美国临床药师疼痛服务的启示
临床药学对疼痛管理的指导作用
临床药学对疼痛管理的指导作用疼痛是人类最常见的主观感觉之一，不同程度的疼痛会给人体带来不同程度的痛苦和不适感。
临床药学作为药学学科中的一个重要分支，致力于研究药物与人体之间的相互作用，对于疼痛的管理有着重要的指导作用。
本文将探讨临床药学在疼痛管理方面的应用，并分析其在不同疼痛类型及病程阶段中的作用。
一、急性疼痛管理急性疼痛是由创伤、手术等原因引起的短期疼痛，常表现为剧烈的疼痛感。
在急性疼痛管理中，临床药学的指导作用主要体现在以下几个方面。
1. 疼痛评估和分级疼痛评估是疼痛管理的基础，可以通过面部表情、言语描述和行为反应等方式进行评估。
临床药学专家可以根据患者的疼痛程度和类型，采取相应的药物治疗方案。
根据疼痛的程度，可以将急性疼痛分为轻度、中度和重度，并选择合适的药物进行治疗。
2. 合理用药临床药学专家可以根据疼痛的性质和病情，制定出合理的药物治疗方案。
常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类镇痛药等。
临床药学专家可以指导临床医师在用药时合理选择药物剂量和给药途径，避免不必要的药品副作用。
3. 个体化治疗每个人对药物的反应和耐受性都有所不同，临床药学专家可以通过个体化治疗的方式，让每个患者获得最佳的治疗效果。
临床药学专家可以根据患者的体重、年龄、性别等相关因素，调整药物的剂量和给药频率，以确保药物在患者体内的浓度达到最佳疗效。
二、慢性疼痛管理慢性疼痛是指持续存在超过3个月的疼痛，常见于慢性疾病如癌症、关节炎等。
在慢性疼痛管理中，临床药学的指导作用同样不可或缺。
1. 多学科协同治疗在慢性疼痛管理中，临床药学专家与其他医疗团队成员一起工作，形成一个多学科的治疗团队。
通过临床药学专家的指导，可以确保患者在接受药物治疗时能够充分了解药物的效果和副作用，减少患者因药物治疗而造成的不良反应。
2. 个体化药物治疗慢性疼痛管理中，疼痛类型、疼痛程度和个体差异等因素需要综合考虑。
临床药学专家可以根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案。
美国临床药师培养模式 对国内临床药师培训的启发
美国临床药师培养模式对国内临床药师培训的启发美国伊利诺伊州大学芝加哥校区（UIC）在临床药学的教学、住院药师培训及临床实践中所积累的方法、经验和模式具有参考和借鉴意义。
Pharm D 教育UIC 的Pharm D课程最突出的特点是注重和强调学生临床实践和应用能力的培养，这与国内药学教育对化学的偏重存在很大不同！UIC在每个内容或专题的理论讲授后一周左右都会有相应“病例导入式”的实践课，而不论是理论讲授还是实践课，授课老师基本都是从事相关领域的临床药师。
这种“病例导入式”教学除使学生巩固理论课上的内容外，更重要的是培养了学生们的临床思维，提高他们发现临床用药问题及解决问题的能力。
UIC药学院Pharm D学制为4年。
在第4年，学生至少要有70%的时间花在临床实践上才能毕业。
实际上，在进入Pharm D 第4年之前，UIC Pharm D学生们还需要在前3年内选修完12个学分的初级药学实践课程，这些选修课包括如何接诊患者、如何与患者及家属沟通、如何进行病例汇报等。
此外，Pharm D学生还可以跟着带教老师到病房和药房见习，参与带教老师课题研究的临床资料收集整理等。
换句话说，学生们在第4年进入临床实践前，对临床和药物早已不陌生。
PGY培训在获得Pharm D学位并通过执业资格考试后，药师还需根据相应专科的要求完成毕业后一般医学训练（PGY）培训后才有资格申请到医院从事临床药师工作。
PGY1是不分专业的全科培训，在Pharm D毕业考取执照后即可申请。
PGY2是在完成PGY1基础上的专科培训，强调对某一专业领域知识和复杂病例管理能力的培养，其目标是培养医疗团队中的药物治疗专家。
经过PGY1的培训，PGY2住院药师基本能独立处理常见临床用药问题，并能协助带教老师指导PGY1学员和第4年实习学生。
在这样循序渐进的培训过程中，PGY学员们的临床实践、教学和科研技能都得到充分锻炼和提高。
对我国临床药师培训的启发调查显示，很大一部分临床药学工作人员在临床上仍是以观察学习为主，在与医师共同进行用药决策、审查发现用药问题、避免用药差错等方面尚不能发挥充分作用，距深入临床、成为医疗团队不可或缺的一员尚有较大差距。
国外药师门诊的开设及作用评价
国外药师门诊的开设及作用评价近年来，随着医疗技术的不断发展和人们健康意识的提高，国外药师门诊的开设逐渐成为一种趋势。
本文将介绍国外药师门诊的开设背景、作用评价以及优缺点分析，并提出作者的看法。
在医药行业快速发展的今天，药物治疗的需求越来越大，人们对药物治疗的精准性和安全性的要求也越来越高。
药师作为药物治疗的专业人士，能够提供更为专业的服务。
因此，国外药师门诊的开设是为了满足人们对药物治疗的更高需求，提供更为专业和安全的治疗服务。
国外药师门诊的开设具有重要的作用。
药师门诊可以为患者提供更为方便和专业的医疗服务。
在药师门诊，患者可以直接向药师咨询关于药物治疗的问题，获得更为个性化的治疗方案。
同时，药师还可以根据患者的病情变化及时调整治疗方案，提高治疗效果。
药师门诊还可以提高医疗质量。
药师在药物治疗方面具有丰富的专业知识和技能，能够根据患者的病情制定更为科学和合理的治疗方案。
药师还可以对医生的药物治疗方案进行监督和评估，确保治疗方案的科学性和安全性。
然而，国外药师门诊也存在一些问题和挑战。
