固定义齿的设计
固定义齿制造工艺流程
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修复学第五章固定义齿
四. 连接体的设计
连接体是连接桥体和固位体的部分。因其连接 方式不同可分为： （一）固定连接体
固定连接体是将固位体与桥体连接成一个整体，两者 不能单独活动。
（二）活动连接体
活动连接体是将固位体与桥体通过栓道式连接体相连。
第八节 固定义齿修复后可能的问题及处理 一. 基牙的疼痛
1. 2. 3. 4. 5. 6. 咬合早接触 牙髓炎 继发龋 电位差刺激 牙周膜损伤 固定义齿设计不合理
（二） 桥体的类型
1. 按桥体龈端与牙槽嵴粘膜接触关系可分为： （1）接触式桥体；（2）悬空式桥体
2. 按制作桥体所用的材料不同分为： （1）金属桥体；（2）非金属桥体；（3）金属与非金属 联合桥体
（三） 桥体设计中应注意的问题
1. 桥体的合面：指上前牙的切嵴和舌面、下前牙的切嵴及 后牙的合面。当基牙条件不够理想或桥体过长时，应适当 减轻桥体的合力，来减轻基牙的负担，主要措施有： （1）减小桥体合面的颊舌径；（2）适当减小桥体合面的 牙尖斜度；（3）加深桥体颊、舌沟和添加副沟；（4）加 大桥体与固位体之间的舌外展隙 2. 桥体的龈端：是指桥体与缺失牙区牙槽嵴粘膜接触的部 分。在恢复桥体龈端时应注意： （1）固定桥修复的时间；（2）桥体龈端的形式；
六. 年
龄
一般认为固定义齿修复的适宜年龄为20~60岁。
七. 口 腔 卫 生 八. 余 留 牙 的 情 况
在选用固定义齿修复时，除视基牙的条件外，还需整体 考虑余留牙的情况。
第四节 固定义齿修复的生理基础
1. 牙周潜力：是指在正常咀嚼食物的合力仅为牙周
支持力的一半，而在牙周组织中尚储存另一半支持力，这 部分支持力称为牙周潜力，又称牙周储备力。 2. 牙周膜面积：在固定义齿修复中，基牙承担合力 的大小取决于基牙牙周组织的面积和健康状况。临床上常 牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然牙是否能作基牙和选 择基牙数目的依据。 3. 牙槽骨的结构：它的主要作用是支持基牙，承受 由牙周膜传递而来的合力。
口腔修复学考试题(附参考答案)
口腔修复学考试题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、可摘局部义齿初戴困难的原因哪项不正确A、卡环过紧B、基牙牙冠过大C、卡环体进入基牙倒凹区D、义齿基托进入组织倒凹E、金属附件进入倒凹区正确答案：B2、后堤区的作用A、边缘封闭B、基托后缘定位C、支持D、缓冲作用E、排列后牙的标志正确答案：A3、固定义齿修复中，如缺牙间隙过宽，可对桥体进行如下处理改善美观，除外A、扩大唇面近远中邻间隙B、酌情添加一较小的人工牙C、如缺失牙为前磨牙，可将桥体颊面的颊嵴向近中移动D、桥体唇面制作横向的发育沟纹E、加大桥体唇面突度正确答案：D4、主诉的内容是下列哪一项A、患者的姓名B、患者就诊的主要原因C、患者的职业D、患者的口腔情况E、以上都对正确答案：B5、不属于修复前口腔一般处理的是A、治疗和控制龋病及牙周病B、拆除不良修复体C、保证良好的口腔卫生D、制取模型进行修复前研究E、处理急性症状如牙槽脓肿正确答案：D6、以下哪项不是全冠印模的要求A、边缘清晰B、无变形C、牙合关系正确D、牙合面清晰E、印模边缘伸展充分正确答案：E7、全口义齿初戴时发现正中牙合正常，前伸牙合前牙早接触应调磨A、上切牙舌窝B、上切牙切缘唇斜面C、下切牙舌斜面D、上切牙切缘舌斜面E、下切牙切缘正确答案：D8、全口义齿属于缓冲区的部位是A、牙槽嵴顶区B、颊棚区C、切牙乳突区D、舌侧翼缘区E、磨牙后垫区正确答案：C9、垂直距离恢复过小的表现不包括A、在说话和进食时可出现后牙相撞声B、鼻唇沟变深，颏部前突C、息止合间隙偏大，咀嚼时用力较大D、咀嚼效能较低E、面部