最新欧洲血液透析指南解读
血液透析抗凝剂的应用
体外循环与凝血
体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、 导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性
血浆蛋白附着
血小板黏附、聚集
产生血栓素A2， 激活凝血级联反应
凝血
凝血机制
• 内源性凝血途径：Ⅺ激活到X被激活的过程，包 括因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ca2+ 、PK、HMWK
• 外源性凝血途径:因子Ⅲ的释放到因子Ⅹ被激活 的过程，包括因子Ⅲ、Ⅶ和Ca2+
• 肝素并凝血与抗凝机制的病生基础
两
正 常 止
个 方 面
血
机四
能个
因
素
凝血机制
抗凝机制 血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
and fibrinolytic）
指南--肝素诱导血小板减少症
• HIT患者可采用水蛭素、枸橼酸或肝素类似 物抗凝。
（证据水平：A级）
指南--肝素副作用
• 如在维持性血液透析治疗过程中出现普通 肝素相关副作用，应尽量避免继续使用普 通肝素抗凝
（证据水平：B级）
肝素过敏反应及并发症
• 肝素过敏反应：心动过缓、呼吸困难、颜 面潮红、皮疹
LMWH的抗凝机制
• 通过抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)介导抗Ⅹa活性 • 对Ⅱa因子的抑制减弱甚至消失 • LMWH的抗Ⅹa活性仅占其药理作用的20％-30％ • 70％-80％的药理作用为非AT-Ⅲ的介导作用，如调
节血管内皮细胞、释放内源性组织因子途径抑制物 (TFPI)和组织型纤维溶解酶原激活剂(t-PA)等
• 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证 据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B 级）和减少透析失血（证据水平：C级）
2024血液透析滤过质量控制临床实践指南(第二部分)
2024血液透析滤过质量控制临床实践指南（第二部分）第六部分抗凝治疗HDF的抗凝治疗方法与血液透析基本相同，应遵循«血液净化标准操作规程(2021版）〉〉［42]。
一、凝血状态的评估与监测推荐意见27:HDF治疗前应评估患者的凝血状态以及出血或血栓栓塞疾病的风险，指导抗凝剂的选择；首次HDF治疗时通过评估治疗过程中体外循环和患者体内凝血状态，以及治疗结束时患者体内凝血状态，调整抗凝剂剂晕；并通过定期凝血状态评估，调整抗凝剂使用。
(D5)(-) H DF治疗前凝血状态的评估[60]l.评估内容：（1)依据患者的既往病史、临床特征和抗凝药物的使用情况，评估患者是否存在出血或血栓栓塞的风险；（2)通过实验室检测评估患者的内源性、外源性和凝血共同途径状态，以及血小板功能和纤溶活性状态，明确患者的出血或血栓栓塞风险。
2.评估指标：建议常规检测A P TT或活化凝血时间(A C T)、凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原、全血血小板计数及D－二聚体，有条件的单位建议常规检测抗凝血酶活性。
（二）首次HDF治疗时凝血状态的监测l.监测内容：治疗过程中从HDF管路的静脉端采血，评估体外循环的凝血状态，明确抗凝治疗有效性；治疗过程中从HDF管路动脉端或患者静脉采血，以及治疗结束时从患者静脉采血，评估患者体内凝血状态，明确抗凝治疗安全性。
2.监测指标：依据选择使用抗凝剂：（1)普通肝素：A C T;(2)低分子肝素：抗凝血因子Xa活性；（3）阿加曲班或甲磺酸蔡莫司他：A P TT;(4)袧橡酸局部抗凝：A P TT或PT、游离钙以及患者血液总钙／游离钙比值、钠离子、碳酸氢盐和二氧化碳水平。
（三）凝血状态的定期评估每次HDF治疗结束后视觉凝血指标评估：根据每次HDF治疗结束后透析管路、透析器／血滤器的目测凝血情况以及穿刺点的止血时间等，经验性调整抗凝剂剂量，具有实时、简单、易行的特点。
