仝小林治疗糖尿病的经验
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气阴两伤证
临床多表现为咽干口燥,口渴多饮,神疲 乏力,气短懒言,自汗盗汗,五心烦热,舌 红少津,苔薄白干或少苔,脉弦细数等。 常用玉泉丸等加减以益气养阴。
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分阶段治疗
仝小林教授在治疗上糖尿病时主张分阶段治疗 糖尿病早期(郁、热阶段)多从肝胃论治，可以运 用“辛开苦降”、“苦酸制甜”、“开郁清胃” 三大治法 晚期(虚、损阶段)多采用活血通络,扶正补虚的治 疗原则
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3.辅助降血糖 通过中药调理改普体质,提高机体对降糖药 物的敏感性,消除药物的继发失效。最终,通 过上述这些方式达到降低血糖,减少降糖西 药的种类和胰岛素的作用.
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糖尿病的辨证治疗
仝小林教授根据糖尿病的不同阶段将其分为 糖尿病期和并发症期。 糖尿病期包括痰(湿)热互结证、热盛伤津证、 气阴两虚证;并发症期包括肝肾阴虚证、阴 阳两虚证;此外还有兼夹证:兼痰浊、兼血瘀 证。 2007年发布的《糖尿病中医防治指南》采 纳了这种辨证分型方法。
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降糖途径
仝小林教授认为中药降糖主要通过3个途径: 1.直接降糖： 现有研究显示有60余种中药具有降低血搪 的作用,包括黄连、大黄、黄连、葛根、黄 芩、山茱萸、枸杞等
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2.治疗血糖难控因素. 血糖难控因素是指除了饮食、运动、药物外引起 血糖升高或持续不降的原因,主要包括失眠、便秘、 情绪波动、过劳、急慢性感染、月经不调、疼痛。 血糖难控因素通过血糖浓度生物调节系统影响血 糖,因此,消除这些因素后,胰岛素拮抗傲素也随之 下降,高血糖从而得以改普.
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“釜底抽薪”清热源
“釜底抽薪”清热源,此法基于阴由热耗,气 由热损,分别用玉女煎中石膏、黄连配青黛、 连翘泻胃热，清气化痰丸中黄连、苏叶配石 膏、桑白皮清肺热;当归芦荟丸配夏枯草、 黄苏清肝热;增液承气汤清肠热;大柴胡汤清 肝胃肠热并存。
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“热”的阶段
郁久则化热,饮食不节生胃热,情志不遂生肝 热,热盛伤津生肺热,大便秘结生肠热。此阶 段以肝胃郁热证最为常见 患者多有形体肥胖、面红、口苦口干、大便 干结、舌红苔黄等表现 在这一阶段虽有热盛伤阴耗气的情况,但并 非主要表现
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“郁”的阶段
此阶段相当于消渴病的前期 多因饮食不节,或过食肥甘,多滞中焦之气, 形成脾气郁结;或情志不舒导致肝气郁结。 脾胃是气机升降的枢纽,主运化,脾气受滞,胃 气难降,食积不化;运化不健,则水湿不化,津 液不布,为湿为痰。肝主疏泄,调畅气机,肝气 不畅,则血行不利,津液运行受阻,可为痰为湿。 所以糖尿病发病初期以气、血、痰、火、湿、 食六郁为主,病位多在肝脾(胃).
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痰（湿）热互结证
痰(湿)热互结证:临床表现多为形体肥 胖,口干口渴,喜冷饮,饮水量多,易饥多 食,心烦口苦,大便干结,小便色黄,舌质 淡红,苔黄腻,脉弦滑等。 常用小陷胸汤、黄连温胆汤加减以清 热化痰.