下1／3的距离减小，唇红部显窄，口角下垂正确答案：A10、铸造牙合支托的长度为A、双尖牙近远中径的1／2B、磨牙近远中径的1／2C、双尖牙近远中径的1／4D、磨牙近远中径的1／3E、磨牙近远中径的1／4正确答案：E11、黏结固定桥的固位是依靠A、黏结与卡环B、摩擦力C、酸蚀与黏结技术D、卡环E、吸附力正确答案：C12、下列哪一点不是可摘局部义齿固位体必须具备的条件A、不易积存食物B、对基牙不产生矫治性移位C、无异物感D、避免口内使用不同种类的金属E、取戴时，对基牙无侧方压力正确答案：C13、固定义齿的设计主要根据是A、基牙的牙根数目B、患者的美观要求C、牙周膜的面积D、基牙的牙冠大小E、患者的舒适度正确答案：C14、合金与纯金属性质相比A、合金的熔点较凝固点高B、合金的硬度较其所组成的纯金属高C、合金的抗腐蚀性能较纯金属高D、合金的传导性较原有金属好E、合金的延展性较所组成的金属高正确答案：B15、2︱2缺失，唇侧牙槽嵴丰满，突度较大，在设计观测线时，模型倾斜应A、向后B、向前C、向左侧D、向右侧E、以上都不是正确答案：A16、与全口义齿固位无关的是A、牙槽嵴形态B、唾液性质C、黏膜性质D、基托面积E、牙合平衡正确答案：E17、拔牙后最短多长时间可进行全口义齿修复A、3周B、1周C、3个月D、1个月E、6个月正确答案：C18、与塑料基托相比，金属基托的主要缺点是A、太重，戴用不舒适B、对温度传导性好，易烫伤黏膜C、太硬，口感差D、难以衬垫，调改困难E、以上都不是正确答案：D19、患者，女，56岁。
固定义齿工艺技术书全页
固定义齿工艺技术书全页《固定义齿工艺技术书》第一章引言随着科技的飞速发展，固定义齿工艺技术已经成为现代工业生产中不可或缺的重要环节。
本书将详细介绍固定义齿工艺技术的基本概念、原理及应用，为读者提供全面的知识和技能支持。
第二章固定义齿工艺技术的基本概念2.1 固定义齿工艺技术的定义固定义齿工艺技术是一种制造齿轮的工艺方法，通过将齿轮毛坯加工成具有精确齿形的齿轮。
其基本原理是利用切削工具在齿轮毛坯上逐渐切削出齿形。
2.2 固定义齿工艺技术的优点固定义齿工艺技术具有以下优点：1）精度高，能够保证齿轮的精确匹配；2）生产效率高，能够快速加工出大批量齿轮；3）适用范围广，可以加工各种不同类型的齿轮。
第三章固定义齿工艺技术的原理3.1 固定义齿工艺技术的工艺流程固定义齿工艺技术的工艺流程主要包括刀具选择、刀具路径设计、刀具加工和齿轮检测等环节。
这些环节的合理安排是保证齿轮加工质量的关键。
3.2 固定义齿工艺技术的关键技术固定义齿工艺技术的关键技术包括：1）刀具选择技术，要根据加工材料的硬度、齿轮的模数和齿数等因素合理选择切削刀具；2）刀具路径设计技术，要根据齿轮的齿型和齿轮加工的要求，合理设计切削路径；3）刀具加工技术，包括加工参数的确定和切削力的控制等。
第四章固定义齿工艺技术的应用4.1 汽车行业在汽车行业中，固定义齿工艺技术广泛应用于发动机、变速箱等部件的制造过程中。
4.2 机械制造业在机械制造业中，固定义齿工艺技术被用于生产各种机械设备的齿轮部件，如工程机械、冶金设备等。
第五章总结本书从固定义齿工艺技术的基本概念、原理和应用等方面进行了全面的介绍。
希望读者通过本书的学习，能够更加深入地了解固定义齿工艺技术，提高自身的技术水平和工作能力。
同时，也希望本书能够为相关行业的从业人员提供参考和指导，促进固定义齿工艺技术的发展和创新。
义齿制作工艺流程ppt课件
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39
[操作要点] 1．确认其连接体的连接方式。 2．制作可卸代型 3．上合架
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40
技工室
制取研究模型 制作个别托盘 制作工作模型 制作可卸代型 制作分段模型
