剖宫产瘢痕妊娠_图
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瘢痕妊娠的超声诊断PPT课件
7
剖宫产切口处血供不足,导致瘢痕修复不 全,瘢痕处有较宽大裂隙 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合,较容易引起切口愈合不良 而既往采用较多的切口双层缝合,即第二 层反转缝合,多数切口愈合良好
4.
可能与剖宫产缝合技术有关
8
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声 部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙,表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷, 或呈三角形裂隙
14
根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
单纯妊娠囊型 混合回声包块型 部分位于宫腔型
15
单纯妊娠囊型:剖宫产瘢痕处见胎囊
胎囊位于子宫下段瘢痕处,部分囊内可见胎芽 或卵黄囊,活胎时可见胎心搏动;胎囊较大时 可明显向前(膀胱方向)凸出 前方肌层变薄(最薄处 0. 1~ 0. 4 cm) 胎囊旁可见丰富低阻血流,彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
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值得注意的是,这一诊断标准适用于大多 数瘢痕妊娠的超声诊断,但是不够完善。 因为少数瘢痕妊娠,其妊娠组织(妊娠囊 等)除位于瘢痕处外,还有一部分位于宫 腔内或宫颈管内,此类表现的瘢痕妊娠易 被漏、误诊,尤其需要超声医师引起重视
22
宫颈膨大如球状,宫体及峡部不大,宫腔内 无妊娠囊,宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混 合回声包块 宫颈内口关闭,胚胎组织不超过宫颈内口, 宫颈外口部分扩张 宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺 体上
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部分位于宫腔型:超声表现
一部分妊娠囊位于瘢痕处,另一部分或大部分 位于下段宫腔,此时妊娠囊常变形,伸入瘢痕 处的妊娠囊成锐角,或妊娠囊明显被拉长 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
剖宫产子宫瘢痕妊娠PPT课件
妊娠早期可出现不规则阴道 出血,或胚胎停止发育,约16% 患者伴有轻度腹痛
1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植:侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁,因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血。
受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕,完全与子宫腔隔离
占异位妊娠发病率的1%-6%。
★严重危害女性的身心健康,甚至危及生命
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近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因
1、随着剖宫产率升高,瘢痕妊娠发生率绝对
值上升。 2、现代诊断技术提高,尤其超声技术的提高
使更多的瘢痕妊娠得以发现。 3、对本病认识的提高,也使其发现率提高。 4、手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合
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2017年2月15彩超图
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病例介绍
于当日17:50行无痛人流宫颈扩张时,大量鲜 红色血液自宫颈口涌出不止,出血量约550毫 升,立即终止手术加压输液并给予缩素30u及 卡贝一支静滴后,暂时止血,同时配血,考虑 为瘢痕妊娠,并立即行介入手术的相关术前准 备,于18:50急诊行子宫动脉栓塞术,术后安 返病房,给予介入术后常规护理。
也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因。
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高危因素
剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜息肉摘除/ 粘膜下肌瘤剔除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、 子宫动脉栓塞术和宫腔放疗
子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层 缝合,因此剖宫产时应逐层缝合子宫切口和尽 量恢复正常子宫内膜层完整性。
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流行病学
随着剖宫产率的逐年上升,剖宫产瘢痕妊娠作为 剖宫产的远期并发症,其临床发病率已呈现出明 显上升趋势,1978年由国外学者Solomon首 次提出并报告了一例CSP。
1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植:侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁,因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血。
受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕,完全与子宫腔隔离
占异位妊娠发病率的1%-6%。
★严重危害女性的身心健康,甚至危及生命
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近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因
1、随着剖宫产率升高,瘢痕妊娠发生率绝对
值上升。 2、现代诊断技术提高,尤其超声技术的提高
使更多的瘢痕妊娠得以发现。 3、对本病认识的提高,也使其发现率提高。 4、手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合
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2017年2月15彩超图
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病例介绍
于当日17:50行无痛人流宫颈扩张时,大量鲜 红色血液自宫颈口涌出不止,出血量约550毫 升,立即终止手术加压输液并给予缩素30u及 卡贝一支静滴后,暂时止血,同时配血,考虑 为瘢痕妊娠,并立即行介入手术的相关术前准 备,于18:50急诊行子宫动脉栓塞术,术后安 返病房,给予介入术后常规护理。
也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因。
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高危因素
剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜息肉摘除/ 粘膜下肌瘤剔除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、 子宫动脉栓塞术和宫腔放疗
子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层 缝合,因此剖宫产时应逐层缝合子宫切口和尽 量恢复正常子宫内膜层完整性。
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流行病学
随着剖宫产率的逐年上升,剖宫产瘢痕妊娠作为 剖宫产的远期并发症,其临床发病率已呈现出明 显上升趋势,1978年由国外学者Solomon首 次提出并报告了一例CSP。
子宫瘢痕处妊娠ppt课件
查时,术中、术后),继发大出血而行子宫切除;如能早
期诊断并及时终止妊娠,可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险!腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败!
