2010银屑病关节炎诊断及治疗指南
银屑病关节炎的分类及诊断标准
银屑病关节炎是银屑病的一种特殊类型，它是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
银屑病关节炎是一种罕见的疾病，患病率较低，但对患者的生活质量和健康状态有着严重的影响。
及时准确地进行分类和诊断对于治疗和管理这种疾病至关重要。
1. 分类银屑病关节炎根据疾病的临床表现和影像学特征可以分为不同类型。
一般来说，根据相关标准和特征，可以将银屑病关节炎分为以下几种类型：1) 干麻痹型2) 滑液膜炎型3) 滑囊炎型4) 骺软骨破坏型5) 骨关节炎型这些类型各有特点，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
2. 诊断标准银屑病关节炎的诊断是在临床上根据患者的症状、体征和影像学表现进行判断的，需要满足相关的诊断标准才能确诊。
根据世界卫生组织和相关专业机构的标准，一般来说，银屑病关节炎的诊断需要满足以下条件：1) 存在明显的银屑病皮肤病变2) 关节炎的典型表现3) 排除其他相关疾病只有满足以上条件，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出银屑病关节炎的诊断。
3. 个人观点和理解作为一种临床上相对罕见的疾病，银屑病关节炎的分类和诊断标准对于临床医生和患者来说都是非常重要的。
在临床实践中，我们需要根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学特征，结合相关标准进行分类和诊断，以便及时有效地进行治疗和管理。
我个人认为，对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
总结回顾银屑病关节炎是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
它根据临床表现和影像学特征可以分为不同类型，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
诊断银屑病关节炎需要满足相关的诊断标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出确诊。
对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
银屑病关节炎是一种罕见病，通常会在患者出现皮肤银屑病病变的同时伴随着关节炎的症状。
来氟米特_甲氨蝶呤和中药治疗银屑病关节炎临床观察_徐宝石
止痛、软坚散结；三叉苦解热毒、除湿毒、消肿止痛；绞股蓝清 热解毒；假葡萄清热解毒、消肿止痛、通调水道；鬼针草清热 解 毒 [6]。
经过临床观察证实，壮药前列舒外洗剂在治疗Ⅲ型湿热 下注型前列腺炎方面确有较好的疗效。
[参考文献]
[1] 郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社,2007:63. [2] Litwin MS.Mcnaughton-collins M,Fowler F Jr,et al.The national instis-
药物与临床
2010 年 12 月第 17 卷第 36 期
来氟米特、甲氨蝶呤和中药治疗银屑病关节炎 临床观察
徐宝石，李晓宇 （长春中医药大学附属医院老年病一疗区，吉林长春 130021）
[摘要] 目的：观察来氟米特、甲氨蝶呤和银屑关节汤合剂治疗银屑病关节炎的疗效。 方法：将 60 例银屑病关节炎患
者随机分为两组，治疗组 44 例采用银屑关节汤联用来氟米特、甲氨蝶呤治疗，对照组 16 例采用来氟米特、甲氨蝶呤
慢性前列腺炎多由房事过度，或强忍精出、酒色劳倦、淋 漓日久、体质虚弱，劳伤精气，以致肾精亏损、肾气虚弱；或因 平素饮酒过度、嗜食辛辣厚味，以致脾胃运化失常，湿热内 生，下注膀胱；或因所愿不遂，情志郁闷，化热生火；或因手淫 频繁、入房忍精不泄，败精留滞，化热于下焦；或因湿热长期 不清，相火久遏不泄，精道气血瘀滞，而致病情迁延难愈。 治 以清热利湿解毒，化瘀散结止痛的壮药前列舒外洗剂（处方 组成：了哥王 10 g、杠板归 10 g、三叉苦 10 g、绞股蓝 10 g、假 葡萄 10 g、鬼针草 10 g 等组成）。 方中了哥王清热解毒、消肿
已 明 确 诊 断 为 银 屑 病 皮 疹 与 关 节 病 变 共 存 的 PA 患 者 60 例，将其随机分为两组 ，治疗组 44 例，男 28 例，女 16 例； 年 龄 28～70 岁 ， 平 均 （47.36±12.02） 岁 ； 病 程 1～17 年 ， 平 均 （5.52±1.96）年 ；患 者 除 有 皮 疹 外 ，还 存 在 病 变 指 关 节 红 肿 、 疼 痛，关节功能按美国风湿病协会标准分为 4 级：Ⅰ级 10 例，Ⅱ 级 27例 ，Ⅲ 级 7 例 。 对 照 组 16 例 ，男 10 例 ， 女 6 例 ； 年 龄
银屑病的诊断要点
银屑病的诊断要点概述银屑病（Psoriasis）是一种慢性、复发性的自身免疫性皮肤疾病，以红斑鳞屑及炎症为特征。
它常见于全世界范围内，且不分年龄、性别和种族。
诊断银屑病的要点包括病史询问、体格检查、特征性皮损观察以及必要的实验室检查。
一、病史询问病史询问是诊断银屑病的重要环节，医生应该详细了解以下信息：1. 病程：了解病情的发生、发展和变化。
银屑病可表现为可缓解或复发的临床状况。
2. 症状：询问病人是否有瘙痒、烧灼感、疼痛等症状。