药师门诊需要投入大量的人力、物力和财力，建立完善的医疗设备和系统，以确保医疗服务的质量和安全性。
药师门诊需要药师具有较高的专业素质和技能水平，能够为患者提供个性化、精准化的医疗服务。
药师门诊需要与医生和其他医疗专业人员进行紧密的合作和沟通，以确保医疗服务的协调性和连续性。
国外药师门诊的开设具有重要的作用和必要性。
药师门诊可以为患者提供更为方便和专业的医疗服务，提高治疗效果和医疗质量。
然而，为了确保药师门诊的顺利运营和发展，需要投入足够的资源，提高药师的专业素质和技能水平，并建立完善的管理制度和医疗质量控制体系。
希望未来国外药师门诊能够得到更多的和支持，为人们的健康事业做出更大的贡献。
随着医疗技术的不断发展和进步，专科护士在护理领域中的作用越来越重要。
开设护理门诊是专科护士职业发展的一种新形式，但在实践过程中，她们的执业体验和效果如何，值得进一步探讨。
国外临床药学进展及其启示
国外临床药学进展及其启示本文主要讨论临床药学服务的基础理论与范围，并回顾了美国临床药学服务成功实施的主要相关因素，进一步思考了这些因素与中国临床药学发展是否相关?美国现代药学实践与研究显著影响药物治疗，改善卫生保健质量。
在过去的40年里，各种新的临床药学服务持续出现，越来越多的证据表明这些服务能够降低死亡率、药品费用、患者护理费用并且可以缩短住院时间。
有了美国和欧洲的这些临床证据和文献的支持，很多国家，包括亚洲的很多国家和地区都开始进行临床药学服务方面的相关探索。
开始临床药学第一步就是要开展临床药物服务的相关教育，培养有临床药学背景的临床药师，毕业后才可以更好的提供临床药学服务。
在美国临床药学服务范围主要为住院患者，服务主要集中在三个方面：第一，治疗监测(发现与解决药物治疗相关问题，尽量减少不必要的药物治疗)时;这主要包括：1)查房时;2)药物调剂－护理药车审查。
第二，药物治疗管理/疾病治疗。
最后，服务于患者卫生保健委员会。
药物治疗管理和疾病治疗对住院患者的主要服务方面如下：药代动力学给药、抗凝、贫血治疗、恶心呕吐、减缓疼痛、肾脏剂量、静脉给药向口服给药转换。
临床药师的专业药学知识可以服务于患者卫生保健委员会主要从事如下的工作：药物及治疗学委员会;感染控制委员会;医疗部门委员会;跌倒风险(针对同时服用多种药物的年长患者，避免其跌倒的风险，减少住院时间和费用);社区获得性肺炎委员会;患者优质护理委员会。
临床药学服务范围在诊所和社区药学中可以做的工作主要包括，患者咨询和药物治疗管理(Medicationtherapeuticmanagement，MTM)。
药物治疗管理的定义为“为每位患者优化治疗效果提供特殊药学服务或整体药学服务。
”从下面的数据不难看出临床药师提供患者咨询与药物治疗管理的合理性服务的重要性：不合理用药会导致不良事件(包括缺少依从性)的发生，而每年有＞150万药物治疗相关的不良事件发生。
【药师心声】来自一位美国药师的分享：PBM公司药师的工作及其对医保行业的重要性
【药师心声】来自一位美国药师的分享：PBM公司药师的工作及其对医保行业的重要性药品福利管理即Pharmacy Benefit Management （以下简称PBM），于20世纪60年代末出现在美国，是介于保险机构、制药商、医院和药房间的管理协调组织，成立的目的在于对医疗费用进行有效管理，节省支出，增加药品效益。
PBM通过与药品企业、医疗服务机构、保险公司签订合同，以求在不降低医疗服务质量的前提下，影响医生或药师的处方行为，达到控制药品费用增长。
PBM是Pharmacy Benefit Management的缩写，国内有翻译为'药品福利管理'。
这个行业在国内发展时间很短，即使是在美国，从业的药师也只占整个药师队伍的很小一部分，像是我的同班同学中，只有不到5%的药师在PBM公司工作。
由于我国特殊的国情，PBM的发展更面临多重挑战，像是临床数据的搜集，标准化及共享；医院药房的强势地位；商业保险相对弱小的议价能力等等。
但是，伴着医药分开，医疗系统信息化的行业大潮，再加上诸多商业保险利好的政策出台，PBM的春天应该很快会到来。
海虹控股，万达信息，美德医，还有想做中国UHG 的平安保险，这些都是国内的PBM玩家，它们孰强孰劣我不得而知，作为一个在PBM工作的药师，我只想结合自己的经验，谈谈药师在医保这个行业的重要性。
没有哪个国家的医保敢说“不差钱”，也没有哪个保险公司不雇佣精算师天天算计着成本和支出来设计方案，美国的PBM公司愿意高薪雇佣药剂师，就是因为他们跟精算师一样，可为公司节省更多的钱，同时还降低整个社会的医疗成本。
2005年我从中国药科大学毕业后就来到了美国，因为父母是医生，从小在医院长大，原本我是想成为一名在医院工作的临床药师。
后来因缘际会，慢慢对Manage Care有了很大的兴趣，最后如愿进入了美国Top 3的医疗保险公司UnitedHealth Group （UHG）旗下的PBM公司Optum Rx。
美国临床药师制度概况
美国临床药师制度概况本文将介绍美国临床药师制度的相关信息，包括临床药师的作用和职责、美国临床药师制度的历史和现状，以及与其他国家临床药师制度的对比分析。
通过了解美国临床药师制度，我们可以更好地理解临床药师在医疗体系中的重要性和必要性，以及提高临床药师的素质和能力的方法。
临床药师的作用和职责临床药师是医疗团队中的重要成员之一，他们具备药学专业知识和临床技能，为患者提供个性化的药物治疗方案。
临床药师的职责主要包括：1、参与患者诊疗：临床药师与医生共同参与患者诊疗，为患者提供药物治疗方案，并根据患者病情调整药物剂量、药物种类等。
