胃肠道正常表现与基本病变
胃肠道正常与基本病变
? 2、慢性穿透：
?
逐渐出现炎性包块，但膈下未见明显游离
气体影。（纤维包裹炎性渗出）
26
双消
膈化
下道
游穿
离 气 体
/孔消 化
道
穿
孔
：
27
? 四、梗阻性病变：
? 原因：机械性、麻痹性。
? X线表现： ? 1、管腔明显扩大，积气、积液（产出多
而排出少），有气液平面； ? 2、麻痹性肠梗阻可出现钡剂排空延迟。
4
? 二、正常X线表现： 解剖方面：位置、大小、形态（边缘、
轮廓、黏膜皱襞等）； 生理方面：张力、蠕动、运动功能（动
力）等。
5
?食管：
分段 颈 胸 腹 （主动脉结下缘平面、T8）
二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处 三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管
左心房
6
7
?正常表现：
?形态：
轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整
31
消化系统
1
胃肠道
? 一、检查方法：
1、透视、摄片：
用于急腹症的检查诊断，如：消化道 穿孔、肠梗阻、食管异物等。
2、造影：
上消化道钡餐：食管→十二指肠球部
全消化道钡餐：食管→回盲部
钡灌肠：
直肠→回盲部
2
? 造影检查前准备工作： 检查前禁食12小时，检查当日早上禁
食、禁水。 钡灌肠检查前洗肠两次。 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物
禁忌症： 胃肠道穿孔、大出血、肠梗阻等。
3
? 胃肠道钡剂造影应注意以下三点：
? ①透视与照片结合：透视可从各个角度 观察胃肠道影像，摄影除用于记录透视所见外， 更有利于微小病变的显示；
胃肠道异常影像学表现
胃肠道异常影像学表现胃肠道异常影像学表现引言胃肠道异常影像学是一种常见的临床诊断方法，通过对胃肠道的X线、CT、MRI等影像学检查，可以观察和分析胃肠道的结构、功能和病变，为临床诊断和治疗提供重要参考。
本文将详细介绍胃肠道异常影像学表现的各个方面。
一、胃的异常影像学表现⒈基本解剖结构●胃的形态和位置●胃壁的层次结构：黏膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层●胃的血供和淋巴引流⒉胃黏膜病变的影像学表现●胃溃疡：溃疡形态、边缘、底部及大小●胃息肉：形态、数目、大小、表面特征等●胃黏膜增厚：黏膜层增厚的程度、部位和范围⒊胃肌层病变的影像学表现●胃壁团块病变：形态、边缘、内部结构等●胃憩室：憩室的形态、大小、位置及影像特征⒋胃肿瘤的影像学表现●胃癌：肿瘤的形态、边缘、范围、浸润情况等●胃间质瘤：瘤体的形态、边缘、内部结构等●胃淋巴瘤：病变的分布、范围、侵犯淋巴结等二、小肠的异常影像学表现⒈小肠的基本解剖结构●小肠的形态和位置●小肠的血供和淋巴引流●小肠的功能区段⒉小肠黏膜病变的影像学表现●小肠溃疡：溃疡形态、边缘、大小等●小肠息肉：形态、数目、大小、表面特征等●小肠黏膜增厚：黏膜层增厚的程度、部位和范围⒊小肠壁病变的影像学表现●小肠壁团块病变：形态、边缘、内部结构等⒋小肠肿瘤的影像学表现●小肠癌：肿瘤的形态、边缘、范围、浸润情况等●小肠间质瘤：瘤体的形态、边缘、内部结构等●小肠淋巴瘤：病变的分布、范围、侵犯淋巴结等三、结肠的异常影像学表现⒈结肠的基本解剖结构●结肠的形态和位置●结肠的血供和淋巴引流●结肠的动力学变化⒉结肠黏膜病变的影像学表现●结肠溃疡：溃疡形态、边缘、大小等●结肠息肉：形态、数目、大小、表面特征等●结肠黏膜增厚：黏膜层增厚的程度、部位和范围⒊结肠壁病变的影像学表现●结肠壁增厚：肌层增厚的程度、分层情况等●结肠壁团块病变：形态、边缘、内部结构等⒋结肠肿瘤的影像学表现●结肠癌：肿瘤的形态、边缘、范围、浸润情况等●结肠间质瘤：瘤体的形态、边缘、内部结构等●结肠淋巴瘤：病变的分布、范围、侵犯淋巴结等附件：本文档涉及的附件包括：⒈胃肠道异常影像学检查报告示例法律名词及注释：⒈溃疡：指局部组织坏死所致的皮肤或黏膜表面溃疡病变。
胃肠道-正常影像表现-基本病变
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现 和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
胃肠道疾病ppt课件
对于一般情况较差、不能耐受手术的 患者，以及存在严重心、肺、肝、肾 等器官功能障碍的患者，手术治疗应 慎重考虑或避免。