3. 家族史：询问病人是否有家族成员患有银屑病或其他相关疾病（如类风湿性关节炎等）。
4. 诱因：了解病人是否有诱发病情恶化的因素（如压力、感染等）。
二、体格检查体格检查是诊断银屑病的基础，应详细观察皮损的特征，包括：1. 皮损分布：特征性的银鳞样斑块常见于头皮、膝盖、肘部、腰部和臀部等部位。
2. 皮损形态：观察银鳞样斑块的颜色、厚度、边界和形态。
银屑病的斑块通常为淡红色或粉红色，边界清楚，呈团块状或圆形。
3. 皮损鳞屑：观察银鳞样斑块表面的鳞屑，银屑病的鳞屑常呈珍珠样，易于剥落。
4. 伴随症状：观察皮损周围是否有炎症、水肿、瘙痒、疼痛等症状。
三、实验室检查实验室检查不是诊断银屑病的必需步骤，但对确诊、评估疾病活动度和选择治疗方法等具有辅助作用。
常用的实验室检查包括： 1.血常规检查：常见的银屑病患者血常规可显示轻度白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高等炎症反应。
2. C反应蛋白（CRP）检查：CRP是一种急性期蛋白，可作为银屑病炎症活动的指标。
3. 乙酰胆碱酯酶（ACE）检查：银屑病可能与内源性乙酰胆碱酯酶存在关联，通过检查ACE水平可以评估银屑病的严重程度。
4. 自身抗体检查：如类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）等检查，可以帮助排除其他相关疾病。
四、其他特殊检查在一些复杂或疑难病例中，可能需要进行特殊检查以确诊银屑病：1. 皮损活检：皮损活检是最可靠的确诊方法，通过镜下观察皮损组织的病理学变化，可以确定诊断。
银屑病关节炎诊治指南
02
血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。
03
Moll和Wright的PsA分类标准：
诊断标准
几种银屑病关节炎国际标准比较
Moll ＆Wright
炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-）
ESSG
滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史
Vasey Espinoz
EULAR PsA治疗原则
银屑病关节炎的治疗
Ritchlin et al, Ann Rheum Dis 2009;68:1397-94
GRAPPA Treatment Guidelines For PsA Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
5
Ustekinumab 2009
6
生物制剂治疗银屑病的历史
依那西普Etanercept
PsA TNF抑制剂治疗
Certolizumab Pegol
培化舍珠单抗
戈利木单抗Golimumab
阿达木单抗Adalimumab
英夫利昔单抗Infliximab
D
C
B
A
E
依那西普、 阿达木单抗、英夫利昔单抗治疗银屑病关节炎 皮损改善 24周的PASI评分
其他生物制剂； ★乌司奴单抗 Ustekinumab ★阿那白滞素 Anakinra(IL-1Ri) ★IL-11 ★口服MMP抑制剂 Oral MMP inhibitors ★口服呋喃葡萄糖 Oral Glucofuranose analogue ★反义引物ICAM-1 Antisense ICAM-1 ★抗-CD4 MoAb Anti-CD4 MoAb ★IL-1Ra 基因治疗 IL-1Ra gene therapy ★ Anti-IL-18 ★ PPAR γ agonist
银屑病关节炎的分类
银屑病关节炎的分类
嘿，咱今儿就来说说银屑病关节炎这个事儿。
你说这银屑病关节炎啊，还真是挺让人头疼的呢！
咱先说说它的分类吧。
有一种呢，就是关节疼得厉害，手指头、脚趾头都肿起来啦，就像小萝卜似的，这可难受啦。
咱就说老王吧，他就是这种情况，有回见到他，他愁眉苦脸地说：“哎呀呀，我这手指头肿得哟，干啥都不方便！”还有一种呢，是脊柱也跟着遭罪，腰啊背啊都不舒服，直都直不起来。
我认识的老李就是这样，他老是哼哼唧唧地说：“我这腰啊，跟断了似的。
”
这银屑病关节炎啊，还真是会挑人呢！有的人呢，可能一开始就关节不舒服，然后才发现有银屑病；有的人呢，是先有银屑病，过了好些年才有关节的问题。
就像那老孙，一开始光知道自己身上有银屑病，后来才发现关节也不对劲了。
那怎么知道自己是不是得了这银屑病关节炎呢？你就得留意自己的身体啦。
要是手指头、脚趾头无缘无故肿起来，或者关节老是疼，那可得多个心眼儿。
还有啊，要是身上有银屑病，那更得小心了，说不定啥时候关节就来捣乱了。
要是真得了这病，可别慌张。
该看医生看医生，该吃药吃药，该治疗治疗。
可别自己瞎捣鼓，也别听信那些不靠谱的偏方。
我就听说过有人信了什么稀奇古怪的偏方，结果病没治好，还更严重了。
咱平时也得注意保养。
别太累着自己了，该休息就休息。
饮食上也得注意，那些辛辣刺激的东西就少吃点吧。
多锻炼锻炼，增强体质，可别偷懒哦！
反正啊，这银屑病关节炎虽然麻烦，但咱也不能怕它。
只要咱正确对待，积极治疗，还是能和它好好相处的。
咱可不能让它把咱的生活给搅乱了呀！。
银屑病关节炎诊断标准2006
银屑病关节炎诊断标准简介银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。
部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。