2、提供用药建议：临床药师根据患者的病情和药学知识，提供合理的用药建议，包括用药时机、药物选择、剂量调整等。
3、监测药物治疗效果：临床药师对患者用药过程进行监测，及时发现并处理不良反应、药物相互作用等问题，确保药物治疗效果最大化。
4、参与会诊：临床药师参与医疗会诊，为复杂病例提供药物治疗方案，为医生提供药学支持。
5、开展药物研究：临床药师开展药物研究，探索药物治疗的新方法、新途径，为临床药物治疗提供科学依据。
美国临床药师制度的历史和现状美国临床药师制度的发展可以追溯到20世纪70年代。
当时，美国医疗界开始药物治疗对患者的直接影响，临床药师这一职业逐渐受到重视。
经过几十年的发展，美国临床药师制度已经日趋成熟。
目前，美国临床药师分为注册药师和实习药师两个等级。
注册药师具有丰富的药学知识和实践经验，可以独立完成药物治疗工作。
实习药师则是正在接受培训的药学专业人员，他们需要在注册药师的指导下逐渐提升自己的药学技能。
美国临床药师制度的优势和不足与其他国家的临床药师制度相比，美国临床药师制度具有以下优势：1、药学教育优质：美国药学教育体系较为完善，可以提供高质量的药学课程和学习资源，培养出优秀的临床药师人才。
2、药物治疗水平高：美国临床药师制度注重药物治疗的效果和质量，通过与医生、护士等医疗团队成员的紧密合作，提供个性化的药物治疗方案，有效提高患者的生命质量。
国外临床药学服务的质量标准与评价及其对我国的启示
评估和审 根据诊断记录、指导原则和用药推荐确定药物治疗的依从性; 有特定的指征时停药或调整用
查给药方 药剂量; 辨别潜在的药物- 药物、药物- 食物、药物- 实验室检查、药物- 疾病的相互作用;
案
与其他医疗工作人员讨论关于调整用药方案的相关问题; 使用临床和实验室数据判断所选
药物和剂量是否合适; 根据患者状况和其他并行的治疗方案调整用药; 提供药动学的咨询; 评价 住院患 者药 物治 疗方案 中剂 量、给药 方式 、周 期等 是否合 适
# 486 # Ch ina Ph armacy 2009 Vol. 20 No. 7
中国药房 2009 年第 20 卷第 7 期
过药学贸易管理, 是否收入稳定, 有无患者私人健康顾问等[3,4]。 11212 药学服务过程标准。过程标准 ( P r ocess standar ds) 用 于评价药师应提供的具体药学服务项目及其要求。过程标准中
对药物的 利用药物应用评价信息调整用药方案; 参与药物应用评价项目; 参与科研活动 评价
信息检索 提供的信息准确、完善; 及时与提问者进行信息交流
国外临床药学服务的质量标准与评价及其对我国的启示
杨
男
,胡ຫໍສະໝຸດ 明, 蒋学华 # ( 四川大学华西药学院, 成都市
6 10041)
中图分类号 R95
文献标识码 C
文章编号 1001- 0408( 2009) 07- 0486- 04
摘 要 目的: 为我国实施和推广临床药师制, 建立药学服务质量标准和评价体系提供参考。方法: 主要采用文献研究的方法, 系统 地检索 1990 年至今国内、外与药学服务质量和评价体系相关的文献, 并进行整理分析。结果与结论: 开展临床药学服务质量评价有 助于促进临床药学服务水平的提高, 证实临床药学服务的价值, 促进临床药师制的建立与完善。借鉴美、英等国建立临床药学服务 评价标准和评价体系的经验, 在我国开展临床药学服务质量评价时要注意高校与实践工作者的合作, 以及科学方法的应用和结合 医院实际情况开展。
2024年临床药师心得体会(2篇)
2024年临床药师心得体会尊敬的读者们：我是一名临床药师，有幸能够在2024年的医药领域中工作和学习。
在这个充满挑战和机遇的时代，我在工作中积累了很多宝贵的经验和体会。
在此，我想与您分享我对临床药师角色和医药领域的一些心得体会。
作为一名临床药师，我发现自己在医疗团队中扮演着非常重要的角色。
临床药师不仅仅是一个提供药物知识和咨询的专家，更是一个积极参与患者治疗、优化药物疗效与安全性的关键人物。
在2024年，随着医疗技术和药物的不断发展，临床药师面临的挑战也越来越多。
首先，我认为在临床工作中，不断学习和更新知识是非常重要的。
医药领域的知识更新非常迅速，新药不断涌现，疾病治疗策略也在不断改进。
作为临床药师，我们需要时刻跟进最新的药物信息和治疗指南，以便为患者提供最准确的药学支持。
在工作中，我时常参加学术会议、研讨会，并定期阅读医药期刊，以提升自己的专业水平。
其次，有效沟通和团队合作能力对于临床药师来说至关重要。
在医疗团队中，临床药师需要与医生、护士、患者及其家属等多方进行有效沟通，以了解患者的药物情况和需求，并向他们提供相关的药学建议和指导。
此外，临床药师还需要与其他医疗团队成员密切合作，共同制定和实施治疗计划，确保药物治疗的安全和有效性。
在我的工作中，我始终保持着积极的沟通态度，并努力提升自己的团队合作能力，以更好地为患者提供服务。
此外，我还发现在临床药师的工作中，合理用药和药物安全是至关重要的。
在2024年，新药研发和上市数量不断增加，但同时也伴随着药物治疗的风险和不良事件的增加。
临床药师需要对药物的性质、作用机制、适应症、不良反应等进行全面的了解，以便为患者提供个性化的用药建议。
在工作中，我经常参与药物治疗的评估和监测，帮助医生和患者选择合适的药物，避免因药物不良反应或相互作用而对患者造成不必要的损害。
最后，我想强调的是，作为一名临床药师，我们的职责不仅仅是提供药学服务，更是对患者和医疗团队的关心和关注。
美国疼痛管理-------临床药师在其中的作用