营养支持治疗策略
营养支持治疗原则
根据患者的营养状况和胃肠道功能，制定合理的营养支持方案。通过肠内营养或肠外营养途径，提供足够的能量 和营养素，促进患者康复。
营养支持治疗策略
对于不能经口进食的患者，可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养支持；对于严重营养不良或胃肠 道功能衰竭的患者，可通过静脉输液等方式进行肠外营养支持。
活动与锻炼
鼓励患者进行适当的活动和锻 炼，促进胃肠道功能恢复，预
防术后粘连等并发症。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病 情变化和康复情况，及时发现
并处理潜在问题。
06
患者教育与健康指导
饮食调整建议
少量多餐，避免暴饮暴食
减轻胃肠道负担，有利于消化和吸收。
05
并发症预防与处理措施
出血、穿孔等并发症预防措施
术前评估
对患者进行全面评估，包括病史、 体格检查、实验室检查等，以识 别潜在的高危因素。
术中操作规范
严格遵守手术操作规范，避免粗暴 操作和过度牵拉，减少组织损伤和 出血风险。
术后观察与护理
密切观察患者病情变化，及时发现 并处理出血、穿孔等并发症的迹象。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹膜 炎、肠穿孔等患者不宜进 行肠镜检查。
X线钡餐造影检查
检查原理
禁忌症
患者口服硫酸钡造影剂后，在X线下 观察胃肠道的形态和蠕动情况，以判 断病变部位和性质。
对造影剂过敏、严重心肺功能不全等 患者不宜进行X线钡餐造影检查。
胃肠道基本病变X线表现
胃肠道基本病变X线表现胃肠道病变有其特殊性，无论是那种病或那一部分病变，除局部形态学有改变外，还经常伴有局部的功能改变。
这种形态与功能相关的变化，在胃肠道疾患的诊断中，差不多具有同等重要性。
甚至，有时局部器质性病变还可产生周围的、或远处的功能性改变。
如阑尾炎可致胃幽门和十二指肠球部痉挛等。
此外，功能性异常，往往由形态异常而表现出来，一般而言，形态改变多属器质性病变，而功能性改变既可能是器质性变化的早期阶段，且还受内外各种因素的影响。
因此，X线诊断必须从形态与功能两方面进行观察，密切结合临床资料，综合分析作出判断。
所谓形态，在胃肠道而言，指的是管腔大小，外形轮廓以及粘膜皱襞等；而功能则是张力高低、蠕动强弱以及运动力快慢、分泌多少等功能状况。
一、管腔大小的改变胃肠道是大小不等、形态各异的空腔脏器。
其管腔大小改变有一定限度。
由于管壁的张力，维持其管腔具一定的形态与大小。
任何局部或全部产超过正常限度的缩小或扩大，都表明是病理现象。
超过正常范围的持久性管腔缩小是为狭窄。
表现为狭窄的病变有：先天性闭锁、炎性纤维组织增生、肿瘤浸润性生长以及局部功能征象如痉挛等。
其X线表现共同的征象为管腔狭窄。
所不同者：先天性闭锁一般其病变范围较短，且边缘光滑。
炎性纤维组织增生者，其病变范围较长，边缘欠规则，如溃疡性结肠炎愈合阶段。
肿瘤性狭窄除管腔缩窄外，还伴有管壁僵直、狭窄段不规则。
痉挛性狭窄，属功能性改变，痉挛消除后管腔恢复正常，管壁柔软。
超过正常限度的持久性管腔增大是为扩大。
管腔扩大的病理基础为胃肠道的局限性梗阻性病变，或胃肠道肌张力减弱所致。
X线表现：视梗阴的部位与程度不同，其上段的扩大亦有异。
扩大的管腔内可积液积气。
前述管腔缩小的病变。
都可引起狭窄以上部位的扩大，还可伴蠕动增强。
而肌张力减弱者如无力型胃，呈普遍性扩大，且伴蠕动减弱。
二、粘膜皱襞的改变粘膜皱襞具有可塑性，但正常的粘膜皱襞仍有规则的形状，一旦粘膜皱襞发生任何固定形态改变时，多表示有器质性病变。
胃肠道基本病变
粘膜增粗
粘膜增粗
粘膜增粗
粘膜增粗
粘膜增粗
粘膜破坏
粘膜破坏
粘膜破坏
粘膜破坏
龛影粘膜集中
粘膜集中
3 、管腔大小的改变
狭窄
（2） 、扩张：超过正常范围的持久性管腔扩大，称为扩张
A、原发性：也是先天性 B、继发性：由梗阻所致4 、位置及 Nhomakorabea动性的改变
（1） 、压迫移位 （2） 、粘连牵拉移位 （3） 、先天性位置异常 （4） 、粘连不动
膈疝
膈疝
胰头癌十二指肠受压移位
受压移位
5、 功能性改变
（1） 、张力的改变： A、胃肠道有一定的张力。维持管腔的正常大小， 由神经调节。 B、张力高使管腔缩窄、变小，反之管腔扩张。 C、痉挛是局部张力增高和肌肉收缩，多为暂时性， 各部表现不同。