银屑病关节炎的诊断标准在医学界有一定的共识，但请注意，以下提供的诊断标准可能并非特指2006年的版本，因为具体的诊断标准可能会随着医学研究的进展而有所更新。
不过，这些标准仍然可以为你提供关于银屑病关节炎诊断的基本框架和参考。
一、银屑病关节炎的诊断标准通常包括以下几个方面：1.银屑病皮肤损害：患者通常具有典型的银屑病皮肤损害，表现为红色斑块或斑块状皮损，境界清楚，表面覆盖多层银白色鳞屑。
这些皮损可出现在身体的任何部位，但以头皮、四肢伸侧和背部较为常见。
2.关节炎表现：患者必须有关节炎的症状和体征，如关节疼痛、肿胀、压痛和晨僵等。
这些症状通常呈对称性分布，可累及多个关节，包括手、腕、足、踝、膝、髋和脊柱等。
3.关联性：银屑病皮肤损害与关节炎之间应存在一定的时间关联性。
通常，关节炎的症状会在银屑病皮肤损害出现之后发展，但也可能同时或先于皮肤损害出现。
4.排除其他诊断：在诊断银屑病关节炎之前，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。
二、诊断过程中的考虑因素：1.家族史：银屑病和银屑病关节炎具有明显的家族聚集性，因此了解患者的家族史对于诊断具有重要意义。
2.实验室检查：虽然实验室检查对于银屑病关节炎的诊断没有特异性，但一些指标如血沉、C反应蛋白等可以反映炎症活动的程度，为诊断提供参考。
3.影像学检查：X线、CT和MRI等影像学检查可以显示关节的骨质破坏、关节间隙狭窄和软组织肿胀等病变，有助于评估病情的严重程度和监测治疗效果。
三、诊断的难点与挑战：1.早期诊断：银屑病关节炎的早期症状可能不典型，容易被误诊或漏诊。
因此，对于疑似患者，医生需要保持高度警惕，结合临床表现、家族史和实验室检查等多方面信息进行综合判断。
【银屑病关节炎】诊疗规范
【银屑病关节炎】诊疗规范【病史采集】1．中轴和外周关节症状：包括关节部位、晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形及功能障碍。
2．银屑病皮疹的部位、时间演变、特点。
3．指甲异常的特征。
4．其他器官受累表现：眼炎、心肺病变等。
【体格检查】1．全身检查：生命体征，各系统检查。
2．专科检查：（1）关节体征：关节红肿、晨僵、强直、畸形、功能障碍；（2）银屑病皮损的特征、Auspitz征；（3）指甲病变特征。
【辅助检查】1．实验室检查：应做三大常规，肝肾功能、血尿酸、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体、免疫球旦白、补体。
2．器械检查：受累关节X光片、胸部X光正位片、心电图、心脏B超。
3．特殊检查：必要时关节穿刺滑液检查。
【诊断与鉴别诊断】1．银屑病关节炎（PA）诊断标准：具有银屑病或银屑病指甲病变及血清阴性外周关节炎，伴有或不伴有脊柱受累者即可确立PA诊断。
2．PA需与以下疾病进行鉴别：（1）类风湿关节炎；（2）强直性脊柱炎；（3）退行性骨关节病；（4）瑞特综合征；（5）痛风性关节炎。
【治疗原则】1．一般治疗：休息、关节制动（急性期），关节功能锻炼（恢复期），物理疗法等。
2．非甾体类抗炎药：选择一种。
3．抗疟药：视病情作为选择性用药。
4．免疫抑制剂：对病情严重用一般药物难以控制病情的患者可选用，常用甲氨喋呤或金诺芬。
5．中草药：辩证施治辅助治疗，单味药可酌情选用正清风痛宁、雷公藤多甙、玄驹等。
【疗效与出院标准】1．临床缓解标准：（1）中轴和外周关节疼痛消失；（2）银屑性皮疹好转；（3）血沉正常；（4）X相示关节病变好转或稳定。
2．达到临床缓解或好转者可出院。
银屑病关节炎
银屑病关节炎【诊断与鉴别诊断】皮肤银屑病是PsA的重要诊断依据，银屑病者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。
皮损出现在关节炎后的诊断困难，应细致的询问病史，银屑病家族史，检查隐蔽部位的银屑病，指（趾）甲特征性病变、特征性放射学表可提供重要线索，但应除外其他疾病。
【鉴别诊断】1．类风湿关节炎二者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性。
特殊的X表现，如“带帽铅笔”样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变。
而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。
可有皮下结节、类风湿因子阳性，X线以关节侵袭性改变为主。
2．强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为“跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变。
而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤及指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常为对称性。
【治疗原则】1．药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻、中度活动性关节炎者，对皮损和关节破坏无效。
（2）慢作用抗风湿药（DMARDs）：防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。
①甲氨蝶呤，对皮损和关节炎均有效，可作为首选药。
②柳氮磺吡啶，对外周关节炎有效。
从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。
