结肠癌合并肠梗阻22例临床分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ａ ｒｎ ｌｅｏ ｉ ａｉｎｓｗｉ ｌｏｔｒｎ ｅ ｐｏ ｕ ｉｇ ａ ｅ ｏ ｓ ｄｅ ａｅ ｔｍｙ ｎ ｐ ｔ ｔ ｅ ｔ ａｄ ｓｅｏ ｅ ・ｒｄ ｃｎ ｄ ｎ ｍａ ： ｈ
行开放手术。处理 方法 ： 夹夹闭 ； 钛 于腹腔 内穿人气腹 针放
气， 减轻腹腔 内压力； 扩大腹膜裂孔Байду номын сангаас， 使腹 腔与腹膜后压力平
皮质功能不全。因此 ， 对于较小的肾上腺皮质腺 瘤应 行 肾上 腺部分切除。而 Ｓ ｉ ｔ等 主张肾上腺 皮质腺瘤应行 肾上 ｈｇ ｏ ｅ 腺全切术 ， 以免遗漏术前 Ｃ Ｔ检 查及 术 中探查不 可见 的微腺
瘤。 ３４ 关 于 手术 并 发 症 ． 腹腔镜 手术的并发症 主要有 出血 、
２０ ，７ （ ）４ ４３ ０ ５ １４ １ ：ｏ ．
③皮 下气肿 ： 有发生 ， 偶 但对 手术影 响不 大 ， 般可 自行 吸 一
收， 不需特殊处理 ， 严重 时可穿刺抽 吸或切 开排气 。本组病
（０ ００ －３收稿 ２ １－３２
２ １－６ ５修 回） ０ ００ － ０
例 中有 ３ 出现患侧胸腹壁或 阴囊 轻度皮下气肿 ， 例 手术后 ２
ｉ ｉ ｔ ｎ ， ｃｎ ｕ ， ｄｒ ｕ ｓＪ ． ｒ ｏ ， ０ ，１６ － 。 ｎ ｃ ｉ ｓｔ ｈ ｉ ｅａ ｓ ｔ ］ Ｕｏ ｇ ２ ３ ６ ： ７ ｄ ａｏ ｅ ｑ ｎ ｅ ｌ ［ ｌｙ ０ ９２
［ ６］ Ｉｈｄｙ ，ｔ Ａ，ａａ Ｋ， ｔ １ Ｌｐｒｓｏ ｉ ｐｒａ ｖｉ ｓｔａ ｓｉ ａＳ Ｉ Ｓｋ ｉ ｅ ａ ． ａａｏｃｐｅ ａｔ ｅ ｕ ｔ ｏ ｏ ｉ ｌ ￣ ｏｌ
衡； 用三叶拉钩将腹膜 推开。本组病例 中有 ２例损 伤腹膜 ，
但破 口不大， 均未改行开放手术 ， 术后亦未 出现腹部并发症 。
ａｒ ａ ｅ ｍ ｒａ ｏｔ ｏｅ ｐ ｄ ｃ ｇ ａ ｅｏ ａ［ ］ Ｊ Ｕ ｌ ｄ ｎｌ ｔ ｙｆ ｄｓ ｒ ｒ ｕ ｉ ｄｎｍ Ｊ ． ｒ ， ｅ ｅｏ ｏ ｌ ｅ ｎ ｏ ｎ ｅ
・
２ ４・ ７
白求 恩 军 医 学 院学 报 ２ １ ００年 ８月 第 ８卷第 ４期
Ｊｕｎ ｆ ｅ ｕｅＭｉｔ ｙＭｅｉ ｌＣ ｌｇ ， ｏ． ． ｏ４。ｕｕｔ２ １ ｏｒａ ｏ ｔ ｎ ｌａ ｄｃ ｏｌ ｅ Ｖ １８ Ｎ ． Ａ ｇｓ。０ ０ ｌ Ｂ ｈ ｉｒ ａ ｅ
以 预 防 以后 因其 他 原 因 需 要 行 对 侧 肾上 腺 切 除 时 所 出 现 的
导致气胸 。预防措施 ： 术中仔细分辨膈肌 、 后腹壁及腹膜 ， 避 免损伤 。处理 ： 中修补缝合 ， 留胸 腔闭式 引流。⑤ 腹膜 术 并