（3） 、粘膜增宽、迂曲： 由于粘膜或粘膜下层炎性浸润、肿物、结缔组织增生引起。 表现为在粘膜肥厚的基础上伴有迂曲、紊乱。多见于慢性胃炎。
（4） 、粘膜纠集： 由于慢性溃疡性病变产生显著的纤维结缔组织增生所致。 表现为粘膜从四周向病变区集中，呈放射状。常见慢性溃疡。
（5）胃粘膜皱襞改变： 胃小区大小，胃小沟粗细及形态改变对疾病 的早期诊断有一定价值。
（1） 、粘膜破坏： 表现为粘膜邹壁影中断、消失，与正常区有明显分界，出现 不规则杂乱的钡影，多见于恶性肿瘤。
（2） 、粘膜平坦： 表现为粘膜条纹影变平而不明显，甚至消失。
原因： A、粘膜或粘膜下层肿瘤浸润：常发生在肿瘤破坏区周围， 形状较固定而僵硬，与正常部有明显的分界。 B、粘膜炎性水肿：与正常粘膜无明显的分界，而逐渐移行。 常见于溃疡、龛影的周围。
胃肠道基本病变的X线表现
胃肠道基本病变的X线表现发表时间：2009-09-03T15:58:50.857Z 来源：《中外健康文摘》2009年第8期供稿作者：于德伦 (黑龙江省农垦总局普阳农场医院黑龙江绥滨 1[导读] 胃肠道基本病变的X线表现，是病理解剖和病理生理在X线上的反映。
胃肠道基本病变的X线表现于德伦 (黑龙江省农垦总局普阳农场医院黑龙江绥滨 156200)【中图分类号】R81 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)08-0249-02胃肠道基本病变的X线表现，是病理解剖和病理生理在X线上的反映。
当病变引起粘膜、管腔和功能改变时，可由造影检查显示；反之，则无所发现。
胃肠道基本病变的X线表现分为功能与形态两类。
功能异常可先于后者或由后者所致，也可单独存在。
发现功能异常时，应注意有无形态异常，因后者才是X线依断的基础。
一、形态异常形态异常（morphologic abonormal）是病变导管管腔大小、轮廓、粘膜、解剖位置等的变化在X线上的反映，多由器质性病变所致，分析其病理学基础，是X线诊断的首要步骤。
1、轮廓的改变（1）龛影胃肠道腔壁的缺损，被造影剂充填所形成的影像，称为“壁龛”或“龛影”。
龛影是溃疡的直接征象，在切线位是投影于胃肠轮廓线之外，呈三角形、柱形等，正面观为圆形或椭圆形，少数可为线形。
因溃疡边缘的水肿、炎性细胞浸润及纤维化，龛影的口部较窄且光滑整齐。
溃疡愈合期，因瘢痕收缩而致粘膜皱襞呈均匀的纠集。
龛影多见于溃疡病，且最具特征，也见于胃肠道结核、溃疡性结肠炎、克隆病等。
恶性肿瘤组织坏死脱落后形成的溃疡，造影时也形成龛影，但此种溃疡是在肿瘤基础上形成，因此，切线位时位于胃肠轮廓线内，其周边有不规则的充盈缺损，形态不规则，并有粘膜破坏等表现。
（2）憩室是胃肠道壁的囊袋状突出。
可为先天性，可为腔内压力增高使胃肠粘膜经薄弱区膨出，也可为邻近病变的粘连牵拉外突，或上述因素混合所致。
憩室及其邻近的粘膜正常而与龛影不同。
常见胃肠道疾病的诊断与治疗
常见胃肠道疾病的诊断与治疗一、引言随着现代生活方式和饮食结构的改变，胃肠道疾病的发病率逐渐增加。
胃肠道疾病包括胃溃疡、胃肠道感染、消化不良、功能性消化不良等多种常见问题。
本文将重点讨论这些常见胃肠道疾病的诊断与治疗。
二、常见胃肠道疾病及其表现1. 胃溃疡胃溃疡是指胃黏膜发生损害形成潰 sore 瘍。
其临床表现主要为上腹部的隐痛或灼心感，可伴有恶心、呕吐和食欲下降等消化不良的情况。
2. 胃肠道感染胃肠道感染是由细菌、寄生虫和其他微生物引起的，通常引起腹泻、腹部不适、呕吐等消化系统问题。
3. 消化不良消化不良是指食物在胃肠道中无法正常消化和吸收的情况，引起腹胀、胃部不适和排便问题等。
4. 功能性消化不良功能性消化不良是一种通过排除其他病因诊断得出的结论，表现为反复发作的上腹痛、胀气、恶心或呕吐等症状，但没有明确的器质性病变。
三、诊断方法1. 病史询问和体格检查医生首先会详细询问患者的病史，包括疼痛的程度、发作时间、食欲变化以及其他相关症状。
随后进行体格检查，以寻找可能存在的腹部压痛或肠鸣音异常等体征。
2. 实验室检查实验室检查可以帮助医生了解患者的血液指标是否正常，包括血常规、电解质水平和肝功能等。
此外，还可以进行呼气测试以检测幽门螺杆菌感染等特定检测项目。
3. 影像学检查胃镜和结肠镜是常用来观察胃肠道黏膜情况的影像学方法。
这些检查可以帮助确定是否存在溃疡、炎症和肿瘤等异常。
四、治疗方法1. 药物治疗对于胃溃疡，常规的治疗方案包括抑酸药物（如质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂）以及抗生素（用于根除幽门螺杆菌感染）。