③青霉胺，口服适宜量，口服见效后可逐渐减至维持量。
④硫唑嘌呤．对皮损关节都有效。
⑤环孢素-A对皮肤和关节型银屑病有效。
⑥来氟米特，用于中、重度患者。
（3）生物制剂：TNF抑制剂包括依那西普（etanercept）、英利昔单抗（infiximab）、阿达木单抗（adalimumab）等。
TNF抑制剂对于PsA的治疗效果显著，有时甚至超过了在类风湿关节炎治疗中的效果。
（4）糖皮质激素：用于病情严重和一般药物治疗不能控制者，不应长期使用，可以在有炎症的关节和肌腱起止点内注射。
（5）植物药制剂如雷公藤等。
（6）局部外用药：焦油、地蒽酚、维生素D软膏以及外用皮质激素。
银屑性关节炎诊断标准
银屑性关节炎诊断标准银屑性关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病（Psoriasis）相关的慢性炎症性关节病。
银屑性关节炎通常在患者出现皮肤银屑病病变之后数年内出现，但也有部分患者在关节症状出现之前就已经被诊断出患有银屑病。
银屑性关节炎的诊断对于患者的治疗和管理至关重要，因此有必要了解其诊断标准。
银屑性关节炎的诊断标准主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。
根据2018年欧洲风湿病学会（EULAR）和欧洲皮肤科医师协会（EADV）联合发布的银屑性关节炎诊断标准，诊断银屑性关节炎需要满足以下条件：1. 银屑病，患者同时存在银屑病和关节病变，或者患者有银屑病的个人或家族史。
2. 阳性关节症状，包括关节疼痛、肿胀、僵硬、晨僵等症状。
3. 阳性关节体征，包括关节肿胀、关节压痛、关节红肿、关节畸形等体征。
4. 针对银屑性关节炎的特异性标志物，如尿酸、类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）等实验室检查结果。
此外，影像学检查也可以作为诊断银屑性关节炎的重要依据。
X线、超声和磁共振成像等检查可以显示关节破坏、软组织肿胀和滑膜增生等特征性改变。
在进行银屑性关节炎的诊断时，需要与其他类风湿性疾病进行鉴别，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
因此，对患者的详细病史采集和全面的体格检查是至关重要的。
在排除其他相关疾病后，根据上述诊断标准进行判断，可以更准确地诊断银屑性关节炎。
总之，银屑性关节炎的诊断标准主要包括银屑病、阳性关节症状、阳性关节体征和特异性标志物等方面。
通过临床表现、实验室检查和影像学检查的综合分析，可以更准确地诊断银屑性关节炎，为患者的治疗和管理提供更科学的依据。
希望本文对于银屑性关节炎的诊断标准有所帮助，也希望患者能够早日得到科学的诊断和治疗，重拾健康。
银屑病性关节炎疾病
银屑病性关节炎疾病银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)见于3%～5%皮肤银屑病患者。
虽然多数是发生在已确诊的活动性皮肤病患者，但也有些病人(特殊是儿童)的关节病发生在银屑病之前。
银屑病的皮肤损害程度，虽与关节炎的发生相关性不大，但有椎关节病及指/趾甲有泛发性点状凹性转变家族史的人，发生银屑病关节炎的风险增加。
银屑病关节炎的遗传相关性是多相性的。
病因银屑病性关节炎是由什么缘由引起的？(一)发病缘由本病病因各家说法不一，其中主要有遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免疫失调等学说。
1.遗传因素本病常有家庭聚集倾向，一级家属患病率高达30%，单卵双生子患病危急性为72%。
国内报告有家族史者为10%～23.8%，国外报道为10%～80%，一般认为30%左右。
本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但也有的认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。
2.感染因素(1)病毒感染：有人曾对银屑病伴有病毒感染的病人进行抗病毒治疗，结果银屑病关节炎病情也随之缓解。
(2)链球菌感染：据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其抗“O”滴定度亦增高。
(3)代谢障碍：有人认为，脂肪、蛋白质、糖三大物质代谢障碍对本病有致病作用，也有人认为这三大物质代谢特别是继发觉象，还有人认为本病与三大物质代谢障碍无关。
(4)内分泌功能障碍银屑病与内分泌腺机能状态的相关作用早已引起人们的重视。
(5)神经精神障碍：以往文献常常报告精神因素与本病有关，如精神创伤有时可引起本病发作或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力上升所致。
可是在前苏联卫国战斗期间，精神受严峻创伤者特殊多，但未见本病发病率增高。
(二)发病机制1.Henseler等建议将银屑病分为2型Ⅰ型为遗传型(60%为常染色体显性遗传)，起病年龄轻，男性平均22岁，女性16岁。
病程不规章，可为泛发性，HLA-CW6阳性率高达85%(相对危急性4.5)，此型50%患者其父或母患有银屑病。
银屑病关节炎
1964年，美国风湿病学会将PsA从RA 中区分出来，作为一个独立疾病。
New York: Oxford University Press; 2009. Baillieres Clin Rheumatol. 1994;8:245-261.
