神经系统定位和检查
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去皮层强直(decorticate rigidity)：上肢屈曲、下肢伸直， 常见于大脑白质、内囊和丘脑病变。
去大脑强直(decerebrate rigidity)：表现角弓反张、四肢伸 直和肌张力增高，见于中脑损害、后 颅凹病变、缺氧或低血糖。
.
2．无动性缄默(akinetic mutism)：患者对 外界刺激无意识反应，缄默不语，四肢不 能活动，肌张力低，无锥体束征，可有无 目的的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可 保留或有改变，伴有自主神经功能紊乱。 为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额 叶-边缘系统损害所致。
3.闭锁综合征(Locked-in syndrome)：由于 桥脑基底部的皮质核束和皮质脊髓束双侧 受损引起患者几乎全部运动功能丧失，患 者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意 识清楚并能以睁眼闭眼或用眼球的的上下 活动与周围建立联系。闭索综合征为意识 清醒，需与昏迷鉴别。
.
4.谵妄(delirium)状态 有明显的定向力障碍，注意力涣散， 躁动不安，对环境事物发生误解， 理解、判断、记忆都受影响，伴有 幻觉并恐怖，常产生紧张恐惧、伤 人或自伤。
依据失语症的临床特点和病灶部位将失语分为皮 质性失语、经皮质失语、皮层下失语。
.
皮层性失语：
①运动性失语（motor aphasia）又称表达性失语或Broca失
语：表现为不能说话,或只能讲一两个简单的字词,能理解
别人的语言,也能理解书写的文字,但不能正确读出。
额下回的后部
②感觉性失语（sensory aphasia）又称听觉性失语或
.
(六)、失用症 失用指脑部病变时患者无任何运动麻痹、共济失 调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障 碍等原因，在企图作出有目的或细巧的动作时不 能准确执行其所了解的随意性动作。 检查方法 给患者梳子、手电等，运用。或模仿 动作。 失用症分类 双侧性失用，一侧性失用。 病变 缘上回，胼胝体。
.
.
（五）语言检查 1. 语言表达能力检查 自发言语是
否减少，回答问题，复述（模仿 语言）， 2. 语言理解能力 执行口头命令， 单词的听辨认 3. 书面文字理解能力 ， 阅读，朗 读文字命令并执行动作 4. 写能力检查 书写，抄写，听。
.
言语功能障碍：分失语症和构音障碍
失语症是脑损害所致的语言交流能力障碍，即后 天获得性的对各种语言符号的表达及认识能力的受损 或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障 碍的前提下，无视觉及听觉缺损，也无口、咽、喉等 发音器官肌肉瘫痪或共济运动障碍，却听不懂别人及 自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解也写不出 病前会读会写的字句等。
按照意识障碍严重程度临床表述为：嗜睡 ( somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)：分浅昏 迷和深昏迷。
.
意识障碍的程度
昏迷
嗜
浅昏迷
睡
深昏迷
昏睡
.
（二）、特殊类型意识障碍 1．去皮层综合征：患者无意识
睁眼、闭眼，对外界刺激无反应，无 自发性言语及有目的的动作，光反射、 角膜反射存在，四肢肌张力升高。
.
视野缺损 ⑴视神经： ⑵视交叉 （optic chiasma） ⑶视束 （optic tract） ⑷视辐射 （optic radiation） ⑸枕叶视中枢：
.
3. 眼底：眼底镜使用。 正常眼底视神经乳头呈 圆形、边缘清楚、颜色 淡红、生理凹陷清晰， 黄斑，动静 脉比例为 2:3。
.
原发性视神经萎缩 （optic atrophy）:视乳头 苍白、边界鲜明、筛板清 楚。
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二、高级神经功能检查
.
（一）记忆力
既刻记忆+ 短期记忆 长期记忆
（近事遗忘）
（ 远事遗忘）
海马
颞叶
.
（一）记忆力
既刻记忆+ 短期记忆 长期记忆
（近事遗忘）
wk.baidu.com
（ 远事遗忘）
海马
颞叶
.
（二）定向力
时间定向 地点定向 人物定向
.
（三）计算力
一般计算
逻辑计算
角回
额叶外侧面
.
（四） 注意和理解力 额叶外侧面
物品名的称呼能力丧失。
颞中、下回的后部。
.
