固定义齿的设计

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连冠设计——牙龈炎
连冠修复——牙龈炎
固位体的设计
固位体的边缘位置设计 美观的要求 固位的要求 抗力的要求 牙周组织健康的要求
固位体边缘设计
固位体边缘的设计
对于附着龈丧失和牙周病患者，最好采用龈上设计
固位体的设计
（四）对异常基牙的固位体设计
1. 基牙牙冠严重缺損的固位体设计 2. 半切除牙的固位体设计 3. 牙冠严重磨耗牙的固位体设计 4. 倾斜基牙的固位体设计 5. 单端固定桥的固位体设计
丙烯酸树脂桥 Acrylic resin FPD
烤瓷固定桥 PFM bridges
全瓷固定桥 All-ceramic FPD
金属固定桥
金属翼板粘结固定桥
固定桥的设计
一. 概述 二. 固定桥设计的基本原则 三. 基牙的选择 四. 固位体的设计 五. 桥体的设计 六. 连接体的设计 七. 不同牙列缺失的固定桥修复设计
概述
修复设计的基本要求
排除干扰，患者第一 最小损伤，最大利益 坚持原则，灵活应用 完整性与系统性
概述
修复设计中的常见问题
错误设计 过度修复 医德问题
固定义齿修复的适应症和禁忌症
适应症与禁忌症的非绝对性 适应症与非适应症可相互转化 选择固定义齿修复需要考虑的问题
不当设计——冠桥修复的滥用倾向
不当的单端固定桥设计
固定义齿修复设计
四川大学 华西口腔医学院 朱智敏
固定义齿修复设计
一. 概述 二. 固定桥设计的基本原则和要求 三. 基牙的选择 四. 固位体的设计 五. 桥体的设计 六. 连接体的设计 七. 不同牙列缺失的固定桥修复设计
概述
进行合理修复设计的重要性
对近远期修复效果的影响 对牙颌组织健康的影响 对患者身心健康的影响 对医患关系及和谐社会的影响
牙冠高度降低，固位力下降 咬合紧，不易获得足够的牙体预备厚度 牙本质过敏，机械刺激导致牙髓改变 髓腔牙合壁薄，易穿髓 选择标准：
能取得足够的固位型 能保证牙髓的健康
基牙牙冠的影响
钙化不良或釉质发育不全
组织结构较软 釉质残缺，固位体的边缘无健康的牙釉质支持， 继发龋、过敏的可能 易被磨耗导致牙冠高度不足
基牙的牙体预备的影响
避免两种趋向
磨除量不足：过分强调保护，修复体的抗力 型变差，结构薄弱 过量磨除：最求美观等，牙体组织磨除过多 基牙抗力型变差，固位降低，牙髓状况
合理的磨除量及磨除后形态
锥度/聚合度 咬合面、轴面外形、辅助固位结构
基牙的选择
（三）基牙的共同就位道
与基牙的牙位及固定桥的跨度密切相关 1.正常牙位 2.异常牙位 3.倾斜基牙 4.固定桥跨度
不动连接体
可动连接体（冠内附着体）
可动连接体(冠外附着体)
冠外附着体
固定桥的设计
一. 概述 二. 固定桥设计的基本原则 三. 基牙的选择 四. 固位体的设计 五. 桥体的设计 六. 连接体的设计 七. 不同牙列缺失的固定桥修复设计
七、不同缺牙类型的固定桥设计
（一）一个牙缺失的固定桥设计 前牙、后牙
完整修复 治疗方案
认真仔细的 术前检查
患者客观 条件
患者主观 要求
与患者充分 沟通交流
修ห้องสมุดไป่ตู้前 准备
修复方法 修复材料 预期效果
修复后 维护
牙体牙髓 牙周治疗
修复类型
力学性能
近期效果
医嘱
软硬组织 手术
细节设计
美学性能
远期效果
随访
固定桥的基本类型
双端固定桥 单端固定桥 半固定桥 复合固定桥
固定义齿的常见种类
咬合力传递到牙周组织产生生理反应，太大 则导致病理改变，松动，固定桥失败
