皮肌炎患者的护理
皮肌炎患者的护理体会
皮肌炎患者的护理体会标签：皮肌炎；护理皮肌炎（dermatomyositis，DM）是一种发生在皮肤和肌肉结缔组织的炎症病变，患者往往会出现皮肤发红、水肿，还会出现对称性肢带肌、颈肌、咽肌无力，同时因为肌肉发炎或变性而造成肌无力、肌肉疼痛及肿胀，有时还会伴有关节，心肌等多种器官的损害。
患者一般起病隐袭，可有食欲不振、体重减轻、发热、乏力、关节疼痛、晨僵等临床症状，少数患者有雷诺现象。
笔者所在科室2009年1月-2012年9月共收治18例皮肌炎患者，现报告如下。
1 临床资料18例皮肌炎患者，其中男7例，女11例。
最小年龄35岁，最大年龄68岁。
18例患者均符合Bohan等[1]提出的有关皮肌炎的诊断标准。
18例皮肌炎患者均出现胸部以上的对称性多形性红斑，现四肢近端肌力下降6例，有间质性肺炎表现5例，出现吞咽困难3例，不规则发热4例。
2 护理2.1 呼吸道护理皮肌炎患者由于吞咽无力和呼吸肌无力，咳嗽反射减弱，影响唾液下咽和吐出，因而可出现窒息和吸入性肺炎。
护士要注意观察患者呼吸的频率、节律及患者口唇的颜色等，对患者在安静状态下与活动后的血氧饱和度进行监测并加以区别，以对患者呼吸困难的程度及相关因素作出评估。
注意评估患者的肌力，出现异常，要及时向医生汇报。
当患者呼吸道分泌物较多而出现呛咳时，要让患者采取平卧位，头下可以垫上软枕，头偏向一侧，迅速清除口腔分泌物，以确保呼吸道通畅，必要的情况下给予吸氧，以缓解患者缺氧的状态。
2.2 皮肤护理皮肌炎患者眼睑处容易出现水肿性紫红色斑，上胸及颈部出现红色皮疹，掌关节处出现紫红色丘疹，对上述出现皮肤病变的部位要加强皮肤护理。
首先要保持皮肤的清洁干燥，禁止用手过度抓挠该部位的皮肤，避免破坏皮肤而引发感染。
该类患者对光线特别敏感，因此，在外出时可以戴帽子、戴手套或把遮盖暴露的病变皮肤，还可以涂抹防晒霜来避免太阳的照射。
冬季还要注意保暖，以避免或减轻雷诺现象。
勿使用化妆品，不要用碱性清洁剂接触皮肤，也不能用热水烫洗皮肤。
皮肌炎20例临床护理
是 治疗 皮肌炎 的主要环 节 。 Nhomakorabea 据患者 的具 体 情况 ， 护理 问 对 题 产生的原 因具体 分析 ， 对性 的进行 护理 是取得 良好护 理 针
效果 的关键 。 参 考 文 献
质、 血糖 、 气分析 、 血 体重 的重要 性及配合方法 。 ２ ６ 出院指 导 ． 嘱其遵医嘱配 合治疗 ， 少复 发。帮助患 者 减
得满意效果 。 参 考 文 献
些是 因为内脏 虚弱 ， 有些 是 因为气血 不和 等。但不 论何 种疼 痛， 都有一个共 同之处 ， 那就是疼 痛之处有 淤塞 ， 包括血 淤 、 气 淤、 经络淤 塞等 。正 是 由 于这 些淤 塞 ， 成 了身 体 的疼 痛 感 造
觉 。针灸之所 以可 以止痛 ， 就是 因为针灸可 以疏通这 些淤塞 ，
１ 临 床 资料
动， 锻炼 自己起床 、 穿衣等 ， 再协助其下床 活动 ， 从短距离 散步
开始 ， 逐渐增 加 活动 量 。可每 日进 行 热 水浴 ， 轻轻 按 摩肌 肉， 尽量料理 个人 生 活 ， 以加 快 肌力 恢 复。 同时 还应 避 免受