89个透析中心涉及6093例透析患者的横断面观察性研究结果显示，调整普通肝素或低分子肝素的剂量调整方法为体外循环回路凝血(882％的中心）、回血后穿刺部位出血(75.3％的中心）以及患者体重(57.6％的中心）［61]。
更新版血液透析血管通路临床实践指南解读
者 的评估 ；② 监测 和维 护 ；③ 感 染并发 症 的预 防 ； ④并发症的处理：干预的时机；⑤并发症处理 ：
治疗 并发症 的最 佳方 法 ；⑥ 医护标准 的质 量 。２ ０ ００ 年补充和 更 改为 肾脏 疾病质 量控 制的 临床 实 践指 南 （Ｋ — Ｄ Ｑ ） Ｎ Ｆ Ｋ Ｏ Ｉ ，对其 中的部分 内容作 了修 改 和补
２０ ０ ６年 更新 的血 管通 路 实践 指南 分为 三大 部 分 ，即临 床实践指 南 （Ｐ ） Ｃ Ｇ 、临床实 践的建 议 （Ｐ ） Ｃ Ｒ 和通路研 究建 议 。第 一部分 是具有 明确 临床循 证 医 学证据 的实践指 南 ，该部 分包括 ８项 Ｃ Ｇ如 下 ，① Ｐ
内瘘的前臂和上臂静脉应当不要做静脉穿刺、静脉
述指 南制 定 的基础 是 国外 的文献 ，主要针 对美 国临
床 上存在 自体 内瘘制 作过少 ，人造 血管搭 桥使 用过
多 ，医保 费用 太 高。况且 他们 Ｆ Ｂ 的计划 到 ２ ０ 年 ＦＩ ０９
言， 血管通路 的维护 不仅是保 持大量瘘 管 的血 流量 ，
而 且是一个 患者发病 的主要 原因 ，应 倍受关注 。
后 再连 接 导管 ；每次 透析 需要 更换 敷料 ，使 用透气
纱 布 和透 明 的胶带 ；使 用无菌 操 作技术 包括 工作 人
员和 患者 带 口罩 ，导管 的每 次接 卸和包 扎护 士带 手
套 （ ）。 Ａ
Ｃ Ｇ ． ． 腹膜透 析 患者 出现腹 膜功 能衰 竭 ，考 虑 Ｐ ２ １６ 制作备 用瘘 管 ， 再评 估需 要个体 化 ， 果腹膜 透析 患 如 者很 快失功 （ 参见 Ｐ 指 南） 应 当参 照 ＣＧ 类 ￣ Ｃ Ｄ Ｄ ， Ｐ１ Ｋ４ 期 患者准备 瘘管 。 ＣＧ ． 自体瘘 管 在 出现 静脉 回流道狭 窄 时 ，选 择 Ｐ２２ 性 阻 断 主 要静 脉 侧 枝 ，可 以促 进 瘘 管 的成 熟 。 ＣＧ ． Ｐ ２３移植物 内瘘 选 择合成材 料或 生物材料应 当 根 据外 科 医生经验 和 爱好 ，合 成或 生物血 管应 当根 据 当地 经验 、技术 水平 和 费用 考虑 （）。没 有证 据 Ｂ 表 明人造血 管两 端不 同直 径 、厚壁 与薄 壁 、血管 外
血液透析滤过质量控制临床实践指南2024
血液透析滤过质量控制临床实践指南2024 In clinical practice, the quality control of blood dialysis filtration is an important aspect of ensuring patient safety and the effectiveness of treatment. The guidelines for this practice are constantly evolving to incorporate advancements in technology and improve patient outcomes. In 2024, we can expect to see several key areas addressed by the clinical practice guidelines for blood dialysisfiltration quality control.新的指南可能会强调透析机器和滤器的良好维护和监测。
这包括定期进行机器和滤器清洁，检查并更换损坏或老化的部件，并确保机器运行正常。
同时，实施严格的日常维护计划也是关键，以最大限度地减少故障或漏洞对患者治疗效果的影响。