影响基牙支持作用的因素1
牙根情况
牙根数量：多根牙较单根牙支持力强 牙根形状： 复杂者较简单者支持力强，扁根>锥状根 根分叉大者支持力较强 冠根比： 1:2至2:3较理想 1:1为临床选择基牙的最低限度
影响基牙支持作用的因素2
基牙的作用
什么是基牙？ （abutment) 不是固定义齿的组成部分
天然牙/种植体 基牙是固定义齿的基础，与固定义齿密 不可分
基牙的作用
支持义齿 承受并传递咬合力 提供固位
基牙的选择注意要点
（一）基牙的支持作用 （二）基牙的固位作用 （三）各基牙的共同就位道 （四）基牙数目的确定
基牙的选择
基牙的 支持作用
桥体的设计
（三）桥体的类型及选择
按照材料分类： 金属桥体 非金属桥体 金属与非金属联合桥体
按照桥体与粘膜的关系分类： 接触式桥体 悬空式桥体
桥体的设计
（四）桥体形态的设计
1. 桥体的龈面设计 2. 桥体的牙合面设计 3. 桥体的轴面设计
（唇、颊、舌、腭、邻） 4. 桥体的大小、色泽、排列位置 5. 桥体的强度
基牙的共同就位道
基牙的共同就位道与基牙的牙位、轴向及固定 桥的跨度密切相关
1.正常牙位
2.异常牙位
3.倾斜基牙
4.固定桥跨度
就位道的获得
一般情况： 牙排列正常，顺长轴方向预备
轻度倾斜移位： 适当消除倒凹，稍多量牙体磨除 倒凹存在区采用龈上边缘 改变就位道方向
严重倾斜： 如强行预备，磨除牙体组织过多 >30度则咬合力不沿牙长轴传递，不选作基牙
Upper vs. lower posteriors: axis of teeth Location of the undercut areas
基牙的选择
（四）基牙数的确定
根据牙周膜面积计算 根据牙合力比值计算 根据固定桥所需固位力的大小确定
固定桥的设计
一. 概述 二. 固定桥设计的基本原则 三. 基牙的选择 四. 固位体的设计 五. 桥体的设计 六. 连接体的设计 七. 不同牙列缺失的固定桥修复设计
牙龈健康：
与支持无关，但应控制炎症
基牙的选择
（二）基牙的固位作用
1.牙冠形态 2.牙体组织结构 3.牙髓组织健康 4.基牙预备的质量
基牙牙冠的影响
龋坏：
浅龋可与固位体一起修复 深龋：未完全控制不宜作基牙，充填 选择标准：去尽龋坏后剩余的组织能否提 供足够的抗力型与固位型为标准
基牙牙冠的影响
磨耗牙：
不当设计——冠桥修复的滥用倾向
不当设计——冠桥修复的滥用倾向
固定义齿修复设计
一. 概述 二. 固定桥设计的基本原则和要求 三. 基牙的选择 四. 固位体的设计 五. 桥体的设计 六. 连接体的设计 七. 不同牙列缺失的固定桥修复设计
固定义齿修复设计的基本原则
恢复良好的功能： 美观、咀嚼、发音 保护基牙及其支持组织 (近、远期） 符合生理要求的设计 保护基牙的牙体、牙髓及牙周组织健康 保护口腔软组织 维护全身健康
固位体的设计
固位体的固位与抗力设计 固位：牙冠高度、聚合度、边缘位置、 固位形等 抗力：牙体组织、修复材料、咬合力等
固位体的设计
（三）固位体设计中应注意的问题
1.提高固位体的固位力 2.固位体的固位力大小应适合固定桥的需要 3.双端固定桥两端的固位力应基本相当 4.各固位体之间应有共同就位道 5.固位体能修复桥基牙的缺損 6.防止桥基牙的牙折 7.固位体边缘的设计 8.美观对固位体的要求
固位体的设计
（一）固位体设计的一般原则
1.有良好的固位形和抗力形，能抵抗各种外力 而不致松动、脱落或破损。