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47
Байду номын сангаас
[注意事项] 1．铸道的安插位置在对咬合影响小的最厚处，
原则上应在非功能牙尖的顶端稍下方和牙冠 轴相对倾斜地插入。 2．尽量使用粗圆形的铸道，有利于储金，有
利于金属流入平稳。 3．铸造材料选择不同，包埋材料不尽相同，
包埋的方法和铸圈的选择也不同。包埋时 应注意铸模的强度和表面光洁度，注意蜡 熔模在铸圈中的位置和透气性。
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制作熔模
上合架
诊室
检查,诊断 取初印模
牙体预备 取精密印模
记录合位关系
安插铸道 包埋
治疗性蜡型
一次包埋
二次包埋
铸型烘烤焙烧
铸造
打磨,调合
试戴
戴牙
抛光
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烤瓷基底 金属(金塑)固定义齿
固 定 义 齿 的 制 作 暂时冠 流 程
41
[注意事项] 1．钉孔制备时要保证复位钉和固位钉的 方向一致性，且钉孔应位于患牙(或基 牙)合面(或切缘)的中心。 2．分段时注意不得伤及患牙(或基牙)同 时要使两边的锯开线平行。 3．注意石膏模型的强度和钉与模型的粘 固强度。 4．注意保护牙齿的边缘形态。
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31
5．固定面弓于合架上。 6．固定上颌模型。 7．固定下颌模型。 8．确定前伸髁导斜度。 9．确定侧方髁导斜度。 10．确定切导斜度。
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授课：XXX
28
[注意事项] 1．制作蜡基托时应有足够的强度。可在足 够厚度的蜡基托内放置不绣钢丝。最好 是采用自凝树脂基托，以保证在口腔的 温度下不变形，并能承受咬合压力。 2．合堤要保证足够的高度和宽度，用热蜡 刀固定合堤与基托使之密合。
授课：XXX
29
四、上 合 架
授课：XXX
33
五、排 牙
授课：XXX
34
六、牙龈外形的形成
以提高义齿的固位及恢复咀嚼、发音功能 为目的，修整蜡义齿的牙槽部及腭侧的形态， 恢复近于自然的牙龈外形。
授课：XXX
35
[操作要点] 1．将基托封闭在模型上。 2．形成唇、颊、舌、腭侧牙龈外形。 3．形成基托边缘。 4．形成义齿的磨光面外形。 5．擦光义齿蜡型。
观测线。
2．确定共同就位道 方法有
均匀凹法和调凹法，即将观测台上的模型作
一定的倾斜，或在倾斜时再加适量的旋转，
用分析杆绘出基牙的观测线，分析杆方向即
代表了义齿的共同就授课位：X道XX 。
13
3．确定模型最终设计 依据基牙观测线的类型 和位置，可用有色铅笔画出固位体的位置和 形态、卡环臂的走向、合支托的位置和大小。
授课：XXX
36
[注意事项] 1．注意封闭时模型不能浸水，否则蜡型不 能与模型封严而有缝隙。 2．注意牙根的长度、宽度与年龄、性别的 关系。 3．应将人工牙上多余的蜡刮除干净，注意 不能移动人工牙的位置。
授课：XXX
37
七、全口义齿的完成
授课：XXX
38
第三节 固定义齿制作工艺流程
固定义齿是利用缺牙间隙相邻两侧或一侧 的天然牙作为支持，通过其上的固位体，将义 齿粘固于天然牙上，患者不能自行摘戴，故称 为固定义齿。
固定桥的设计-1
缺牙间隙<同名牙
适当磨除基牙近缺隙面 减小桥体唇面突度 制作近远中向横沟纹 颊嵴远中移动 若间隙过小酌情减牙
64
固定桥桥体设计－轴面设计
65
固定桥桥体设计－抗弯强度
影响桥体弯曲变形的有关因素
机械强度： 金属桥架厚度和长度： 金属桥架结构形态： 牙合力的大小：
采取相应的增强措施。
66
与牙槽嵴顶黏膜的密合度：接触良好，
非功能状态时，对黏膜无静压力； 咀嚼时，对黏膜组织轻度按摩
4.