美国疼痛管理-------临床药师在其中的作用David F. Gregory分管学术副院长2014.4.26课程目标•使大家对疼痛管理的现状及多学科疼痛管理的最新研究有个大致了解•描述美国临床药师在疼痛管理中的角色及所起的作用•展示临床药师在疼痛管理实践中记录临床实践及成本效益的方法为什么临床药师应参与疼痛管理？•单在美国，每年阿片类药物的处方就价值约2.3亿美元•世界上最大的阿片类药物使用国•缓解慢性疼痛的金标准•通过干预，大多数的药物副作用能得到控制美国指南美国疼痛协会2009指南-要点•多学科团队—医师，护士，临床药师，研究者•基于文献的系统评价•阿片类药物用于非癌性疼痛治疗的建议•阿片类药物副作用的预防与管理临床药师的作用Prince, Valerie. Pain management in patients with substance-use disorders. In: Richardsom, M, Chant, C,Chessman, KH, Finks, SW, Hemstreet, BA, Hume, AL, et.al, eds. Pharmacotherapy Self-Assessment Program, 7thed. Chronic Illnesses. Lenexa, KS: American College of Clinical Pharmacy. 2010, page 180.临床药师在疼痛管理中的相关研究有处方权的临床药师所提供的疼痛管理. Dole, et al. Am J Health-Sys Pharm. 2007; 64:85-89•评估临床药师所提供疼痛管理的临床及经济学效果•患者为慢性非癌性相关疼痛者•总收入为$107,000 ,为医疗保险节省 $450,000•结论–对患者的疼痛管理是有效的(包括重新授权的临床药师)–患者的结局良好–花费减少Hadi MA, Alldred DP, Briggs M, et al. Effectiveness of pharmacist-led medication review in chronic pain management: Systematic review and meta-analysis. Clin J Pain 2014.慢性疼痛管理中药师主导的治疗回顾•评估慢性疼痛管理中药师主导的治疗效果•纳入了全球范围内的文献，包括6种电子数据库•583篇文章及5个随机对照试验•Meta分析显示，与对照相比：•在3个月的时候，疼痛强度降低0.8分•在6个月的时候，疼痛强度降低0.7分•生理机能改善–结论—病人的满意度有轻到中度的改善Hadi MA, Alldred DP, Briggs M, et al. Effectiveness of pharmacist-led medication review inchronic pain management: Systematic review and meta-analysis. Clin J Pain 2014.术后疼痛从重到轻的时间：经常性的、多种方式联合干预的效果•基于电子医学数据记录的回顾性研究•过去两年半内的术后疼痛患者•疼痛评分、评估阶段及干预措施的回顾•集中在术后48小时的后40小时内经历了轻到重度疼痛的患者•纳入13,205个患者Fitzhenry F, Dietrich M, Littlejohn S, Gregory DF, et al. Abstract presented atAmerican Pain Society, May 2013.•疼痛评分从重到轻的降低与时间相关性为r-0.15(p<0.01)•相关性与我们假设的不同•是否临床药师参与缓解病人的疼痛，但是我们的干预未见成效？–一种方式或多种方式联合干预•一种方式是指单用一类药物•多种方式是指多个种类的药物联合应用——它们中的一类是属于阿片类或者连续硬膜外止痛/神经阻滞药Fitzhenry F, Dietrich M, Littlejohn S, Gregory DF, et al. Abstract presented atAmerican Pain Society, May 2013.•联合用药治疗模式下，疼痛由重转轻的中位时间明显短于单一种类药物治疗模式。
临床药师工作感悟100字
临床药师工作感悟100字在临床药师的工作中，我深感责任重大。
每位患者的健康，都在我手中。
药品不仅是化学成分，更是关乎生命的治疗良方。
在与患者交流时，我学会倾听，理解他们的病痛与需求。
每次成功的治疗都是团队的努力，而每次失败都让我更加努力。
临床药师不仅是专业技能的施展者，更是患者健康的守护者。
用心对待每一个病患，是我一直秉持的信念。
临床药师工作感悟自六年前投身医疗事业以来，我一直致力于门诊药房的工作。
然而，自医院成立临床药学科以来，我有了新的工作舞台。
在这个全新的领域，我的工作内容发生了显著的变化，每天与临床医生一起参与病人的治疗过程，使我能更亲近地接触患者，为他们提供更优质的服务。
在这个过程中，我逐渐意识到自己在临床知识方面的不足。
深感自己的知识储备不足以应对新的工作挑战，我明白自己需要学习的东西还有很多。
面对压力，我选择将其转化为动力，通过不断地学习和提升自身的专业素质和综合素质，来满足工作的需求。
要做好临床药师的工作，我认为需要具备四项关键能力：首先，需要具备扎实的药学专业知识。
这不仅包括药学的理论和实践知识，还需要对相关学科如医学、临床检验学等有深入的了解。
