脑卒中后吞咽困难康复治疗

2012年5月
伴随全世界人口的老龄化，我国的老年人口也在不断的增
加，心脑血管疾病是老年人的多发病，也是常见病，大部分会造成严重的不良后果。

如何做好老年人的心脑血管疾病的治疗和后期康复，就成为现今许多医疗工作者研究的主要课题。

脑卒中是心脑血管疾病严重后果之一，最常见的并发症为吞咽功能障碍，使
患者正常的吞咽同能不能进行。

导致患者常发生窒息、
营养不良以及肺内感染等，给患者的治疗和日常生活带来不利的因素。

常规的护理治疗，对脑卒中吞咽障碍功能的患者，临床效果不很明显。

本文对我院2010年8月～2011年8月收治的168例，脑卒中并吞咽功能障碍的患者进行早期的系统康复训练，对其临床效果及恢复情况进行统计对比分析。

现将结果报告如下。

1资料与方法
1.1一般临床资料：我院2010年8月～2011年8月收治的168例，脑卒中并吞咽功能障碍的患者，男患102例，女患66例；年龄57～82岁，平均年龄（61.2±1
2.5）岁；两组脑卒中伴有吞咽功能障碍的患
者随机分配，在吞咽障碍的程度、
性别、年龄评估经统计学检验，无统计学差异（P >0.05
），具有可比性具体患者的情况如表1。

表1两组患者临床资料比较
1.2治疗方法：依据吞咽障碍的程度不同采取不同的治疗方案，其
中包括针灸、
电针、药物及手术治疗等。

在患者存在轻度的吞咽功能障碍时，应给予针灸或是电针的治疗，来进行吞咽功能的刺激恢复，通过刺激局部神经组织及运动点，以刺激脑神经受损部位进行修复，进而达到治疗吞咽功能障碍的目的。

当患者患有严重的吞咽功能障碍时，局部针灸、电针及药物治疗均不能达到治疗效果的时候，应进行手术治疗，此外还有环咽肌切开术会厌重塑部分或全部环状软骨切除喉部悬吊喉气管分离术长期严重吞咽困难应施行喉闭合术甚至喉切除术重建呼吸通路[3]。

1.3康复训练的方法1.3.1基本训练：A 组患者常规的护理治疗外，进行了早期的康复护理治疗，治疗方法如下：①颈椎的活动功能训练；帮助患者左右
前后摇动头部，活动颈椎，刺激患者引起咽下反射，预防错误吞咽
的发生；
②增加口唇的闭合：使用手指或是冰块轻叩嘴周围，由外向中间轻叩，清洗干净患者的食指，嘱患者把食指放进自己的嘴里做吸吮③对患者的舌的训练；让患者把舌头伸出口外，向不同的方向运动，嘱患者将舌尖抵在颊后部用力颊，借此增加舌部运动；患者的舌部不能自主运动时，应使用干净的纱布包裹住患者的舌部帮助舌部进行运动；④刺激咽部对温度的训练，分别使用冷藏后的棉签沾水，轻轻碰触舌根、软腭及咽部后壁，并让患者做吞咽动作的训练；⑤发声运动的训练；嘱患者平稳坐在椅子上，两手支撑住椅子，憋气，固定胸廓，闭紧声门后松开双手，打开声门
呼出空气发出声音；
⑦对呼吸及呼吸道的训练；嘱患者深吸口气屏气咳出，刺激和提高咳嗽和预防错误的吞咽。

增加呼吸道各种异物的排除能力。

1.3.2刺激摄食训练：方法：①针对患者的具体情况，注意体位的变化；采取仰卧的体位，使患者头向前屈，患侧肩部使用棉垫垫起，帮助患者位于健侧进行锻炼，此时口中食物不易脱出，方便舌根运送食物；更加减少鼻腔的食物逆流个错误吞咽的发生。