查体:宫颈正常,宫体后倾,峡部增大明显,前壁突出, 质软,无触痛或有轻压痛;
检查:B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
·
1
瘢痕子宫:概述
瘢痕子宫:子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤,日后形成 瘢痕者(不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开)。
原因:剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除(子宫角部)、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓,着床时间延迟,着床于子宫 下段。孕卵运行过快,宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜,肌层)。多次剖宫产 (72%CSP有2次以上剖宫产史)。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良,切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
·
7
子宫瘢痕处妊娠:病因
子宫下段形成不良(臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置),易造成切口愈合不良;
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕,CSP, 胎盘植入”,如并发胎盘前置,“宫内中孕,CSP, 胎盘植入,胎盘前置状态”,到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘(PERNICIOUS PLACENTA PREVIA)
·
4
子宫瘢痕处妊娠:概述
发生率0.045%(1:2216 -1:1800),有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%;协和: 1: 1221, 1.05%;既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
期诊断并及时终止妊娠,可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险!腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败!
查体:宫颈正常,宫体后倾,峡部增大明显,前壁突出, 质软,无触痛或有轻压痛;
检查:B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
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1
瘢痕子宫:概述
瘢痕子宫:子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤,日后形成 瘢痕者(不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开)。
原因:剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除(子宫角部)、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓,着床时间延迟,着床于子宫 下段。孕卵运行过快,宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜,肌层)。多次剖宫产 (72%CSP有2次以上剖宫产史)。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良,切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
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子宫瘢痕处妊娠:病因
子宫下段形成不良(臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置),易造成切口愈合不良;
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕,CSP, 胎盘植入”,如并发胎盘前置,“宫内中孕,CSP, 胎盘植入,胎盘前置状态”,到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘(PERNICIOUS PLACENTA PREVIA)
