内科规范化培训案例分析题

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内科案例分析题

内科案例分析题一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？评估内容：（6分，每点1分）1.患者生命体征、神志2.患者口唇、指甲等紫绀情况3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅5.病室氧源和环境是否安全等6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。

(3分)原因如下：（6分，每点2分）（1）呼吸主要由缺氧刺激：（2）避免加重通气/血流比例失调：（3）血红蛋白氧离曲线特性：二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。

该患者出现了急性肺水肿（2分）评估内容：（5分，每点1分）1.患者生命体征、神志、心率、心律情况2.患者既往病史，尤其是心肺功能3.发病前输液量和输液速度4.输入的液体性质，种类5.患者心理急救护理措施（8分，每点1分）（1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。

（2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。

可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。

（3）镇静：遵医嘱给予吗啡。

（4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。

（5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。

（6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。

（7）平喘：给予氨茶碱。

（8）其他：抗感染。

三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？估计出血量（7分，每点1分）（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。

（2）出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。

（3）胃内积血量超过250～300 ml时，可引起呕血。

内科病例分析题

内科病例分析题病例1：女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。

20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。

近几年体力减退明显，稍动即气促。

一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。

三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。

昨天开始嗜睡，反应迟钝。

在当地处理后送至我院。

查体：T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。

意识模糊，球结膜充血、水肿。

胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。

心无异常。

腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。

双踝凹陷性水肿。

实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。

动脉血气：PH7.36PaO270mmHg Pa CO265mmHg HCO330mm ol/L问题：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则病例1答案：1.诊断及诊断依据（1）诊断：慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全（2）诊断依据：1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。

2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。

4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭5、有精神症状2.鉴别诊断脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。

电解质紊乱：低钠、低氯血症3.进一步检查（1）、胸片（2）、痰培养及药敏试验（3）、血电解质（4）、心电图4.治疗原则（1）、控制感染（2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。

必要时气管插管。

（3）、氧疗（4）、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查病例2：患者男性，53岁，公务员。

因劳累后心前区闷痛1周，持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院。

患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。

6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。

08中医住院医院规范化培训考试模拟试题及答案20套(八)

模拟试卷八一、共用题，共60分，所有考生均需回答。

（一）A2型题（每题1分，共6分）1.患者刘某，女性，20岁。

1天前受凉后出现发热恶寒并见，时流清涕，肢节酸痛，头痛无汗，轻咳，咳白稀痰，渴喜热饮，苔白润，脉浮紧。

治疗首选的方剂是（）A.川苜茶调散B.荆防败毒散C.参苏饮D.桂枝汤E.加减蕨蕤汤2.患者张某，女性，38岁。

近半年来出现周身乏力，面色苍白，实验室检查示血红蛋白580L,红细胞4.1X10%,血清铁5.5|Jmol/L,转铁蛋白饱和度7.9%,血红蛋白A（HGBA）22.0%,最可能的诊断是（）A.溶血性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血D.缺铁性贫血E.白血病3.患者，男性，65岁。

既往高血压病史10年，6小时前因胸骨后压榨性疼痛就诊，自服硝酸甘油后症状未缓解，心电图示胸导联ST段明显下移，实验室检查示肌钙蛋白明显增高，超过正常值上限10倍，诊断应考虑为（）A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性心包炎D.急性心肌炎E.急性肺动脉栓塞4.患者耿某，女，33岁。

头痛而胀，发热，恶风，面红目赤，口渴喜饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，可在基本处方上选用下列哪个穴（）A.风府B油池C.三阴交D.大椎E,丰隆5.患儿，7岁。

发热，无汗，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，恶心呕吐，泄泻，舌质红，苔黄腻，脉数。

应首选的方剂是（）A.桑菊饮B.银翘散C.荆防败毒散D.新加香需饮E.大柴胡汤6.患者经前小腹冷痛拒按，得热痛减，月经排后，量少，经色暗而有瘀块，面色青白，肢冷畏寒，舌暗，苔白，脉沉紧，其治法是（）A.温肾助阳，暖宫止痛B.滋肾养血，缓急止痛C.滋肾养阴，调理冲任D.温肾散寒，化瘀止痛E.补肾疏肝，祛瘀通经（二）A3题型（每题1分，共16分）（7〜9题共用题干）患者女性，间歇性牙龈出血伴月经过多1年。

查体可见双下肢可见散在出血点及紫瘢，肝脾不大。

实验室检查示血红蛋白120/L,红细胞4.6X10%L,白细胞5.5X109/L,分类正常，血小板25X109/L。

病例分析题库(内科)

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患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。

近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。

双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。

，质硬，无压痛。

左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。

诊断类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性。

(完整版)规培新标准消化内科病例分析题

1.胃食管反流病病例分析病例分析病例分析2.胃炎病例分析病例分析病例分析3.消化性溃疡病例分析病例分析病例分析4.急慢性肝炎病例分析病历摘要男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。