银屑病关节炎的关节分型
Moll 和Wright 分类标准 • 单关节或寡关节炎型 • 远端指间关节炎型 • 残毁性关节炎型 • 对称性多关节炎型 • 脊柱关节病型
GRAPPA分类标准 • 皮肤和指甲改变型 • 周围关节炎型 • 脊柱炎型 • 指趾炎型 • 附着点炎型
不全面：没有包括附着点炎 不科学：远端指间关节
轻度：NSAIDs或关节腔内注射糖皮质激素 上述治疗无效或中重度患者：早期积极使 用传统的 DMARDs或TNFα抑制剂 不同于RA：不建议全身使用糖皮质激素、 金制剂和 抗疟药 DMARDS: MTX, LEF, CsA
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
附着点炎/中轴型PsA治疗建议：
信任医疗中心的医师）证实患者曾患有银屑病； ③家族史：其一级或二级亲属中曾患银屑病。
2. 典型的银屑病指甲改变：包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现。 3. RF阴性：可用除凝胶法外的其他方法检测，最好采用酶联免疫吸附试验或比浊
法。
4. 现发指趾炎或既往指趾炎病史。 5. 影像学：关节周围新骨形成，手足平片可见关节周围异常骨化（非骨赘形成）。 现发银屑病得分2分，其他表现均1分。
银屑病关节炎
（Psoriatic arthritis, PsA）
中大五院 钟淑萍
Marc Alibert （1768-1837 AD）
银屑病诊断和治疗指南
银屑病诊断和治疗指南【摘要】银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
银屑病的病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应引起角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞与软骨细胞发生炎症。
中医认为多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用治疗为主，中重度可使用系统治疗，对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。
银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主。
银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
一、流行病学银屑病患病率在世界各地有显著差异。
欧美患病率为1%〜3%；中国银屑病患者约在600万以上。
银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。
30%的患者有家族史，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
二、诊疗现状典型皮损易于诊断。
若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，易造成误诊。
银屑病的治疗以控制症状、改善生活质量为主。
三、病因及发病机制尚未完全清楚。
西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。
中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
四、银屑病的诊断、分型与分期西医诊断主要依据皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）和病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等），结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。
1.寻常型银屑病：（1）点滴状银屑病：诊断依据：①起病急，皮疹为0.3〜0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以鳞屑，广泛分布；②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史；③白细胞计数及中性粒细胞比例升高，抗链球菌溶血素O升高；④经适当治疗，皮疹在数周内消退，少数转为慢性病程。
银屑病性关节炎诊断与治疗PPT
银屑病性关节炎诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
03.
04.
05.