桥体龈端光洁度：高度抛光，避免菌斑附着
53
固定桥桥体设计－龈面设计
接触式桥体
非接触式桥体
54
固定桥桥体设计－龈面设计
盖嵴式桥体 改良盖嵴式桥体
鞍式桥体
接触式桥体
船底式桥体
悬空型桥体
55
固定桥桥体设计－牙合面设计
31
固定桥基牙设计－固位作用
固位－－
1. 牙冠：足够的牙体组织、适当的 形态、良好的牙体结构
2. 牙根：粗大、足够的长度、完善 的RCT
32
固定桥基牙设计－固位作用
龋齿 严重磨耗牙、磨损牙、牙尖高度降低、咬合接触紧、牙 本质暴露或已接近牙髓 牙髓状态 基牙牙冠基本完全缺损的根内固位者
30
固定桥基牙设计－支持作用
1)
增加基牙
原因
邻近缺隙基牙牙周膜面积不足
2)
3) 4)
冠根比不良
根外形结构不良 倾斜牙
5)
牙槽骨高度降低
1) 2) 3)
要求
牙周膜面积（增加基牙>=原基牙），良好冠根比 固位力至少应与主要基牙的固位力相同 必须要有足够的冠高度，相邻基牙间充足的间隙，防止连接体下方的牙龈压迫
固定义齿生产流程设计应考虑的因素
固定义齿生产流程设计应考虑的因素1.设备的选择和布局对于生产流程设计至关重要。
The selection and layout of equipment are crucial for the design of the production process.2.原材料的供应和库存管理必须考虑到生产流程的设计中。
The supply of raw materials and inventory management must be taken into consideration in the design of the production process.3.生产能力和产能规划应该是生产流程设计的重要部分。
Production capacity and capacity planning should be an important part of the production process design.4.工序之间的协调和衔接是生产流程设计的关键。
The coordination and connection between processes are key to the design of the production process.5.人力资源的使用和管理应该在生产流程设计中合理规划。
The use and management of human resources should be reasonably planned in the design of the production process.6.质量控制和质量保证是生产流程设计必须考虑到的因素。
Quality control and quality assurance are factors that must be considered in the design of the production process.7.设备的维护和保养计划应该纳入生产流程设计之中。
固定义齿的设计设计应考虑患者的年龄,健康情况及整个口腔具体
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3.全冠(full crown)
(1)金属全冠(metal full crown)
• 铸造金属全冠(cast full crown) • 锤造冠(swaged crown)
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(2)非金属冠(nonmetal full crown)
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3.磨损
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4.楔状缺损
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5.酸蚀症
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6.发育畸形
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二、牙体缺损的影响
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16
1.牙体和牙髓症状
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2.牙周症状