同时，要紧跟时代的步伐，不断更新知识库，获取药学领域的新动态和新技术。
其次，需要掌握一定的医学知识。
临床药师需要从医学的角度出发，理解患者的病情，并结合药学知识为医生提供合理的用药建议。
再次，需要具备良好的沟通技巧和合作能力。
临床药学服务需要与医生密切配合，才能达到最佳效果。
临床药师不仅需要能够与医生进行有效的沟通，还需要能够向患者解释药品使用的情况，解答他们的疑惑。
最后，需要具备主动服务和注重细节的服务态度。
临床药学服务的目标是让药师从药房中走出来，主动为患者提供安全用药指导，发现并纠正不合理的用药行为。
在这个过程中，注重服务的细节是提高患者满意度和信任度的关键。
总的来说，作为临床药师，我们需要不断学习和提升自己的专业知识和技能，以更好地服务于患者和医疗团队。
美国罗德岛医院临床药师培训见闻及体会
美国罗德岛医院临床药师培训见闻及体会
沈健;James E.Beaulieu
【期刊名称】《药学与临床研究》
【年(卷),期】2013(21)6
【摘要】随着临床药学的发展,国内医院药学的工作模式正逐渐从＂以物为中心的保障供应型＂向＂以人为本的技术服务型＂转变,医院药师的工作也正逐渐从简单的药品调剂转向技术要求较高的为临床医护人员和患者提供专业的药学服务。
这些转变主要参照的是美国的医院药学模式。
美国的医院药学经过近半个世纪的发展,已建立了成熟的药学服务体系,药师作为临床治疗团队的一员,在保证药物使用的安全、有效、经济方面发挥着重要作用。
今年5月,我有幸赴美国罗德岛医院参加了为期近一个月的临床药师培训。
【总页数】5页(P699-703)
【作者】沈健;James E.Beaulieu
【作者单位】南京中医药大学附属医院药学部,南京210029;Rhode Island Hospital, Department of Pharmacy, Providence 02903
【正文语种】中文
【中图分类】R95;R969
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美国医疗机构药学工作实践与体会
美国医疗机构药学工作实践与体会马葵芬;张幸国【摘要】The author has studied and practiced hospital pharmacy work in the United States. Now she is going to write and address what is the main content of American clinical pharmacy practice, which is used to share the experience with Chinese pharmacists. To introduce the contents and procedures in pharmacy practice in American medical institutions in detail. The contents of pharmacy practicein American medical institutions is mostly the same with that in domestic medical institutions, but the role and value of pharmacists effects deeply in America.%笔者在美国密西根州州府的医疗机构进行了为期4周的实践与学习，对美国医疗机构药学工作模式及药学服务内容有了一定认识与体会，本文详细介绍美国医疗机构药学一线工作的内容与流程，并对美国与中国临床药学工作存在的差异提出自己的体会。
【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P14-16)【关键词】美国;药学工作;实践与体会【作者】马葵芬;张幸国【作者单位】浙江大学医学院附属第一医院药剂科，浙江杭州 310003;浙江大学医学院附属第一医院药剂科，浙江杭州 310003【正文语种】中文【中图分类】R969.3笔者有幸于2013年参与了浙江省医学会临床药学分会组织的“选派浙江地区优秀青年临床药师到美国进行临床药学交流与培训”项目，在美国密西根州州府的医疗机构进行了为期4周的实践与学习。
浅谈美国药师开展药学服务的实践和体会
浅谈美国药师开展药学服务的实践和体会临床药学兴起于20世纪60年代并不断发展，逐步建立了临床药师服务体系，药师与医师同时为患者提供医疗服务，临床药师的出现使美国的医疗体系更为完善和人性化[[[] 王玥, 杜守颖, 吴清, 等.借鉴美国经验促进我国临床药师的培养[J].药学教育,2012,28(1):7-10.]]。
在中国，尽管临床药学服务开展已经有30余年，但临床药学系的本科教育更是从上世纪80年代末才开始，基础薄弱，因此，借鉴国外临床药师药学服务形式从而制定高质量临床药师的培养方案就显得尤为重要。
一、美国药师资质在美国，2000年开始设立的临床药学博士学位项目是变革核心，Pharm.D.是目前美国药学院校提供的唯一药学学位[Keith M.Olsen, Sylvia A.Dang, Olivia V.Nguyen, 等.美国临床药学教育与实践[J].中国药房, 2016,27(2):146-148.]，活跃于临床的药师几乎都有Pharm.D.学位，受过良好的Pharm.D.教育，课程设置上侧重于病理生理学、药物治疗学、临床药动学、统计学、药事管理学等，属于学科间相互结合的综合性教学，坚实的临床教育是培养临床药学从业者的基础,这些课程主要由资深的临床药学博士授课。