对于胃肠道感染，应根据具体病原体选用相应的抗生素，并给予补液和支持性治疗。
消化不良的治疗可以通过改变饮食结构，减少脂肪和乳糖摄入，并辅以益生菌等药物进行调节。
功能性消化不良的治疗主要包括饮食上的调整以及采取放松技巧来缓解症状。
2. 外科手术如果药物治疗无效或存在肿块等恶变风险，外科手术可能是一种有效的治疗方法。
胃肠道疾病包括那些疾病简介
胃肠道疾病包括那些疾病简介胃肠道疾病包括那些疾病简介胃肠道是⼈体最⼤的免疫器官，也是⼈体最⼤的排毒器官。
胃肠道指的是从胃幽门⾄肛门的消化管。
肠是消化管中最长的⼀段，也是功能最重要的⼀段。
1 ⼀般炎症性胃肠道疾病1.1 急性胃炎 急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。
病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚⾄深达浆膜层。
临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，⽽由于抗⽣素⼴泛应⽤，急性化脓性胃炎已罕见。
导致发病的因素很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起。
化学刺激主要来⾃烈酒、浓茶、咖啡、⾹料及药物(如⽔杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖⽪质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。
物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的⾷物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。
⽽进⾷细菌或其毒素污染的⾷物，是导致急性胃炎最常见的⼀个病因。
症状是轻者仅有腹痛、恶⼼、呕吐、消化不良；严重者可有呕⾎、⿊粪、甚⾄失⽔、以及中毒及休克等。
1.2 慢性胃炎 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是⼀种常见病，也是部队多发病之⼀，其发病率在各种胃病中居⾸位。
⾃纤维内镜⼴泛应⽤以来，对本病认识有明显提⾼。
慢性胃炎常有⼀定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化⽣，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋⽩酶和内源性因⼦的减少。
慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并⾮⼀致。
⼤多数病⼈常⽆症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、⾷欲减退、餐后饱胀、反酸等。
萎缩性胃炎患者可有贫⾎、⽔瘦、⾆炎、腹泻等，个别病⼈伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出⾎。
上腹痛、消化不良、呕⾎、⿊便。
常常症状为反复发作，⽆规律性腹痛、疼痛经常出现于进⾷过程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部分患⼉部委不固定，轻着间歇性隐痛或钝推、严重者为剧烈绞痛。
医学专题消化系统基本病变的X线表现
功能改变
第六十一页，共六十五页。
三、在分析异常X线表现时，应注 意病变的
部位、分布、数目、形态(xíngtài)、 大小及边缘。
注意与正常区的分界和邻近 器官的关系。
第六十二页，共六十五页。
四、密切结合临床和其他检查综 合分析。
五、注意X线检查的局限性（早 期病变、小病变、淋巴(lín 转移、 bā) 浸润程度及与周围脏器的关系）
一、轮廓 的改变 (lúnkuò)
胃肠道壁上的病变 ，
(bìngbiàn)
可使其轮廓发生改变。
第三页，共六十五页。
（一）龛影（niche）：
1、概念 ： (gàiniàn)
是一个放射学术语。
溃疡的直接征象，是
由充钡的胃肠轮廓某 局部向外突出的含钡 影像。
第四页，共六十五页。
病因：
是胃肠道壁产生溃烂，达 到一定深度，造影时被钡 剂填充。
增多，站立位可见胃内液面，为空 腹潴留。 服钡后钡剂不能均匀地途布，微细 结构显示不清。
第五十四页，共六十五页。
六、触诊 的意义 (chù zhěn)
消化道钡餐检查的同时配合触 诊，可以缩小重点检查范围。 （触诊疼痛 或肿块） (téngtòng)