1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。

既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L，网织红细胞病例分析病例分析5.脂肪性肝病病例分析病例分析6.肝硬化及并发症病例分析病例分析病例分析7.急性胰腺炎病例分析病例分析8.炎症性肠病病例分析病例分析9.肠结核病例分析病例分析病例分析10.腹腔积液病例分析病例分析病例分析11.上消化道出血病例分析病例分析病例分析12.消化肿瘤病例分析病例分析病例分析13.慢性腹泻等病例分析病历摘要女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。

查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。

入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U, 5%碳酸氢钠40ml，转入院。

内科案例分析题

内科案例分析题一、呼吸系统：1.李某，男，71岁。

因反复咯血1个月，再发1天入院。

病人于1个月前无诱因出现咳嗽，咳少量白痰，间断咯血，量约300ml，色鲜红，于外院治疗后症状缓解。

昨日无明显诱因再次出现咯血，量约30ml，色鲜红。

病人既往有慢性肺脓肿病史10余年，吸烟45年，平均20支/天。

身体评估：体温36.7°C，脉搏82次/分，呼吸16次/分，血压140/80mmHg；神志清楚，口唇无发绀，无贫血貌，颈静脉无怒张；右侧胸廓塌陷，右肺下部闻及固定而持久的湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；余（-）。

实验室及其他检查：血气分析：PH7.41，PaO272mmHg，PaCO246mmHg，SaO294.5%。

X线胸片示：沿支气管的卷发样阴影。

初步诊断：支气管扩张症。

入院后给予吸氧、垂体后叶素止血等治疗。

病人目前情绪焦虑，夜间睡眠差，仍反复咯血。

问题：（1）该病人以咯血为主要症状，如何判断此病人是咯血而不是呕血？（2）根据病人入院前1天咯血量判断，该病人是否属于大量咯血？并解释原因？（3）病人反复咯血，遵医嘱予垂体后叶素治疗，护理上需要注意什么？（4）病人目前最主要的护理诊断/问题是什么？相应的护理措施有哪些？2.张某，男，43岁。

3天前于受凉后突然出现发热，体温高达39°C以上，伴有明显咽痛、畏寒、鼻塞及咳嗽，无恶心、呕吐及腹泻。

身体评估：体温39.2°C，咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大伴压痛；两肺呼吸音清，心律齐，心率106次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软无压痛，肝、脾肋下未触及；余（-）。

实验室及其他检查：血常规：白细胞12.8*109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。

X线胸片未见明显异常。

门诊初步判断为：急性上呼吸道感染。

给予清咽滴丸，阿奇霉素口服治疗。

问题：（1）该病人诊断为急性上呼吸道感染的主要依据有哪些？可能的致病菌是什么？（2）如果治疗不及时，该病人可能出现哪些并发症？（3）该病人主要的护理诊断/问题是什么？请列出主要的护理措施。

内科规范化培训习题及答案解析-风湿性疾病总论

内科规范化培训-风湿免疫科出科理论考试习题及答案解析风湿性疾病总论1.【A1型题】题干:下述哪一种疾病不属于脊柱关节病A.炎性肠病性关节炎B.强直性脊柱炎C.类风湿关节炎D.Reiter综合征E.银屑病关节炎答案:C 解析:类风湿关节炎属于弥漫性结缔组织病，脊柱关节病包括：强直性脊柱炎，反应性关节炎，炎性肠病性关节炎，银屑病关节炎，未分化脊柱关节病等。

瑞特综合征(Reiter's syndrome ，RS)，又称尿道-眼-滑膜综合征(urethra-oculo-synovil syndrome）指关节炎同时伴有无菌性尿道炎、结膜炎的一种临床病症。

本病同属于血清反应阴性脊椎关节病。

发病前都有性病型尿道炎或细菌性肠炎。

2.【A1型题】题干:非甾体类消炎止痛药的作用机制是A.抑制B细胞B.抑制T细胞C.抑制滑膜炎D.抑制前列腺素合成E.增强NK细胞活性答案D 解析：非甾体类抗炎药的作用机制是通过抑制环氧化酶（COX），从而抑制花生四烯酸转化为前列腺素，起到抗炎，解热，镇痛的效果。

3.【A1型题】题干:抗体的多样性决定于A.淋巴细胞的凋亡B.淋巴细胞的种类C.淋巴细胞的数量D.淋巴细胞的来源E.淋巴细胞的基因答案:E解析:抗体的多样性受B细胞系统的遗传基因控制。

B 细胞大约产生至少10～11种具有独特抗原特异性的抗体分子。

肽链是由两个不同基因分别编码可变区或恒定区，恒定区的基因（C基因）可以决定Ig分子的类别和亚类，为造成Ig分子多样性的原因之一。

因此抗体的多样性由淋巴细胞的基因决定。

4.【A1型题】题干:关于非特异性免疫，下列说法错误的是A是人体在长期的种系发育与进化过程中逐渐建立起来的一系列防卫功能B.在机体出生时即有C.针对某一抗原物质D一般不因与同一物质接触的次数的多少而有所递减E在口腔这个特殊环境中，主要由口腔黏膜、口腔淋巴组织、唾液、龈沟液等组成答案:C解析:非特异性免疫抗击的是病原体的多样性，而特异性免疫抗击的是特定病原体的专一性，C错误。