冻， 日光直射暴晒等 ， 以免 加重 肌肉、 皮肤 的损害 。
时 ， 部使 用炉甘石洗剂 或单 纯粉剂处 理 ， 出多时局 部使 可局 渗
由于患者及 家属 缺乏该疾病 的基本知识 （ 是 用３ ％硼酸溶液或 １ ８ ０ ： ０高锰 酸钾液进行冷湿敷处理 。 ０
２ １ 心理 护理 ．
否有传 染性 、 是否会 留下后 遗症等 ） 容 易产 生焦虑 、 ， 急躁 、 恐 惧、 悲观 、 失望等 情绪 。由于该病 是一 种慢 性疾 病 ， 治疗 过程 较长 ， 且临床表现 以颜 面部 、 胸部及 颈部 皮疹 为 主， 影 响 上 会 容貌 ， 从而给生活 、 工作带来一定 的不便 ， 特别是青 年患 者 ， 且 以女性尤 为明显 。患者承受着 巨大 的心 理、 家庭 和社会 压力 ， 处 于一种复 杂心 态 中 ， 士要根 据患 者的不 同文 化程 度进行 护 有关本病 的健康教育 ， 使之 了解该疾病 的性质及 治疗效 果 ， 做
皮肌炎和系统性红斑狼疮的护理
染相关。
临床表现
通常数月、数年内进展缓慢，极少数患者急性 起病，在数日内出现严重肌无力，甚至横纹肌 溶解，蛋白尿和肾功能衰竭。可能伴有晨僵、 乏力、食欲不振、体重减轻、发热、关节疼痛、 少数有雷诺现象。（RP）
保紫作动于下绪在 暖，苍脉指，紧寒 润 后 转经 揉白 后痉 挛（ 趾突 然张 等冷 或 为搓继，）发刺者 红或青发小生激情
皮肌炎和系统性红斑狼疮 的护理
皮肌炎（DM） 系统性红斑狼疮(SLE)
定义
皮肌炎：是一种主要累及横纹肌，以淋巴细胞 浸润为主的非化脓性炎性病变，可伴有或不伴 有多种皮肤损害，临床上以对称性肢带肌、颈 肌及吞咽无力为特征。
多见于40-60岁，男女比例1:2 发病机制尚未明确，一般认为与遗传、病毒感
SLE的治疗
非甾体类抗炎药，适用于有低热、关节炎症、皮疹的 患者
糖皮质激素 免疫抑制剂
1环磷酰胺 2 硫唑嘌呤 口服 3 甲氨蝶呤 4 环孢素A 口服 5 长春新碱 静滴
SLE的治疗
其他治疗 大剂量免疫球蛋白冲击 血浆置换: 是将红斑狼疮（或其他需求清除血浆中大分子
毒素的）患者的血液引入一个血浆置换装置，将分离出的 血浆弃去，补充一定的新鲜血浆或者代用品，如4%人血 清白蛋白，林格氏液等。来帮助清除体内可溶性免疫复合 物及部分抗体
性呼吸困难 疾病晚期可出现肺动脉高压，严重者导致右心
肥大，右心衰竭
皮肌炎的治疗
病情活动期，卧床休息是绝对的，及早应用糖 皮质激素，效果不明显者，可采用大剂量丙球 冲击治疗，3-5天
皮肌炎的护理
尽量避免日光直射（紫外线），外出时带帽子、 长袖衣服，或打伞
皮肌炎患者的护理
一
例， 女性 ２ ７ 例， 年龄 ２ ０ ～ ７ ３ 岁， 并发系统 性红斑狼 疮 ３ 例， 鼻咽癌 ５ 毒， 控 制探 视 。注意适 时增 减衣服 防感 冒， 监测 体温 的变化 。 例， 肺癌 ３ 例， 并发 呼吸道感 染及肺部感 染 ｌ ２ 例。 ３ ８ 例患 者有不 同 ３ 功能 锻炼 程度 吞咽 困难 和进食 呛咳 ， 其治 疗 以皮 质类 固醇激 素为首选 药 ， 其 急性 期应绝 对 卧床休 息 ， 避免 活 动 ， 以免 加重 皮肌炎 症状 。 