The new guidelines may also emphasize the importance of water quality in blood dialysis filtration. Water used in the process should meet certain standards to avoid any potential contaminants that could harm patients. This includes regular testing of water sources, monitoring the levels of bacteria, endotoxin, and other impurities, aswell as implementing appropriate water treatment systems when necessary.血液透析滤过设备和相关操作人员的培训和资质认证可能在新的指南中得到更多重视。
欧洲肾脏病最佳实践指南则建议铁超载的标准
欧洲肾脏病最佳实践指南中对于铁超载的标准一直备受关注。
铁超载是肾脏病患者常见的并发症，对于肾脏病患者的生存和生活质量都会产生不良影响。
对铁超载的标准进行规范和指导对于临床实践具有重要意义。
让我们从什么是铁超载开始讨论。
铁超载是指机体内铁的积累过多，通常是由于铁的摄入过多或铁的排泄减少所导致。
而对于肾脏病患者来说，由于肾脏功能下降，造成了体内铁的代谢紊乱，因此更容易出现铁超载的情况。
接下来，我们可以探讨欧洲肾脏病最佳实践指南对于铁超载的诊断标准。
在指南中，通常会包括铁代谢指标如血清铁、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白和铁蛋白等指标的检测，通过这些指标的评估可以帮助医生判断患者是否存在铁超载的情况。
针对铁超载的治疗，指南也会提出相应的建议。
一般来说，对于肾脏病患者的铁超载，常采用的治疗方法包括静脉铁剂和利福霉素等药物的使用，以及血液透析过程中的铁的监测和清除。
在文章的结尾部分，我们可以总结一下欧洲肾脏病最佳实践指南对于铁超载的标准及治疗建议。
这样做有利于读者全面、深刻地理解这一主题，同时也能更好地指导临床实践，提高肾脏病患者的生活质量和生存率。
至于我个人对这一主题的理解和观点，我认为欧洲肾脏病最佳实践指南对于铁超载的标准的规范，可以为临床医生提供指导，帮助他们更好地诊断和治疗肾脏病患者的铁超载问题。
这也对于肾脏病患者来说是一种保障，能够更好地控制铁超载，减少其对身体健康造成的负面影响。
欧洲肾脏病最佳实践指南则建议铁超载的标准在临床实践中具有重要意义，并且对医生和患者都有积极的指导意义。
希望通过本文的阐述，你对这一主题有了更深入的了解，有助于你更好地应对相关问题。
铁超载在肾脏病患者中是一个常见的问题，因为肾脏功能受损会导致铁的代谢紊乱，进而引发铁超载。
由于铁超载会对肾脏病患者的生存和生活质量产生不良影响，对于铁超载的标准进行规范和指导对临床实践具有重要意义。
我们来讨论铁超载的诊断标准。
在欧洲肾脏病最佳实践指南中，通常会包括一系列铁代谢指标的检测，如血清铁、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白和铁蛋白等。
最新欧洲血液透析指南解读-余学清共81页
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41ห้องสมุดไป่ตู้学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
最新欧洲血液透析指南解读 -余学清
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
血液透析操作指南解读
慢性肾衰竭开始透析的指证
血清尿素氮≥28.6mmol/L(≥80mg/dl)，肌酐≥707.2μmol/L （≥8mg/dl）或GFR<15ml/min。 严重尿毒症症状：严重代谢性酸中毒（HCO3-≤15mmo/L）、严 重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）、水钠潴留性高血压、高度水 肿、急性左心衰竭、肺水肿、心包积液和尿毒症性脑病等，应尽 早血液透析。 糖尿病肾病、儿童、老年、妊娠等慢性肾衰竭患者，根据病情可以 提前进行血液透析。
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调节动静脉空气陷阱内液面至2/3，避免静脉空气陷阱 液面内有小气泡，关血泵。
连接并打开透析液通路，使透析液室充满透析液。 用肝素生理盐水500ml（含肝素20mg）再冲洗管路。 当肝素生理盐水剩余200ml左右，泵速减至