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热盛伤津证
热盛伤津证: 临床表现多为口干咽燥,渴喜冷饮,易饥多食, 心烦易怒,口苦,漫赤便秘,舌干红,苔黄燥,脉 细数等. 这一证型中包含肝胃郁热、胃热、肺热、肠 热等. 常用黄连阿胶汤、大柴胡汤、三黄汤、白虎 汤、增液承气汤等加减,注重有热必清。
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糖尿病的病因病机
仝小林教授认为古今的糖尿病是有所不同的.阴虚 燥热是古代糖尿病的主要病机,这是由于血糖过高 而“三多”,长此以往,无论原来体质如何都会变成 “一少”，而如今,现代糖尿病以2型糖尿病为主, 而2型糖尿病患者中又以肥胖者居多。这类患者常 过食少动,体质多为痰湿、痰浊、痰热、痰癖,当血 糖升高出现“三多”症状后,一般很少出现“一少” 的表现 现代糖尿病初发阶段的主要病机不再是阴虚燥热, 而是食、郁、痰、湿、热、淤交织为患,病机演变 基本按照以郁、热、虚、损4个阶段发展.
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糖尿病合并冠心病的治疗
临床上治疗糖尿病合并冠心病、心绞痛等疾病， 常以瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤 白桂枝汤为主方加减运用 常用治法即通阳行气、消痰化浊、活血化瘀等。 通阳常以薤白配桂枝; 行气常以枳实配降香; 消痰 化浊则分虚实，实者调理脾胃，以半夏配陈皮， 虚者健脾和胃，可以六君子汤中人参配伍白术 活血化瘀的常用药对为丹参配伍三七; 如遇老年患 者，当注重培补肾气，从肾论治冠心病，肾气分 阴阳，根据情况可选择淫羊藿配枸杞子，或附子 配伍熟地等。
“扶正补虚”适当用 ”扶正补虚”适当用,在糖尿病中晚期 患者治疗中,根据具体情况适当应用扶 正补虚之法,但是不能妄补.
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周围神经病变的治疗
中医根据糖尿病周围神经病变的临床表现，多将其归属于 “血痹”、“痛证”等范畴。病位主要在络与脉。 仝小林教授治疗糖尿病周围神经病变经验，认为本病脏腑 热、经络寒常常同时存在 脏腑热、经络寒，是指患者既有四肢络脉寒的表现，如四 肢发麻、发凉、发木、疼痛等周围神经功能障碍的表现， 同时又有急躁易怒、消谷善饥、口干口苦、口舌生疮、大 渴引饮、便秘、舌苔黄厚腐腻、脉滑数等脏腑内热的症状。 脏腑热主要是以脾虚胃热为主，涵盖胃热、肠热、肝热。 经络寒主要表现为四肢的发麻、发木、发凉、疼痛
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仝小林治疗糖尿病的经验
山东中医药大学
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1
仝小林简介
2
糖尿病病因病机
3
糖尿病的治疗
4
并发症的治疗
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仝小林简介
仝小林，医学博士，现任中国中医科学院广安门 医院副院长。兼任中华中医药学会糖尿病分会主 任委员，中华中医药学会博士学术研究分会主任 委员，国家新药审评委员，北京大学医学部授， 北京中医药大学教授，博士生导师。 擅长运用中西医结合的方法治疗糖尿病前期，逆 转或推迟糖尿病的进展；用纯中药降糖治疗胰岛 素抵抗疗效显著；对糖尿病慢性并发症（ 糖尿病 肾病、糖尿病神经病变、糖尿病眼底病变及糖尿 病足等）以及代谢综合征（ 肥胖症、高血压病、 脂肪肝、血脂紊乱、痛风）和慢性肾炎、慢性肾 衰均有独到的见解
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苏连饮方中黄连味苦,清降胃火,苏叶味甘辛而气芳 香,通降顺气,和胃降逆,二药相合辛开苦降,使中焦 大气恢复运转,升降有序,尤适宜胃热引起的剧烈呕 吐,在临证时仝师常加苏梗以增强理气宽中降逆之 功,在量上多以黄连15g,苏叶、梗各9g配伍,临床 多收佳效。
旋覆代赭汤出自中旋复花苦辛性温,下气化痰,降逆 止呕,代赭石甘寒质重,降逆下气,二药相合共奏重 镇降逆之功效。在临床上适用于顽固性呕吐，尤 其合并有顽固性呢逆的患者
糖尿病合并冠心病的治疗
现代药理研究表明，瓜蒌薤白半夏汤具有扩张冠状动脉、 增加心脏供血、抑制血小板聚集、抗动脉硬化等作用 丹参、三七是仝小林教授祛瘀止痛的常用对药，丹参可重 用至 30 g、三七 6 ～9 g 用量不等，广泛应用于各种瘀 血病证的治疗 现代药理证明，丹参、三七可直接扩张冠状动脉，增加冠 状动脉血流量，减轻心肌缺血的程度，改善微循环障碍 西洋参具有补气养阴，清热生津之功效，《医学衷中参西 录》云“能补助气分，兼能补益血分，为其性凉而补”， 五味子酸敛，可以敛汗生津，补肺中元气不足。另外，现 代药理研究表明五味子既能抗肝损伤，又可诱导肝脏药物 代谢酶。
“辛开苦降”畅气机
“辛开苦降”畅气机,苦味主降,配以辛 味可使升降同调,气机亦畅,用半夏泻心 汤、小陷胸汤、连朴饮等.
