急救医学考试重点

09临床C班急救医学考试复习重点

整理：成玄璇

声明：以下内容为老师最后一次课强调之内容，请各位务必认真复习！

▲CPR基本操作过程：评估环境、判断意识、启动紧急医疗系统，准备除颤器、摆放体位、开放气道、判断呼吸、人工呼吸、判断循环征象、胸外按压、复检（检查呼吸、颈动脉搏动、四肢、眼球、咳嗽等）。

▲CPR中常见基本数字：按压部位为胸骨下1/3处，高质量的胸外按压按压频率不少于100次/mins按压深度至少5cm，目前推荐使用的按压/通气比例为30:2，每个周期为5组30:2的CPR，时间大致2mins。（P239-240）

▲抢救顺序：C-A-B，即Circulation建立人工循环→Airway保持呼吸顺畅→Breathing口对口人工呼吸

（以上出选择题可能性大）

▲创伤急救搬运原则：必须在原地检伤、包轧止血及简单固定后再搬运，凡怀疑有脊柱、脊髓损伤者，搬运前先固定，搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可以从侧面横向拖动。（P258）

▲开放性骨折急救和搬运：如有皮肤伤口及出血者要清除可见的污物然后用干净的棉花或毛巾等加压包扎；四肢开放性骨折(骨折断端经伤口暴露出来)有出血时不能滥用绳索或电线捆扎肢休可用宽布条橡皮胶管在伤口的上方捆扎捆扎不要太紧以不出血为度并且要隔1小时放松l-2分钟上肢捆扎止血带应在上臂的上1/3处,以避免损伤桡神经；上肢骨折可用木板或木根硬纸板进行固定然后用绷带或绳索悬吊于脖子上下肢骨折可用木板或木根捆扎固定也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的，这也是开放性骨折急救措施；开放性骨折急救骨盆骨折用宽布条扎住骨盆病人仰卧膝关节半屈位膝下垫一枕头或衣物以稳定身体减少晃动；搬

运病人动作要轻，使受伤肢体避免弯屈扭转，搬运胸腰椎骨折患者须由2-3人同时托头、肩、臀和下肢，把病人平托起来放在担架或木板上。搬运颈椎骨折病人时要有1人牵引固定头部，其他人抬躯干上担架，然后在颈头两侧用棉衣等固定。搬运下肢骨折病人时可由1人托住伤肢，其他人抬躯干上担架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬运时方法同下肢骨折病人。

▲创伤常用技术：现场心肺复苏；止血方法有指压法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带法、钳夹止血法；包扎有绷带包扎法（环形包扎、螺旋包扎、“8”字包扎、回返包扎）、三角巾包扎法、便捷材料包扎；徒手搬运方法有扶行法、背负法、拖行法、轿杠式、双人拉车式。（P253-258）

▲脊柱损伤搬运：只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理，将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。

原位固定伤员，伤员应被固定在硬木板担架上搬运，绝不可用帆布软担架抬运伤员。

两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致地将伤员托起，平放在硬板或门板担架上。绝不可一人抱头、一人抱脚的不一致搬动。

对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。

脊柱骨折伤员搬运：骨折的脊椎骨容易损伤脊髓，不能活动和负重。

病人有胸、腰椎骨折时，应使病人取俯卧位，胸部稍微垫高。

要观察伤情，要牵拉取直，要同轴翻身，要硬板固定！

▲基本止血方法原理：指压法-把动脉压迫闭合在骨面上阻断血流。

（以上可能考选择题）

▲急性胸痛最常见于：急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等；急性腹痛最常见于：急性胃炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、异位妊娠。

（考得少）

★上、下消化道出血的特点：上消化道急性大量出血多数表现为呕血，上消化道出血后均有黑便即柏油样便，下消化道出血以血便为主。鉴别：呕血合并黑便，首先考虑上消化道出血，急诊内镜可明确诊断；胃管抽吸无血，不能除外上消化道出血；怀疑小肠、右侧结肠出血表现为黑便时，应经胃镜检查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的有关检查。（P114、117）（有能力的请从症状、体征、辅助检查方面展开，注意特征化的东西）

出血凶的上消化道出血多一点，一般凶险，对应疾病重。消化道出血处理难，死亡率高。★什么样的上消化道出血需要急诊开刀治疗？胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。

▲ARDS：急性呼吸窘迫综合征，是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。（P59）

▲ARDS的诊断标准：①急性起病；②氧合指数≤200（任何PEEP水平）；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉楔压≤18mmHg，或无左心房压力增高的证据。如氧合指数≤300且满足上述其他标准，可诊断ALI。（P60-61）

▲MODS的治疗原则：

积极治疗原发疾病控制原发疾病是MODS治疗的关键，应重视原发疾病的处理。

改善氧代谢，纠正组织缺氧氧代谢障碍是MODS的特征之一，纠正组织缺氧是MODS重

要的治疗目标。改善氧代谢障碍、纠正组织缺氧的主要手段包括增加全身氧输送，降低全身氧需，改善组织细胞利用氧的能力等。提高氧输送是目前改善组织缺氧最可行的手段，氧输送是指单位时间内心脏泵出的血液所携带的氧量，由心脏泵功能、动脉氧分压/血氧饱和度和血红蛋白浓度决定，因此，提高氧输送也就是通过心脏、血液和肺交换功能3个方面来实现。降低氧需在MODS治疗中常常被忽视，镇静、降低体温、机械通气等均是降低氧需的重要手段。

代谢支持与调理MODS使患者处于高度应激状态，导致机体出现以高分解代谢为特征的代谢紊乱。器官及组织细胞的功能维护和组织修复有赖于细胞得到适当的营养底物，机体高分解代谢和外源性营养利用障碍，可导致或进一步加重器官功能障碍。因此，治疗MODS时，代谢支持和调理的目标应当是减轻营养底物不足，防止细胞代谢紊乱，减少器官功能障碍的产生，促进组织修复。

免疫调节治疗炎症反应失控是导致MODS的根本原因，抑制全身炎症反应有可能阻断MODS的发展，最终可能降低MODS病死率。免疫调控治疗实际上就是MODS病因治疗的重要方向。

▲最常见的两种中毒——有机磷中毒和CO中毒的处理原则：前者清除毒物、特效解毒药对症治疗，后者撤离中毒环境、保持呼吸道通畅、注意保暖、注意观察意识状态、监测生命体征、氧疗、机械通气、脑水肿治疗。（小题）

▲急性中毒总体处理原则：1.立即终止接触毒物2.现场复苏及对症治疗3.清除尚未吸收的毒物4.促进已吸收毒物的排出5.使用特殊解毒药6.脏器支持及防治并发症（老师上课PPT比较完善的版本）（大题）

▲有机磷中毒中药物运用——阿托品！怎么样叫达到治疗效果？达到什么程度恰到好处？一定要达到阿托品化，但一定要注意防止阿托品中毒，瞳孔扩大和颜面潮红不是“阿托品”