2.能恢复基牙的解剖形态和生理功能。 3.能保护基牙牙体、牙髓和牙周组织的健康 4.能取得固定桥所需的共同就位道 5.对固位体材料的要求
固位体的设计
（二）固位体类型 (特点及临床应用情况）
1.冠外固位体（部分冠、全冠） 2.冠内固位体（嵌体） 3.根内固位体（桩冠） 4.联合固位体（桩核＋全冠、嵌体冠）
牙冠形态异常
只要能达到抗力和固位的要求均可选用 一般修复时用固位体恢复正常的形态，锥形牙等
基牙牙髓的影响
活髓牙：理想（另一方面） 死髓牙：
结构较脆，易牙折 一般伴有根尖周炎症 经过完善的根管治疗，清除牙髓及根尖周感 染，牙周健康，观察后，能提供足够抗力和 固位型 死髓牙的固位设计 尽可能保护牙体组织及薄弱的部位 桩核加固
基牙的 固位作用
牙根 牙周
基牙数目
牙冠
基牙的选择
（一）基牙的支持作用
1.正常情况下的支持力 2.非正常情况下的支持力 3.牙槽骨严重吸收情况下的支持力
基牙的支持作用
义齿承受的牙合力全部由基牙支持 基牙的支持能力与其牙根的数目、形态、大 小、牙周膜面积及牙槽骨的健康程度有关。
1.正常情况下的支持力 2.非正常情况下的支持力：以上因素变化 3.牙槽骨严重吸收情况下的支持力
（二）两个或多个牙缺失的固定桥设计 两个牙连续缺失 两个牙间隔缺失 三个及多个牙缺失
七、不同缺牙类型的固定桥设计
（三）单端固定桥的选用问题 单端固定桥的选用条件 可选用单端固定桥的情况
（四）半固定桥的选用问题 基牙倾斜 含中间基牙
(五）固定－活动联合修复
复习思考题
固定义齿设计包括哪些内容？有何意义？ 固定义齿设计的基本原则是什么？ 固定义齿设计中应如何选择基牙？ 固定义齿设计的生物力学原理是什么？ 如何确定基牙的数目？ 简述牙周储备力与固定义齿设计的关系。 固定义齿的桥体设计应考虑哪些方面的问题？
修复设计的基本要求
建立在三个基础上
1. 建立在对患者口腔情况充分了解的基础上 2. 建立在与患者充分沟通的基础上 3. 建立在对患者高度负责的基础上
达到三个保护的要求
1. 保护牙的健康 2. 保护口腔软硬组织健康 3. 保护患者的身心健康
实现恢复形态和功能的目标
修复设计的要点及步骤
仔细的检查和充分的沟通 建立完整的修复治疗计划 修复类型的选择 修复材料及制作工艺的选择 修复体固位和抗力设计 修复体的各部分设计
影响桥体变形的因素 提高桥体抗挠变形的措施
桥体形态设计
固定桥的设计
一. 概述 二. 固定桥设计的基本原则 三. 基牙的选择 四. 固位体的设计 五. 桥体的设计 六. 连接体的设计 七. 不同牙列缺失的固定桥修复设计
六、连接体的设计
连接体及分类 （一）不动连接体
定义及分类 适应范围 制作方法及特点 （二）可动连接体 定义 适应范围 制作方法
牙周情况
牙周膜是衡量良好基牙的标准之一 牙周膜的宽度 牙周膜的面积
上颌 6734512，下颌6735421 对于有牙周病的基牙，需要考虑牙槽骨吸收 的量，正确判断牙周膜丧失情况
影响基牙支持作用的因素3
牙槽骨
吸收超过根长的1/3，牙齿松动度在Ⅱ度 以上者一般不选做基牙 牙槽骨的密度，废用萎缩，骨质疏松
半切除牙的修复设计
固定桥的设计
一. 概述 二. 固定桥设计的基本原则 三. 基牙的选择 四. 固位体的设计 五. 桥体的设计 六. 连接体的设计 七. 不同牙列缺失的固定桥修复设计
五、桥体的设计
（一）桥体及其功能 （二）桥体设计的原则：
1. 恢复缺失牙的形态和功能 2. 便于清洁，符合口腔卫生要求 3. 有足够的强度及良好的机械性能 4. 生物相容性好，美观舒适 5. 牙合力适当，保护基牙