第五十五页，共六十五页。
胆道X线平片与胆道造影(zàoyǐng)
牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像， 其内及附近的黏膜皱襞形态正常。
可单发
(dān
fā)也可多发。
第十一页，共六十五页。
十二指肠 憩室示意图 (shí èrzhǐcháng)
第十二页，共六十五页。
十 二 指 肠
(shí èrzhǐchán
憩 g) 室
第十三页，共六十五页。
最新胃肠道基本病变影像表现-精品课件
憩室：食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜进入。
第三页，编辑于星期一：十点 三十分。
异常 X线表现
胃角部溃疡（ 上）龛影突出 于胃轮廓之外 ；胃窦部小弯 侧溃疡（下） 龛影口部周围 炎性水肿所致 之透明带
第四页，编辑于星期一：十点 三十分。
龛影
溃疡从粘膜面开 ——>粘膜---糜烂 ——>肌层---溃疡
经兴奋，张力高，管腔狭小变窄，
张力低管腔扩大；蠕动增加或减
少；排空延迟或过快；分泌增加
或减少等。
第二十八页，编辑于星期一：十点 三十分。
胃溃疡—X线表现间接征象
粘膜如车轮状 向龛影口部集中(左)
慢性胃炎，粘膜皱襞宽，
空腹潴留液，钡涂布不良（右）
第二十九页，编辑于星期一：十点 三十分。
3.粘膜皱襞的改变
黏膜破坏：正常的黏膜组织被病理组织 所代替，病理组织可以是肿瘤、炎 性、结核等，X线表现为黏膜皱襞结 构消失，连续性中断，见于恶性肿 瘤、炎症、结核等病变
第十二页，编辑于星期一：十点 三十分。
食道癌 粘膜皱襞破坏
胃窦硬癌
粘膜皱襞破坏
第十三页，编辑于星期一：十点 三十分。
3.粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞增宽、迂曲：黏膜皱 襞超过正常的宽度，走行方向 异常，见于炎性肿胀、黏膜增 生或粘膜下病变如静脉曲张等
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
食管及胃肠道X线
正常咽喉部
正常咽喉部（侧位）
（二）食管
食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至 下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11）， 全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左 心房压迹
三个压迹（右前斜位）
主动脉弓
胃肠道各器官的位臵比较固定，当它们本身或邻近 器官发生病变或某些先天性异位时，可改变其位 臵。 病变的压迫和推移可改变胃肠道的位臵，推移常使 某此处比较“拥挤”而另处比较空虚，压迫常使 胃或肠管出现弧形压迹，多可扪及肿物。 粘连与牵拉除造成位臵改变外，还可使可动性受限。 可动性受限：见于粘连性病变 可动性加大：见于腹水、先天性固定不良
消化系统之 食管及胃肠道
食 管 与 胃
一、X线检查方法
肠
道
二、正常X 线表现
三、基本病变X 线表现
四、胃肠道疾病X 线表现与诊断
一、X线检查方法 （一）普通检查
包括透视和平片，钡餐前先腹透。 急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视
（二）造影检查
1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时 禁用。 2、胃肠钡剂造影注意点： ①透视与照片相结合 ②形态与功能并重，形态变化为诊断依据， 功能变化有一定参考意义 ③触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、 移动性）
末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相连，回盲瓣的 上、下缘呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成 透明影。 蜿蜒盘曲的肠管，称肠曲或肠袢。
排空：钡剂通过全部小肠的时间一般在服钡后2～6
小时，钡头可达盲肠，7～9小时全排空，少于 2小时动力加快，10小时仍未排空为排空延迟。
空肠
回肠
正常小肠
正常回盲部
空腔脏器正常影像及基本病变
Filling defect diverticulum
niche
diverticulum
钡剂造影的异常表现