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4.桩冠(post crown)
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5.桩核冠
(post core crown)
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6.种植体牙冠(implant supported crown)
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1.修复体龈边缘的位置
修复体龈边缘的位置示意图 精品医学ppt
2.修复体龈缘的外形和密合性
修复体龈缘与牙体组织间存在10～20µm 理论上的间隙，美国ADA规定粘固剂厚度
25～40µm 全冠边缘的缝隙一般都在45～100µm。
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①刃状(knife)或羽状(feather)； ②90°肩台(90°shoulder)； ③带斜坡肩台(beveled shoulder)； ④135°肩台(135°shoulder)； ⑤凹形(chamfer)；⑥带斜面的凹形(beveled chamfer)
《固定义齿的设计》PPT课件
目前，数字化技术在固定义齿设计中 得到了广泛应用，如CAD/CAM技术 、3D打印技术等，使得固定义齿的设 计更加精确、快速和个性化。
随着材料科学的发展，逐渐出现了全 瓷固定义齿，其色泽、质感和天然牙 齿相似，美观度更高。
02 固定义齿的设计 原则
功能性原则
总结词
固定义齿的最基本功能是恢复咀嚼功能，设计时应确保固定 义齿能够承受咀嚼压力，保持稳定，并能够正常行使咀嚼功 能。
详细描述
在固定义齿设计时，需要考虑患者的牙齿咬合情况，以及固 定义齿所承受的咀嚼压力和应力分布。通过精确的咬合设计 和材料选择，确保固定义齿能够承受正常的咀嚼压力，并保 持稳定，以便恢复患者的咀嚼功能。
美学性原则
总结词
固定义齿应与周围牙齿的颜色、形态相匹配，达到自然美观的效果。
详细描述
在进行固定义齿设计时，需要考虑患者牙齿的颜色、形态和排列情况。通过选 择合适的材料和工艺，以及精确的色彩和形态匹配，使固定义齿的颜色、形态 和排列与周围牙齿相一致，达到自然美观的效果。
要求修复体。
玻璃陶瓷
03
具有较好的透明度和机械性能，常用于制作前牙美学修复体。
高分子材料
复合树脂
具有与牙齿相近的颜色和 质地，常用于直接修复牙 齿的缺损。
光固化树脂
具有优良的光固化性能和 颜色稳定性，常用于制作 临时冠等。
高分子材料
具有良好的弹性和生物相 容性，常用于制作牙齿矫 正器等。
其他材料
选择材料和颜色
根据患者需求和牙齿颜色，选择合适的材料和颜色，以使固定义齿与患者自然牙齿相匹配。
最终确认
确认设计效果
通过比色板、三维模型等工具，让患者了解最终的设计效果，并征求患者意见进行必要的调整。
固定义齿制作标准
固定义齿制作标准
"固定义齿" 是指通过一定的方法和工艺将固体材料（通常是金属）切削、加工成特定形状和尺寸的齿轮。
固定义齿通常通过铣削、车削、磨削等加工方法完成。
制作这些齿轮的标准通常由国际、国家或行业组织设定，以确保其质量、精度和相互兼容性。
以下是一些可能涉及到固定义齿制作的标准：
1. ISO标准：国际标准化组织（ISO）发布了一系列有关齿轮制造和尺寸的标准，如ISO 53（齿轮制造术语和定义）和ISO 1328（齿轮的等级）。
2. AGMA标准：美国齿轮制造商协会（AGMA）发布了一系列有关齿轮设计和制造的标准，包括AGMA 2001（表面强度和齿廓磨损）、AGMA 2015（等级定义）等。
3. DIN标准：德国标准化协会（DIN）发布了一些有关齿轮制造的标准，如DIN 3960（齿轮齿廓的基本参数）和DIN 3962（等级定义）。
4. ANSI标准：美国国家标准学会（ANSI）发布了一些与齿轮制造和等级相关的标准，如ANSI/AGMA 1012-G05（齿轮磨削术语和定义）。
这些标准通常覆盖了齿轮的尺寸、几何特性、材料要求、热处理、检验方法等方面。
制造固定齿的过程和标准可以因齿轮的类型、用途和行业而有所不同。
因此，在具体制造过程中，应根据所需齿轮的规格和用途选择适用的标准，并遵循标准中规定的工艺和要求。
固定义齿的制作PPT课件
（七）模型 1 研究模型
研究模型: 表现患者上下牙列及相关各个部位 的形态，用于制定治疗计划及设计修复体的模型。
与制作相关的用途：
2 工作模型
1）、意义和目的
要求：正确地表现基牙、牙列、缺隙及其他口腔内的形态。