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子宫瘢痕处妊娠:概述
发生率0.045%(1:2216 -1:1800),有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%;协和: 1: 1221, 1.05%;既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
剖宫产瘢痕妊娠诊疗指南解读 ppt课件
• 终止妊娠时应尽可能遵循和选择终止早孕的基本原 则和方法,以减小损伤,尽可能保留患者的生育能 力为目的。治疗方法有药物治疗、手术治疗或两者 的联合。
药物治疗
• 共识中将甲氨蝶呤(methotrexate,MTX) 作为唯一的基本的药物治疗提了出来,不 仅给出了使用的适应证并指出单纯药物治 疗不作为治疗 CSP 的首选方案,且往往需 要与其他方式联合应用。其基本的用药方 案及监测指标与输卵管及宫颈妊娠相似。
手术步骤—上推膀胱暴露
手术步骤—钳夹吸出妊娠组织
手术步骤—切除、缝合
手术步骤—缝合后
手术要点
确定宫颈膀 胱间隙位置
打好水垫
恰当地环切宫 颈-阴道交界 处的阴道壁
妊娠囊部分或大部分位
于宫腔内,妊娠囊与膀 胱间子宫肌层变薄,如 果厚度>3 mm,则为Ⅰ 型。我们认为该型风险 相对较低,处理上多选 择超声引导(宫腔镜指 引)下清宫术。
妊娠囊部分或大部分位
于宫腔内,妊娠囊与膀
胱间子宫肌层变薄,如 果厚度 ≤ 3 mm,则为Ⅱ 型。我们认为该型采取
超声引导(宫腔镜指引)
• 出血不多,定位准确,但对术者及病例的 选择要求高,且需要一定的抢救条件。
• 妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术
手术方式可以通过开腹、腹腔镜,2016 年 共识手术处理中较 2012 年增加了经阴式的 手术,经阴道手术费用低,避免了对腹腔 的干扰经自然孔道完成,且能恢复正常的 解剖结构。
手术步骤—分离
• 在危急情况下,能够果断施行子宫切除术。
• 超声监视下清宫手术
优点:简便,费用低廉,损伤小,恢复快。 缺点:极其容易发生残留、出血和子宫破 裂可能,需要有一定的抢救条件和团队才 能实施,同时清宫术不能很好的改善患者 未孕时的异常子宫出血。
药物治疗
• 共识中将甲氨蝶呤(methotrexate,MTX) 作为唯一的基本的药物治疗提了出来,不 仅给出了使用的适应证并指出单纯药物治 疗不作为治疗 CSP 的首选方案,且往往需 要与其他方式联合应用。其基本的用药方 案及监测指标与输卵管及宫颈妊娠相似。
手术步骤—上推膀胱暴露
手术步骤—钳夹吸出妊娠组织
手术步骤—切除、缝合
手术步骤—缝合后
手术要点
确定宫颈膀 胱间隙位置
打好水垫
恰当地环切宫 颈-阴道交界 处的阴道壁
妊娠囊部分或大部分位
于宫腔内,妊娠囊与膀 胱间子宫肌层变薄,如 果厚度>3 mm,则为Ⅰ 型。我们认为该型风险 相对较低,处理上多选 择超声引导(宫腔镜指 引)下清宫术。
妊娠囊部分或大部分位
于宫腔内,妊娠囊与膀
胱间子宫肌层变薄,如 果厚度 ≤ 3 mm,则为Ⅱ 型。我们认为该型采取
超声引导(宫腔镜指引)
• 出血不多,定位准确,但对术者及病例的 选择要求高,且需要一定的抢救条件。
• 妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术
手术方式可以通过开腹、腹腔镜,2016 年 共识手术处理中较 2012 年增加了经阴式的 手术,经阴道手术费用低,避免了对腹腔 的干扰经自然孔道完成,且能恢复正常的 解剖结构。
手术步骤—分离
• 在危急情况下,能够果断施行子宫切除术。
• 超声监视下清宫手术
优点:简便,费用低廉,损伤小,恢复快。 缺点:极其容易发生残留、出血和子宫破 裂可能,需要有一定的抢救条件和团队才 能实施,同时清宫术不能很好的改善患者 未孕时的异常子宫出血。
7例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠超声图像分析
中图分类号 : R 4 4 5 . 1 文献标识码 : B 文章编号 : 1 0 0 1 — 7 5 8 5 ( 2 0 1 3 ) 2 1 — 2 9 0 3 — 0 2
墼堂 堡 堡堕塑 整 ! 生蔓 鲞笠
回盲部 系 膜 固 定 未 完善 、 活动 度 较 大是 引 起 肠 套 叠 的 原
:
Q : ! !
壁 型! 壁 壁 垦竺 壁 口
2 9 0 3
头的具体位置 , 套头一 般多 呈一椭 圆形结构 [ 7 ] 。( 3 ) 肠套 叠 部肠管在斜切面或复套型显示腹腔包块较 大, 其 内肠 管壁多
[ 7 ] 黄福光 , 黄品同.胎儿与小儿超声 诊断学[ M] . 北京 : 人民卫生
出版社 , 2 0 0 8 : 4 6 5 — 4 7 0 .
