脑出血PPT课件
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膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。病情危重 时，应进行体温，血压，呼吸和心电监测。
2.脱水降颅压：防止脑疝形成，降颅压的目标是使颅内压控 制在200毫米水柱以下，并使脑灌注量不低于70毫米水柱。 甘露醇是最重要的降颅压药物。
3.控制高血压：注意血压降低幅度不宜过大，防止因血压下 降过快而造成脑的低灌注，加重脑损害。
9
四.小脑出血
约占脑出血的10%.最常见的出血动脉为小 脑上动脉的分支，病变多累及小脑齿状核. 发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有 频繁呕吐及枕部疼痛等。
10
五.脑室出血
约占脑出血的3%~5%.分为原发性和继发 性。原发性是指脉络丛血管出血或室管膜 下1.5CM内出血破入脑室。继发性是指脑 实质出血破入脑室。出血量较少时，变现 为突然头痛，呕吐，颈强，一般意识清楚， 有血性脑脊液，预后良好。出血量大时， 很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔 缩小呈针尖样，病理反射阳性。
12
治疗
基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿;调 整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的 继发性损害，促进神经功能恢复；预防并 发症。
13
内科治疗
1.一般治疗：使患者安静休息，避免长途搬动，一般卧床休 息2~4周。有意思障碍，血氧饱和度下降或有缺氧现象的 患者应给予吸氧。便秘者可选用缓泻剂。留置导尿时应做
4.亚低温治疗：局部亚低温质量是脑出血的一种新的辅助方 法，能够减轻脑水肿。
5.并发症的预防：例如肺部感染，上消化出血，吞咽困难和
电解质紊乱。
14
外科治疗
主要采用的有：去骨瓣减压术，小骨窗开颅 血肿清除术，钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术， 内镜血肿清除术，微创血肿清除术和脑室 出血穿刺引流术。
15
脑出血的护理措施
7
二.脑叶出血
约占脑出血的5%~10%。常见原因有脑动 静脉畸形，CAA，血液病，高血压等。一 般以顶叶最多见，其次为颞叶，枕叶及额 叶。血肿体积较大。表现为头痛，呕吐等， 癫痫发作比其它部位出血常见，而昏迷比 较少见。
8
三.脑桥出血
约占脑出血的10%，多由基底动脉的脑桥 支破裂导致。表现为突然头痛，呕吐，眩 晕，复视，眼球不同轴，侧视麻痹，交叉 性瘫痪或偏瘫，四肢瘫等。
4
临床表现
脑出血常发生于50岁以上患者，多有高血 压病史。
少数在安静状态下发生，患者一般无前驱 症状，少数可有头晕，头痛及肢体无力等。
发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。 血压明显升高，并出现头痛，呕吐，肢体 瘫痪，意识障碍，脑膜刺激征。
5
脑出血部位
基底节区出血 脑叶出血 脑桥出血 小脑出血 脑室出血
疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，
加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力
咳痰者，采取吸痰措施，。
16
脑出血的护理
6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻 身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位， 防畸形。
7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食。 8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻
身，按摩腹部，减少便秘发生。数天未解便或排便不畅， 可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑 出血。 9.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随 意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。 10.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活
动，如散步、太极拳等。 17
18
11
辅助检查
头颅CT：是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在 ຫໍສະໝຸດ BaiduT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。
头颅MRI：对幕下出血的检出率优于CT。 脑血管造影 脑脊液检查：脑出血是脑脊液压力常升高，呈均
匀血性。当病情危重，有脑疝形成或小脑出血时， 禁腰穿。 同时要进行血，尿常规，血糖，肝功，肾功，凝 血功能血离子及心电图等检查，有助于了解患者 的全身状态。
6
一.基底节区出血：
其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位， 约占50%~60%，丘脑出血约占24%，尾状核 出血少见。 （1）壳核出血：主要是豆纹动脉尤其是其外侧支 破裂引起。表现双眼向病灶侧凝视，病灶对侧偏 身感觉障碍，同向性偏盲，优势半球受累可有失 语。 （2）丘脑出血：主要是丘脑穿动脉或丘脑漆状体 动脉破裂引起。表现体像障碍及偏侧忽视，精神 障碍，表现为情感谈漠，视幻觉及情绪低等。 （3）尾状核头出血：较少见。一般出血量不大， 多经侧脑室前角破入脑室。表现头痛，呕吐，对 侧中枢性面舌瘫，轻度颈强。
1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应 尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情 绪影响。
2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度 搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小 时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行 下床解便，以防再次出血的意外发生。
脑出血
1
脑出血的定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血， 也称自发性脑出血。
2
病因
脑出血发病常见病因是高血压合并细，小动 脉硬化。其它病因包括脑动静脉畸形，动 脉瘤，血液病，梗死后出血等
3
发病机制
脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔 组织较少，而且无外弹力层。长期高血压 使脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏 死，管壁弹性减弱，血压骤然升高是血管 易破裂出血。高血压脑出血的发病部位以 基底节区最多见。
3. 患者会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的患者会采取 约束带、床档等保护措施，这样可防止患者自行拔除输液 管或胃管、坠床等不必要的意外。。
4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样 痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。遵医嘱予以镇痛。
5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发
2.脱水降颅压：防止脑疝形成，降颅压的目标是使颅内压控 制在200毫米水柱以下，并使脑灌注量不低于70毫米水柱。 甘露醇是最重要的降颅压药物。
3.控制高血压：注意血压降低幅度不宜过大，防止因血压下 降过快而造成脑的低灌注，加重脑损害。
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四.小脑出血
约占脑出血的10%.最常见的出血动脉为小 脑上动脉的分支，病变多累及小脑齿状核. 发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有 频繁呕吐及枕部疼痛等。