• 粘膜及粘膜皱襞改变 粘膜破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜纠集 粘膜皱襞增宽和迂曲 微粘膜皱襞改变
钡剂造影的异常表现
• 管腔改变 管腔狭窄 管腔扩张
钡剂造影的异常表现
• 位置改变
CT检查的异常表现
消化道正常影像学表现
概论
• 消化道即胃肠道(gastrointestinal tract）。 • 包括食管(esophagus)、胃(stomach)、十
二指肠(duodenum)、空肠(jejunum)、回肠 (ileum)、结肠(colon)影像学检查方法
• 管腔改变 • 管壁改变 • 管腔外改变
CT检查的异常表现
• 管腔改变
CT检查的异常表现
• 管壁改变
炎性
水肿 肿瘤
CT检查的异常表现
• 管腔外改变
谢 谢！
• 普通X线检查 • 钡剂造影(barium contrast examination) • 血管造影检查 • CT检查 • MRI检查 • 超声检查 • 核医学检查
普通X线检查
• 透视 较少用 • 腹部平片（常用于急腹症的筛查诊断）
仰卧前后位 基本的摄影位置 站立位 观察有无膈下游离气体和肠腔内有无异常气液平 倒立侧位 多用于检查婴儿先天性直肠肛管闭锁
消化道正常影像表现——胃
• X线
消化道正常影像表现——胃
消化道正常影像表现——胃
• 胃的形状：钩形胃，牛角型胃，瀑布型胃，长型胃
消化道正常影像表现——胃
• 钡餐造影
消化道正常影像表现——胃
• CT与MRI
胃肠道病变的反应是什么
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生活常识分享胃肠道病变的反应是什么
导语：胃肠道的功能是其他器官不能代替的，胃肠道主要是消化吸收食物的场所，因此，只有一个健康的胃肠道才能让身体更加的健康，然而现代的生活压
胃肠道的功能是其他器官不能代替的，胃肠道主要是消化吸收食物的场所，因此，只有一个健康的胃肠道才能让身体更加的健康，然而现代的生活压力巨大，人们在平时很难保持一个健康规律的生活饮食习惯因此很容易造成肠胃的不适或者是病变，但是重视的人并不是，那么，胃肠道病变的反应有哪些呢？
1.发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。
2.压痛和反跳痛：腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。
阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。
阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。
随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。
压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。
反跳痛也称Blumberg征。
在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
3.腹肌紧张：阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。
但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张。
以上就是对于胃肠道病变的反应讲解了，一般来说胃肠道的病变对于人们的身体来说是具有一定的危害性的，肠胃的疾病治疗难度比较大，很容易造成身体出现异常的症状，甚至是威胁生命的安全，因此，。
胃肠道正常X线表现
阑尾
结肠黏膜
正常结肠充盈
正常结肠充盈
正常结肠充盈
正常结肠粘膜
正常结肠粘膜
正常阑尾充盈
正常回盲部
正常结肠粘膜
正常结肠充盈
正常结肠粘膜
结肠气钡双重造影
正常结肠袋
正常结肠
结肠收缩前后形态变化
5 、小肠灌肠造影
方 法：
（1）插入十二指肠导管于十二指肠远端； （2）透视下注入钡剂，100ML／分，总量500—600ML （3）分次摄取各段肠管的造影片。
适应症：小肠出血、狭窄、疑有小肠肿瘤而常规
钡透阴性者。
6、钡剂灌肠
方法：
（1）检查前必须清洁灌肠，以免造成伪影； （2）一般使用稀钡1200—2000ML； （3）气钡双重造影，用钡300—400ML﹢气
分组：
第1组 、十二指肠，位于右上腹； 第2组 、空肠上段，位于左上腹； 第3组 、空肠下段，位于左中腹； 第4组 、回肠上段，位于右中腹； 第5组 、回肠中段，位于右中下腹； 第6组 、回肠下段，位于盆腔内。
