脊柱和骨盆骨折

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3. 过伸损伤
（1） 过伸性脱位
（2） 损伤性枢椎椎弓骨折：
又名缢死者骨折，hungman fracture
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3.1 过伸性脱位
机制：发生于高速驾驶汽车，急刹车或撞 车，由于惯性作用，头部过度仰伸，接着 过度屈曲。
病理：前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂 上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断 裂。
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二、病因和分类
暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方 向可以通过X、Y、Z轴。根据暴力的方向和脊柱 的运动可以将胸腰椎骨折和颈椎骨折分为六种类 型。
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（一）胸腰椎骨折的分类
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1、单纯性楔形压缩性骨折 前柱损伤，X轴旋转
力量，通常为高空坠落伤， 足、臀部着地，身体猛烈 屈曲。
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6、脊柱骨折-脱位（移动性损伤） 三柱均有损伤，脱位重于骨折，可有关
节突交锁，脊髓损伤难免，预后差。
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（二）颈椎骨折的分类
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1. 屈曲型损伤 2. 垂直压缩所致损伤 3. 过伸损伤 4. 不甚了解机制的骨折
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(三）临床表现、检查和诊断
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1、有严重外伤史 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立
及翻身困难。
3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无 感觉及运动障碍。
后果：颈椎向后移动，脊柱后凸，脊髓中 央管周围损伤。
特征性体征： 额面部有外伤痕迹。
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3.2 损伤性枢椎椎弓骨折 （hungman fracture）
又名溢死者骨折， 多见于交通事故。
暴力来自颌部， 使颈椎过度仰伸， 枢椎后半部形成 强大的剪切力量，使枢椎椎弓发生垂直骨 折。
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4. 不甚了解机制的骨折
齿状突骨折，暴力机制不明。分成三型： 1. 齿状突尖端撕脱骨折。并发症少，
预后较佳。 2. 齿状突基部、枢椎体上方横行骨折。血
供不佳，不愈合率高达70%，需手术者多。 3. 枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或为双侧性。
骨折稳定性好，血供良好，愈合率高，预后较好。
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1.2 双侧脊椎间关节脱位
因过度屈曲后中后柱韧带断裂，暴力使脱位的脊 椎关节突越至下一个节段小关节的前方与上方。
椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的1/2,脱位 椎体的下关节突移位于下一个节段上关节突的前 方。
大部分有脊髓损伤。
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1.3 单纯性楔形（压缩性）骨折
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1. 屈曲型损伤
是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。 前方半脱位 双侧脊椎间关节脱位 单纯性楔形骨折
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1.1 前方半脱位
见于过曲型扭伤，是脊椎后柱韧带破裂的结 果，是一种隐匿型颈椎损伤。分两种： 完全性 棘上韧带、棘间韧带，甚至脊椎关节囊 和横韧带都有撕裂。 不完全性 仅有棘上韧带和部分棘间韧带撕裂。
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一、解剖概要
1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成
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1.脊柱的组成
① 脊柱由7个颈椎，12个胸椎,5个腰椎，5个骶 椎及4个尾椎组成，共33块。
② 颈胸、腰段为活动部；骶尾段为不活动部； 骶、尾椎各融合为1块。
③ 生理弯曲。
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2. “三柱”理论
脊 柱 稳 定 的 “ 三 柱 ” 理 念 （ Danis 1984）
前柱：前纵韧带，椎体前份和椎间 盘前份。
中柱：椎体后份，椎间盘后份和后 纵韧带。
后柱：关节突、黄韧带、棘上韧带 和棘间韧带。
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前柱 • 椎体的实体柱 • 抗压缩
脊椎分柱理论 两柱概念
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第一节 脊 柱 骨 折
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
较为多见。 X-ray：椎体前缘骨皮质嵌插成角，或椎体
上缘终板破裂压缩——骨质疏松症 病理：椎体骨折、不同程度后方韧带破裂
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2. 垂直压缩所致损伤
暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。 （1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折 （2）爆破型骨折
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2.1 第一颈椎双侧性前、后弓骨折
又名Jefferson骨折， X线片上很难发现。
CT：可以清晰显示 骨折部位、数量及 移位情况。
MRI:只能显示脊髓受损情况。
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2.2 爆破型骨折
为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见于C5、 C6椎体；
破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，瘫痪 发生率高达80%；
椎体骨折粉碎状，骨折线多为垂直状。
后柱 • 围绕神经管的空心柱 • 抗张力
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•基于解剖学概念
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脊椎分柱理论
三柱概念
前柱
• 前纵韧带 • 椎体前半 • 纤维环前半
后柱
• 椎弓 • 黄韧带 • 关节突关节囊 • 棘间韧带
பைடு நூலகம்
中柱 • 后纵韧带 • 椎体后半 • 纤维环后半
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•不仅是基于解剖更是概念性的
•基于生物力学研究
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4、Chance骨折 椎体水平状撕裂性损伤， 暴力来自沿着X轴旋转的力最大，使脊柱过 伸而产生损伤。为不稳定性骨折。
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5、屈曲-牵拉型损伤
前柱压缩，而中、后柱牵
拉，中柱后纵韧带撕裂，
后柱黄韧带、棘间韧带和
棘上韧带断裂，关节囊破
裂，关节突脱位、半脱位
或骨折，为潜在性不稳定
型。
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2、稳定性爆破型骨折 脊柱前柱和中柱损伤。
Y轴的轴向压缩。破裂的 椎体与椎间盘可以突出于 椎管前方，损伤了脊髓而 产生神经症状。
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3、不稳定性爆破型骨折 是脊柱前、中、后三柱
同时损伤。由于脊柱的不稳 定，会出现创伤后脊柱后 突和进行性神经症状。
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