皮肌炎患者的护理

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三、护理问题
（一）躯体移动障碍 疾病使肌肉受损害所 致。
（二）疼痛 疾病引起肌炎所致。 （三）焦虑 疾病进行性加重所致。 （四）知识缺乏 患者缺乏皮肌炎的相关知
识来源所致。
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四、护理目标
（一）患者在病情允许的情况下，进行适 当的活动。
（二）患者自述疼痛减轻。 （三）患者自述焦虑减轻，积极配合治疗。 （四）患者可自诉皮肌炎的相关疾病知识。
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五、护理措施
（一）一般护理
皮肌炎症状：皮肤表现与肌肉表现可同时发生， 也可在其前后发生。
①评估患者特异性皮肤表现： Heliotrope erythema（眼睑水肿性紫红色斑）和Gottron征 （发生于指关节、掌指关节及肘、膝关节伸侧的 扁平紫红色鳞屑性丘疹或斑疹，日久中心凹陷萎 缩，伴毛细血管扩张）。
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②评估患者非特异性皮肤表现：异色性皮肌炎（前额、面 颊部、头皮、颈前及胸前V型区出现暗红斑，日晒后加重， 部分患者在红斑基础上可出现色素沉着、色素减退、毛细 血管扩张、皮肤萎缩）、恶性红斑（皮肌炎伴恶性肿瘤者 常于面、头皮、颈和肩出现的鲜艳的红斑）、甲周病变 （甲周红斑、毛细血管扩张，甲小皮角化，并有瘀点）、 坏死性血管炎、雷诺现象、口腔溃疡、光敏、脱发、网状 青斑、指腹丘疹及皮肤钙沉着等。
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④评估患者系统表现：心肌受累可引起心肌炎、 心律失常和心包炎。肺部受累可引起胸膜炎和间 质性肺炎。周围神经系统受累表现为多神经炎 （患者感觉四肢烧灼感、瘙痒）、运动感觉障碍， 中枢神经系统受累表现为脑膜刺激征、颅内压升 高、脑脊液异常等。
⑤评估患者全身症状：发热、全身不适、关节痛、 食欲下降、体重减轻、睡眠障碍等。
5、评估患者肌酶谱的测定 有助于诊断。 肌酸激酶对活动性肌炎最敏感，其改变常 出现于病情改变前数周，可在一定程度上 预示病情的变化。醛缩酶、乳酸脱氢酶和 转氨酶也是常用指标。
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（四）心理社会因素
本病呈进行性，很少能自行缓解，机体功 能逐渐降低，患者易产生恐惧和焦虑的心 理，不利于治疗和护理的配合。
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狼疮皮肌炎患者的临 床表现图片
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③评估患者肌肉表现：四肢近端肌肉对称 性无力，并进行性加重，可伴肌痛、肌压 痛、肌肿胀。患者常主诉上肢抬举无力、 步行困难、小肌群受累时可有复视、说话 带鼻音、饮水呛咳、吞咽困难甚至呼吸困 难。后期可出现萎缩和关节炎改变，可致 关节强直。
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1、特征性皮肤损害：Heliotrope疹（眼睑水肿性紫 红色斑）和Gottron征（肘部、膝部、踝部内侧和指 间关节背侧紫红色斑或萎缩斑） 2、四肢近端肌群对称性无力
3、血清肌酶升高，尤以肌酸磷酸激酶（CPK，CK） 和醛缩酶最有意义 4、肌电图（EMG）呈肌源性损害
5、肌肉活检符合肌炎病理改变
以上标准除第1条外，具备3条即可诊断。
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1995年Tamimoto等提出应增加下列诊断标 准 表10—2
1.肌痛 2.抗Jo-1抗体阳性 3.非破坏性关节炎或关节痛 4.全身出现炎症性体征如发热、血沉增快等
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二、护理评估
（一）健康史
1、询问患者既往史
①感染史：多种感染尤其是柯萨奇病毒、 人类细小细胞病毒B19、丙肝病毒、流感病 毒、EB（Epstein-Barr）病毒、人T细胞淋 巴瘤病毒、人免疫缺陷病毒、弓形虫感染 与皮肌炎的发病有关。
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灶性或弥漫性肌纤维变性、坏死和纤维化， 纤维间有淋巴细胞浸润；皮肤改变为表皮 萎缩，基底细胞液化变性，真皮胶原纤维 水肿、黏蛋白沉积，血管周围有淋巴细胞 浸润。
3、评估患者肌电图 提示肌源性损害。
4、评估患者肌活检 示异常，表现为肌纤 维变性或空泡性坏死，肌纤维粗细不一，
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有再生现象，间质有炎性细胞浸润和纤维 化。
②用药史：乙醇、D-青霉胺、西咪替丁、
羟脲、非甾体类消炎药、抗菌药、降脂药
（如氯贝丁酯和他
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汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发皮肌炎。 ③恶性肿瘤：常见的恶性肿瘤如乳腺癌、 女性生殖系统肿瘤（如卵巢癌）、肺癌、 胃肠道肿瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨 髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎并 发，也可出现于皮肌炎之前或之后。肿瘤 有效治疗后皮肌炎症状可减轻，复发后可 加重，并发恶性肿瘤者，预后较差。
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（三）辅助检查
1、评估患者实验室检查 少数患者可有白 细胞和嗜酸粒细胞增多、轻度贫血、轻度 蛋白尿等；血沉显著增快；C-反应蛋白阳性， 且在急性期升高，血清肌红蛋白也升高， 其浓度与病情变化一致。约60%～80%的 患者ANA阳性，约35%～40%的患者有肌 炎特异性抗体。
2、评估患者组织病理检查 病变肌肉示局
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2、患者肌功能分级 定期检查肌功能，利 于判断病情及疗效
肌功能分级 表10—3
1级 上楼和梳头困难 2级 需扶把手上楼；不能梳头 3级 不能上楼；上肢不能抬举过肩 4级 四肢均不能活动
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（二）临床表现
①评估患者自身免疫的临床表现：关节炎、雷诺 现象、毛细血管扩张、抗核抗体阳性、类风湿因 子阳性、丙球蛋白增高、血沉增快等。
皮肌炎患者的护理
孙佳丽
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一.概述
皮肌炎（dermatomyositis，DM）是以累及 皮肤、横纹肌为特征的自身免疫性结缔组 织病。没有皮肤改变仅有肌肉受累者称为 多发性肌炎（polymyositis，PM）。1863年 Wagner首先报道本病，称多发性肌炎， 1887年Unverricht将其命名为皮肌炎。本病 病因至今不明，已知与遗传、肿瘤、药物、 化学物品、病毒、细菌感染及免疫机制有 关。 1975年Bohan和Peter将本病分为5型：
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I、多发性肌炎；II、皮肌炎；III、合并肿 瘤的皮肌炎；IV、儿童型皮肌炎；V、合并 其他结缔组织病的皮肌炎。
皮肌炎的发病率为0.5～1.0/10万（平均 0.77/10万），男女比例为1：2，5～15岁 和40～65岁为两个发病高峰。
1977年Bohan和Peter提出的皮肌炎诊断标 准 表10—1