银屑病性关 节炎的诊断
银屑病性关 节炎的治疗
银屑病性关 节炎的预防 与康复
银屑病性关 节炎的护理 与支持
单击护理人员：XX医院-XX科室XX内容
01
银屑病性关节炎的诊断
02
诊断标准
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运 动等
避免接触可能的诱发因素， 如感染、创伤、药物等
定期进行体检，及时发现并 治疗潜在的疾病
康复指导
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食等
适当进行运动， 如游泳、瑜伽等， 以增强体质和免 疫力
避免过度劳累和 压力，保持心情 愉快
定期进行体检， 及时发现并治疗 疾病
水
体重管理：保 持适宜的体重， 避免肥胖或营
养不良
运动支持
运动类型：选择 低强度、有氧运 动，如散步、游 泳、瑜伽等
运动频率：每周 至少进行150分 钟的中等强度运 动，或75分钟的 高强度运动
运动注意事项： 避免过度运动， 注意运动安全， 必要时可佩戴护 具
运动效果：有助 于缓解关节疼痛 、僵硬，提高生 活质量
患者教育
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等
避免过度劳累和精神压力，保持心情愉快
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 学习相关知识，了解疾病的发病机制、治疗方法等，提高自我管理 能力
定期复查
复查时间：根据 病情和医生建议， 定期进行复查
复查项目：包括 血液检查、影像 学检查等
复查目的：了解 病情变化，调整 治疗方案
银屑病关节炎诊治指南ok
04
银屑病关节炎的案例研究
案例一：某患者治疗前后对比
总结词
病情改善显著
详细描述
患者经过一段时间的治疗，关节疼痛、肿胀等症状明显减轻，皮肤病变范围缩小，生活质量得到显著提高。
案例二：某患者康复过程与效果评估
总结词
康复过程顺利
详细描述
患者遵循医生的建议，按时服药、定期复查，同时注意调整生活方式和饮食习惯，康复过程顺利，治 疗效果稳定。
案例三：某患者手术治疗经验分享
总结词
手术治疗效果良好
VS
详细描述
对于部分病情严重、药物治疗效果不佳的 银屑病关节炎患者，手术治疗是一种有效 的治疗方式。患者经过手术治疗后，关节 功能得到明显改善，生活质量得到提高。
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诊断标准
银屑病关节炎的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。其 中，皮肤和关节的病理学检查是诊断的金标准。同时，排除其他类似疾病也是 必要的。
02
银屑病关节炎的治疗方法
药物治疗
局部药物治疗
适用于病变较轻、皮肤受累范围局限的患者。常用药物包括糖皮质激素、维生素 D3衍生物、他扎罗汀等，可有效缓解皮肤炎症和瘙痒症状。
银屑病关节炎患者常常面临较大的心理压 力，家属和医护人员应给予患者心理支持 ，帮助其树立战胜疾病的信心。
对于疼痛明显的患者，可采取药物治疗、 物理治疗等方法缓解疼痛，提高生活质量 。
功能锻炼
定期复查
在医生的指导下进行适当的功能锻炼，有 助于改善关节功能，减轻关节僵硬和肌肉 萎缩。
定期到医院复查，以便医生根据病情变化 调整治疗方案，更好地控制银屑病关节炎 的进展。
发病机制与病因
发病机制
银屑病关节炎诊断及治疗指南
银屑病关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述银屑病关节炎（psoriatic arthritis,PsA）是一种银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎，病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残疾。
约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后者约10%。
该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。
美国的PsA患病率约为1.23‰。
2 临床表现本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。
2.1关节表现关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。
受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依据临床特点分为5种类型，60%类型间可相互转化，合并存在。
2.1.1 单关节炎或少关节炎型：占70%，以手，足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)，常伴有指(趾)甲病变，此型患者约1/3-1/2可演变为多关节炎类型。
2.1.2 远端指间关节炎型：占5%-10%，病变累及远端指间关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。
2.1.3 残毁性关节炎型：占5%，是PsA的严重类型，好发年龄为20-30岁，受累指，跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。
2.1.4 对称性多关节炎型：占15%，病变以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。
2.1.5 脊柱关节病型：约5%，男性，年龄大者多见，以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。
银屑病性关节炎影像学表现及诊断
银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA），又称关节病型银屑病，是一组与银屑病相关的慢性进行性关节病变。
临床上较为少见，好发年龄30～50岁，男女比例相近，也有认为男性较女性多。
PsA虽然发病率较低，但其病程长、致残率高，症状反复，可引起关节肿胀、功能障碍，晚期可致残，严重影响患者的生存质量。
PsA病因复杂，且无特异度和灵敏度高的实验室诊断，故早期很难确诊。
随着影像学的发展，其在疾病诊断上的优势进一步凸显，在银屑病性关节炎（psoriatic arthritis，PsA）诊断及评估中影像学的意义越来越重要。
影像学辅助诊断PsA，主要表现为关节边缘不清的骨化及周围软组织改变。
本文就银屑病性关节炎影像学表现及其诊断要点做一综述，以做到早诊断、早治疗，对疾病的控制和发展。
一、银屑病性关节炎PsA及其诊断的影像学表现银屑病性关节炎PsA是从类风湿关节炎中分离出来的一种疾病，因此其与类风湿关节炎的鉴别诊断是PsA的重要诊断依据。
最早记载PsA是1818年Alibert，在1860年Bazin使用了PsA，1859年Wright医师在类风湿因子检测中发现PsA类风湿因子检测为阴性，同时为阴性的患者还伴有远端指间关节受累、关节毁损倾向明显等经典特征，这与类风湿关节炎表现不一致，故提出PsA不属于类风湿关节炎，应承认其为一种独立疾病，在五年后，美国风湿病学会正式公布PsA为一个独立的疾病。
在考虑银屑病病史和家族史和关节炎的前提下，现有的PsA诊断分类标准中对患者予以影像学辅助检测，在综合评分后予以诊断；早期诊断，早期治疗防治关节强直，对后期治疗有重要意义。
因此，精确的影像学依据和血清学检测，对疾病的预后起着重要的作用。
PsA除了诊断为银屑病和关节炎的表现外还有自身血清学及临床症状等特点。
而影像学表现上，则基于临床及病理改变，PsA主要是远端手足小关节不对称、关节肿胀和脊柱强直，出现“杯中铅笔”样畸形,末端指骨变尖，羽毛状骨膜炎和骨关节强直；远端关节侵蚀，关节周围新骨形成。
银屑病的诊断与治疗
辱皮损好发于手指和肘、膝伸侧七 辱掌、跖伴角化过度。
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鉴别诊断
辱红皮病Erythroderma
红皮病型银屑病需与其他原因所致的红 皮病相鉴别，红皮病型银屑病患者有银 屑病史，有时可发现银屑病典型的残余
曾成辑 淡红色丘疹或斑丘疹，表面厚积银白色 鳞屑。
刮除' ，鳞犹如轻刮
，£- 空安 : 刮去,膜出现出 血点.