侧卧位；应用健侧卧位，床头部分抬高，使患者口中的食物都聚集在健侧的口腔内，使食物在患侧口腔内残留减少。

坐位进食；头部略前
倾，上身坐直，患侧的手部放在桌子上；
②进食的食物大小、形状应根据患者的具体情况来分阶段进行调整，应先由简单开始再难的进行顺序，比较简单的吞咽食物特点要密度一致，具有适当的粘性，不容易松散，在进行吞咽的时候易变形，不容易粘在黏膜残留；③对吞咽食物摄取的量要有正常的估量，一次正常约为20ml ，不易过多从口中脱出，过少刺激减小，没有达到训练强度。

1.3.3对口腔的护理：要注意口腔内的卫生清洁，帮助患者进行漱口的锻炼，刺激口腔酶分泌，减少口腔黏膜的感染。

1.3.4心理护理：对患者要耐心、仔细的进行护理操作，切不可粗暴、急躁，动作要轻柔，时常陪患者聊天，讲故事，让患者保持一个良好的心态以配合治疗。

1.3.5康复评定标准：康复疗效判断标准：①吞咽能力≥9分为基
本痊愈；
②吞咽能力提高6～8分为明显好转；③吞咽能力提高3～5分为好转；④吞咽能力1～2分为无效[1]。

2结果
对比洼田氏饮水试验，治疗前A 组与B 组吞咽功能障碍程度，差异无显著性（P >0.05）；训练1个月后A 组吞咽功能恢复明显优于B 组（P <0.05），见表2。

摘要：目的：对脑卒中吞咽功能障碍患者的系统康复训练临床效果的观察研究。

方法：选取我院2010年8月～2011年8月收治的162例，
脑卒中并吞咽功能障碍的患者随机分成两组，
A 组94例，除进行常规治疗意外还进行康复训练干预；
B 组68例，给予常规的治疗护理。

进行一个月治疗后对两组患者进行洼田氏饮水试验分析，对两组患者的吞咽障碍的恢复情况进行统计对比。

结果：A 组应用常规治疗、护理联合康复训练的患者，吞咽功能障碍的恢复情况明显优于B 组只做常规治疗和忽的的患者，两组患者疗效有显著差异（P <0.05）。

结论：对于脑卒中吞咽障碍功能的患者，系统康复训练可以增加治疗和护理的临床效果，对吞咽功能的恢复有显著的作用。

关键词：脑卒中吞咽功能障碍；系统康复训练；临床效果
中图分类号：R493
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）10-0179-02
脑卒中后吞咽困难的康复治疗
李葆源*
*同煤集团肿瘤医院（037003）
2012年3月10日收稿
组别例数年龄病变性质偏瘫侧别脑出血脑梗死左右A 组9460.9±9.549454648B 组
68
61.7±9.7
36
32
38
30
重要性，帮助患者克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合康复训练。

2.2出院康复指导：患者出院前应指导其正确更衣（如穿裤时先患肢后健肢）；在术后三个月内避免患侧卧位，并保持患肢外展15～30°；术后六个月内避免两腿交叉，不能坐低板凳和马桶，不能下蹲，不能坐位时前倾取物，骑自行车时座位不能太低，避免过度屈髋；持续坐位不能大于1小时，以防髋关节的屈曲挛缩僵硬及关
节脱位，避免剧烈运动，登高负重，注意活动量、
活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛。