2）、工作模型的组成
3、制作蜡型流程 1）制作固位体 2）制作桥体 3）把固位体与桥体相连或制作连接体
雕刻法
基底蜡层
取对颌牙颌面的咬合印迹
雕刻主沟
大致完成合面形态
修改蜡型的牙颈部
蜡型完成后
固位体
固位体的外观及制作方法原则上与 牙体缺损修复体相同。
桥体
1、桥体形态的选择根据: 1）使用的材料 2）缺失牙数量 3）缺牙区牙槽嵴形态 4）美观性 5）清洁性
（一）修复前的准备
1 颞合关节和咬合检查 2 正畸治疗
3 外科治疗
倾斜磨牙
4 牙龈的修复
（二）比色
光源: 自然光, 白炽灯，荧光灯 比色前的准备: 比色记录 颜色的调整
A B C D 白黄灰棕
（三）基牙预备
1 注意事项：
1）保护牙体、牙髓组织 避免牙体表面不必要的刺激 避免过量切削牙体组织
2）良好的抗力和固位力 聚合度 适合性 牙冠长度 就位道 牙体内结构： 箱状、 沟 、 针道
（1）代型（基牙的模型）及牙列模型 （2）对颌牙列模型 （3）合架
3）、工作模型需具备的条件
（1）代型要正确。 （2）代型与牙列模型及各个代型间位置关系要正确。 （3）要正确地表现咬合关系。 （4）便于制作和操作。
4）、工作模型的种类
（1）代型固定式（单一式）模型 不易制作邻面，多用于制作桩冠及核桩。
固定义齿设计的基本原则
固定义齿设计的基本原则1.引言1.1 概述概述部分的内容可以简要介绍固定义齿设计的基本概念和背景，引发读者对该主题的兴趣。
以下是可能的概述部分的内容：固定义齿设计是一门关于机械结构的重要研究领域，它涉及到减小齿轮传动中的载荷、降低噪音和振动、提高传动效率等方面。
在各类机械设备中，固定齿轮传动是常见的工作机构之一，不仅广泛应用于汽车、飞机、船舶等交通工具，也被广泛应用于各类工业设备、机床、机器人等领域。
固固定齿轮设计的基本原则是确保传动系统的可靠性、稳定性和高效性，通过优化齿轮的几何形状、材料选择和润滑系统等方面，来提高齿轮传动的工作效果。
固该设计过程中的一些基本原则包括最佳齿形选择、适当的模数和齿数，以及适当的齿轮瓦楞和齿轮的材料选择等。
本文将深入讨论固该基本原则，以帮助读者了解固定齿轮设计的重要性和基本原则在实践中的应用。
通过研究固某些经典实例和案例分析，我们将解释这些原则在不同条件下的实际效果，以及如何根据具体应用需求进行合理的齿轮设计。
在最后，我们还将对未来研究的展望进行探讨，以进一步完善固定齿轮设计的基本原则，提高固定齿轮传动系统的性能和可靠性。
1.2文章结构文章结构的设计是非常重要的，它可以为读者提供清晰的思路和导引，使得读者能够更好地理解和接受文章中的内容。
本篇文章按照以下的结构进行展开：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文在正文部分，我们将详细介绍固定定义齿设计的基本原则，主要包含以下要点：2.1 第一个要点第一个要点将介绍固定定义齿设计的基本原则之一，包括设计的可靠性和稳定性等方面的考虑因素。
我们将通过分析和比较不同设计要点的优缺点，帮助读者理解设计的关键因素和原则。
2.2 第二个要点第二个要点将介绍固定定义齿设计的另一个基本原则，包括设计的舒适性和美观性等方面的因素。
我们将通过案例分析和实际应用的例子，展示如何根据不同情况和需求进行设计，以满足不同人群的口腔健康需求。
固定义齿的的设计共47页PPT资料
20.10.2019
天津医科大学口腔医院
1
• 拆除不良修复体 • 治疗龋齿 • 治疗牙周疾患
• • 拔除严重影响修复效果的牙 • 修复前的齿槽外科处理
20.10.2019
天津医科大学口腔医院
2
基础
支固持位作作用用
20.10.2019
天津医科大学口腔医院
3
12:231
20.10.2019
凸形 圆球式桥体
美观差
天津医科大学口腔医院
27
下颌后牙牙槽嵴吸收过多
20.10.2019
悬空式桥体 （卫生桥）
天津医科大学口腔医院
28
上釉的陶瓷
最好
高度抛光的金属
树脂 自凝树脂
20.10.2019
残留单体
天津医科大学口腔医院
聚合不全
29
固定义齿应在拔牙后三个月左右 进行修复，以待牙槽嵴形态稳定。 良好的牙槽嵴应丰满度适合、形 态圆突、表面粘膜光滑。对不良 的牙槽嵴情况应在修复前改正
20.10.2019
天津医科大学口腔医院
30
避免形成过高、过陡的牙尖，减 少基牙所受的非轴向力
20.10.2019
天津医科大学口腔医院
31
20.10.2019
减径 桥体
天津医科大学口腔医院
32
舌侧 舌外展隙 舌外展隙
桥体
加深颊舌沟 加添副沟
20.10.2019
天津医科大学口腔医院
33
桥体
20.10.2019