恢 中２ ８ 例合并使 用免疫抑 制剂如 环磷 酰胺 、 雷公藤治疗 。 复期 可进 行适 量 主 动或 被动 运 动 ， 如屈 伸肘 、 抬 双臂 、 屈 膝抬 臀 、 ２ 护 理 梳 头及吞 咽等 动作 。锻炼 应循序 渐进 ， 活 动量 以患者不 感觉 劳 累 ２ ． １ 心 理护 理 ： 患 者常 因肌无 力 ， 受累肌 群疼 痛 ， 吞 咽 困难 ， 皮 肤异 为 宜 ， 根据 肌力恢 复 的程度 逐渐增 加 活动量 ， 避免 过度 劳 累 ， 切忌 色等， 缺乏 对该 疾 病基 本 知识 的 了解 ， 因 此容 易 产生 焦虑 、 急躁 、 剧烈 运动 。 恐惧、 悲观、 失 望 的情绪 。护士 做好 心理疏 导 ， 热情 而耐 心地 解 释 ４ 出院 指导 病情， 取 得患 者 的信任 和配合 ， 增 强患者 战胜 疾病 的信心 。 出 院时 还要 教会 患 者 观察 药物 的不 良反应 。解 释按 医嘱服 ２ ． ２饮 食护 理 ： 指 导进 食高 蛋 白 、 高维生 素 、 高热量 易消 化 的食 物 。 药， 定 期监 测血 压 、 糖， 观察 大便颜 色 等的重要 性 。同 时指 导患者 进食 时 吞 咽 困难 ， 是皮 肌炎 患 者 主要 临床 症 状之 一 ， 对轻 度 吞 咽 在病 情得 到控 制 后 ， 仍要 坚 持长 期 服用 皮质 类 固醇 激素 ， 不 能 随 困难者 ， 无呛 咳或 呛咳较 少 时 ， 可进 食糊状 食 物或 软食 ， 吞 咽重度 便 自行减 量或 骤停 ， 以免症 状恶 化 。注意 营养摄 人 ， 平时要 注 意 困难 者 可 留置 胃管 ， 鼻饲 流食 。 同时要注 意对 该类 患者 在进 食 时 避 免 日晒 ， 强光 时不要 外 出。 需 取坐位 或半 卧位 ， 防 止食物 呛人 气道 ， 引起 吸人性 肺炎 。 必要 时 参 考文献 可将 口服药研 成粉 末后 再服用 。 ［ １ １ 吴 志华 ． 现代 皮肤 性 病 学［ Ｍ］ ． 广 州： 广 东省 人 民 出版 社 ， ２ ０ ０ ０ ： ２ ． ３ 皮 肤护 理 ：皮 肌炎 患 者常 出现 以眼睑 为 中心 的眶周 水肿 性 紫 ５ ５ ０ －５ ５ ６． 红 色斑 ， 掌指 关节 紫红 色丘疹 ， 颈 前及上 胸红 色皮 疹 。 应注 意观察 【 ２ 】 戴 自英 ． 实用 内科 学【 Ｍ］ ． 第 ９版 ． 北京： 人 民 卫 生 出版 社 ， １ ９ ９ ５ ： ８ ７ －８ ９ ９． 皮 疹的新 增 、 消退情 况 ， 应 注 意保持 皮肤 清洁 。 肌 肉静 脉注 射时避 ７
皮肌炎护理查房PPT课件
• (3)其他环磷酰胺(cyclophosphamide)、来氟米特、小 剂量环抱素A、抗疟药，免疫球蛋白静脉治疗等均可在 难治性皮肌炎中发挥一定作用。
2. 肌肉活检异常：肌纤维变性、坏死，细胞吞 噬、再生、嗜碱变性，核膜变大，核仁明显， 筋膜周围结构萎缩，纤维大小不一，伴炎症渗 出。
3. 血清肌酶升高：如CK、醛缩酶、ALT、AST和 LDH。
诊断标准
4 肌电图有三联征改变：即时限短、小型的多相 运动电位；纤颤电位，正弦波；插入性激惹和 异常的高频放电。