后血肿 ： 多为术 中止血欠佳所 致。血肿较小 可 自行吸收 ， 但 术后可有发热 、 腰痛等症 状； 血肿较 大则必 要时需二 次手术 彻底止血。本组病例无此并发症 。 总之 ， 与开放手术 比较 ， 腹腔镜手术 更加 安全 、 创 ， 微 是 治疗原醛症 的首选手术方式 。
Ｗｏ ｄＪＳｒ，０ ０，４ １ ） １４ －３ ６ ｒ ｕｇ２０ ２ （ １ ：３ ２１４ ． ｌ
［］ ｓ ２ ｍ汕 Ｃ Ｗｅｅ Ｊ Ａ ｒ ｎＪ Ｌ ｐｒｓｏｉ ａｒｎ ｅｔ ： Ｄ， ｂｒＣ ， ｍｅ ｏ Ｒ． ａ ａ ｃｐｃ ｄ ａ ｅ ｍｙ ｓ ｅ ｅｌ ｏ ｎｗｇｌ ａ ｄｒ［ ］ Ｗｏｌ Ｓｒ，９ ９ ２ （ ）３ ９３ ６ ｅ ｏｄｓ ｎ ａ Ｊ ． ｒ Ｊ ｕｇ１９ ，３ ４ ：８ －９ ． ｔ ｄ ｄ ［ ］ 朱军 ， ３ 林毅 ， 强万 明． 腹腔镜手术 治疗原 发性 醛固酮增多症 （ 附 １６例报告 ） Ｊ ． ２ ［ ］ 天津医科大学学报 ，０ ５ １ （ ：０ －１ ． ２０ ，１２）３９３０
隙缩 小 ， 加大 手 术 难 度 。 如 探 查 未 损 伤 腹 腔 内脏 器 ， 必 改 不
【 参考文献】
［ ］ Ｈｅｒ Ｊ Ｄ ｆ ｈｒｕ Ｒ ｆｅｌＭ， ｔ １ Ｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｌｐ－ １ ｎｙ Ｆ， ｅ ｃ ｅ ｘＴ， ａａｌ ｅ ａ ． ｏ ｌ ａｏｓｏ ａａ ｅ ｅ ｆ ｉ ｃｉ ｆ ｌｓｏ ｏａｒ ａｅｔ ｙ ｒｓｌ ｆ ６ ｏｓｃｔ ｅｐｏｅｕｅ［ ］ ， ｃ￣ ｄｅｌ ｃ ｍ ：ｅｕｔｏ ９ｃｎｅｕ ｖ ｒｃ ｒｓ Ｊ ． ｏ ＇ ｎ ｏ ｓ １ ｉ ｄ
—
（ 本文编辑 孙双 田）
３ｄ均 自行吸收。④膈肌损伤 ： 肾上腺手术 时可损 伤膈 肌 ，
结肠 癌 合并 肠 梗 阻 ２ ２例 临床 分 析
腹膜破损 、 皮下气肿 及腹膜后 血肿等 。① 出血 ： 常见 也最 最 为危险。原 因： 病变 部位粘连 ； 操作 粗暴 ； 误判误 切血管 ； 钛 夹脱落等。在找到腺瘤 后 ， 沿腺瘤表 面分离 ， 可 因为腺瘤 非 常脆弱 ， 分离时不可用分 离钳钳夹 腺体 ， 否则会造 成腺瘤组 织碎裂 出血 。一旦发生 出血 ， 应立 即用钛 夹夹 闭止血。如不 能马上止血 ， 可用纱球暂 时压迫 ， 出血抑 制后再用 钛夹夹 待 闭止血或缝扎止血 。出血 凶猛的 ， 虑为较 大血管破损 ， 考 应 立 即改行开放手术直视 下止血 。②腹膜破裂 ： 是经腹膜后途 径手术常见 的并发症。打开 肾周筋膜时如偏 向腹侧 ， 易损伤 腹膜。穿孔后气体进入腹 腔 ， 对腹 膜后 间隙形成反压 ， 间 使
［ ］ 丘少鹏 ， ４ 谭敏， 吴志棉 ， 后腹腔镜 手术治疗 肾上 腺疾病 （ 等． 附
１ ３例报 告 ） Ｊ ． ［ ］ 中华 泌尿 外 科 杂 志 ，９８，９ １ ）６ ３６ ５ １９ １ （ １ ：４ －４ ．