天津医科大学口腔医院
23
鞍式桥体
20.10.2019
天津医科大学口腔医院
24
线式接触
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连冠设计——牙龈炎
连冠修复——牙龈炎
固位体的设计
固位体的边缘位置设计 美观的要求 固位的要求 抗力的要求 牙周组织健康的要求
固位体边缘设计
固位体边缘的设计
对于附着龈丧失和牙周病患者，最好采用龈上设计
固位体的设计
（四）对异常基牙的固位体设计
1. 基牙牙冠严重缺損的固位体设计 2. 半切除牙的固位体设计 3. 牙冠严重磨耗牙的固位体设计 4. 倾斜基牙的固位体设计 5. 单端固定桥的固位体设计
丙烯酸树脂桥 Acrylic resin FPD
烤瓷固定桥 PFM bridges
全瓷固定桥 All-ceramic FPD
金属固定桥
金属翼板粘结固定桥
固定桥的设计
一. 概述 二. 固定桥设计的基本原则 三. 基牙的选择 四. 固位体的设计 五. 桥体的设计 六. 连接体的设计 七. 不同牙列缺失的固定桥修复设计
概述
修复设计的基本要求
排除干扰，患者第一 最小损伤，最大利益 坚持原则，灵活应用 完整性与系统性
概述
修复设计中的常见问题
错误设计 过度修复 医德问题
固定义齿修复的适应症和禁忌症
适应症与禁忌症的非绝对性 适应症与非适应症可相互转化 选择固定义齿修复需要考虑的问题
不当设计——冠桥修复的滥用倾向
不当的单端固定桥设计
固定义齿修复设计
四川大学 华西口腔医学院 朱智敏
固定义齿修复设计
一. 概述 二. 固定桥设计的基本原则和要求 三. 基牙的选择 四. 固位体的设计 五. 桥体的设计 六. 连接体的设计 七. 不同牙列缺失的固定桥修复设计
概述
进行合理修复设计的重要性
对近远期修复效果的影响 对牙颌组织健康的影响 对患者身心健康的影响 对医患关系及和谐社会的影响
牙冠高度降低，固位力下降 咬合紧，不易获得足够的牙体预备厚度 牙本质过敏，机械刺激导致牙髓改变 髓腔牙合壁薄，易穿髓 选择标准：
能取得足够的固位型 能保证牙髓的健康
基牙牙冠的影响
钙化不良或釉质发育不全
组织结构较软 釉质残缺，固位体的边缘无健康的牙釉质支持， 继发龋、过敏的可能 易被磨耗导致牙冠高度不足
基牙的牙体预备的影响
避免两种趋向
磨除量不足：过分强调保护，修复体的抗力 型变差，结构薄弱 过量磨除：最求美观等，牙体组织磨除过多 基牙抗力型变差，固位降低，牙髓状况
合理的磨除量及磨除后形态
锥度/聚合度 咬合面、轴面外形、辅助固位结构
基牙的选择
（三）基牙的共同就位道
与基牙的牙位及固定桥的跨度密切相关 1.正常牙位 2.异常牙位 3.倾斜基牙 4.固定桥跨度
不动连接体
可动连接体（冠内附着体）
可动连接体(冠外附着体)
冠外附着体
固定桥的设计
一. 概述 二. 固定桥设计的基本原则 三. 基牙的选择 四. 固位体的设计 五. 桥体的设计 六. 连接体的设计 七. 不同牙列缺失的固定桥修复设计
七、不同缺牙类型的固定桥设计
（一）一个牙缺失的固定桥设计 前牙、后牙
完整修复 治疗方案
认真仔细的 术前检查
患者客观 条件
患者主观 要求
与患者充分 沟通交流
修ห้องสมุดไป่ตู้前 准备
修复方法 修复材料 预期效果
修复后 维护
牙体牙髓 牙周治疗
修复类型
力学性能
近期效果
医嘱
软硬组织 手术
细节设计
美学性能
远期效果
随访
固定桥的基本类型
双端固定桥 单端固定桥 半固定桥 复合固定桥
固定义齿的常见种类
咬合力传递到牙周组织产生生理反应，太大 则导致病理改变，松动，固定桥失败
影响基牙支持作用的因素1
牙根情况
牙根数量：多根牙较单根牙支持力强 牙根形状： 复杂者较简单者支持力强，扁根>锥状根 根分叉大者支持力较强 冠根比： 1:2至2:3较理想 1:1为临床选择基牙的最低限度
影响基牙支持作用的因素2
基牙的作用
什么是基牙？ （abutment) 不是固定义齿的组成部分
天然牙/种植体 基牙是固定义齿的基础，与固定义齿密 不可分
基牙的作用
支持义齿 承受并传递咬合力 提供固位
基牙的选择注意要点
（一）基牙的支持作用 （二）基牙的固位作用 （三）各基牙的共同就位道 （四）基牙数目的确定
基牙的选择
基牙的 支持作用
桥体的设计
（三）桥体的类型及选择
按照材料分类： 金属桥体 非金属桥体 金属与非金属联合桥体
按照桥体与粘膜的关系分类： 接触式桥体 悬空式桥体
桥体的设计
（四）桥体形态的设计
1. 桥体的龈面设计 2. 桥体的牙合面设计 3. 桥体的轴面设计
（唇、颊、舌、腭、邻） 4. 桥体的大小、色泽、排列位置 5. 桥体的强度
基牙的共同就位道