辅助检查
• 一般检查：可有轻度贫血，白细胞增多。 • 肌酶谱检查：急性期血清激酶增高，肌酸磷酸
激酶的改变对肌炎最为敏感。 • 自身抗体：包括肌炎特异性抗体和肌炎相关性
抗体。 • 肌电图：是一项敏感但非特异性指标，90%的
活动性患者出现肌电图异常。 • 肌肉病理：肌活检是重要依据。
诊断标准
1.对称性近端肌无力表现：肢带肌和颈前伸肌对 称性无力，持续性数周至数月，伴或不伴食道 或呼吸道肌肉受累。
5. 典型的皮肤损害（1）眶周皮疹；眼睑呈淡紫 色，眶周水肿；（2）Gottron氏征：掌指及近 端指间关节背面的红斑性鳞屑疹。（3）膝、 肘、踝关节、面部、颈部和上半身出现的红斑 性皮疹。
治疗用药
• 1.糖皮质激素是首选药物。 • 2免疫抑制剂： • （1）甲氨蝶呤是最常用的药，不仅对控制肌肉的炎
• 3.皮肤表现 • 55%的患者皮疹出现在肌炎之前，25%与
肌炎同时出现，15%出现在肌炎之后。 皮疹的类型和范围因人而异，同一患者 在不同病期皮疹也可能不同。
皮肤科皮肌炎的诊疗护理
皮肤科皮肌炎的诊疗护理皮肌炎(dermatomyositis)是主要累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织病，其主要临床表现为对称性四肢近端肌群发生非感染性弥漫性炎症，出现肌痛及肌无力现象。
随着疾病的发生发展, 患者可出现内脏器官损害，甚至伴有肿瘤和其他结缔组织病。
皮肌炎好发人群为儿童及40〜60岁的成年人，男女患病比例为1： 2O【病因及发病机制】1.免疫异常病变肌肉和皮损血管周围有CD4〜T细胞浸润, 血管壁基底膜有IgG、IgM和C3沉积。
2.感染与柯萨奇病毒、EB病毒、弓浆虫感染有关。
3.恶性肿瘤部分患者可能并发恶性肿瘤。
4.遗传部分患者HLA抗原基因频率增加。
【临床类型及表现】皮肌炎分为6个亚型：①无肌病性皮肌炎；②多发性肌炎；③皮肌炎；④多发性肌炎、皮肌炎伴恶性肿瘤；⑤多发性肌炎、皮肌炎伴其他结缔组织病；⑥儿童皮肌炎，其临床表现以皮肤和肌肉病变为主，但两者可不平行。
1.皮肤损害眶周紫红色斑及Gottron征对皮肌炎的诊断具有重要的意义。
(1)眶周紫红色斑：双上眼睑水肿性紫红色斑片。
（2）Gottron征：掌指关节、指指关节、跖趾关节伸侧、内踝关节可见紫红色丘疹，融合成斑片，表面可见细小鳞屑、萎缩、色素减退和毛细管扩张。
（3）曝光部位皮疹：前额、头皮、面颊、胸前V形区呈紫红色斑，日晒后加重。
（4）皮肤异色症：可局限于头、面、颈部，也可泛发全身，在红斑基础上出现色素沉着、色素减退、毛细血管扩张、皮肤萎缩，呈现皮肤异色病样改变。
个别患者在皮肤异色病基础上皮疹呈鲜红色、火红色或棕红色，称"恶性红斑"。
（5）甲周红斑，甲皱裳毛细血管扩张，甲小皮增厚角化并有瘀点。
（6）其他：包括雷诺现象、网状青跃、皮肤溃疡、口腔溃疡、皮下结节或钙质沉着等。
2.肌肉损害表现为受累肌群的无力、疼痛和压痛。
最常侵犯的是四肢近端肌群、肩胛带肌群、颈部和咽喉部肌群。
临床表现为举手、抬头、上楼、吞咽困难及声音嘶哑等，严重时可累及呼吸肌和心肌，出现呼吸困难、心律不齐甚至心力衰竭。
2024年皮肌炎护理查房课件.