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“活血通络”贯全程
“活血通络”贯全程,早期应用活血通 络药预防并发症,如用抵挡汤、抵挡丸 或水蛭、桃仁、三七粉、蛰虫等.
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周围神经病变的治疗
此时可以采用经方黄芪桂枝五物汤和芍药甘草汤加减治疗 黄芪益气固表，偏走经络，先补经络气而后补脏腑气。桂 枝温经散寒，合黄芪既补脏腑阳气，又能鼓动阳气外达四 末，和生姜温经通阳，合而温经络之寒，补经络之气。白 芍养血敛阴、柔肝止痛;甘草缓急止痛、调和药性，二者配 伍，酸甘化阴，敛阴血，缓急止痛诸药合用，共奏益气养 血、温经通络之效。 此时临床上也可以适当的加用藤类药，以加强活血通络的 作用 需注意由于脏腑热是以脾虚为根本的脾虚胃热，因此，不 能纯用苦寒之药，而要选用辛开苦降、寒热同调法，寒凉 药和辛温药同时配伍，以防加重脾虚，从而加重络脉损伤 的病理进程。
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糖尿病合并胃轻瘫的治疗
临床症状糖尿病胃轻瘫所表现的最为普遍的临床 症状为恶心、呕吐、早饱、餐后腹胀、暖气、上 腹痛、復胀、厌食以及体重下降等 分别以小半夏汤止吐,枳术丸缓解腹胀症状。 同时辨证为肺胃湿热者加苏连饮,脾胃热盛者加大 黄黄连泻心汤,中焦虚寒者加附子理中汤、黄芪建 中汤。 此外,根据患者每次症状变化,加减使用药物,如胃 内有振水音者加茯苓;频繁呃逆者常加旋复花、代 赫石以重镇降逆
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糖尿病合并冠心病的治疗
仝小林教授在治疗糖尿病冠心病组方时常包含三 个常用“功能团”: 一以瓜蒌薤白半夏汤作为治疗的基础方 二以大剂量丹参、三七祛瘀止痛，兼有补虚养血 之效 三以西洋参、五味子取生脉散之意，大补气阴， 敛汗生津
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仝小林教授在治疗糖尿病的临床实践基础上总结 出以下五大治疗方法
1“苦酸制甜”治其标 2“釜底抽薪”清热源 3“辛开苦降”畅气机 4“活血通络”贯全程 5“扶正补虚”适当用
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”苦酸制甜”治其标
”苦酸制甜”治其标,直接针对高血糖, 苦用三黄汤为基础,还可酌加龙胆草、 苦参、桅子等,酸用乌梅、石榴皮、白 芍、酸枣仁、山萸肉等.