基牙的共同就位道与基牙的牙位、轴向及固定 桥的跨度密切相关
1.正常牙位
2.异常牙位
3.倾斜基牙
4.固定桥跨度
就位道的获得
一般情况： 牙排列正常，顺长轴方向预备
轻度倾斜移位： 适当消除倒凹，稍多量牙体磨除 倒凹存在区采用龈上边缘 改变就位道方向
严重倾斜： 如强行预备，磨除牙体组织过多 >30度则咬合力不沿牙长轴传递，不选作基牙
Upper vs. lower posteriors: axis of teeth Location of the undercut areas
基牙的选择
（四）基牙数的确定
根据牙周膜面积计算 根据牙合力比值计算 根据固定桥所需固位力的大小确定
固定桥的设计
一. 概述 二. 固定桥设计的基本原则 三. 基牙的选择 四. 固位体的设计 五. 桥体的设计 六. 连接体的设计 七. 不同牙列缺失的固定桥修复设计
牙龈健康：
与支持无关，但应控制炎症
基牙的选择
（二）基牙的固位作用
1.牙冠形态 2.牙体组织结构 3.牙髓组织健康 4.基牙预备的质量
基牙牙冠的影响
龋坏：
浅龋可与固位体一起修复 深龋：未完全控制不宜作基牙，充填 选择标准：去尽龋坏后剩余的组织能否提 供足够的抗力型与固位型为标准
基牙牙冠的影响
磨耗牙：
不当设计——冠桥修复的滥用倾向
不当设计——冠桥修复的滥用倾向
固定义齿修复设计
一. 概述 二. 固定桥设计的基本原则和要求 三. 基牙的选择 四. 固位体的设计 五. 桥体的设计 六. 连接体的设计 七. 不同牙列缺失的固定桥修复设计
固定义齿修复设计的基本原则
恢复良好的功能： 美观、咀嚼、发音 保护基牙及其支持组织 (近、远期） 符合生理要求的设计 保护基牙的牙体、牙髓及牙周组织健康 保护口腔软组织 维护全身健康
固位体的设计
固位体的固位与抗力设计 固位：牙冠高度、聚合度、边缘位置、 固位形等 抗力：牙体组织、修复材料、咬合力等
固位体的设计
（三）固位体设计中应注意的问题
1.提高固位体的固位力 2.固位体的固位力大小应适合固定桥的需要 3.双端固定桥两端的固位力应基本相当 4.各固位体之间应有共同就位道 5.固位体能修复桥基牙的缺損 6.防止桥基牙的牙折 7.固位体边缘的设计 8.美观对固位体的要求
固位体的设计
（一）固位体设计的一般原则
1.有良好的固位形和抗力形，能抵抗各种外力 而不致松动、脱落或破损。
2.能恢复基牙的解剖形态和生理功能。 3.能保护基牙牙体、牙髓和牙周组织的健康 4.能取得固定桥所需的共同就位道 5.对固位体材料的要求
固位体的设计
（二）固位体类型 (特点及临床应用情况）
1.冠外固位体（部分冠、全冠） 2.冠内固位体（嵌体） 3.根内固位体（桩冠） 4.联合固位体（桩核＋全冠、嵌体冠）
牙冠形态异常
只要能达到抗力和固位的要求均可选用 一般修复时用固位体恢复正常的形态，锥形牙等
基牙牙髓的影响
活髓牙：理想（另一方面） 死髓牙：
结构较脆，易牙折 一般伴有根尖周炎症 经过完善的根管治疗，清除牙髓及根尖周感 染，牙周健康，观察后，能提供足够抗力和 固位型 死髓牙的固位设计 尽可能保护牙体组织及薄弱的部位 桩核加固
基牙的 固位作用
牙根 牙周
基牙数目
牙冠
基牙的选择
（一）基牙的支持作用
1.正常情况下的支持力 2.非正常情况下的支持力 3.牙槽骨严重吸收情况下的支持力
基牙的支持作用
义齿承受的牙合力全部由基牙支持 基牙的支持能力与其牙根的数目、形态、大 小、牙周膜面积及牙槽骨的健康程度有关。
1.正常情况下的支持力 2.非正常情况下的支持力：以上因素变化 3.牙槽骨严重吸收情况下的支持力
（二）两个或多个牙缺失的固定桥设计 两个牙连续缺失 两个牙间隔缺失 三个及多个牙缺失
七、不同缺牙类型的固定桥设计
（三）单端固定桥的选用问题 单端固定桥的选用条件 可选用单端固定桥的情况
（四）半固定桥的选用问题 基牙倾斜 含中间基牙
(五）固定－活动联合修复
复习思考题
固定义齿设计包括哪些内容？有何意义？ 固定义齿设计的基本原则是什么？ 固定义齿设计中应如何选择基牙？ 固定义齿设计的生物力学原理是什么？ 如何确定基牙的数目？ 简述牙周储备力与固定义齿设计的关系。 固定义齿的桥体设计应考虑哪些方面的问题？
修复设计的基本要求
建立在三个基础上
1. 建立在对患者口腔情况充分了解的基础上 2. 建立在与患者充分沟通的基础上 3. 建立在对患者高度负责的基础上
达到三个保护的要求
1. 保护牙的健康 2. 保护口腔软硬组织健康 3. 保护患者的身心健康
实现恢复形态和功能的目标
修复设计的要点及步骤
仔细的检查和充分的沟通 建立完整的修复治疗计划 修复类型的选择 修复材料及制作工艺的选择 修复体固位和抗力设计 修复体的各部分设计