2024年皮肌炎护理查房课件.一、教学内容本课件依据《临床护理学》第十二章“风湿免疫性疾病患者的护理”相关内容，具体涉及皮肌炎的护理知识。
详细内容包括：皮肌炎的定义、病因、病理生理、临床表现、护理评估、护理措施、并发症的预防与处理等。
二、教学目标1. 理解皮肌炎的病因、病理生理及临床表现，掌握护理评估的基本方法。
2. 掌握皮肌炎患者的护理措施，提高护理实践能力。
3. 培养学生的临床护理思维，提高分析问题、解决问题的能力。
三、教学难点与重点重点：皮肌炎的定义、临床表现、护理措施。
难点：护理评估的全面性与准确性，并发症的预防与处理。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、多媒体设备。
五、教学过程1. 导入：通过一个皮肌炎患者的实际案例，引导学生思考皮肌炎的护理问题。
2. 理论讲解：（1）皮肌炎的定义、病因、病理生理；（2）皮肌炎的临床表现及分型；（3）护理评估：病史采集、体格检查、辅助检查；（4）护理措施：药物治疗、症状护理、心理护理、康复护理；（5）并发症的预防与处理。
3. 例题讲解：分析一个皮肌炎患者的护理案例，讲解护理评估和护理措施的运用。
4. 随堂练习：分组讨论，针对不同类型的皮肌炎患者制定护理措施。
六、板书设计1. 皮肌炎的定义、病因、病理生理；2. 皮肌炎的临床表现及分型；3. 护理评估与护理措施；4. 并发症的预防与处理。
七、作业设计1. 作业题目：针对一位皮肌炎患者，制定详细的护理计划。
2. 作业题目：简述皮肌炎患者药物治疗的注意事项。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：对本节课的教学效果进行自我评价，查找不足，为下次教学做好准备。
2. 拓展延伸：（1）了解皮肌炎的最新研究进展；（2）学习其他风湿免疫性疾病的护理知识；（3）参加临床实践，提高护理技能。
重点和难点解析1. 皮肌炎的护理评估；2. 皮肌炎的护理措施；4. 例题讲解和随堂练习；5. 作业设计。
一、皮肌炎的护理评估1. 病史采集：详细询问患者的起病时间、病程、主要症状、既往史、家族史等。
皮肌炎护理查房PPT
患者信息和病情介绍 诊断结果
介绍患者的确诊结果和相关检查资料。
可以提及皮肌炎的常见诊断方法和检查项目。
护理措施
护理措施 药物治疗
详细介绍患者的药物治疗方案。
可以提及具体用药剂量、给药途径等。
护理措施 伤口护理
说明如何进行患者的伤口护理。
可以提及伤口பைடு நூலகம்洁、敷料更换等方面。
护理措施 营养支持
介绍如何进行患者的营养支持。
可以提及合理膳食安排、补充营养素等。
预防和监测
预防和监测
感染预防
说明如何预防患者的感染。
可以提及手卫生、消毒措施等。
预防和监测
并发症监测
介绍如何进行患者的并发症监测。
可以提及心脏、肺、肾等器官的监测方法。
预防和监测
药物不良反应监测
说明如何进行患者的药物不良反应监测。
可以提及常见药物不良反应的早期识别和处理。
皮肌炎护理查房PPT
演讲人：
目录
1. 患者信息和病情介绍 2. 护理措施 3. 预防和监测
患者信息和病情介绍
患者信息和病情介绍 患者基本信息
介绍患者的姓名、年龄、性别等基本信息。
可以提及患者的既往病史、过敏史等相关信息。
患者信息和病情介绍 病情简介
简要描述患者的皮肌炎病情。
可以提及患者的主要症状、病程等。
谢谢观看
皮肌炎的护理措施
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
皮肌炎的护理措施
导语：皮肌炎这种疾病对于患者的伤害是多方面的，所以我们要掌握一些皮肌炎的知识才行，皮肌炎的病因到目前还不是很明确，这给我们治疗皮肌炎带来