粘膜：
（1）空肠呈横行条纹或羽毛状，蠕动活跃； （2）回肠粘膜分布较稀其末端常呈纵行走向，蠕动缓慢； （3）空、回肠之间无明显分界，而是逐渐移行。
第一节 食管与胃肠道
引言：食管、胃肠道及实质性脏器与邻近脏器密度相仿，
缺乏良好的自然对比。 造影检查 可显示其形态、内腔和粘膜皱襞的情况。 血管造影 可了解其血管的分布、结构。用于诊断
血管病变、肿瘤、出血等。 胃肠道造影 还可了解其柔软度、移动度，有无肿
块、压痛及功能情况。 CT、MRI、B超对胃肠道疾病诊断价值不大。
一检查技术
（一） 、普通检查
普通透视、平片检查：
食管与胃肠道的影像诊断_重医《医学影像学》
静脉曲张、裂孔疝、良性肿瘤等
方法：首选食管吞钡及内镜，
CT、MRI有助于临床分期
胃癌
早期胃癌——癌变仅限于粘膜及粘膜下层，
而不论其大小或有无转移。
中晚期胃癌——蕈伞型
浸润型 溃疡型
中晚期胃癌
◆ CT
● 平扫：不规则软组织块影突向腔内 胃壁局限性/弥漫性增厚
回肠: 少而浅呈光滑管状
• 蠕动: 空肠: 活跃有力, 钡剂通过快, 多呈粘膜相
回肠: 缓慢而弱, 钡剂通过慢, 多呈充盈相
• 排空: 7~9小时排空 • 末段回肠与回盲瓣
小
粘膜相
肠
充盈相
压迫相
DC相
CT相
结肠
• 分布位置与形态特征:
直肠与乙状结肠交界处最窄
• 粘膜皱襞 :呈纵、横、斜交错排列
右半结肠较深而密集，左半结肠较浅而稀
溃疡型：龛影多呈多角形；周围有 清楚的环堤；周围皱襞中断，末段 呈杵状,僵硬
浸润型：僵硬征为要点，有局部和弥漫 浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全 部缩小狭窄、僵硬为特征
结 肠 癌 增 生 型
结肠癌Bomman2型
结肠癌Bomman3型
结肠癌Bomman4型
关于胃肠道肿瘤，尤其是早癌 和不典型表现者应结合内镜、活检、 综合分析获得合理的诊断和提出进 一步检查建议。
•充盈缺损 (Filling defect)
切线位: 局部轮廓线中断, 腔内有钡影缺损区 轴 位: 显示为一低密度区
龛 影 放 大 像
胃体小弯侧龛影
龛影正面观
憩室切线位
憩室
充 盈 缺 损
充盈缺损
轮廓改变
充盈缺损
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胃底粘膜较粗而弯曲
胃体粘膜宽度≤5mm
胃窦粘膜主要与胃小弯
平行，有时斜形
正常胃粘膜皱襞
胃的毗邻关系
正常胃CT—未充盈水
肝
肝
脾
肝
脾
肝
胰
脾
胆 肝 肾 脾
肾
正常胃CT—未充盈水
正常胃CT—充盈水
肝
适度扩张的胃，正常胃壁厚度2～5mm
肠管粘连，手术后改变
先天性(Congenital)
肠旋转不良，盲肠过高过低
先天性固定不良或腹水，肠管可动性加大
胃扭转
腹腔巨大结核冷脓肿
功能改变
以炎性腹泻、肿瘤、结核为例对比分析
分泌
炎症 肿瘤 结核 ↑ ― ±
运动
↑ ― ±
张力
↑ ― ±
蠕动
↑ ± ±
食管癌广泛转移
正常X线表现
成人食管一般长25～30厘米 分段 生理狭窄 生理压迹
管壁：柔软，管径宽约2-3cm
黏膜：2-5条纤细纵行黏膜
上下食管括约肌
粘膜像
充盈像
正常食管X线
三个生理狭窄
口咽
食管内异物容易滞留及食管
癌的好发部位
食管颈段
1. 咽与食管的交接处，即食管 的起始处，距中切牙15cm 2. 食管与左主支气管交叉处， 距中切牙25cm
胃黏膜面增厚、异常强化
管腔改变
狭窄(stricture )：异常持久性管腔缩小 炎症性、肿瘤，外压，先天性，肠粘连等 扩张(dilatation )：异常持久性管腔扩大 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 后天性，先天性 低钾肠麻痹
结肠癌
位置改变
后天性(Acquired) ：病变的压迫和推移 占位病变—肿瘤，囊肿，脓肿
3. 胃窦Pyioric antrum
4. 幽门pylorus
5. 胃大弯greater curvature
6. 胃小弯lesser curvature
7. 胃角angular incisure
胃的形状
胃的形状
牛角胃
钩型胃 J-shaped
瀑布胃 cascade
长型胃 long-shaped
胃黏膜皱襞
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CT灌肠
CT灌肠
CT灌肠
CT灌肠
