分类号】R521【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.04.018Comparative Analysis of Multislice Computed Tomography(CT)Images in Nontuberculous Mycobacterial(NTM)Lung Disease and Secondary TuberculosisWANG Qing-song *.Department of Radiology of Shangqiu municipal hospital, Shangqiu 476100, Henan Province, ChinaAbstract: Objective to comparatively analyze the multislice CT images of secondary pulmonary tuberculosis with non tuberculous mycobacteria(NTM)lung disease. Methods 40 NTM lung patients were enrolled as the study group, while 40 secondary tuberculosis patients were selected as the control group, and the location, nature,morphology and distribution of the lesions in the two groups were determined. Results in terms of lesion distribution, the study group had less than one lobe involved and more than three lobes involved than the control group, P <0.05; in terms of lesion location, the study group had more patients with middle lobe or tongue involvement than the control group, P <0.05; in terms of CT signs, the study group had a lower incidence of calcification, glass opacity, pleural effusion, enlarged lymph nodes,and bronchial dissemination than the control group did The incidence of tube dilatation was higher in cases than in controls, P <0.05. Conclusions Chest CT findings in NTM lungs are widely distributed, mainly in the right middle lobe and lingula of the left lung, with both lungs scattered in columnar bronchiectasis, subpleural thin-walled and surrounding cavities, and are accompanied by common features of columnar bronchiectasis, emphysema and bullae.Keywords: Pulmonary Tuberculosis; X-ray Computer; Tomography; Nontuberculous Mycobacteria 非结核性分枝杆菌性肺病是指其中非结核性分枝杆菌(NTM)感染肺部并引起肺组织损伤的疾病。
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东亚地区
MAC（67%）、快速生长分枝杆菌（16%）
我国NTM发病率呈上升 趋势
1990年（4.9%） 2010年（22.9%）
四、发病机制（与MTB类似）
1. 感染途径：呼吸道、消化道、皮肤等，为条件致病菌。
2. 致病过程：中性粒灭杀→巨噬细胞吞噬、溶酶体酶溶解→抗原及菌体成分转运 至局部淋巴结激活效应细胞、释放细胞因子→ CD+T细胞（释放γ -干扰素和IL12等）等介导免疫反应和迟发型变态反应。 3. 肿瘤坏死因子-α （TNF-α ）：激活其他细胞因子、上调黏附分子表达、促进巨 噬细胞活化、参与肉芽肿形成、导致组织坏死和空洞形成，TNF-α 拮抗剂英夫 利昔和可溶性受体依那西普可能使NTM感染发展为活动性NTM病。 4. NTM肺病常发生于结构性肺部疾病基础上（如COPD、支扩、肺TB、囊性纤维化、 尘肺等）。 5. 具有某些表型特征，如绝经期、脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂和关节伸展过 度等，可对NTM易感。
三、NTM 流行病学
传播途径：自然环境（主要为水和土壤），潮热地带为主，尚未发现动物—人及人—人间传播证据。 台湾地区
MAC（30%）、脓肿分枝杆菌（17.5%）、偶发分枝杆菌（13.0%)
上海