皮肌炎这种疾病对于患者的伤害是多方面的，所以我们要掌握一些皮肌炎的知识才行，皮肌炎的病因到目前还不是很明确，这给我们治疗皮肌炎带来了很大的麻烦，一旦我们患上了皮肌炎，我们要懂得如何护理才好，皮肌炎引发的症状是多方面的，所以护理也需要多方面。
皮肌炎会导致患者出现很多方面的问题，皮肌炎会影响到患者的肺部以及心脏，此外皮肌炎还会影响到患者的皮肤和肾脏，皮肌炎甚至会影响到患者的情绪。
一、焦虑
相关因素：
1.对本病的病程及治疗方案不了解。
2.对住院环境不熟悉。
主要表现：
害怕自己的病难治，缺乏信心，不愿面对现实，坐立不安、失眠等。
护理目标：
病人焦虑减轻。
护理措施：
1.理解病人，耐心倾听病人的诉说，并给予疏导。
2.耐心讲解病情及治疗方案，让病人安心配合治疗。
3.向病人婉言说明焦虑对身心健康的影响，鼓励病人放下思想包袱，勇敢地面对现实。
4.对病人的合作与进步给予肯定和鼓励，增强其治病信心。
5.创造安静、舒适的住院环境。
常识分享，对您有帮助可购买打赏。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品
10
精品
11
狼疮皮肌炎患者的临 床表现图片
精品
12
精品
13
③评估患者肌肉表现：四肢近端肌肉对称 性无力，并进行性加重，可伴肌痛、肌压 痛、肌肿胀。患者常主诉上肢抬举无力、 步行困难、小肌群受累时可有复视、说话 带鼻音、饮水呛咳、吞咽困难甚至呼吸困 难。后期可出现萎缩和关节炎改变，可致 关节强直。
以上标准除第1条外，具备3条即可诊断。
精品
4
1995年Tamimoto等提出应增加下列诊断标 准 表10—2
1.肌痛 2.抗Jo-1抗体阳性 3.非破坏性关节炎或关节痛 4.全身出现炎症性体征如发热、血沉增快等
精品
5
Hale Waihona Puke 二、护理评估（一）健康史
1、询问患者既往史
①感染史：多种感染尤其是柯萨奇病毒、 人类细小细胞病毒B19、丙肝病毒、流感病 毒、EB（Epstein-Barr）病毒、人T细胞淋 巴瘤病毒、人免疫缺陷病毒、弓形虫感染 与皮肌炎的发病有关。
精品
21
五、护理措施
（一）一般护理
精品
7
2、患者肌功能分级 定期检查肌功能，利 于判断病情及疗效
肌功能分级 表10—3
1级 上楼和梳头困难 2级 需扶把手上楼；不能梳头 3级 不能上楼；上肢不能抬举过肩 4级 四肢均不能活动
精品
8
（二）临床表现
①评估患者自身免疫的临床表现：关节炎、雷诺 现象、毛细血管扩张、抗核抗体阳性、类风湿因 子阳性、丙球蛋白增高、血沉增快等。
②用药史：乙醇、D-青霉胺、西咪替丁、
羟脲、非甾体类消炎药、抗菌药、降脂药
（如氯贝丁酯和他
精品
6
汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发皮肌炎。 ③恶性肿瘤：常见的恶性肿瘤如乳腺癌、 女性生殖系统肿瘤（如卵巢癌）、肺癌、 胃肠道肿瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨 髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎并 发，也可出现于皮肌炎之前或之后。肿瘤 有效治疗后皮肌炎症状可减轻，复发后可 加重，并发恶性肿瘤者，预后较差。
皮肌炎症状：皮肤表现与肌肉表现可同时发生， 也可在其前后发生。
①评估患者特异性皮肤表现： Heliotrope erythema（眼睑水肿性紫红色斑）和Gottron征 （发生于指关节、掌指关节及肘、膝关节伸侧的 扁平紫红色鳞屑性丘疹或斑疹，日久中心凹陷萎 缩，伴毛细血管扩张）。
精品
9
