颈肩痛与腰腿痛病人的护理教案资料

第三十八章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理
• 颈肩痛和腰腿痛多由慢性劳损及无菌性炎症引起，是以 病患部位疼痛、肿胀甚至功能受限为主的一组症状，常 见疾病包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳 损等。
• 起病比较隐蔽，症状常不典型或疼痛时轻时重，有时甚 至可自行缓解，因而不被广大病人所认识。
• 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴一侧或两侧 上肢痛或颈脊髓损伤症状。常见疾病为颈椎病、肩周炎。
【护理评估】
（2）脊髓型颈椎病： 此型最严重。是颈椎 间盘后突的髓核、椎 体后缘的骨赘、肥厚 的黄韧带及钙化的后 纵韧带等导致脊髓受 压。
【护理评估】
①症状：如手部麻木、活动不灵、 尤其是精细活动失调，握力下降。 也可有下肢症状，如麻木、步态 不稳，有踩棉花样感觉。躯干有 紧束感。病情加重可发生自上而 下的上运动神经元性瘫痪。
②体征：肌力减退，四肢腱反射 活跃或亢进，Hoffmann征、 Babinski征阳性。
Hoffmann征
• 用左手托住病人一侧的腕 部，并使腕关节略背屈， 各手指轻度屈曲，速向下弹刮病人中指 甲，正常时无反应，如病 人拇指内收，其余各指也 呈屈曲动作即为阳性。
【处理原则】
（2）颈围：可限制颈椎过度活动，且不影响病人日常生 活。如充气型颈围除可固定颈椎，还有牵张作用。
学习目标
1.掌握颈肩痛与腰腿痛病人的护理措施。 2.熟悉颈肩痛与腰腿痛病人的症状、体征、治疗原则。 3.了解颈肩痛与腰腿痛病人的病因和病理生理。 4.学会指导颈肩痛与腰腿痛病人进行术后康复锻炼的方法。
第一节 颈椎病病人的护理
• 颈椎病是由于颈椎椎间盘 退变及其继发性改变，刺 激或压迫颈神经根、颈部 脊髓、椎动脉、颈部交感 神经而引起的一系列综合 症状。
（2）椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，椎间盘向四周膨 突，致使相邻的脊髓、神经、血管受到刺激或压迫。
【病因病理】
2.损伤： （1）急性损伤：如颈椎不协调的活动，因加重已退变的
颈椎和椎间盘的损害而诱发本病； （2）慢性损害：如长期伏案工作，长时间低头关注手机、
电脑、电视“三屏”等，对已发生退变的颈椎可加速其 退变过程而发病。
治疗经过。 ✓家族史：了解病人家族中有无先天遗传病史。
【护理评估】
2.身体状况：根据受压或刺 激的组织不同，临床分类：
（1）神经根型颈椎病：此 型最常见。是由于颈椎间 盘侧后突出、沟椎关节或 关节突关节增生、肥大， 刺激或压迫神经根所致。
【护理评估】
①症状：先出现颈痛及颈部僵硬，短 期内加重并向肩部及上肢放射。咳嗽、 打喷嚏及活动时疼痛加剧。皮肤可有 麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力和 手握力减退。
性过程和反复发作而焦虑。
【处理原则】
•神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病以非手术治疗 为主；脊髓型颈椎病由于疾病自然史逐渐发展使症状加重， 故确诊后应及时行手术治疗。 1.非手术治疗：原则是去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈 椎稳定性。 （1）颈颌带牵引：牵引可解除肌痉挛，增大椎间隙，减 少椎间盘压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，减轻 对神经、血管的压迫和刺激。脊髓型不适宜牵引。
低头一族
【病因病理】
3.先天性或发育性颈椎管狭窄： 由于在胚胎或在发育过程中椎弓 过短，致使椎管的矢状内径偏小， 当小于正常时（正常成人椎管的 矢状内径平均为14-16mm）， 即使颈椎退行性变比较轻，也可 出现压迫或刺激脊髓、神经、血 管的临床症状和体征。
护理评估
【护理评估】
1.健康史 ✓了解病人的性别、年龄、职业。 ✓既往史：有无颈肩急慢性损伤史和肩部长期固定史以及
②体征：颈部肌肉痉挛，颈肩部压痛， 颈部和肩关节活动有不同程度受限。 上肢牵拉试验阳性或压头试验阳性。
上肢牵拉试验
• 检查者一手扶患侧颈部、 一手握患侧腕部，外展上 肢，双手反向牵引，此法 可使臂丛神经被牵张，刺 激受压的神经根而出现放 射痛与麻木感为阳性，常 见于颈椎病。
压头试验
• 病人坐位，头后仰并偏向 患侧，检查者手掌在其头 上加压，出现颈痛并向患 侧手臂放射为阳性，常见 于神经根型颈椎病。
概述
• 发病年龄多在中年以上， 男性居多。
• 好发部位为颈5-6、颈6-7 椎间盘。
• 目前颈椎病发病呈年轻化 倾向。
【病因病理】
1.颈椎间盘退行性变：是颈椎病发生和发展的最基本原因。 颈椎活动度大，随着年龄的增长，椎间盘的纤维环和髓 核的水分逐渐减少，椎间盘变薄，即可造成两方面的改 变：
（1）颈椎动力学功能发生紊乱，引起椎体、椎间关节及 其周围韧带发生变性、增生、钙化；
【护理评估】
猝倒（特有的症状）， 表现为四肢麻木、软弱无 力而跌倒，多在头部突然 活动或姿势改变时发生， 倒地后再站起来可继续正 常活动。
【护理评估】
头痛：头枕部、顶部发作性胀痛，发作时可有恶心、呕 吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功 能紊乱症状。 ②体征：颈部有压痛点，活动受限。 （4）交感神经型颈椎病：表现主要为交感神经系统兴奋 症状，如头痛或偏头痛、头晕、恶心、视物模糊、心跳加 快、心律不齐、血压升高，以及耳鸣、听力下降等。也可 表现为交感神经抑制症状，如头昏、眼花、流泪、鼻塞、 心动过缓、血压下降，以及胃肠胀气等。
【护理评估】
3.辅助检查： （1）X线检查：可见生 理性前凸消失、椎间隙 变窄、椎体前后缘骨质 增生，钩椎关节、关节 突关节增生等。
椎体前缘骨质增生
【护理评估】
（2）CT和MRI检查：可见椎间盘突出、椎管、神经根管 狭窄及脊髓、脊神经受压情况。
【护理评估】
4.心理-社会状况： • 颈椎病的相关症状影响病人的情绪，病人常因病情的慢
Babinski征
• 被检查者仰卧、下肢伸 直，医生手持被检者踝 部，用钝头竹签划足底 外侧，由后向前至小趾 跟部并转向内侧，阳性 反应为拇趾背伸，余趾 呈扇形展开。
【护理评估】
（3）椎动脉型颈椎病：椎动脉受到 颈椎病变的刺激、牵拉或压迫。
①症状： 眩晕（最常见），多伴有复视、耳
鸣、耳聋、恶心呕吐等，头颈部活 动和姿势改变可诱发或加重眩晕。