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周围神经病变的治疗
通补兼施、寒热并用，为糖尿病周围神经病变的 治疗大法 治疗时要以补虚清热为基础，兼以温通络脉以改 善神经传导功能。通补兼施，寒热并用。针对具 体病情的轻重缓急，有时温经络之寒和清脏腑之 热的方药同时并用，有时则先清脏腑之热，再温 经络之寒。总之，具体问题应具体分析。
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临床思路以及用药
1.急则治标,效方止呕 对于疾病发作剧烈呕吐患者,其营养状况极差,止呕 当刻不容缓。对于此种状况,仝师通常予小半夏汤, 不效者,复加苏连饮、旋覆代赭汤加减。 小半夏汤由生姜、清半夏组成,半夏辛温,燥湿降逆, 散结袪饮;生姜性温,降逆止呕,并兼制半夏猛悍之 性,两药配伍,相辅相成,乃止呕之祖方,可治疗“呕 吐,谷不得下者”。
“虚”的阶段
这一时期是临床最常见的阶段,病机也最为 复杂.前一阶段燥、热未除,壮火食气,燥热伤 阴,气阴两伤,阴损及阳,阴阳两虚,表现为肺 胃津伤、肺脾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、 脾肾阳虚等多种证型,但多虚实夹杂,可夹热、 夹痰、夹湿、夹淤等。
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“损”的阶段
这一阶段相当于糖尿病的慢性并发症 期。或因虚极而脏腑受损,或因久病入 络,络癖脉损而使脏腑器官功能失调,机 体正气更虚,体内各种代谢失衡,从而促 进糖尿病各种并发症的发生发展
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“瘀”贯穿始终
瘀血贯穿于糖尿病的全程,并随着病情发展,致瘀的 因素越来越多,瘀血程度也越来越严重。 气郁气滞可以致瘀,燥热内灼可以致瘀,津亏可以致 瘀,阴虚可以致瘀,气虚可以致瘀,阳虚寒凝亦可致 瘀。 临床患者多首先表现为舌下络脉的瘀滞,甚至瘀点、 瘀斑 根据络脉损伤的程度分为络滞、络郁、络瘀、络 闭、经伤.
气阴两伤证
临床多表现为咽干口燥,口渴多饮,神疲 乏力,气短懒言,自汗盗汗,五心烦热,舌 红少津,苔薄白干或少苔,脉弦细数等。 常用玉泉丸等加减以益气养阴。
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分阶段治疗
仝小林教授在治疗上糖尿病时主张分阶段治疗 糖尿病早期(郁、热阶段)多从肝胃论治，可以运 用“辛开苦降”、“苦酸制甜”、“开郁清胃” 三大治法 晚期(虚、损阶段)多采用活血通络,扶正补虚的治 疗原则
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3.辅助降血糖 通过中药调理改普体质,提高机体对降糖药 物的敏感性,消除药物的继发失效。最终,通 过上述这些方式达到降低血糖,减少降糖西 药的种类和胰岛素的作用.
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糖尿病的辨证治疗
仝小林教授根据糖尿病的不同阶段将其分为 糖尿病期和并发症期。 糖尿病期包括痰(湿)热互结证、热盛伤津证、 气阴两虚证;并发症期包括肝肾阴虚证、阴 阳两虚证;此外还有兼夹证:兼痰浊、兼血瘀 证。 2007年发布的《糖尿病中医防治指南》采 纳了这种辨证分型方法。
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降糖途径
仝小林教授认为中药降糖主要通过3个途径: 1.直接降糖： 现有研究显示有60余种中药具有降低血搪 的作用,包括黄连、大黄、黄连、葛根、黄 芩、山茱萸、枸杞等
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2.治疗血糖难控因素. 血糖难控因素是指除了饮食、运动、药物外引起 血糖升高或持续不降的原因,主要包括失眠、便秘、 情绪波动、过劳、急慢性感染、月经不调、疼痛。 血糖难控因素通过血糖浓度生物调节系统影响血 糖,因此,消除这些因素后,胰岛素拮抗傲素也随之 下降,高血糖从而得以改普.