收 稿 日期 2 0 1 3 — 0 5 — 2 0
形成一个 较光滑完整的大圆轮廓 , 紧贴大 圆内侧 的是 一层较
厚 的 并 较 均 匀 的环 形 低 回 声 带 。 纵 断 扫 查 的 目 的 是 寻 找 套
( 编辑
羽飞)
7 例 剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 处 妊 娠 超 声 图像 分 析
张懿华 魏 慧娟 张 俊 杰 张 俊 明 吴 美 茹 山西 煤 炭 中心 医 院超 声 科 , 山西省太原市 0 3 0 0 0 6
摘要 目的: 探讨经 阴道 及经腹彩色多普勒超声对剖 宫产 术后 子宫 瘢痕处妊 娠的早期诊 断价值 。方 法 : 对 7 例 剖宫 产术后子宫瘢痕处妊娠 的患 者根 据超声表现进行 回顾性分析 。结果 : 所有患 者在 子宫 下段 切 口部位可见妊囊 ( 5例 ) 或混合 回声包块 ( 2 例) 。结论 : 经阴道彩超结合经腹彩超对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 的早期诊 断有着极为重要 的 价值 。 关键 词 超声检查 剖 宫产术后子宫瘢痕处妊娠 经 阴道彩超结合经腹彩超
墼堂 堡 堡堕塑 整 ! 生蔓 鲞笠
回盲部 系 膜 固 定 未 完善 、 活动 度 较 大是 引 起 肠 套 叠 的 原
:
Q : ! !
壁 型! 壁 壁 垦竺 壁 口
2 9 0 3
头的具体位置 , 套头一 般多 呈一椭 圆形结构 [ 7 ] 。( 3 ) 肠套 叠 部肠管在斜切面或复套型显示腹腔包块较 大, 其 内肠 管壁多
[ 7 ] 黄福光 , 黄品同.胎儿与小儿超声 诊断学[ M] . 北京 : 人民卫生
出版社 , 2 0 0 8 : 4 6 5 — 4 7 0 .
收 稿 日期 2 0 1 3 — 0 5 — 2 0
形成一个 较光滑完整的大圆轮廓 , 紧贴大 圆内侧 的是 一层较
厚 的 并 较 均 匀 的环 形 低 回 声 带 。 纵 断 扫 查 的 目 的 是 寻 找 套
( 编辑
羽飞)
7 例 剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 处 妊 娠 超 声 图像 分 析
张懿华 魏 慧娟 张 俊 杰 张 俊 明 吴 美 茹 山西 煤 炭 中心 医 院超 声 科 , 山西省太原市 0 3 0 0 0 6
摘要 目的: 探讨经 阴道 及经腹彩色多普勒超声对剖 宫产 术后 子宫 瘢痕处妊 娠的早期诊 断价值 。方 法 : 对 7 例 剖宫 产术后子宫瘢痕处妊娠 的患 者根 据超声表现进行 回顾性分析 。结果 : 所有患 者在 子宫 下段 切 口部位可见妊囊 ( 5例 ) 或混合 回声包块 ( 2 例) 。结论 : 经阴道彩超结合经腹彩超对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 的早期诊 断有着极为重要 的 价值 。 关键 词 超声检查 剖 宫产术后子宫瘢痕处妊娠 经 阴道彩超结合经腹彩超
子宫剖宫产瘢痕妊娠ppt课件
宫腔或颈管内有残留组织,不均 峡部肌层结构正常 有排出孕囊史
质
17
子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤(人流或清宫术后) 阔韧带血肿(人流或清宫术后)
HCG正常 输卵管妊娠:仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点(2)
瘢痕处肌层连续性中断,肌层变薄,与膀
胱壁间隔变窄,孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚,但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流,
流速增加,阻力指数(RI)降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长,早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期,但因前置胎盘出 现一系列并发症
13
宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚,宫腔无孕囊 孕囊在颈管内,颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠,近几年有明显上升趋势,明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告: -有剖宫产(CS)史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%(10/7980); -有CS并有异位妊娠史者则为5.05%(10/198); -占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少,不易做出明确统计
23
质
17
子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤(人流或清宫术后) 阔韧带血肿(人流或清宫术后)
HCG正常 输卵管妊娠:仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点(2)
瘢痕处肌层连续性中断,肌层变薄,与膀
胱壁间隔变窄,孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚,但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流,
流速增加,阻力指数(RI)降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长,早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期,但因前置胎盘出 现一系列并发症
13
宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚,宫腔无孕囊 孕囊在颈管内,颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠,近几年有明显上升趋势,明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告: -有剖宫产(CS)史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%(10/7980); -有CS并有异位妊娠史者则为5.05%(10/198); -占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少,不易做出明确统计
23
剖宫产瘢痕妊娠(精)
1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21(3):220-227. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23(3):247-253. 3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.