CT灌肠
CT灌肠
CT灌肠
CT灌肠
CT灌肠造影
CT灌肠造影
CT灌肠造影
CT灌肠造影
CT灌肠造影
CT灌肠造影
CT灌肠造影
CT灌肠电影
CT灌肠造影
CT灌肠造影
CT灌肠造影
CT灌肠造影
CT口服等渗造影
回盲部
CT口服等渗造影
升结肠
功能改变(Changes in function)
轮廓改变
龛影(crater)：胃肠道壁上溃疡或凹陷达到一定深 度后被钡剂充填，切线位可见一局限于腔外的恒
定钡影
憩室(diverticulum):管壁局部发育不良、薄弱或
内压增高，突出于器官轮廓之外的钡影
充盈缺损(filling defect)：肿物向腔内突出致使局 部不能被钡剂充填形成缺损区
消化系统
郑州大学第一附属医院放射科
夏宾
正常影像表现
郑州大学第一附属医院放射科 夏宾
食管
(Esophagus)
检查技术
X线钡餐造影：普查 早期食管癌的诊断
显示食管粘膜改变和食管动力学改变
CT检查：术前分期
病变部位、大小、管壁浸润、周围侵犯
淋巴结转移 远处转移 胃镜：病理
早期食管癌
中晚期食管癌
龛影—良性溃疡
龛影-恶性溃疡
胃癌-溃疡型
胃癌溃疡型
充盈缺损
胃壁增厚、肿块
结肠壁增厚、肿块
升结肠癌
憩室
食管憩室
十二指肠憩室
黏膜改变
黏膜破坏 恶性肿瘤 黏膜平坦 恶性肿瘤、粘膜下炎性水肿 黏膜增宽 慢性炎症、静脉曲张 黏膜纠集 放射状—慢性溃疡
胃小区异常 萎缩胃炎、早癌
Esophageal varices
第1组 十二指肠(duodenum)
全程呈“C”形
分球部、降部、水平部和升部
球部：三角形或圆锥形、纵行皱襞，整体性
收缩，一次排空 降部：乳头≤1.5cm 岬部 水平部、升部：波浪状 蠕动、龟背花纹粘膜
十 二 指 肠 乳 头
十二指肠CT
十二指肠CT
十二指肠CT
十二指肠CT
十二指肠CT
CT口服等渗造影
CT口服等渗造影
降结肠
CT口服等渗造影
基本病变
胃肠道基本病变影像学表现
轮廓改变(Changes in contour) 黏膜改变(Changes of mucosal rugae)
管腔大小改变(Changes of lumen in size)
位置改变(Changes of position )
食管胸段
食管腹段
3. 食管通过膈的食管裂孔处，
距切牙40cm
贲门
正常CT
胃
(stomach)
正常X线表现
解剖：胃底、体、窦；大弯、小弯
形状：钩型、瀑布型、长型、牛角型
黏膜
蠕动：2-3个蠕动波
排空：2-4小时
胃
壁
胃X线解剖
1. 胃底 gastric folds
2. 胃体body of stomach
肝
适度扩张的胃，正常胃壁厚度2～5mm
肝
肝
肝 脾
胆 肝 肾 肾 脾
适度扩张的胃，正常胃壁厚度2～5mm
贲门
肝
肝
胃底、体、胃窦
肝
肝
幽门管
肝胆胰Fra bibliotek肝 肾 肾 脾
胃的血管
√ √
√ √
√
小肠
(small intestine)
小肠袢按部位分为6组
第1组：十二指肠（腹上区）
第2组：空肠上段（左腹外侧区）
第3组：空肠下段（左髂区） 第4组：回肠上段（脐区） 第5组：回肠中段（右腹外侧区） 第6组：回肠下段（右髂区，腹 下区和盆腔）
6组小肠—全长6-8米
第1组 十二指肠
第2、3组 空肠
近段(左上腹)
远段(左中腹)
第4、5、6组 回肠 近段(脐区) 中段(右中腹) 远段(盆腔)
回肠
空肠
正常小肠X线
呈羽毛状或雪花状，蠕动活跃
回肠肠腔较空肠略小，皱襞少而浅，呈纵形或
斜形，蠕动慢而弱
全消钡餐造影：2-6小时达盲肠，7-9小时排空
小肠CT
CT---大肠、小肠均充分充盈
小肠CT
小肠的血管
肠系膜上动脉
SMA
肠系膜上动脉
大肠
(large intestine)
十二指肠CT
十二指肠CT
十二指肠CT
十二指肠CT
十二指肠CT
十二指肠CT
十二指肠CT
十二指肠CT
十二指肠CT
十二指肠动脉
胰十二指肠上、下动脉 腹腔干---胃十二指肠动脉--胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉---胰十二指肠下动脉 沿十二指肠凹面走向
空肠回肠
空肠大部分位于左中上腹，较密集环形皱襞，
大肠(large intestine)
肠袋：对称而光整、右著左浅 黏膜：纵、横、斜三种方向交错结合
蠕动：总体蠕动 右强左弱
排空：服钡后24-48小时
阑尾：可显影可不显影，盲肠内下方，粗细均匀， 边缘光滑，易推动
正常大肠
CT灌肠
CT灌肠
CT灌肠
CT灌肠
CT灌肠
CT灌肠
CT灌肠
CT灌肠