②评估患者非特异性皮肤表现：异色性皮肌炎（前额、面 颊部、头皮、颈前及胸前V型区出现暗红斑，日晒后加重， 部分患者在红斑基础上可出现色素沉着、色素减退、毛细 血管扩张、皮肤萎缩）、恶性红斑（皮肌炎伴恶性肿瘤者 常于面、头皮、颈和肩出现的鲜艳的红斑）、甲周病变 （甲周红斑、毛细血管扩张，甲小皮角化，并有瘀点）、 坏死性血管炎、雷诺现象、口腔溃疡、光敏、脱发、网状 青斑、指腹丘疹及皮肤钙沉着等。
精品
14
④评估患者系统表现：心肌受累可引起心肌炎、 心律失常和心包炎。肺部受累可引起胸膜炎和间 质性肺炎。周围神经系统受累表现为多神经炎 （患者感觉四肢烧灼感、瘙痒）、运动感觉障碍， 中枢神经系统受累表现为脑膜刺激征、颅内压升 高、脑脊液异常等。
⑤评估患者全身症状：发热、全身不适、关节痛、 食欲下降、体重减轻、睡眠障碍等。
精品
15
（三）辅助检查
1、评估患者实验室检查 少数患者可有白 细胞和嗜酸粒细胞增多、轻度贫血、轻度 蛋白尿等；血沉显著增快；C-反应蛋白阳性， 且在急性期升高，血清肌红蛋白也升高， 其浓度与病情变化一致。约60%～80%的 患者ANA阳性，约35%～40%的患者有肌 炎特异性抗体。
2、评估患者组织病理检查 病变肌肉示局
精品
2
I、多发性肌炎；II、皮肌炎；III、合并肿 瘤的皮肌炎；IV、儿童型皮肌炎；V、合并 其他结缔组织病的皮肌炎。
皮肌炎的发病率为0.5～1.0/10万（平均 0.77/10万），男女比例为1：2，5～15岁 和40～65岁为两个发病高峰。
1977年Bohan和Peter提出的皮肌炎诊断标 准 表10—1
精品
19
三、护理问题
（一）躯体移动障碍 疾病使肌肉受损害所 致。
（二）疼痛 疾病引起肌炎所致。 （三）焦虑 疾病进行性加重所致。 （四）知识缺乏 患者缺乏皮肌炎的相关知
识来源所致。
精品
20
四、护理目标
（一）患者在病情允许的情况下，进行适 当的活动。
（二）患者自述疼痛减轻。 （三）患者自述焦虑减轻，积极配合治疗。 （四）患者可自诉皮肌炎的相关疾病知识。
5、评估患者肌酶谱的测定 有助于诊断。 肌酸激酶对活动性肌炎最敏感，其改变常 出现于病情改变前数周，可在一定程度上 预示病情的变化。醛缩酶、乳酸脱氢酶和 转氨酶也是常用指标。
精品
18
（四）心理社会因素
本病呈进行性，很少能自行缓解，机体功 能逐渐降低，患者易产生恐惧和焦虑的心 理，不利于治疗和护理的配合。
皮肌炎患者的护理
孙佳丽
精品
1
一.概述
皮肌炎（dermatomyositis，DM）是以累及 皮肤、横纹肌为特征的自身免疫性结缔组 织病。没有皮肤改变仅有肌肉受累者称为 多发性肌炎（polymyositis，PM）。1863年 Wagner首先报道本病，称多发性肌炎， 1887年Unverricht将其命名为皮肌炎。本病 病因至今不明，已知与遗传、肿瘤、药物、 化学物品、病毒、细菌感染及免疫机制有 关。 1975年Bohan和Peter将本病分为5型：
精品
16
灶性或弥漫性肌纤维变性、坏死和纤维化， 纤维间有淋巴细胞浸润；皮肤改变为表皮 萎缩，基底细胞液化变性，真皮胶原纤维 水肿、黏蛋白沉积，血管周围有淋巴细胞 浸润。
3、评估患者肌电图 提示肌源性损害。
4、评估患者肌活检 示异常，表现为肌纤 维变性或空泡性坏死，肌纤维粗细不一，
精品
17
有再生现象，间质有炎性细胞浸润和纤维 化。
精品
3
1、特征性皮肤损害：Heliotrope疹（眼睑水肿性紫 红色斑）和Gottron征（肘部、膝部、踝部内侧和指 间关节背侧紫红色斑或萎缩斑） 2、四肢近端肌群对称性无力
3、血清肌酶升高，尤以肌酸磷酸激酶（CPK，CK） 和醛缩酶最有意义 4、肌电图（EMG）呈肌源性损害
5、肌肉活检符合肌炎病理改变