皿现
寻常型银屑病
指好发部位：头皮、四肢伸侧，尤其在肘 膝伸侧及腰甑部，广泛对称分布。
•病程经过缓慢，痒不明显，冬重夏轻。
束状发
”头部皮损呈暗红 色斑块或丘疹， 覆 有较厚的银白 色鳞 屑，境界清 楚，常 超出发际
■
會皮肤粘膜表现：发病急骤，在红 斑基础上突然泛发密集针帽至绿 豆大小的黄白色无菌性脓疱，可 相互融合成脓湖。舌面常有较深 的沟纹，称为沟纹舌。
泛发性脓疱型银屑病
蛇全身表现：与皮损相平行的持续发热、 全身不适、关节酸痛。
•化验：血象升高、血沉增快、低蛋白血 症。
鹽转归：短期发热、脓疱常呈周期性复发,
40%,不宜用于面部及皮肤皱折处。每周用量 <100mg.卡
泊三醇（达力士，Daivonex）。
♦角质促成剂 如 焦油制剂如5%-10%黑豆馅油、、3-5 %水杨
酸软膏、0.1%・0.5%蔥林软膏，煤焦油洗剂洗头 （泽它洗
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银屑病关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎。
病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残疾。
约75％PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15％.皮疹出现在关节炎后者约10％。
该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。
美国的PsA患病率为0.1％，银屑病患者约5％～7％发生关节炎。
我国PsA患病率约为1.23％。
2 临床表现本病起病隐袭，约l/3呈急性发作，起病前常无诱因。
2.1关节表现关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。
受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依据临床特点分为5种类型。
60％类型间可相互转化，合并存在。
2.1.1 单关节炎或少关节炎型：占70％，以手，足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)，常伴有指(趾)甲病变，此型患者约1／3、1／2可演变为多关节炎类型。
2.1.2 远端指间关节炎型：占5％～10％，病变累及远端指间关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。
2.1.3 残毁性关节炎型：占5％，是PsA的严重类型，好发年龄为20、30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。
2.1.4 对称性多关节炎型：占15％，病变以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。
2.1.5 脊柱关节病型：约5％，男性，年龄大者多见，以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧。
下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊.关节间隙狭窄其至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。
也有学者将PsA分为3种类型：①类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和寡关节炎型；②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型；③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。
2.2 皮肤表现：根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。
皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等；皮损表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表而有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。
存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别，皮肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系，仅35％二者相关。
2.3 指(趾)甲表现：约80％PsA患者有指(趾)甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20％，因此指(趾)甲病变是PsA的特征。
常见表现为顶针样凹陷。
炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA 的特征性变化，其他有甲板增厚、浑浊、色泽发乌或有白甲、表面高低不平、有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。
有时形成匙形甲。
2.4 其他表现2.4.1 全身症状：少数有发热、体质量减轻和贫血等。
2.4.2 系统性损害：7％～33％患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；接近4％患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。
2.4.3 附着点炎：特别在跟腱和跖腱膜附着部位。
足跟痛是附着点炎的表现。
3 诊断要点3.1 症状和体征3.1.1 皮肤表现：皮肤银屑病是PsA的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断嘲难，细致询问病史，银屑病家族史，儿童时代的滴状银屑病，检查隐蔽部位的银屑病(如头皮、脐周或肛周)和特征性放射学表现可提供重要线索，但应除外其他疾病，并应定期随访。
3.1.2 指(趾)甲表现：顶针样凹陷(>20个)，指甲脱离、变色、增厚、粗糙.横嵴和甲下过度角化等。
指(趾)甲病变是银屑病可能发展为PsA 的重要临床表现。
3.1.3 关节表现：累及1个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主。
远端指间关节最易受累，常不对称，关节僵硬、肿胀、压痛和功能障碍。
3.1.4 脊柱表现：脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。
3.2 辅助检查3.2.1 实验室检查本病无特殊实验室检查，病情活动时红细胞沉降率(ESR)加快，C 反应蛋白(CRP)增加。
IgA、lgE增高，补体水平增高等；滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主；类风湿因子(RF)阴性，少数患者可有低滴度的RF和抗核抗体。
骶髂关节和脊柱受累的患者中约半数患者人类自细胞抗原(HLA)-B27阳性。
3.2.2 影像学检查3.2.2.1 周围关节炎：周围关节骨质有破坏和增生表现。