病因及发病机制
• 病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫 肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 • 发病机制:
症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
★
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外: 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生 大量出血/反复出血 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫 术时大量出血
超声诊断CSP的标准为: 宫腔、宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤 痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组 织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别 协和资料
明胶海绵颗粒
外科领域:可吸收止血药物,无毒性、无 抗原性,在1m内完全吸收-安全有效 介入领域: 栓塞剂,可吸收,栓塞的动脉可 在术后几周内再通-是有效的临时性栓塞剂 价格低廉 是可以吸收物质,不必担心对人体的长期 作用。
子宫动脉栓塞
并发症:
疼痛 术后发热,经抗炎治疗恢复正常 轻度DVT形成:抗凝治疗 UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快(15 -55天) 药物保守治疗需时间长(56-188天)
并发症以及对生育功能的影响
病因及发病机制
• 病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫 肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 • 发病机制:
症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
★
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外: 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生 大量出血/反复出血 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫 术时大量出血
超声诊断CSP的标准为: 宫腔、宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤 痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组 织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别 协和资料
明胶海绵颗粒
外科领域:可吸收止血药物,无毒性、无 抗原性,在1m内完全吸收-安全有效 介入领域: 栓塞剂,可吸收,栓塞的动脉可 在术后几周内再通-是有效的临时性栓塞剂 价格低廉 是可以吸收物质,不必担心对人体的长期 作用。
子宫动脉栓塞
并发症:
疼痛 术后发热,经抗炎治疗恢复正常 轻度DVT形成:抗凝治疗 UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快(15 -55天) 药物保守治疗需时间长(56-188天)
并发症以及对生育功能的影响
疤痕子宫妊娠PPT课件
水平的位置不能移动现象。 MRI:可清楚显示孕囊在子宫前壁着床位置。 2、鉴别:CSP的孕囊血供丰富,而流产孕
囊下移,且无血供。
.
10
治疗
决定因素:孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗:平安到达中晚孕机会较少, 故不可取。后果:治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗:早期杀胚治疗
.
3
流行病学基础与病因学
1、子宫蜕膜血管生长缺陷是主要原因,多 次刮宫可损伤子宫内膜,引起炎性或萎缩 性病变,致使子宫蜕膜血管生长缺陷。
2、因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵着床 时间延长,着床于子宫下段。
3、病理学发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较 周边或对照组肌层明显薄弱凹陷,认为瘢 痕处肌层缺陷和血管增生、肌层炎症伴玻 璃样变性有关。
.
12
手术治疗:保守和子宫切除术
保守手术:刮宫、宫腔镜、子宫楔行切除 修补术
1、刮宫术:发生严重出血发生率76.1%, 其中14.2%行子宫切除术,也有认为CSP是 刮宫术禁忌症,也有报道CSP刮宫成功治疗, 但CSP孕囊并不在宫腔内,绒毛植入在子宫 下段瘢痕内,肌层菲薄,血管丰富,收缩 不佳极易导致大出血。
影象学技术: 阴道彩超、MRI均可,B 超是基本检查,odin提出诊断标准
1、宫腔内无妊娠依据; 2、子宫颈管无妊娠依据; 3、子宫峡部前壁见孕囊生长发育; 4、孕囊与膀胱壁上向子宫肌层组织出现凹
陷。
.
9
Jurkovic描述:
1、一种阴性“滑动脏器征”。 定义:探头轻轻加压时,孕囊在子宫内口
.
14
再见!
.
15
个人观点供参考,欢迎讨论!