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“釜底抽薪”清热源
“釜底抽薪”清热源,此法基于阴由热耗,气 由热损,分别用玉女煎中石膏、黄连配青黛、 连翘泻胃热，清气化痰丸中黄连、苏叶配石 膏、桑白皮清肺热;当归芦荟丸配夏枯草、 黄苏清肝热;增液承气汤清肠热;大柴胡汤清 肝胃肠热并存。
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“热”的阶段
郁久则化热,饮食不节生胃热,情志不遂生肝 热,热盛伤津生肺热,大便秘结生肠热。此阶 段以肝胃郁热证最为常见 患者多有形体肥胖、面红、口苦口干、大便 干结、舌红苔黄等表现 在这一阶段虽有热盛伤阴耗气的情况,但并 非主要表现
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“郁”的阶段
此阶段相当于消渴病的前期 多因饮食不节,或过食肥甘,多滞中焦之气, 形成脾气郁结;或情志不舒导致肝气郁结。 脾胃是气机升降的枢纽,主运化,脾气受滞,胃 气难降,食积不化;运化不健,则水湿不化,津 液不布,为湿为痰。肝主疏泄,调畅气机,肝气 不畅,则血行不利,津液运行受阻,可为痰为湿。 所以糖尿病发病初期以气、血、痰、火、湿、 食六郁为主,病位多在肝脾(胃).
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痰（湿）热互结证
痰(湿)热互结证:临床表现多为形体肥 胖,口干口渴,喜冷饮,饮水量多,易饥多 食,心烦口苦,大便干结,小便色黄,舌质 淡红,苔黄腻,脉弦滑等。 常用小陷胸汤、黄连温胆汤加减以清 热化痰.
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热盛伤津证
热盛伤津证: 临床表现多为口干咽燥,渴喜冷饮,易饥多食, 心烦易怒,口苦,漫赤便秘,舌干红,苔黄燥,脉 细数等. 这一证型中包含肝胃郁热、胃热、肺热、肠 热等. 常用黄连阿胶汤、大柴胡汤、三黄汤、白虎 汤、增液承气汤等加减,注重有热必清。
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糖尿病的病因病机
仝小林教授认为古今的糖尿病是有所不同的.阴虚 燥热是古代糖尿病的主要病机,这是由于血糖过高 而“三多”,长此以往,无论原来体质如何都会变成 “一少”，而如今,现代糖尿病以2型糖尿病为主, 而2型糖尿病患者中又以肥胖者居多。这类患者常 过食少动,体质多为痰湿、痰浊、痰热、痰癖,当血 糖升高出现“三多”症状后,一般很少出现“一少” 的表现 现代糖尿病初发阶段的主要病机不再是阴虚燥热, 而是食、郁、痰、湿、热、淤交织为患,病机演变 基本按照以郁、热、虚、损4个阶段发展.
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糖尿病合并冠心病的治疗
临床上治疗糖尿病合并冠心病、心绞痛等疾病， 常以瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤 白桂枝汤为主方加减运用 常用治法即通阳行气、消痰化浊、活血化瘀等。 通阳常以薤白配桂枝; 行气常以枳实配降香; 消痰 化浊则分虚实，实者调理脾胃，以半夏配陈皮， 虚者健脾和胃，可以六君子汤中人参配伍白术 活血化瘀的常用药对为丹参配伍三七; 如遇老年患 者，当注重培补肾气，从肾论治冠心病，肾气分 阴阳，根据情况可选择淫羊藿配枸杞子，或附子 配伍熟地等。
“扶正补虚”适当用 ”扶正补虚”适当用,在糖尿病中晚期 患者治疗中,根据具体情况适当应用扶 正补虚之法,但是不能妄补.