100ml/min，关血泵。 根据医嘱，输入治疗参数。
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内瘘穿刺连接及建立体外循环操作规程
物品准备：治疗消毒盘、胶布、棉签、止血带、消毒液、注 射器、一次性治疗巾及穿刺针。
检查动静脉瘘。 铺治疗巾。 常规消毒穿刺点。 扎止血带。 选则穿刺点穿刺，见回血后用胶布固定穿刺针尾部机翼，再
环绕固定穿刺针管。 穿刺动静脉内瘘时两针距离宜大于10cm，要有计划地选择
穿刺点。 关血泵，管路与静脉端连接。
调整泵速至QB=200ml/min后开始透析，将透析器动脉端朝向上， 再次拧紧透析器与管路连接处。
用止血钳固定好管路，治疗巾遮盖好留置导管连接处，调整血流量 QB 250-300ml/min，查看机器各监测系统处于监测状态，整理用 物。
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透析过程中的监护
检查穿刺针及管路固定是否牢固。 检查体外循环各连接点连接是否牢固。 按照医嘱核对是否正确使用透析液。 管路各开口关/开到位。 检查机器运行状态显示正常。 核对病人治疗参数是否正确。 密切巡视透析治疗过程，并观察患者状况，每小时测量
血液透析指南解读和指标
血液透析指南解读和指标血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，它通过机器帮助清除体内的废物和多余的液体来辅助肾脏功能。
对于许多需要接受透析治疗的患者来说，了解血液透析的指南解读和指标是至关重要的。
本文将解读血液透析指南和解释透析的一些关键指标。
首先，血液透析指南包括透析治疗的一系列标准和程序。
这些指南旨在规范透析过程，确保患者能获得最佳的治疗效果和生活质量。
其中包括透析频率、透析时间、透析方法和透析设备的选择等要点。
透析治疗的频率和时间根据患者的病情和实际需求而定，通常有每周3次或每周4次的标准。
透析方法包括传统的血液透析和腹膜透析，以及最新的连续性肾脏替代治疗方法。
根据指南的要求选择适当的透析方法，可以根据患者的实际情况灵活选择。
而在血液透析治疗的过程中，一些关键指标的监测和评估尤为重要。
首先是透析充分性指标，包括透析效果和溶质清除率。
透析效果通常通过测量尿素递减率来评估，确保血液中的尿素等废物能够得到足够的清除。
溶质清除率是评估废物清除效果的重要指标，通常通过Kt/V值来计算。
这个指标可以反映透析治疗的充分性，一般要求达到1.2以上。
透析的患者还需要进行血液检测，包括血红蛋白、铁代谢指标、电解质和维生素等的监测。
这些指标能够反映患者的肾功能和身体的代谢状态，有助于调整透析治疗的参数和补充相应的营养支持。
此外，在血液透析治疗中，抗凝剂的使用也是一个重要的指标。
抗凝剂的目的是预防血液在透析过程中的凝结，保证透析滤过器的顺利运行。
目前常用的抗凝剂包括肝素、低分子肝素和柠檬酸钠。
根据患者的病情和出凝风险，选择合适的抗凝剂和剂量进行应用。
同时，还需要监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，确保患者的凝血功能在适当的范围内。
最后，我们还需要关注患者的体重控制和水分平衡。
由于肾脏功能受损，患者常常存在液体潴留的问题，通过透析治疗来控制体内液体的平衡是非常重要的。
透析治疗后，患者的体重应该稳定在一个合理的范围内，避免出现体重波动过大。
最新欧洲血液透析指南解读2
最新欧洲血液透析指南解读2指南6.1：预防感染与增强机体抵抗力降低患者感染易感性的措施应包括：充分透析、预防和治疗营养不良、维持最适的血红蛋白水平、避免机体铁超负荷以及使用生物相容性好的透析膜。
（证据水平：B级）指南6.2：预防感染与金黄葡萄球菌携带状态的处理为减少血液透析患者金黄葡萄球菌感染，预防措施应包括：高危患者，如既往有金黄葡萄球菌感染史或中心静脉置管透析治疗患者，应行鼻拭子细菌培养筛选。
金黄葡萄球菌携带患者应予细菌根除治疗。
（证据水平：B级）指南6.3：预防感染与血管通路为预防感染，应尽可能使用自体血管内瘘。
（证据水平：B级）指南6.3：预防感染与血管通路对于已建立永久动静脉内瘘或移植物内瘘患者，预防感染的措施应包括：培养良好的个人卫生习惯。