在拥有Pharm.D.学位基础上，通过参加住院药师培训，得到ASHP的认证。
大多数临床药师还需要通过一项临床委员会考试以取得临床药学执业执照。
经过培训的药师可以从事直接与病人接触的工作和研究工作，也可以进入政府部门、医疗保险业和社区工作等。
“药学实践”和“药学服务”完全取代“临床药学”，不再有“临床药师”称谓，药师几乎都是临床药师，人们更关注如何做好药学实践和药学服务工作。
“临床药学”和“临床药师”称谓的日渐淡化，正体现了美国药学教育和药学工作的重心向临床医院和社区的药学服务方向转移。
二、药师职责随着时代的发展，美国药师的职责范围也在逐渐扩大。
在美国霍普金斯医院学习临床药学的体会
中国医院药学杂志２｛Ｒ１７年第２７卷第２蠕ｃｈ；ｎＨｏｓｐＰｈａｒｍＪ．２００７Ｆｅｂ，Ｖ。
ｌ２７，Ｎ。
．｛｝２理暂行规定！ｓ］．卫医发［２００２１２４号，２０１ｉ２：Ｉ．Ｌ４］中华人民共和围卫生部．麻醉药鼎、精神药品处方管理规定［ｓ］．卫医发［２００５Ｌ］４３６号。
２ｆｉ＇０５；１｛．Ｅｓ］中华人民共和国卫生部．医疗机构麻醉药品，第一类精神药品管理规定［ｓ］．卫联发［２０ｔ）５－４３８号，２（１０５：１１．［６］濒爱露卫生厅，浙江害处方管理办诖实旒细则（试行ｊ［ｓ１．２０（ｔ４：１２．［收稿日期１２０１１６一（１４－２０在美国霍普金斯医院学习临床药学的体会娄月芬，张健，王晶．孙朝荣，李方（上海交通大学崔学院附属新华医院药剂科，上海２０００９２）Ｃ摘要］目的：学习蔓国的：强床赫学。
方法：通过在蔓国霍普全斯医院凡科药房跟随临床药师下病房，参与查唐，参加病历讨论等一系列学习活动，从复植医嘱，盟测药物的治疗过程，药物利用和患孝用药教育介绍美国临康药师在患者药物治疗过程中扮演的重要角色。
结果：蔓蠲药烽积极参与治疗患者的整个过程，参与多学科的病历讨论会议＋提供药物治疗方案和药品信息。
监测用踌过程以提商疗效和减轻不是受症。
减少卫生资源的浪费争药本事故的发生。
结论：美国的药学服务深八人心。
［关键词］临床药学；药学服务；药物治疗［中圊分类号］Ｒ９４２￡文献标识璃］Ｂ［文孽编号］｛ＯＯｌ－，５２１３＜２｛１＇０７’｛１２—０２４７ｌ｝２霍普金斯医院（ＪｏｈｍｓＨｏｐｋｉｎｓＨｏｓｐｉｔａｌ）是美国霍普金靳大学豹附属教学壤院，连续十几年都保持了美禹最佳医院排名榜上顶级的擗名。
它的药房包括儿科、成人肿瘤、成人外科、中心药房及普通成人药房。
作者于２０（）５年４—６月在该院的ｊＬ科药房进行了为期２个月的临床药学学习。
该靛儿科药房有１５名临床药师和ｔ５个技术员，厦３个专科临脒药师。
专科临床药师的：Ｉ：作更加专业化，提供更高层次的药学服务，当然对其受教育程度也要求更高。
美国药物治疗管理服务的应用现状及对我国的启示
美国药物治疗管理服务的应用现状及对我国的启示李敖平其能摘要:为解决不合理用药问题，美国政府正尝试利用药师的专业技术优势加强对患者药物治疗的管理。
在查阅分析国外文献的基础上介绍了美国药物治疗管理服务的形成背景、运作模式、核心要索和实施效果等应用现状，以期为我国临床药学服务的发展提供启示和政策建议。
关键词:美国，药物治疗管理，临床药学服务，启示区别于传统的处方调配、药品分发的药学服务，药物治疗管理服务(medication therapy management services. MTMS)是指具有药学专业技术优势的药师对患者提供用药教育、咨询指导等一系列专业化服务，以帮助患者树立对药物治疗的正确认识，提高用药的依从性，发现和预防药物不良事件和不合理用药现象的出现。
MTMS自20世纪90年代起兴起，经过十几年的发展，目前已获得美国政府的认可。
2003年，美国国会颁布的医疗照顾处方药改良和现代化法案要求医疗保险的提供者对参加医疗照顾计划(Medicare)且患有多种慢性疾病或需服用多种药品的受益人群提供MTMS项目，以优化药品的治疗效果，减少不良事件的风险，降低医疗费用。
本文介绍了美国MTMS的形成背景、运作模式、核心要素和实施效果等应用现状，以期为我国推广临床药学服务提供启示。
1美国推行MTMS的背景药物治疗是一把双刃剑，它能挽救或延长生命、缓解疾病带来的痛苦，但是不合理地使用药品更会导致新的疾病甚至死亡。
近年来，患者用药依从性差、药疗差错、药物相互作用、药物不良反应、过度用药或用药剂量不足等药物相关问题(drug relatedproblems. DRPs)已成为阻碍美国公众安全、有效和经济地使用药品的主要因素。
只有不到50%的美国慢性病患者在服药12个月后还能严格遵守医嘱服药，而由于依从性差引起的死亡人数每年约125 000人，占总住院人数的10%和疗养院住院人数的23%.由此导致的医疗费用达1 000亿美元。
国外药师工作总结
国外药师工作总结
作为一名国外药师，我在过去的几年里积累了丰富的工作经验。
在这篇文章中，我将总结我在国外药师工作中所学到的经验和心得。
首先，作为一名国外药师，我深刻理解了药品对人们健康的重要性。
在国外，
药师不仅仅是在药房里发药，更重要的是要对患者进行药物指导和用药建议。
我学会了如何与患者进行有效的沟通，帮助他们正确地使用药物，避免药物相互作用和副作用的发生。
其次，国外药师工作注重团队合作和跨学科合作。
在国外，药师经常需要与医生、护士和其他医疗人员进行合作，共同为患者提供最佳的医疗服务。
我学会了如何与其他医疗人员协作，共同制定治疗方案，确保患者得到全面的医疗照顾。
此外，国外药师工作也注重不断学习和提升自己的专业知识。