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周围神经病变的治疗
中医根据糖尿病周围神经病变的临床表现，多将其归属于 “血痹”、“痛证”等范畴。病位主要在络与脉。 仝小林教授治疗糖尿病周围神经病变经验，认为本病脏腑 热、经络寒常常同时存在 脏腑热、经络寒，是指患者既有四肢络脉寒的表现，如四 肢发麻、发凉、发木、疼痛等周围神经功能障碍的表现， 同时又有急躁易怒、消谷善饥、口干口苦、口舌生疮、大 渴引饮、便秘、舌苔黄厚腐腻、脉滑数等脏腑内热的症状。 脏腑热主要是以脾虚胃热为主，涵盖胃热、肠热、肝热。 经络寒主要表现为四肢的发麻、发木、发凉、疼痛
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仝小林治疗糖尿病的经验
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1
仝小林简介
2
糖尿病病因病机
3
糖尿病的治疗
4
并发症的治疗
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仝小林简介
仝小林，医学博士，现任中国中医科学院广安门 医院副院长。兼任中华中医药学会糖尿病分会主 任委员，中华中医药学会博士学术研究分会主任 委员，国家新药审评委员，北京大学医学部授， 北京中医药大学教授，博士生导师。 擅长运用中西医结合的方法治疗糖尿病前期，逆 转或推迟糖尿病的进展；用纯中药降糖治疗胰岛 素抵抗疗效显著；对糖尿病慢性并发症（ 糖尿病 肾病、糖尿病神经病变、糖尿病眼底病变及糖尿 病足等）以及代谢综合征（ 肥胖症、高血压病、 脂肪肝、血脂紊乱、痛风）和慢性肾炎、慢性肾 衰均有独到的见解
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苏连饮方中黄连味苦,清降胃火,苏叶味甘辛而气芳 香,通降顺气,和胃降逆,二药相合辛开苦降,使中焦 大气恢复运转,升降有序,尤适宜胃热引起的剧烈呕 吐,在临证时仝师常加苏梗以增强理气宽中降逆之 功,在量上多以黄连15g,苏叶、梗各9g配伍,临床 多收佳效。
旋覆代赭汤出自中旋复花苦辛性温,下气化痰,降逆 止呕,代赭石甘寒质重,降逆下气,二药相合共奏重 镇降逆之功效。在临床上适用于顽固性呕吐，尤 其合并有顽固性呢逆的患者
糖尿病合并冠心病的治疗
现代药理研究表明，瓜蒌薤白半夏汤具有扩张冠状动脉、 增加心脏供血、抑制血小板聚集、抗动脉硬化等作用 丹参、三七是仝小林教授祛瘀止痛的常用对药，丹参可重 用至 30 g、三七 6 ～9 g 用量不等，广泛应用于各种瘀 血病证的治疗 现代药理证明，丹参、三七可直接扩张冠状动脉，增加冠 状动脉血流量，减轻心肌缺血的程度，改善微循环障碍 西洋参具有补气养阴，清热生津之功效，《医学衷中参西 录》云“能补助气分，兼能补益血分，为其性凉而补”， 五味子酸敛，可以敛汗生津，补肺中元气不足。另外，现 代药理研究表明五味子既能抗肝损伤，又可诱导肝脏药物 代谢酶。
“辛开苦降”畅气机
“辛开苦降”畅气机,苦味主降,配以辛 味可使升降同调,气机亦畅,用半夏泻心 汤、小陷胸汤、连朴饮等.
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“活血通络”贯全程
“活血通络”贯全程,早期应用活血通 络药预防并发症,如用抵挡汤、抵挡丸 或水蛭、桃仁、三七粉、蛰虫等.