术后6～8周避免性生活。

定期复查，复
查时间一般为：第一次术后1～2个月，
第二次术后4个月，第三次术后1年。

但若有异常情况，要及时复诊。

3讨论
人工髋关节置换术，不仅能有效解除患者关节的疼痛，纠正畸形，而且能极大的恢复患者关节的活动功能。

成功的手术是取得良好疗效的基础，积极有效的早期康复训练，是保证治疗成功
的重要因素。

由于术后容易发生各种并发症，
如脱位、感染、深静脉血栓形成等，最终导致手术失败，只有积极、合理的护理和康复训练，才能避免术后并发症的发生。

术后康复训练的基本原则是：早期开始，循序渐进，准确恰当，持之以恒。

本组病例的患者进行了有针对性的人工髋关节置换术后的康复训练，结果显示疗效满意。

从而证明，科学的康复训练可有效的减少人工髋关节置换术后的并发症，促进功能恢复，从而提高患者今后的生活质量。

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内蒙古中医药
表2治疗前与治疗1个月后饮水试验结果比较
3讨论
脑卒中患者常见的并发症是吞咽功能的障碍，可发生严重的营养物质成份摄入不足，易造成患者的营养不良，易出现错误的吞咽、异物吸入性的肺炎，可能发生窒息，给患者住院治疗期间的康复治疗产生严重影响，增加患者的身体和经济负担，致使患者
的生活质量下降，死亡率增加。

所以，对脑卒中患者伴有吞咽障碍时，应早期进行系统的摄食吞咽康复功能的训练是非常重要的，可促使患者更早的恢复主动经口进食，保证营养物质的充分供应，减低合并症的发生和发展，促进患者吞咽功能障碍的康复，防止误吸及。

本文研究证实：增加摄食吞咽功能的康复训练，要准确评估吞咽功能训练时采取的难易程度，及早开始训练治疗效果越
明显，吞咽功能障碍发病早期还未完全忘记吞咽习惯，咽下肌群没有发生废用性的萎缩。

A 组患者意识比较清楚，生命体征平稳
后及时的开始系统康复训练。

加强常规护理，
增加心理护理为吞咽功能恢复自主的重要干预。

脑卒中患者大部分为老年性患者，病情复杂多样，合并症较多，常规的护理要求就要认真，仔细配合治疗做好各项常规护理减少并发症的发生和发展。

吞咽功能训练是在患者的全力配合下进行的，由于患者脑卒中后发生了较大的
心理变化[2]。

对于脑卒中吞咽障碍功能的患者，系统康复训练可以增加治疗和护理的临床效果，对吞咽功能的恢复有显著的作用。

参考文献
[1]贺艳霞,葛卉林,张鹏辽.早期康复训练对脑卒中后吞咽功能恢复的临床观察[J]．陕西医学杂志，2009，38(8)：980-981．[2]何喜春，杨丰．早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响[J]．广东医学院学报，2005，23(2)：189-191．[3]方丽波，王拥军．脑卒中后吞咽困难的康复及治疗[J]．中国康复
理论与实践，
2005，11(5)：404-405．*武汉市中医医院脑病科（430014）
2012年3月22日收稿
摘要：目的：观察脑梗死患者接受正确的功能锻炼指导及健康教育的效果。

方法：对46例脑梗死患者进行正确的功能锻炼指导，并针对
患者的生理、
心理、文化、社会的适应能力进行健康教育。

结果：经过正规的治疗及全面的健康教育和正确的功能锻炼46例脑梗死患者临床显效30例，
有效14例，无效2例，有效率达95.65%。

结论：正确的功能锻炼和全面的健康教育有助于改善脑梗死患者的临床症状，提高患者的生活质量。

关键词：脑梗死；功能锻炼；健康教育
中图分类号：R493文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）10-0180-01
脑梗死患者的功能锻炼及健康教育
雷芳*孙海东*脑梗死又称又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。

脑梗死的发病率、患病率和病死率随年龄增加而增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上发病率是45～54岁的5～8倍[1]
，约有90%以上的脑梗死患者遗留有偏瘫、失语等后遗症[2]，影响了患者的生活质量。

我科在按照科室临床路径治疗的基础上，结合全面的健康教育和正确的功能锻炼指导，明显降低了脑梗死患者的致残率，提高了患者的生活质量，现对有关健康教
育及功能锻炼方面的相关经验介绍如下。

1一般资料
46例患者均为2010年2月～2010年8月武汉市中医医院脑
病二科收治的脑梗死患者，均符合脑梗死诊断标准。

所有患者均
无精神和认知障碍。

其中男24例，女22例；年龄45～78岁；病程
7天～3月；46例患者中肌力为0级的14例，I 级的13例，Ⅱ级的10例，Ⅲ级的5例，Ⅳ级的4例，V 级的无，均有不同程度的失语。