.
构音障碍: 是神经系统器质性疾病引起 的发音不清而用词准确。 1.上运动神经元损害 言语含糊不清，唇音
和舌音受影响最重。 2.下运动神经元损害 舌音不清，咽部和声
带麻痹。 3.基底节损害 言语节律缓慢，音节紊乱。 4.小脑系统损害 吟诗样语言 5.肌肉病变
神经系统检查与定位
.
神经系统查体
一般查体 神经科查体
.
神经科查体与定位 一、意识状态 二、高级神经功能 三、颅神经 四、运动系统 五、姿势与步态 六、共济运动 七、感觉系统 八、反射检查 九、自主神经功能
.
一、意识状态
意识指中枢神经系统对内、外环境刺激所做出的 应答反应能力，该能力减退或消失就意味着不同程度 的障碍。 （一）、意识障碍的程度
Wernicke失语：不能理解别人的语言，自己讲话流利，但
内容失常，用词不当，答非所问。能书写，内容错误。
颞上回的后部
③失写 (agraphia)又称书写不能：无手部肌肉的瘫痪，不
能书写或写出也错误。
额中回的后部
④失读(alexia) 无失明，但丧失对视觉符号的识别，对词
句、
图画不认识。
顶叶的角回
⑤命名性失语(nominal aphasia）又称遗忘性失语：对人和
视乳头水肿 （papilledema）: 视乳头 充血、边界模糊不清，晚 期继发性视神经萎缩，视 乳头苍白,边界不清，不能 窥见筛板。
(七)、失认症 脑损害时患者无视觉、听觉、触觉、智能及
意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以往熟悉 的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。 视觉失认（双侧枕叶）：听觉失认（优势半球颞 叶）：触觉性失认（顶下小叶）：体像障碍（非 优势半球顶叶）：
Gerstmann 手指失认；左右失定向；失写； 失算。 病变：角回
.
三、颅神经检查与临床症状
.
.
（一）嗅神经(Ⅰ)
.
（二）视神经(Ⅱ)
1. 视力 远视力(distant vision) 近视力(near vision)
2. 视野 (vision field)： 手动法。相距60-100cm，相对眼。 正常范围： 向内约60°，向外 90°-100°，向上约 50°-60°， 向下60°-75°
去大脑强直(decerebrate rigidity)：表现角弓反张、四肢伸 直和肌张力增高，见于中脑损害、后 颅凹病变、缺氧或低血糖。
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2．无动性缄默(akinetic mutism)：患者对 外界刺激无意识反应，缄默不语，四肢不 能活动，肌张力低，无锥体束征，可有无 目的的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可 保留或有改变，伴有自主神经功能紊乱。 为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额 叶-边缘系统损害所致。
3.闭锁综合征(Locked-in syndrome)：由于 桥脑基底部的皮质核束和皮质脊髓束双侧 受损引起患者几乎全部运动功能丧失，患 者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意 识清楚并能以睁眼闭眼或用眼球的的上下 活动与周围建立联系。闭索综合征为意识 清醒，需与昏迷鉴别。
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4.谵妄(delirium)状态 有明显的定向力障碍，注意力涣散， 躁动不安，对环境事物发生误解， 理解、判断、记忆都受影响，伴有 幻觉并恐怖，常产生紧张恐惧、伤 人或自伤。
依据失语症的临床特点和病灶部位将失语分为皮 质性失语、经皮质失语、皮层下失语。
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皮层性失语：
①运动性失语（motor aphasia）又称表达性失语或Broca失
语：表现为不能说话,或只能讲一两个简单的字词,能理解
别人的语言,也能理解书写的文字,但不能正确读出。
额下回的后部
②感觉性失语（sensory aphasia）又称听觉性失语或
.
(六)、失用症 失用指脑部病变时患者无任何运动麻痹、共济失 调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障 碍等原因，在企图作出有目的或细巧的动作时不 能准确执行其所了解的随意性动作。 检查方法 给患者梳子、手电等，运用。或模仿 动作。 失用症分类 双侧性失用，一侧性失用。 病变 缘上回，胼胝体。
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（五）语言检查 1. 语言表达能力检查 自发言语是
否减少，回答问题，复述（模仿 语言）， 2. 语言理解能力 执行口头命令， 单词的听辨认 3. 书面文字理解能力 ， 阅读，朗 读文字命令并执行动作 4. 写能力检查 书写，抄写，听。
.