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周围神经病变的治疗
此时可以采用经方黄芪桂枝五物汤和芍药甘草汤加减治疗 黄芪益气固表，偏走经络，先补经络气而后补脏腑气。桂 枝温经散寒，合黄芪既补脏腑阳气，又能鼓动阳气外达四 末，和生姜温经通阳，合而温经络之寒，补经络之气。白 芍养血敛阴、柔肝止痛;甘草缓急止痛、调和药性，二者配 伍，酸甘化阴，敛阴血，缓急止痛诸药合用，共奏益气养 血、温经通络之效。 此时临床上也可以适当的加用藤类药，以加强活血通络的 作用 需注意由于脏腑热是以脾虚为根本的脾虚胃热，因此，不 能纯用苦寒之药，而要选用辛开苦降、寒热同调法，寒凉 药和辛温药同时配伍，以防加重脾虚，从而加重络脉损伤 的病理进程。
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糖尿病合并胃轻瘫的治疗
临床症状糖尿病胃轻瘫所表现的最为普遍的临床 症状为恶心、呕吐、早饱、餐后腹胀、暖气、上 腹痛、復胀、厌食以及体重下降等 分别以小半夏汤止吐,枳术丸缓解腹胀症状。 同时辨证为肺胃湿热者加苏连饮,脾胃热盛者加大 黄黄连泻心汤,中焦虚寒者加附子理中汤、黄芪建 中汤。 此外,根据患者每次症状变化,加减使用药物,如胃 内有振水音者加茯苓;频繁呃逆者常加旋复花、代 赫石以重镇降逆
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糖尿病合并冠心病的治疗
仝小林教授在治疗糖尿病冠心病组方时常包含三 个常用“功能团”: 一以瓜蒌薤白半夏汤作为治疗的基础方 二以大剂量丹参、三七祛瘀止痛，兼有补虚养血 之效 三以西洋参、五味子取生脉散之意，大补气阴， 敛汗生津
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仝小林教授在治疗糖尿病的临床实践基础上总结 出以下五大治疗方法
1“苦酸制甜”治其标 2“釜底抽薪”清热源 3“辛开苦降”畅气机 4“活血通络”贯全程 5“扶正补虚”适当用
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”苦酸制甜”治其标
”苦酸制甜”治其标,直接针对高血糖, 苦用三黄汤为基础,还可酌加龙胆草、 苦参、桅子等,酸用乌梅、石榴皮、白 芍、酸枣仁、山萸肉等.
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周围神经病变的治疗
通补兼施、寒热并用，为糖尿病周围神经病变的 治疗大法 治疗时要以补虚清热为基础，兼以温通络脉以改 善神经传导功能。通补兼施，寒热并用。针对具 体病情的轻重缓急，有时温经络之寒和清脏腑之 热的方药同时并用，有时则先清脏腑之热，再温 经络之寒。总之，具体问题应具体分析。
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临床思路以及用药
1.急则治标,效方止呕 对于疾病发作剧烈呕吐患者,其营养状况极差,止呕 当刻不容缓。对于此种状况,仝师通常予小半夏汤, 不效者,复加苏连饮、旋覆代赭汤加减。 小半夏汤由生姜、清半夏组成,半夏辛温,燥湿降逆, 散结袪饮;生姜性温,降逆止呕,并兼制半夏猛悍之 性,两药配伍,相辅相成,乃止呕之祖方,可治疗“呕 吐,谷不得下者”。
“虚”的阶段
这一时期是临床最常见的阶段,病机也最为 复杂.前一阶段燥、热未除,壮火食气,燥热伤 阴,气阴两伤,阴损及阳,阴阳两虚,表现为肺 胃津伤、肺脾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、 脾肾阳虚等多种证型,但多虚实夹杂,可夹热、 夹痰、夹湿、夹淤等。
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“损”的阶段
这一阶段相当于糖尿病的慢性并发症 期。或因虚极而脏腑受损,或因久病入 络,络癖脉损而使脏腑器官功能失调,机 体正气更虚,体内各种代谢失衡,从而促 进糖尿病各种并发症的发生发展
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“瘀”贯穿始终
瘀血贯穿于糖尿病的全程,并随着病情发展,致瘀的 因素越来越多,瘀血程度也越来越严重。 气郁气滞可以致瘀,燥热内灼可以致瘀,津亏可以致 瘀,阴虚可以致瘀,气虚可以致瘀,阳虚寒凝亦可致 瘀。 临床患者多首先表现为舌下络脉的瘀滞,甚至瘀点、 瘀斑 根据络脉损伤的程度分为络滞、络郁、络瘀、络 闭、经伤.