2方法患者入院后予以实施肢体、语言等功能锻炼指导，采用Brunnstrom 运动功能分级法对肢体功能进行康复评定，根据相关的内容制定记录表格，拟定康复护理计划与目标。

给患者深入浅出的讲解脑梗死病的原因、临床症状等疾病的相关知识及讲解治疗药物的作用、用药时间、用药的注意事项等；告知患者合理饮食结构。

功能锻炼为每日三次，每次15～30分钟，健康教育为隔日一次，每次讲解不同内容，7天为1疗程，2个疗程后观察疗效。

2.1对肢体功能锻炼的指导：处于卧床期时，应保持功能体位并进行按摩和被动肢体功能锻炼，按摩应轻柔缓慢进行。

对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以安抚性按摩使其放松。

按摩后进行各关节的被动活动，先近端后远端。

对肢体关节作屈、伸、内旋、外旋被动锻炼。

最初有人扶持到独立坐起之后双腿下垂坐在床边进行
平衡训练，再进行站立平衡训练，能独立站稳后进行步伐训练，最
初有人扶持，然后借助工具行走，最后徒步行走，上下台阶训练。

2.2饮食指导：饮食应予以低盐、低脂、易消化、高维生素、高纤维、适量优质蛋白质的食物，要少食多餐，限制饮食中的胆固醇，每天
应控制在300mg 以内，每天食盐量不超过6g 。

要适量增加蛋白质，可多食鱼虾，特别是海鱼。

提倡食用植物油。

每天要吃一定量的豆制品。

还要鼓励患者多吃新鲜的蔬菜、水果，如菠菜、芹菜、苹果、桃、草莓等。

还要忌食粗糙、干硬、辛辣刺激性食物。

2.3健康教育：大部分患者存在语言沟通障碍、肢体功能活动差、日常生活依赖他人程度高，这些都会引起患者产生焦虑、恐惧、紧张等悲观心理[3]。

所以护理人员在入院的时候护理人员要热情接
待患者及其家属，向他们介绍医院的布局和病房的情况。

向患者介绍中风病人康复实例，树立病人恢复健康的信心；要帮助患者
赶走对死亡的恐惧，向其介绍病情的发展及需要注意的问题，如要安心休息，不要用力咳嗽和排便，避免情绪激动；在帮助肢体康复的过程中，对每一点进步，要加以鼓励，实现生理康复和心理康复的良性循环。

3结果经过正规的治疗及全面的健康教育和正确的功能锻炼46例脑梗死患者临床显效30例，有效14例，无效2例，有效率达
95.65%。

能恢复步行25例，所占比率54.35%，坐位、站立位40例，所占比率86.96%；能说出两个以上词语者20例，所占比率43.48%，能说出单个字者20例，所占比率43.48%，仍不能言语者6例，所占比率13.04%。

4讨论
脑梗死患者其肢体功能的恢复不可能只依靠单纯的药物治疗，病情稳定后，应该及早地转为康复治疗，提高患者和家属的生活质量。

健康教育是通过信息传播及行为干预，帮助患者掌握疾病保健知识，树立健康观念，养成健康的生活方式。

护理人员还必须熟悉脑梗死的病因、分类、病理生理、发病机制和临床表现，这样才能对脑梗死病人进行全面的健康教育，并进行有针对性的护理干预措施，从而提高患者治愈率和病后的生存质量，降低患者的病死率。

参考文献[1]朱拴州.脑梗死偏瘫患者早期康复治疗体会[J].中国医学创新,
2009,6(21):17-18.[2]贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社.2001.223.[3]吴兴俊.120例脑梗死患者的护理[J].山东医药,2010,50(22)：82.组别治疗前
治疗后正常轻度中度重度正常轻度中度重度A 组04929164527175B 组
30
20
13
35
18
11
4
180。