（证据水平：B级）穿刺内瘘前皮肤的清洁。
（证据水平：C级）穿刺内瘘前皮肤的消毒。
（证据水平：C级）提高内瘘穿刺技术。
（证据水平：C级）指南6.3：预防感染与血管通路中心静脉置管术应在专门清洁环境下，由专业医师在无菌条件下进行。
（证据水平：C级）对导管进行的所有医疗操作，应由经专门培训的专业医护人员进行。
（证据水平：B级）对导管进行的所有医疗操作，应在无菌条件下进行，患者应穿戴无菌口包。
（证据水平：C级）导管仅供透析治疗及相关操作使用。
（证据水平：C级）指南6.4：血管通路感染的治疗自体血管内瘘局部感染，不伴发热和菌血症者，应选用合适抗菌素治疗至少2周。
自体血管内瘘感染，伴发热和/或菌血症者，应选用合适抗菌素静脉给药，持续治疗至少4周或更长时间（有转移性感染灶患者），并变换穿刺点位置。
感染性血栓形成或/和脓毒性栓塞患者应行内瘘切除。
（证据水平：C级）指南6.4：血管通路感染的治疗移植物血管内瘘感染，应根据是否伴有菌血症，选用合适抗菌素静脉给药，治疗持续2～4周，此类患者通常须外科干预治疗。
（证据水平：B级）指南6.4：血管通路感染的治疗如短期留置中心静脉导管患者发生感染，应拔除导管并进行病原菌培养。
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指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶质）
• 自然对数公式是最准确估算spKt/V值的公式： spKt/V＝-In(Ct/C0-0.008☓T)+(4-3.5☓ Ct/C0) ☓dBW/BW (K透析器清除率，V尿素分布容积， T/t治疗时间， Ct治疗结束BUN水平，C0治疗开始BUN水平，dBW透 析治疗体重下降值，BW透析结束时体重） • 透析结束后30分钟取血样测定Ct值，并应用 spKt/V公式计算eKt/V值。
指南4.4：血液透析机
• 进行联机（on-line）血液滤过/透析滤过治疗必须 使用超纯净透析液（UPD）。为最低限度减少炎 症反应，推荐透析中心采用UPD进行常规血液透 析治疗。 （证据水平：B级） • 透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路微 生物定植并形成生物膜。每次透析治疗结束后也 须消毒，防止细菌污染和病毒传播。 （证据水平：C级）
指南1.1：肾功能测定
• 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。 • GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒数 图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。 • 不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值 倒数图用于决定是否需透析治疗。 （证据水平：A级）
指南1.1：肾功能测定
（证据水平：C级）
指南4.3：水处理系统监测维护
• 定期而有效的消毒措施是保证供水质量和 水处理系统维护的重要环节。建议按制造 厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式 和更换水处理耗材，并根据微生物监测结 果调整。水处理系统应至少每月全面消毒 一次。
（证据水平：B级）
指南4.4：血液透析机
• 为保证透析治疗安全，透析机必须确保透 析液各成分配比正确以及在透析治疗开始 前透析机中消毒液被完全清除。（证据水 平：C级） • 为降低致热原反应及菌血症危险，透析液 微生物学指标必须符合欧洲药典最低要求。 （证据水平：B级）
指南1.1：肾功能测定
• 为便于临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时， 建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发报 告。 • 若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率，建议在 发报告的同时，通过计算尿素和肌酐清除率平均 值计算GFR，并标注该结果未经体表面积标化以 及标明不同体重人群的参考值。