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五.脑室出血
约占脑出血的3%~5%.分为原发性和继发 性。原发性是指脉络丛血管出血或室管膜 下1.5CM内出血破入脑室。继发性是指脑 实质出血破入脑室。出血量较少时，变现 为突然头痛，呕吐，颈强，一般意识清楚， 有血性脑脊液，预后良好。出血量大时， 很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔 缩小呈针尖样，病理反射阳性。
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治疗
基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿;调 整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的 继发性损害，促进神经功能恢复；预防并 发症。
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内科治疗
1.一般治疗：使患者安静休息，避免长途搬动，一般卧床休 息2~4周。有意思障碍，血氧饱和度下降或有缺氧现象的 患者应给予吸氧。便秘者可选用缓泻剂。留置导尿时应做
4.亚低温治疗：局部亚低温质量是脑出血的一种新的辅助方 法，能够减轻脑水肿。
5.并发症的预防：例如肺部感染，上消化出血，吞咽困难和
电解质紊乱。
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外科治疗
主要采用的有：去骨瓣减压术，小骨窗开颅 血肿清除术，钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术， 内镜血肿清除术，微创血肿清除术和脑室 出血穿刺引流术。
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脑出血的护理措施
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二.脑叶出血
约占脑出血的5%~10%。常见原因有脑动 静脉畸形，CAA，血液病，高血压等。一 般以顶叶最多见，其次为颞叶，枕叶及额 叶。血肿体积较大。表现为头痛，呕吐等， 癫痫发作比其它部位出血常见，而昏迷比 较少见。
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三.脑桥出血
约占脑出血的10%，多由基底动脉的脑桥 支破裂导致。表现为突然头痛，呕吐，眩 晕，复视，眼球不同轴，侧视麻痹，交叉 性瘫痪或偏瘫，四肢瘫等。
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临床表现
脑出血常发生于50岁以上患者，多有高血 压病史。
少数在安静状态下发生，患者一般无前驱 症状，少数可有头晕，头痛及肢体无力等。
发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。 血压明显升高，并出现头痛，呕吐，肢体 瘫痪，意识障碍，脑膜刺激征。
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脑出血部位
基底节区出血 脑叶出血 脑桥出血 小脑出血 脑室出血
疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，
加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力
咳痰者，采取吸痰措施，。
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脑出血的护理
6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻 身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位， 防畸形。
7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食。 8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻
身，按摩腹部，减少便秘发生。数天未解便或排便不畅， 可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑 出血。 9.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随 意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。 10.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活
动，如散步、太极拳等。 17
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辅助检查
头颅CT：是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在 ຫໍສະໝຸດ BaiduT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。
头颅MRI：对幕下出血的检出率优于CT。 脑血管造影 脑脊液检查：脑出血是脑脊液压力常升高，呈均
匀血性。当病情危重，有脑疝形成或小脑出血时， 禁腰穿。 同时要进行血，尿常规，血糖，肝功，肾功，凝 血功能血离子及心电图等检查，有助于了解患者 的全身状态。
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一.基底节区出血：
其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位， 约占50%~60%，丘脑出血约占24%，尾状核 出血少见。 （1）壳核出血：主要是豆纹动脉尤其是其外侧支 破裂引起。表现双眼向病灶侧凝视，病灶对侧偏 身感觉障碍，同向性偏盲，优势半球受累可有失 语。 （2）丘脑出血：主要是丘脑穿动脉或丘脑漆状体 动脉破裂引起。表现体像障碍及偏侧忽视，精神 障碍，表现为情感谈漠，视幻觉及情绪低等。 （3）尾状核头出血：较少见。一般出血量不大， 多经侧脑室前角破入脑室。表现头痛，呕吐，对 侧中枢性面舌瘫，轻度颈强。
1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应 尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情 绪影响。
2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度 搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小 时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行 下床解便，以防再次出血的意外发生。
脑出血
1
脑出血的定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血， 也称自发性脑出血。
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病因
脑出血发病常见病因是高血压合并细，小动 脉硬化。其它病因包括脑动静脉畸形，动 脉瘤，血液病，梗死后出血等
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发病机制
脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔 组织较少，而且无外弹力层。长期高血压 使脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏 死，管壁弹性减弱，血压骤然升高是血管 易破裂出血。高血压脑出血的发病部位以 基底节区最多见。
3. 患者会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的患者会采取 约束带、床档等保护措施，这样可防止患者自行拔除输液 管或胃管、坠床等不必要的意外。。
4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样 痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。遵医嘱予以镇痛。
5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发