龟分枝杆菌（26.7%）、偶发分枝杆菌（15.4%）、堪萨斯分枝杆菌（14.2%）、MAC（13.1%）
二、细菌学分类
1.伯杰细菌分类系统（生长速度） Ⅰ.快速生长型 Ⅱ.缓慢生长型 2.Runyon分类 Ⅰ.光产色菌（eg.堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌） Ⅱ.暗产色菌（eg.瘰疬分枝杆菌） Ⅲ.不产色菌（eg.鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）、嗜血分枝杆菌） Ⅳ.快速生长分枝杆菌（eg.脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌）
五、病理变化
菌体成分及抗原与MTB有共性，毒力较MTB弱，干酪样坏死较少，机体组织反应较弱 1.NTM肺病 ①病理反应：渗出性反应：淋巴细胞、巨噬细胞浸润 细胞肉芽肿形成；硬化性反应：细胞萎缩、胶原纤维增生。 ②组织学分型：纤维空洞或类结核型、支气管扩张型、结节型及其他（肺纤维化、肺气肿和肺不张等）。 ③坏死和空洞形成，常多发或多房性，侵及双肺，位于胸膜下，薄壁为主，空洞坏死层较厚且稀软。 2.NTM淋巴结病 早期：肉芽肿形成，淋巴结粘连、质韧；晚期：纤维化、钙化，或迅速干酪样坏死及软 化、破溃形成慢性窦道。 3.皮肤NTM病 ①最易侵犯真皮和皮下脂肪组织，其次为深层肌肉组织；
2.NTM 淋巴结病（儿童中最常见）-----影像上需要鉴别！ ①主要致病菌种：MAC、嗜血分枝杆菌。 ②多见于儿童，1-5岁最常见，10岁以上少见，男：女为1：1.3-2.0。 ③最常累及上颈部和下颌下淋巴结，其次为耳部、腹股沟和腋下淋巴结，单侧多见。 ④多无全身症状体征，仅有局部表现，无或轻度压痛，迅速软化、破溃形成慢性窦道。 ⑤PPD试验多呈弱阳性，NTM抗原皮试为强阳性。 ⑥超声或CT：非对称性淋巴结肿大，周围炎症反应较轻，对此可酌情选择MRI检查评价。
六、临床及影像学表现
1.NTM 肺病（最为常见）----影像上需要鉴别！ ①主要致病菌种：MAC、脓肿分枝杆菌、偶发分枝杆菌。 ②女性患病率高于男性，老年人居多，尤其是绝经期妇女最为常见，大多已有基础肺部疾病。 ③大多为缓慢起病，临床症状表现差别较大。 ④症状和体征：与肺结核相似，全身中毒症状较轻。 ⑤影像学：胸片：多为炎性病灶及单发或多发薄壁空洞，多累及上叶尖段和前段；胸部CT:通常 以多种形态病变混杂存在，如：结节影、斑片及小斑片样实变影、空洞影、支扩、树芽征、磨玻璃 影、线状及纤维条索影、胸膜肥厚粘连等。 ⑥肺功能：通气功能减退较肺结核更为明显。
八、诊断
1.NTM感染的诊断：皮肤试验阳性，缺乏组织、器官侵犯证据。 2.疑似NTM病 （★具备上述7项之一即可考虑为疑似NTM病）
②主要病理表现：肉芽肿性病变，非特异性慢性化脓性炎症
早期：急性炎症反应、渗出 晚期：硬结、脓肿、窦道形成 4.播散性NTM病 ①最常侵犯肝脏、淋巴结和胃肠道，亦可累及肺、骨髓、心和肾 ②肉眼观：肝、脾、淋巴 结肿大，可见柠檬色肉芽肿③镜下：弥漫性肉芽肿，由特征性纹状组织细胞组成，仅少数为典型肉芽肿。
非结核分支杆菌病影像学（修改版）
中国石油中心医院 影像科 杨景震
2016-2月修改版
一、什么是非结核分支杆菌
• 非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM） 指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌。 • NTM感染 指感染了NTM，但未发病。 • NTM病 指感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。 非结核分枝杆菌肺病的发病率逐年上升。 因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他疾病。
3.NTM 皮肤病---- 临床上易忽视的！ ①主要致病菌种：偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。 ②可引起皮肤及皮下软组织病变。 ③局部脓肿常见，多位于针刺伤口、开放性伤口或骨折处，往往迁延不愈。 ④亦可为皮肤感染（Buruli溃疡）、游泳池肉芽肿、类孢子丝菌病、皮肤播散性和多中心结节灶。 4.播散性NTM病---- 临床上易忽视！ ①主要致病菌种：MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。 ②见于免疫功能受损者，多见于HIV感染，亦可见于脏器移植、长期应用皮质激素和白血病等。 ③可有淋巴结病、骨病、肝病、胃肠道疾病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。 ④临床表现多种多样，最常见为不明原因持续性或间歇性发热，多有进行性体重减轻、夜间盗汗 ⑤可有轻度腹痛甚至持续性腹痛、腹泻、消化不良、肝脾肿大、皮下多发性结节或脓肿等。 ⑥实验室检查：全血细胞减少，CD4+T细胞降低，血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升高，肝功能异 常，体液或分泌物涂片、培养抗酸染色多为阳性。 5.其他NTM病--- 临床上易忽视！ ①主要致病菌种：海分枝杆菌、MAC。 ②可引起手或腕部滑膜慢性病变、化脓性关节病、牙龈病变、泌尿生殖系、眼、胃肠道疾病等。