（证据水平：C级）
指南2.5：血透治疗方案制定
• 标准的透析治疗方案推荐每周3次，每次治疗4小 时。即使治疗剂量如eKt/V值已达标准所要求，每 周仍应至少保证3 ☓4小时的透析治疗时间。 • 对于血流动力学不稳定、存在心血管合并症患者 或年老患者，应增加透析时间和/或频率。 （证据水平：B级）
指南3.1：膜材料活化补体/白细胞的生 物化学效应
指南1.1：肾功能测定
• 为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发 布，推荐应用MDRD公式或尿素清除率和肌酐清 除率平均值评估GFR值。 • 尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应 准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标 化。 • 推荐使用Gehan/George法计算体表面积。 （证据水平：B级）
指南4.1：水处理系统
• 透析用水应符合欧洲药典的最低标准。强 烈推荐在常规和高通量透析治疗中使用超 纯净透析水。
（证据水平：C级）
指南4.2：水处理系统技术设计
• 水处理系统应包括前级处理单元及反渗处 理单元，水处理系统直接向透析机供水， 避免使用储水罐，供水管路材料及阀门设 计上应努力避免细菌污染并易于消毒。
（证据水平：C级）
指南4.3：水处理系统监测维护
• 透析水质量必须常规定期监测，包括化学 纯净度和微生物纯净度测定并作记录，若 水质下降超越安全范围，必须采取相应处 理措施，包括必要时暂时关闭透析中心。 （证据水平：C级）
指南4.3：水处理系统监测维护
• 透析水的微生物学指标，在确认水质期间 应每周监测一次，在水质稳定期应每月监 测一次。
（证据水平：C级）
指南1.4：血透残余肾功能测定
• 血透残余肾功能应以GFR（ ml/min/1.73m2)表示。 • GFR可以通过准确收集尿液计算尿素清除率和肌 酐清除率平均值测定。 • 由于透析间期影响，测定过程应收集整个透析间 期的尿液进行测定（通常48小时）。 • 血液尿素和肌酐平均浓度应取透析后（经浓度反 跳校正）及下次透析前血液样本测定。 • 应用Casino/Lopz公式将GFR转换为Kt/V值。
• 应尽量采用对白细胞/补体激活作用少的血 透膜材料。避免使用对白细胞/补体有强烈 激活作用、诱导机体炎症反应和对白细胞 活化有钝化作用的透析膜材料。
（证据水平：B级）
指南3.2：临床合并症/死亡率与 补体/白细胞活化
• 为改善血透患者预后，推荐使用高通量/大 孔径透析膜进行治疗。 （证据水平：B级）
最新欧洲血液透析指南解 读
中山大学附属第一医院肾内科 余学清
欧洲最佳血液透析实践指南 （EBPG）
• 指南1：肾功能测定、肾科医师就诊时机及开始血 液透析治疗时机。 • 指南2：血液透析充分性评估。 • 指南3：血液透析膜材料生物相容性。 • 指南4：透析用水与透析液。 • 指南5：慢性维持性血液透析与抗凝。 • 指南6：血液透析相关感染的防治。 • 指南7：血管并发症及高危因素。 • 最佳贫血治疗实践指南。
指南1.3：透析治疗的时机
• 当GFR<15 ml/min并有以下一个或多个临 床表现时应行透析治疗：尿毒症症状和体 征、不能控制的高血压和机体水储留、进 行性营养状况恶化。 • 当GFR<6 ml/min/ 1.73m2时，无论临床状 况如何，应开始透析治疗。
指南1.3：透析治疗时机
• 高危患者，如糖尿病肾病，应早期开始透 析治疗。 • 为保证临床在GFR<6 ml/min前开始透析治 疗，建议GFR在8～10 ml/min时开始透析 治疗。
• 为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科 诊治，肾功能测定报告推荐应用GFR （ml/min/1.73m2)或GFR等效值。 • 检验报告避免使用每周肌酐清除率或Kt/V 等透析专用术语。 （证据水平：C级）
指南1.1：肾功能测定