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4
4、多次C-S史,使瘢痕面积增大,供血不 足,修复缺损,CSP升高。
囊下移,且无血供。
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10
治疗
决定因素:孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗:平安到达中晚孕机会较少, 故不可取。后果:治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗:早期杀胚治疗
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3
流行病学基础与病因学
1、子宫蜕膜血管生长缺陷是主要原因,多 次刮宫可损伤子宫内膜,引起炎性或萎缩 性病变,致使子宫蜕膜血管生长缺陷。
2、因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵着床 时间延长,着床于子宫下段。
3、病理学发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较 周边或对照组肌层明显薄弱凹陷,认为瘢 痕处肌层缺陷和血管增生、肌层炎症伴玻 璃样变性有关。
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12
手术治疗:保守和子宫切除术
保守手术:刮宫、宫腔镜、子宫楔行切除 修补术
1、刮宫术:发生严重出血发生率76.1%, 其中14.2%行子宫切除术,也有认为CSP是 刮宫术禁忌症,也有报道CSP刮宫成功治疗, 但CSP孕囊并不在宫腔内,绒毛植入在子宫 下段瘢痕内,肌层菲薄,血管丰富,收缩 不佳极易导致大出血。
影象学技术: 阴道彩超、MRI均可,B 超是基本检查,odin提出诊断标准
1、宫腔内无妊娠依据; 2、子宫颈管无妊娠依据; 3、子宫峡部前壁见孕囊生长发育; 4、孕囊与膀胱壁上向子宫肌层组织出现凹
陷。
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9
Jurkovic描述:
1、一种阴性“滑动脏器征”。 定义:探头轻轻加压时,孕囊在子宫内口
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14
再见!
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15
个人观点供参考,欢迎讨论!
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4
4、多次C-S史,使瘢痕面积增大,供血不 足,修复缺损,CSP升高。
剖宫产瘢痕妊娠PPT课件
剖宫产瘢痕妊娠
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP):是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加,剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症,其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221,既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型:孕囊胚胎停育型 特点:子宫下段见变形妊娠囊; 胚胎结构模糊,无胎心搏动或无 胚胎;绒毛下局部肌层薄,可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富,可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型:类滋养细胞疾病型 特点:子宫下段梭形增大,回 声杂乱不均,间有不规则液性 暗区,与局部肌层分界不清, 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富,可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型:胚胎存活型 特点:子宫下段见完整妊娠囊; 见胚胎及胎心搏动;绒毛下局部 肌层薄,可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富,可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞(UAE)
UAE:一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症:
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生:血β-HCG>5000mIu/ml 患者,在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗,减少术 中出血并能起到治疗作用。
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院
剖宫产瘢痕妊娠(CSP):是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
➢ 随着剖宫产率的逐年增加,剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远 期并发症,其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。 国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221,既往有剖宫产史发生率为0.15%。
Ⅱ型:孕囊胚胎停育型 特点:子宫下段见变形妊娠囊; 胚胎结构模糊,无胎心搏动或无 胚胎;绒毛下局部肌层薄,可见 扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富,可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型:类滋养细胞疾病型 特点:子宫下段梭形增大,回 声杂乱不均,间有不规则液性 暗区,与局部肌层分界不清, 局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富,可记 录到类滋养层周围血流频谱。
➢ 子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