［ ］ Ｊｓｈ ｅＫ，ａｅｓｈｋ Ｒ， ｅｅｅ Ｌ， ｔａ ． ａａｏｃｐｅｐｒａ ５ ｅｃｋ Ｊ ｔ ｅ Ｐｓｈｌ ｅ １ Ｌ ｐｒｓｏｉ ａｔｌ ｎ ｃ ｉ
行开放手术。处理 方法 ： 夹夹闭 ； 钛 于腹腔 内穿人气腹 针放
气， 减轻腹腔 内压力； 扩大腹膜裂孔Байду номын сангаас， 使腹 腔与腹膜后压力平
皮质功能不全。因此 ， 对于较小的肾上腺皮质腺 瘤应 行 肾上 腺部分切除。而 Ｓ ｉ ｔ等 主张肾上腺 皮质腺瘤应行 肾上 ｈｇ ｏ ｅ 腺全切术 ， 以免遗漏术前 Ｃ Ｔ检 查及 术 中探查不 可见 的微腺
瘤。 ３４ 关 于 手术 并 发 症 ． 腹腔镜 手术的并发症 主要有 出血 、
２０ ，７ （ ）４ ４３ ０ ５ １４ １ ：ｏ ．
③皮 下气肿 ： 有发生 ， 偶 但对 手术影 响不 大 ， 般可 自行 吸 一
收， 不需特殊处理 ， 严重 时可穿刺抽 吸或切 开排气 。本组病
（０ ００ －３收稿 ２ １－３２
２ １－６ ５修 回） ０ ００ － ０
例 中有 ３ 出现患侧胸腹壁或 阴囊 轻度皮下气肿 ， 例 手术后 ２
ｉ ｉ ｔ ｎ ， ｃｎ ｕ ， ｄｒ ｕ ｓＪ ． ｒ ｏ ， ０ ，１６ － 。 ｎ ｃ ｉ ｓｔ ｈ ｉ ｅａ ｓ ｔ ］ Ｕｏ ｇ ２ ３ ６ ： ７ ｄ ａｏ ｅ ｑ ｎ ｅ ｌ ［ ｌｙ ０ ９２
［ ６］ Ｉｈｄｙ ，ｔ Ａ，ａａ Ｋ， ｔ １ Ｌｐｒｓｏ ｉ ｐｒａ ｖｉ ｓｔａ ｓｉ ａＳ Ｉ Ｓｋ ｉ ｅ ａ ． ａａｏｃｐｅ ａｔ ｅ ｕ ｔ ｏ ｏ ｉ ｌ ￣ ｏｌ
衡； 用三叶拉钩将腹膜 推开。本组病例 中有 ２例损 伤腹膜 ，
但破 口不大， 均未改行开放手术 ， 术后亦未 出现腹部并发症 。
ａｒ ａ ｅ ｍ ｒａ ｏｔ ｏｅ ｐ ｄ ｃ ｇ ａ ｅｏ ａ［ ］ Ｊ Ｕ ｌ ｄ ｎｌ ｔ ｙｆ ｄｓ ｒ ｒ ｕ ｉ ｄｎｍ Ｊ ． ｒ ， ｅ ｅｏ ｏ ｌ ｅ ｎ ｏ ｎ ｅ
・
２ ４・ ７
白求 恩 军 医 学 院学 报 ２ １ ００年 ８月 第 ８卷第 ４期
Ｊｕｎ ｆ ｅ ｕｅＭｉｔ ｙＭｅｉ ｌＣ ｌｇ ， ｏ． ． ｏ４。ｕｕｔ２ １ ｏｒａ ｏ ｔ ｎ ｌａ ｄｃ ｏｌ ｅ Ｖ １８ Ｎ ． Ａ ｇｓ。０ ０ ｌ Ｂ ｈ ｉｒ ａ ｅ
以 预 防 以后 因其 他 原 因 需 要 行 对 侧 肾上 腺 切 除 时 所 出 现 的
导致气胸 。预防措施 ： 术中仔细分辨膈肌 、 后腹壁及腹膜 ， 避 免损伤 。处理 ： 中修补缝合 ， 留胸 腔闭式 引流。⑤ 腹膜 术 并
后血肿 ： 多为术 中止血欠佳所 致。血肿较小 可 自行吸收 ， 但 术后可有发热 、 腰痛等症 状； 血肿较 大则必 要时需二 次手术 彻底止血。本组病例无此并发症 。 总之 ， 与开放手术 比较 ， 腹腔镜手术 更加 安全 、 创 ， 微 是 治疗原醛症 的首选手术方式 。