在国外，药品的
种类和使用方式都可能与国内有所不同，因此我需要不断学习和更新自己的知识，以适应不断变化的医疗环境。
我参加了各种进修课程和学术会议，不断提升自己的专业水平，为患者提供更好的服务。
总的来说，国外药师工作给了我很多宝贵的经验和教训。
我学会了如何与患者
进行有效的沟通，与其他医疗人员进行合作，不断学习和提升自己的专业知识。
我相信这些经验和教训将对我的未来职业发展产生深远的影响，也将让我成为一名更优秀的药师。
国外临床药学经验值得借鉴
国外临床药学经验值得借鉴作者：鲁琼彭六保发布时间：2011-05-13临床药学（clinicalpharmacy）是一门药师通过直接参与医生对患者的临床治疗，向患者提供多方位的药学服务，并研究药物临床合理应用的综合性药学分支学科。
它以生物药剂学和药物动力学为基础理论，以合理用药为核心内容，通过药师参与临床，探讨药物应用规律，保证患者合理用药，以达到药物使用安全、有效、经济的目的。
本文介绍了几个国家的临床药学发展情况，对于我国临床药学的进一步开展有一定的借鉴意义。
在美国美国是最早提出临床药学概念的国家，也是目前临床药学发展得较为成熟的一个国家。
经过40余年的发展，美国的临床药学工作已经深入到临床医疗的各个领域。
目前，美国绝大多数医院（94.63%）开展了临床药学服务，且药品不良反应（ADR）的监测制度非常完善（95.38%）；平均每百张病床配备有各类药学专业人员（药学管理人员、药剂师、临床药师等）达17.37人。
美国的临床药学服务体系非常庞大，几乎囊括了药物使用、患者教育、药品信息、毒物信息、临床研究、ADR管理、药动学、药物疗法监测、药品调剂管理、全胃肠外营养、药物咨询、心肺复苏等各个方面。
美国药学专业技术人员大多拥有处方权，直接参与医师用药选择或作为参谋。
有些州的临床药师也趋于专科化，其主要任务是参与查房、治疗、会诊，与医师商讨药物、剂型、剂量的选择，拟定给药方案，掌握每个患者的用药史，监测及评估药物治疗，发现问题并提出建议，对患者负有教育及顾问任务，与医护人员合作，共同为患者服务。
在美国的门诊药房，药师除对处方和药物进行检查，保证配方药品质量外，还另设一室专为患者开展教育及咨询服务。
美国医院对临床药师有一套完整的临床药剂师评估考核制度，考核评估的绩效与次年的晋级紧密相关。
考核分为4个等级，采用量表的形式，从道德、创新、药物安全性、顾客服务、责任感和诚信、对患者的关爱、教学工作、药学研究、药物管理等方面考核。
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究其原因，一方面与国情相关，美国吸毒患者 较多，而国内综合医院少有这类患者；另一方面，与 国家政策有关，临床药师在我国刚刚起步，其发展 壮大离不开国家的支持。 疼痛药物在肿瘤病人中使 用较多，对于肿瘤专科临床药师来说，是一个能够 施展专业特点的好机会，然而，肿瘤科用药繁多复 杂，临床药师在学习专科用药的同时，往往无法精 细地了解疼痛治疗药物，要想做好疼痛服务，掌握 好疼痛药物的应用，势必要深入学习医药学知识。
* 项目基金
作者简介 **通 讯 作 者
收稿日期
常 州 市 科 技 局 指 导 性 项 目 （CY20120027 ）； 常州市青年医学创新人才项目 吴萍，主管药师，研究方向：临床药学 E-mail: morningping@ 邹素兰，主任药师，研究方向：药事管理 Tel: 0519-68870870 E-mail: veraping@ 2013-01-21 修回日期 2013-03-18
[4] 方英立，盛 蕾 ，周 文 ，等． 临 床 药 师 在 癌 痛 患 者 镇 痛 治疗中的作用与体会[J]． 药品评价，2012，9（17）：12-5.
[5] 祝 静 ． 美 国 临 床 药 师 制 度 概 况 [J]． 北 京 中 医 药 ， 2008，27（6）：469-70．
[6] 李 浩 ，陈 渝 军 ，林 晶. 我 院 临 床 药 师 与 美 国 临 床 药 师工作的比较[J]． 儿科药学杂志，2006，12（1）：19-20.
2013 Jun;21(3)
美国临床药师疼痛服务的启示 *
吴 萍 １，葛卫红 ２，王明丽 １，邹素兰 １＊＊
1 苏州大学医学院附属第三医院药剂科，常州 213003；2 南京市鼓楼医院药剂科，南京 210008
摘 要 介绍美国临床药师疼痛服务模式，并与中国临床药师这方面情况进行比较。 美国临床 疼痛服务工作的开展对我国可资借鉴，期望建立新型的有中国特色的临床药师疼痛服务工作模式。
3.2 对我国临床药师疼痛服务培训的建议 美国临床药学一直走在世界的前列，且做了大
量具有开创性的工作。 临床药师参与医院疼痛药物 管理具有相当大的可行性。 纵观我国各个医院疼痛 药物使用情况，不仅肿瘤科使用，在重症医学科、内 外科病人出现急慢性疼痛时均会使用镇痛药，这部 分科室的疼痛药物使用也亟须加强管理。 因此，在 加强专科化临床药师培养的今天，我们可以参照美 国临床药师疼痛服务工作模式，尝试性的建立新型 临床药师管理疼痛用药及其服务的工作模式。
[2] 王林平，袭 燕，王 红 艺 ，等． 临 床 药 师 制 试 点 工 作 实 践 与体会[J]． 中华医院管理杂志，2010，26（8）：605-8.
[3] 卫生部医政司. 关 于 印 发 《癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房 标 准（2011 年版）》的通知[S]. 2011，178 号.