• 肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌 酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收 集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。 （证据水平：C级） • 其他可用于GFR评估的方法包括：MDRD公式法、 指示剂法（碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、菊粉）、 口服西咪替叮肌酐清除率法。
指南5.1：血Βιβλιοθήκη 透析与抗凝• 为防止凝血，血液透析过程须使用抗凝/抗 血栓形成药物。 • 选择透析器时应考虑透析器的促凝血特性。 （证据水平：B级）
指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝
• 无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低分 子量肝素。（证据水平：A级） • 与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据水平： A级）、便于使用（证据水平：C级）且治疗效果 相当（证据水平：A级）。 • 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证据 水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B级） 和减少透析失血（证据水平：C级）。
指南3.3：透析器/血路中可溶/固体微粒 脱落与透析治疗
• 透析治疗前，为防止透析器中可溶/固体微 粒脱落进入血液并在机体积聚，必须按产 品制造商要求对透析器进行预冲洗，如制 造商未提供上述指引，应至少使用2L液体 进行冲洗。避免血泵与泵管的过度夹闭。 （证据水平：B级）
指南3.4：透析膜/透析器相关材料过敏 反应
• 尽量避免使用ETO消毒的透析器和管路，特 别是有其他过敏反应症状（证据水平：B 级）、嗜酸细胞增多以及IgE水平升高的患 者。 （证据水平：C级） • 如患者过敏反应持续，除ETO外，尽量避免 使用含苯二甲酸盐及其他过敏原成分的管 路和透析器。（证据水平：B级）
指南3.4：透析膜及透析器相关材料过 敏反应
指南1.2：专科就诊时机确定
• 当患者GFR<60 ml/min，建议转肾脏专科医师诊 治；若GFR<30 ml/min，必须由肾脏专科医师诊 治。 • 若缺乏GFR评估条件，男性患者连续两次血肌酐 水平>150mmol/L，女性>120 mmol/L（对应 GFR<50ml/min），或有其他慢性肾脏疾病表现 如蛋白尿，则建议由肾脏专科医师诊治。
指南4.5：透析浓缩液
• 浓缩液装载容器开启后，应避免碳酸氢盐 透析液细菌污染；不应使用已开启容器装 载浓缩透析液。
（证据水平：C级）
指南4.6：透析液纯净度与生物相容性
• 长期应用UPD进行血液透析治疗有助于防 止和/或延缓透析相关并发症的发生。 （证据水平：B级） • 透析液质量的保证依赖于严格的透析中心 质量管理流程，如良好训练的工作人员、 严格的工作规条和及时处理异常监测结果。 （证据水平：C级）
• 应避免在使用ACEI类药物治疗的同时使 用AN69膜材料透析器，两者同时应用可 导致严重过敏性并发症。 （证据水平：B级）
指南3.5：切变应激/溶血
为防止透析治疗中切变应激/溶血，建议： • 使用较大的穿刺针/穿刺器（14/15G）。 • 调整合适的透析血流量，并与穿刺针/穿刺器 管径相配合。 • 防止动脉端负压过大（如>150mmHg)。 • 保证泵管在血泵中的正确位置。 • 减少透析过程中血液再循环。 • 保持内瘘的正常功能。 （证据水平：C级）
（证据水平：C级）
指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶质）
• 尿素是小分子尿毒症毒素最合适的标志物。 • 血液透析剂量应以eKt/V(equilibrated Kt/V）表 示： eKt/V＝spKt/V-(0.6☓ spKt/V/T)+0.03(使用动 静脉内瘘透析） eKt/V＝spKt/V-(0.47☓ spKt/V/T)+0.02（使用 静脉－静脉血液通路透析）
指南1.2：专科就诊时机确定