Ｗｏ ｄＪＳｒ，０ ０，４ １ ） １４ －３ ６ ｒ ｕｇ２０ ２ （ １ ：３ ２１４ ． ｌ
［］ ｓ ２ ｍ汕 Ｃ Ｗｅｅ Ｊ Ａ ｒ ｎＪ Ｌ ｐｒｓｏｉ ａｒｎ ｅｔ ： Ｄ， ｂｒＣ ， ｍｅ ｏ Ｒ． ａ ａ ｃｐｃ ｄ ａ ｅ ｍｙ ｓ ｅ ｅｌ ｏ ｎｗｇｌ ａ ｄｒ［ ］ Ｗｏｌ Ｓｒ，９ ９ ２ （ ）３ ９３ ６ ｅ ｏｄｓ ｎ ａ Ｊ ． ｒ Ｊ ｕｇ１９ ，３ ４ ：８ －９ ． ｔ ｄ ｄ ［ ］ 朱军 ， ３ 林毅 ， 强万 明． 腹腔镜手术 治疗原 发性 醛固酮增多症 （ 附 １６例报告 ） Ｊ ． ２ ［ ］ 天津医科大学学报 ，０ ５ １ （ ：０ －１ ． ２０ ，１２）３９３０
隙缩 小 ， 加大 手 术 难 度 。 如 探 查 未 损 伤 腹 腔 内脏 器 ， 必 改 不
【 参考文献】
［ ］ Ｈｅｒ Ｊ Ｄ ｆ ｈｒｕ Ｒ ｆｅｌＭ， ｔ １ Ｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｌｐ－ １ ｎｙ Ｆ， ｅ ｃ ｅ ｘＴ， ａａｌ ｅ ａ ． ｏ ｌ ａｏｓｏ ａａ ｅ ｅ ｆ ｉ ｃｉ ｆ ｌｓｏ ｏａｒ ａｅｔ ｙ ｒｓｌ ｆ ６ ｏｓｃｔ ｅｐｏｅｕｅ［ ］ ， ｃ￣ ｄｅｌ ｃ ｍ ：ｅｕｔｏ ９ｃｎｅｕ ｖ ｒｃ ｒｓ Ｊ ． ｏ ＇ ｎ ｏ ｓ １ ｉ ｄ
—
（ 本文编辑 孙双 田）
３ｄ均 自行吸收。④膈肌损伤 ： 肾上腺手术 时可损 伤膈 肌 ，
结肠 癌 合并 肠 梗 阻 ２ ２例 临床 分 析
腹膜破损 、 皮下气肿 及腹膜后 血肿等 。① 出血 ： 常见 也最 最 为危险。原 因： 病变 部位粘连 ； 操作 粗暴 ； 误判误 切血管 ； 钛 夹脱落等。在找到腺瘤 后 ， 沿腺瘤表 面分离 ， 可 因为腺瘤 非 常脆弱 ， 分离时不可用分 离钳钳夹 腺体 ， 否则会造 成腺瘤组 织碎裂 出血 。一旦发生 出血 ， 应立 即用钛 夹夹 闭止血。如不 能马上止血 ， 可用纱球暂 时压迫 ， 出血抑 制后再用 钛夹夹 待 闭止血或缝扎止血 。出血 凶猛的 ， 虑为较 大血管破损 ， 考 应 立 即改行开放手术直视 下止血 。②腹膜破裂 ： 是经腹膜后途 径手术常见 的并发症。打开 肾周筋膜时如偏 向腹侧 ， 易损伤 腹膜。穿孔后气体进入腹 腔 ， 对腹 膜后 间隙形成反压 ， 间 使
［ ］ 丘少鹏 ， ４ 谭敏， 吴志棉 ， 后腹腔镜 手术治疗 肾上 腺疾病 （ 等． 附
１ ３例报 告 ） Ｊ ． ［ ］ 中华 泌尿 外 科 杂 志 ，９８，９ １ ）６ ３６ ５ １９ １ （ １ ：４ －４ ．
［ ］ Ｊｓｈ ｅＫ，ａｅｓｈｋ Ｒ， ｅｅｅ Ｌ， ｔａ ． ａａｏｃｐｅｐｒａ ５ ｅｃｋ Ｊ ｔ ｅ Ｐｓｈｌ ｅ １ Ｌ ｐｒｓｏｉ ａｔｌ ｎ ｃ ｉ