FDA 建议， 所 有使 用瑞 替加滨 的患 者应 当 进 行 基 础 和 定 期 的眼部检查，如发现眼部异常、皮肤色素减退，即应改变治疗药 物。
患者不应在未咨询医疗保健专业人员前就自行停药。突然停 用这类药品会导致严重的、甚至致命的医学问题，如癫痫复发。
2 关键词： 托伐普坦 Samsca（Tolvaptan） 肝损害 器官移植 死亡 04/30/2013
临床药师疼痛服务工作方式为会诊模式，不需 要参加病区医疗查房。 医生、护士碰到疼痛用药问 题时会主动和药师电话联系， 接到会诊邀请后，临 床药师先通过办公室电脑或者病区附近电脑了解 病人相关资料，记录病人相关信息，然后到病区与 病人交流。 一般情况下，这种会诊要求提前一天通 知临床药师，危重病人随时会诊，非危重病人当日
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·资 讯 概 览·
２０１３ 年 ４～５ 月美国 ＦＤＡ 安全信息摘选
1 关键词：瑞替加滨 Potiga（依佐加滨 Ezogabine） 视网膜异常 皮肤蓝色脱色反应 04/26/2013
FDA 警 示 ：抗 癫 痫 药 物 瑞 替 加 滨 （依 佐 加 滨 ）可 引 起 皮 肤 蓝 色脱 色反 应和以 视网 膜颜 色变 化为特 征的 眼部 异 常 。 FDA 尚 不 清楚上述变化是否可逆。
FDA 决定，因 为会 引起 肝损 害导致 肝移 植或 死 亡 ，所 以 托 伐 普 坦 的 使 用 不 能 超 过 30 天 以 及 不 能 用 于 潜 在 的 肝 脏 疾 病 的 患 者。 FDA 正与和生产企业一起修改托伐普坦的说明书和标签，增 加这项新的限制说明。
托伐普 坦是 选择 性精 氨酸加 压素 V2 受体 拮 抗 剂 ，用 于 治 疗 高容和等容性低钠血症，包括患者有心力衰竭和抗利尿激素异常 分泌综合征（SIADH）。 在最近一项大规模的临床试验中，评 价托 伐 普 坦 在 常 染 色 体 显 性 多 囊 性 肾 病 （ADPKD）患 者 中 使 用 ，发 现 肝损风险增加。
2 我国临床药师疼痛服务工作现状
随着临床药师制的建立，国家要求三级医院配 备 5 名临床药师，二级医院至少 1 名[2]；2011 年卫生 部在《癌痛规范化治疗示范病房标准》中进一步提 出至少有 1 名临床药师负责癌痛用药指导[3]。 由此， 打开了临床药师在我国发展疼痛服务的大门。 目前 国内医院发展形式，主要由肿瘤科临床药师来承担 疼 痛 药 物 管 理 工 作[4]，工 作 模 式 与 其 他 专 科 临 床 药 师相似，每天跟随医疗查房，发现问题与医生沟通。 虽然卫生部启动临床药师基地培训至今已有 8 年， 但是培训科目主要分布在抗感染科、呼吸科、心内 科、内分泌科等专科，还未能设立疼痛专科的临床
药学与临床研究 药 事 Pharmaceutical and Clinical Research 管 理
药师培训基地，因此在临床药师有关疼痛服务的培 训和工作模式尚在摸索中前进。
3讨论
3.1 中、美临床药师在疼痛服务上的差距 中国和美国无论在体制制度、人才培养上均存
在较大差距， 这也导致了两国临床药师的数量、质 量上的差异。 在人才培养上，美国临床药学专业学 制为 6 年， 其中有 1/3 的时间是到医疗机构实习课 程 [5]； 我 国 高 校 临 床 药 学 专 业 设 置 较 晚 ， 临 床 药 学 专 业学制为 5 年，临床实习时间一般半年左右[6]。 在学 历上，美国临床药师要求博士学历，我国临床药学 博士招生点寥寥可数。 我国临床药师参与疼痛药物 管理方面，其工作的开展仅限于肿瘤科，另外使用 疼痛药物的科室还有重症医学科、外科等，未能延 及其它范围。
3 关键词： 丙戊酸 孕妇禁用 儿童低 IQ 05/06/2013
FDA 警示， 女 性妊 娠期 应用 含有丙 戊酸 钠 及 其 相 关 产 品 可 致 后 代 IQ 评 分 降 低 ，因 此 ，这 类 药 物 被 禁 用 于 妊 娠 女 性 偏 头 痛 的预防。 相关产品包括丙戊酸钠、双丙戊酸钠和丙戊酸及其相应 的 非专 利药 品。 FDA 正 和厂家 一起 修改 含有 丙戊酸 盐 药 物 的 标 签，新标签中将含有新信息，并将该药预防偏头痛的妊娠用药分 类 D 级变为 X 级（药物风险大于偏头痛预防的获益）。 含有丙戊 酸盐的产品治疗另外两种适应证（双相障碍和癫痫）的妊娠用药 分类仍为 D 级（获益大于风险）。
ABSTRACT To work and service status of American pain pharmacists was introduced and compared with the current situation of pain management pharmacists in China． We can learn from the working mode of American pain management clinical pharmacist and establish a new pain pharmacist mode with Chinese characteristics. KEY WORDS Clinical pharmacists; Pain; Working mode
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要求疼痛服务的，有空当日完成，如果工作日程已 排满，则在次日清晨根据病人病情轻重缓急、疼痛 严重程度顺序出诊。 药师到病区后直接到病人床边 询问病情，通过与病人接触，临床药师先对患者进 行疼痛评分，如果由心理因素导致，则给予心理安 慰；需物理疗法解除疼痛，药师指导护士具体操作； 需药物镇痛治疗， 药师制定用药方案供医生参考。 与病人交流结束后，药师根据需要会和护士或医生 交谈病人情况，然后填写电子会诊记录，床位医师 通过医生工作站可以看到药师用药建议，如果建议 被接受，在患者接受疼痛药 物 治 疗 2～3 天 后 ，药 师 会随访病人用药情况， 必要时再次与病人沟通，以 动态评估患者治疗结果。 在美国罗得岛医院，临床 药师主要服务对象为戒毒引起的疼痛、创伤所致的 疼痛，平均每天会诊数量在 5 人次左右，会诊接受 率大约在 60%以上。 对于会诊病例，临床药师自己 会有记录备案，除了每天到各病区会诊外，临床药 师每日其余的工作就是自己“充电”学习、制定医院 疼痛药物治疗协议。
Revelation of Pain Management of American Clinical Pharmacists*
WU Ping1, GE Wan1**
1Department of Pharmacology, the Third Affiliated Hospital, Suzhou University, Changzhou 213003, China； 2Department of Pharmacology, Nanjing Drum Tower Hospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, China