言语功能障碍：分失语症和构音障碍
失语症是脑损害所致的语言交流能力障碍，即后 天获得性的对各种语言符号的表达及认识能力的受损 或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障 碍的前提下，无视觉及听觉缺损，也无口、咽、喉等 发音器官肌肉瘫痪或共济运动障碍，却听不懂别人及 自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解也写不出 病前会读会写的字句等。
按照意识障碍严重程度临床表述为：嗜睡 ( somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)：分浅昏 迷和深昏迷。
.
意识障碍的程度
昏迷
嗜
浅昏迷
睡
深昏迷
昏睡
.
（二）、特殊类型意识障碍 1．去皮层综合征：患者无意识
睁眼、闭眼，对外界刺激无反应，无 自发性言语及有目的的动作，光反射、 角膜反射存在，四肢肌张力升高。
.
视野缺损 ⑴视神经： ⑵视交叉 （optic chiasma） ⑶视束 （optic tract） ⑷视辐射 （optic radiation） ⑸枕叶视中枢：
.
3. 眼底：眼底镜使用。 正常眼底视神经乳头呈 圆形、边缘清楚、颜色 淡红、生理凹陷清晰， 黄斑，动静 脉比例为 2:3。
.
原发性视神经萎缩 （optic atrophy）:视乳头 苍白、边界鲜明、筛板清 楚。
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二、高级神经功能检查
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（一）记忆力
既刻记忆+ 短期记忆 长期记忆
（近事遗忘）
（ 远事遗忘）
海马
颞叶
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（一）记忆力
既刻记忆+ 短期记忆 长期记忆
（近事遗忘）
wk.baidu.com
（ 远事遗忘）
海马
颞叶
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（二）定向力
时间定向 地点定向 人物定向
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（三）计算力
一般计算
逻辑计算
角回
额叶外侧面
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（四） 注意和理解力 额叶外侧面
物品名的称呼能力丧失。
颞中、下回的后部。
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构音障碍: 是神经系统器质性疾病引起 的发音不清而用词准确。 1.上运动神经元损害 言语含糊不清，唇音
和舌音受影响最重。 2.下运动神经元损害 舌音不清，咽部和声
带麻痹。 3.基底节损害 言语节律缓慢，音节紊乱。 4.小脑系统损害 吟诗样语言 5.肌肉病变
神经系统检查与定位
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神经系统查体
一般查体 神经科查体
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神经科查体与定位 一、意识状态 二、高级神经功能 三、颅神经 四、运动系统 五、姿势与步态 六、共济运动 七、感觉系统 八、反射检查 九、自主神经功能
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一、意识状态
意识指中枢神经系统对内、外环境刺激所做出的 应答反应能力，该能力减退或消失就意味着不同程度 的障碍。 （一）、意识障碍的程度
Wernicke失语：不能理解别人的语言，自己讲话流利，但
内容失常，用词不当，答非所问。能书写，内容错误。
颞上回的后部
③失写 (agraphia)又称书写不能：无手部肌肉的瘫痪，不
能书写或写出也错误。
额中回的后部
④失读(alexia) 无失明，但丧失对视觉符号的识别，对词
句、
图画不认识。
顶叶的角回
⑤命名性失语(nominal aphasia）又称遗忘性失语：对人和
视乳头水肿 （papilledema）: 视乳头 充血、边界模糊不清，晚 期继发性视神经萎缩，视 乳头苍白,边界不清，不能 窥见筛板。
(七)、失认症 脑损害时患者无视觉、听觉、触觉、智能及
意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以往熟悉 的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。 视觉失认（双侧枕叶）：听觉失认（优势半球颞 叶）：触觉性失认（顶下小叶）：体像障碍（非 优势半球顶叶）：
Gerstmann 手指失认；左右失定向；失写； 失算。 病变：角回
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三、颅神经检查与临床症状
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（一）嗅神经(Ⅰ)
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（二）视神经(Ⅱ)
1. 视力 远视力(distant vision) 近视力(near vision)
2. 视野 (vision field)： 手动法。相距60-100cm，相对眼。 正常范围： 向内约60°，向外 90°-100°，向上约 50°-60°， 向下60°-75°