➢ 妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。 ➢ 瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。 ➢ 周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型:胚胎存活型 特点:子宫下段见完整妊娠囊; 见胚胎及胎心搏动;绒毛下局部 肌层薄,可见扩张血管及多量血 池。孕囊周围局部肌层血流信号 丰富,可记录到类滋养层周围血 流频谱。
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞(UAE)
UAE:一种新的微创诊断治疗手段
1
单纯子宫 动脉栓塞
2
子宫动脉 栓塞联合
MTX
3
子宫动脉 栓塞联合 清宫术
适应症:
➢ 紧急大出血情况下快速而有效的止血方法。
➢ 用于预防大出血发生:血β-HCG>5000mIu/ml 患者,在清宫术前行子宫动脉栓塞或化疗,减少术 中出血并能起到治疗作用。
瘢痕妊娠PPT课件
5
瘢痕形成(剖宫产为例)
术后数小时:切口边缘粘合在一起,由胶原束碎片和含 有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成 。
术后3天:平滑肌细胞再生,修补缺损,新生血管及淋 巴管形成。
术后5天:纤维母细胞产生胶原,宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。
术后12天,疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。
观察:HCG水平;妊娠组织大小;血流 灌注;阴道出血及腹痛情况
25
具体措施
MTX治疗
局部杀死胚胎法
胎囊抽吸术
刮宫术
子宫动脉栓塞
宫腔镜
腹腔镜
经腹手术
26
氨甲喋呤(MTX)的应用
1)全身用药:方法有2种方案: ✓ 方案一:单剂量MTX 50mg/m2肌肉注射 ✓ 方案二:多剂量需四氢叶酸解救,MTX剂量
外生型:
孕囊种植在瘢痕部位,向宫壁发展---胎盘
植入,早期即可导致子宫破裂或大出血。
病情多变,即便诊断明确,治疗
17
18
★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
19
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外: ➢ 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢ 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出
子宫肌瘤剔除术后 浅肌层 深肌层、达宫腔 粘膜下
子宫畸形整形术后 子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后 子宫穿孔史 宫颈物理治疗或锥切术后
3
分类
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy)
子 宫 瘢
痕
普通瘢痕妊娠
23
瘢痕形成(剖宫产为例)
术后数小时:切口边缘粘合在一起,由胶原束碎片和含 有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成 。
术后3天:平滑肌细胞再生,修补缺损,新生血管及淋 巴管形成。
术后5天:纤维母细胞产生胶原,宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。
术后12天,疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。
观察:HCG水平;妊娠组织大小;血流 灌注;阴道出血及腹痛情况
25
具体措施
MTX治疗
局部杀死胚胎法
胎囊抽吸术
刮宫术
子宫动脉栓塞
宫腔镜
腹腔镜
经腹手术
26
氨甲喋呤(MTX)的应用
1)全身用药:方法有2种方案: ✓ 方案一:单剂量MTX 50mg/m2肌肉注射 ✓ 方案二:多剂量需四氢叶酸解救,MTX剂量
外生型:
孕囊种植在瘢痕部位,向宫壁发展---胎盘
植入,早期即可导致子宫破裂或大出血。
病情多变,即便诊断明确,治疗
17
18
★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
19
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外: ➢ 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢ 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出
子宫肌瘤剔除术后 浅肌层 深肌层、达宫腔 粘膜下
子宫畸形整形术后 子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后 子宫穿孔史 宫颈物理治疗或锥切术后
3
分类
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy)
子 宫 瘢
痕
普通瘢痕妊娠
23
剖宫产瘢痕部位妊娠PPT课件
孕 囊 局 营养不足 部
吸 收
停止发育
退化吸收
孕
①子宫出血
囊
绒
②局部淤积
毛 剥
③出血流入宫腔
离
④出血淤积颈管
15
胚胎继 续发育
早期子宫破裂: 孕卵在瘢痕裂隙 深处着床发育, 由于囊腔扩张, 突破菲薄的肌层 ,甚至浆膜层, 导致子宫破裂及 腹腔内出血。
中、晚期出血: 孕囊若向峡部及宫 腔生长,发生胎盘 前置胎盘植入及一 系列与之相关的并 发症,如晚期流产 早产子宫破裂、胎 盘滞留、产后大出 血
26
清宫术
• 一般选择在双侧子宫动脉介入化疗栓塞术后在超声检测 下行清宫术,由有资历、经验丰富的老师行清宫术,术中 密切观察出血情况,刮出组织送病检。
• 若考虑外生型,且孕囊侵蚀达浆膜层,建议术后观察,复 查血HCG,观察阴道流血情况。告知患者及家属观察、监 测过程中注意休息,警惕先兆子宫破裂或子宫破裂
27
清宫术
需注意,清宫术前,必须复查 阴道超声,探查团块周边的 血流情况,若血流丰富,切不 可盲目清宫,超声显示局 部无血流后再行清宫。
28
手术治疗
宫腔镜 • 适用于妊娠囊突向宫腔的
患者(内生型)。 • 如血HCG值较高,术前可
行MTX化疗 • 超声检查血供丰富者术前
可行子宫动脉栓塞,以减 少术中出血
摘自 蔡 薇,杨太珠,罗 红等 ·剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床32 意义·实用妇产科杂志[J], 2009,25(10):622
根据分级标准,治疗
是剖宫产史孕妇,胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处,是一 种特殊部位的异位妊娠,为剖宫产的远期并发症之一。
4
1 概述
2 流行病学 3 发病机制 4 临床表现及结局 5 诊断及鉴别诊断