脑出血PPT课件

4.亚低温治疗：局部亚低温质量是脑出血的一种新的辅助方 法，能够减轻脑水肿。
5.并发症的预防：例如肺部感染，上消化出血，吞咽困难和
电解质紊乱。
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外科治疗
主要采用的有：去骨瓣减压术，小骨窗开颅 血肿清除术，钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术， 内镜血肿清除术，微创血肿清除术和脑室 出血穿刺引流术。
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脑出血的护理措施
3. 患者会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的患者会采取 约束带、床档等保护措施，这样可防止患者自行拔除输液 管或胃管、坠床等不必要的意外。。
4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样 痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。遵医嘱予以镇痛。
5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发
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治疗
基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿;调 整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的 继发性损害，促进神经功能恢复；预防并 发症。
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内科治疗
1.一般治疗：使患者安静休息，避免长途搬动，一般卧床休 息2~4周。有意思障碍，血氧饱和度下降或有缺氧现象的 患者应给予吸氧。便秘者可选用缓泻剂。留置导尿时应做
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临床表现
脑出血发生于50岁以上患者，多有高血 压病史。
少数在安静状态下发生，患者一般无前驱 症状，少数可有头晕，头痛及肢体无力等。
发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。 血压明显升高，并出现头痛，呕吐，肢体 瘫痪，意识障碍，脑膜刺激征。
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脑出血部位
基底节区出血 脑叶出血 脑桥出血 小脑出血 脑室出血
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四.小脑出血
约占脑出血的10%.最常见的出血动脉为小 脑上动脉的分支，病变多累及小脑齿状核. 发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有 频繁呕吐及枕部疼痛等。
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五.脑室出血
约占脑出血的3%~5%.分为原发性和继发 性。原发性是指脉络丛血管出血或室管膜 下1.5CM内出血破入脑室。继发性是指脑 实质出血破入脑室。出血量较少时，变现 为突然头痛，呕吐，颈强，一般意识清楚， 有血性脑脊液，预后良好。出血量大时， 很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔 缩小呈针尖样，病理反射阳性。
1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应 尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情 绪影响。
2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度 搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小 时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行 下床解便，以防再次出血的意外发生。
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辅助检查
头颅CT：是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在 CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。
头颅MRI：对幕下出血的检出率优于CT。 脑血管造影 脑脊液检查：脑出血是脑脊液压力常升高，呈均
匀血性。当病情危重，有脑疝形成或小脑出血时， 禁腰穿。 同时要进行血，尿常规，血糖，肝功，肾功，凝 血功能血离子及心电图等检查，有助于了解患者 的全身状态。
疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，
加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力
咳痰者，采取吸痰措施，。
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脑出血的护理
6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻 身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位， 防畸形。
7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食。 8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻
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二.脑叶出血
约占脑出血的5%~10%。常见原因有脑动 静脉畸形，CAA，血液病，高血压等。一 般以顶叶最多见，其次为颞叶，枕叶及额 叶。血肿体积较大。表现为头痛，呕吐等， 癫痫发作比其它部位出血常见，而昏迷比 较少见。
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三.脑桥出血
约占脑出血的10%，多由基底动脉的脑桥 支破裂导致。表现为突然头痛，呕吐，眩 晕，复视，眼球不同轴，侧视麻痹，交叉 性瘫痪或偏瘫，四肢瘫等。
膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。病情危重 时，应进行体温，血压，呼吸和心电监测。
2.脱水降颅压：防止脑疝形成，降颅压的目标是使颅内压控 制在200毫米水柱以下，并使脑灌注量不低于70毫米水柱。 甘露醇是最重要的降颅压药物。
3.控制高血压：注意血压降低幅度不宜过大，防止因血压下 降过快而造成脑的低灌注，加重脑损害。
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一.基底节区出血：
其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位， 约占50%~60%，丘脑出血约占24%，尾状核 出血少见。 （1）壳核出血：主要是豆纹动脉尤其是其外侧支 破裂引起。表现双眼向病灶侧凝视，病灶对侧偏 身感觉障碍，同向性偏盲，优势半球受累可有失 语。 （2）丘脑出血：主要是丘脑穿动脉或丘脑漆状体 动脉破裂引起。表现体像障碍及偏侧忽视，精神 障碍，表现为情感谈漠，视幻觉及情绪低等。 （3）尾状核头出血：较少见。一般出血量不大， 多经侧脑室前角破入脑室。表现头痛，呕吐，对 侧中枢性面舌瘫，轻度颈强。
身，按摩腹部，减少便秘发生。数天未解便或排便不畅， 可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑 出血。 9.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随 意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。 10.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活
动，如散步、太极拳等。 17
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脑出血
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脑出血的定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血， 也称自发性脑出血。
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病因
脑出血发病常见病因是高血压合并细，小动 脉硬化。其它病因包括脑动静脉畸形，动 脉瘤，血液病，梗死后出血等
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发病机制
脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔 组织较少，而且无外弹力层。长期高血压 使脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏 死，管壁弹性减弱，血压骤然升高是血管 易破裂出血。高血压脑出血的发病部位以 基底节区最多见。