末节指(趾骨远端有骨质溶解、吸收而基底有骨质增生；可有中间指骨远端因侵蚀破坏变尖和远端指骨骨质增生，两者造成铅笔帽(pencil-in-cup)样畸形；或望远镜样畸形；受累指间关节间隙变窄、融合、强直和畸形。
长骨骨干绒毛状骨膜炎。
3.2.2.2 中轴关节炎：表现为不对称骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合。
椎间隙变窄、强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，其特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，并呈不对称分布。
3.3 诊断依据银屑病患者有上述炎性关节炎表现即可诊断。
因部分PsA患者银屑病出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床和放射学线索，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等来作出诊断并排除其他疾病。
关于PsA的诊断标准，目前尚未统一，较简单而实用的标准有Moll和Wright的PsA分类标准：①至少有1个关节炎并持续3个月以上；②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；③血清IgM型RF阴性(滴度<1：80)。
4 鉴别诊断4.1 类风湿关节炎(RA)：二者均有小关节炎，但PsA有银屑病皮损和特殊指甲病变、指(趾)炎、附着点炎，常侵犯远端指间关节。
RF阴性，特殊的X表现如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变；而RA多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节，腕关节受累常见，可有皮下结节，RF阳性。
X线以关节侵蚀性改变为主。
4.2 强直性脊柱炎(AS)：侵犯脊柱的PsA，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为跳跃式病变，发病常在年龄大的男性。
症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变；而AS发病年龄较轻，无皮肤、指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常呈对称性。
4.3 骨关节炎(OA)：二者均侵蚀远端指间关节，但OA无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登(Heberden)结节，布夏尔(Bouchard)结节，无PsA的典型X线改变，发病年龄多为50岁以上老年人。
5 治疗方案及原则PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏，应兼顾治疗关节炎和银屑病皮损，制定的治疗方案应因人而异。
5.1 一般治疗适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。
5.2 药物治疗参照类风湿关节炎用药。
5.2.1 非甾体抗炎药(NSAlDs)适用于轻、中度活动性关节炎者，有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。
治疗剂量应个体化；只有在一种NSAIDs 足量使用l～2周无效后才更改为另一种；避免2种或2种以上NSAIDs 同时服用，因疗效不叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的患者，宜服用选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。
NSAIDs的不良反应主要有胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。
NSAlDs还可以引起外周血细胞减少，凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功能损害，少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘)以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。
常用NSAIDs见类风湿关节炎。
5.2.2 改善病情的抗风湿药(DMARDs)防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。
如单用1种DMARDs无效时也町联合用药，以甲氨蝶呤(MTX)作为联合治疗的基本药物。
5.2.2.1 MTX：对皮损和关节炎均有效，可作为首选药。
可口服，肌肉注射和静脉注射。
开始7.5～25 mg。
每周1次，宜从小剂量开始。
病情控制后逐渐减量。
维持量5～10 mg每周1次。
常见不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，肝功能受损，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质病变。
也可引起流产、畸胎和影响生育力。
服药期间应定期查血常规和肝功能。
5.2.2.2 柳氮磺吡啶(SSZ)：对外周关节炎有效。
从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应，使用方法：每日250～500mg开始，之后每周增加500 mg，直至2.0 g。
如疗效不明显可增至每日3.0 g。
主要不良反应有恶心、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少。
偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者禁用。
服药期间应定期查血常规和肝功能。
5.2.2.3 硫唑嘌呤(AZA)：对皮损也有效，常用剂量为l～2mg·kg-1·d-1，一般100 mg/d。
维持量50mg/d。
不良反应有脱发、皮疹、骨髓抑制(包括白细胞减少、血小板减少、贫血)、胃肠反应有恶心、呕吐、可有肝损害、胰腺炎，对精子、卵子有一定损伤，出现致畸，长期应用致癌。
服药期间应定期查血常规和肝功能等。
5.2.2.4 环孢素A(CsA)：美国食品和药品管理局(FDA)已通过将其用于重症银屑病治疗，对皮肤和关节型银屑病有效，FDA认为1年内维持治疗，更长期使用对银屑病是禁止的。
常用量3～5mg·kg-1·d-1，维持量是2～3 mg·kg-1·d-1。
CsA的主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。
不良反应的严重程度、持续时间均与剂量和血药浓度有关。
服药期间应查血常规、血肌酐和血压等。
5.2.2.5 来氟米特(LEF)：对于中、重度患者可用LEF，20mg／d。
越来越多的国际资料显示LEF治疗PsA有较好疗效，使用方法同RA。
主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等。