病例分析内科、全科答案

病例分析内科、全科答案精选资料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。

睡眠好，体重无明显变化。

既往体健，无胃病史，无药物过敏史。

结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

化验：Hb60g/L,XXX,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,XXX,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260109/L，网织红细胞 1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50g/dl。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：一、诊断及诊断依据(一)诊断：1.缺铁性贫血月颠末多而至2.月经过多原因待查(二)诊断依据：1.月经过多2.化验：小细胞低色生性贫血3.3.血清铁低2、辨别诊断1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查1.骨髓检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮四、治疗原则1.去除病因：治疗妇科病2.弥补铁剂备注可修改编辑精选资料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明明诱因发烧达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲消退、恶心、右上腹部不适，偶然吐逆，曾按上感和胃病医治无好转。

1周前皮肤呈现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明明变化。

既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区打仗史。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：一、诊断及诊断依据(一)诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大(二)诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.查体发觉皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性2、辨别诊断1.辨别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸三、进一步检查1.肝功用（包括血胆红素）2.肝炎病毒学目标3.腹部B超4、医治原则1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒医治：包括滋扰素、XXX等3.护肝药物4.中医药备注可修改编辑精选材料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：003病例摘要：男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。

住院医师规范化培训题库--心内科

1 . 高血压合并糖尿病患者,血压应控制在提交错题A 。

＜130／80mmHgB . ＜130／85mmHgC 。

＜135／85mmHgD . ＜140／90mmHgE . ＜150／90／mHg2 . 急性心肌梗死心脏标记物检查特异性最高的是提交错题A 。

肌酸磷酸激酶B . 谷草转氨酶C . 肌酸激酶同工酶（CK—MB)E . 肌红蛋白3 。

男性，28岁，活动后心悸气短，胸闷乏力3年，1年前于活动中晕厥，以后发作3次。

查体：胸骨左缘3肋间3／6收缩期杂音。

X线片示心影轻度增大。

心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF有Q波.超声:室间隔18mm。

诊断是提交错题A 。

心肌炎B 。

心包炎C . 心肌梗死D 。

肥厚型梗阻性心肌病E 。

先心病，室缺4 . 一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者,地高辛0.25mg／d，治疗1个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物提交错题A 。

胸骨左缘3～4肋间出现舒张期隆隆样杂音B . 肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强C . 夜间尿量增多D . 心电示ST段呈鱼钩样斜形下移E 。

心率60次／分，节律规整5 。

风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者。

每日服用地高辛0.25mg持续1年，现心率40次／分,心律规整,心电图示完全性房室传导阻滞,不应选择的治疗是提交错题A 。

肌内注射阿托品B . 静脉滴注异丙肾上腺素C . 静脉滴注阿托品D . 静脉注射地高辛抗体E . 静脉注射呋塞米6 . 某男,56岁，患冠心病多年,3小时前突然出现双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级,诊断为提交错题A . 血栓闭塞性脉管炎B 。

髂股动脉栓塞C . 动脉硬化性动脉闭寒症D . 糖尿病性动脉闭塞E 。

大动脉炎7 。

患者,男，45岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥,患者可能并发提交错题A 。

肺水肿B 。

心力衰竭C 。

肾衰竭D 。

脑水肿E 。

神经内科规范化培训案例分析题

一、进一步检查
1、临床查体（5分）
1）四肢肌张力（3分）
答：四肢肌张力铅管样增高
2）面容和步态）
1）头颅MRI（2分）
答：未见异常
2）血常规、肝肾功、血清铜蓝蛋白、肿瘤标志物、输血全套、甲状腺功能（2分）
答：均正常
二、诊断及依据
1、定位诊断（5分）：
0分：无解释，不得分。
2、人文关怀意识（5分）：
医嘱应包含：
对患者生活工作状况的关心。
患者，男，67岁。因“肢体震颤伴行走困难1年，加重1月”入院。患者1年来出现肢体颤抖，最初累及左上肢，安静状态或情绪紧张时震颤明显，伴左上肢肢体动作不灵活，逐渐累积左下肢，伴行走困难，后逐渐出现右上肢震颤，活动迟缓，行走困难加重，步幅减小，伴左下肢疼痛，1个月前症状加重，说话声音变小，饮水时有呛咳，吞咽费力，流口水增多，行动更加迟缓，时有走路跌倒，常有便秘，现为进一步诊治入院。
双侧锥体外系
定位诊断依据（5分）：
1．面具脸；（1分）
2．构音障碍；（1分）
3．双侧肢体肌张力铅管样增高；（1分）
4．静止性、姿势性震颤；（1分）
5．慌张步态。（1分）
2、定性诊断：变性,
3、最终诊断：帕金森病（5分）
定性诊断依据（15分）：
1．中年男性，起病隐匿，病程长；（3分）
2．表现为单侧起病，从一侧肢体逐渐累及到双侧，出现静止性震颤，运动迟缓，姿势异常，便秘，下肢疼痛，有典型的运动症状和非运动症状；（3分）
继发性帕金森综合征鉴别依据（5分）：
1.多有脑外伤、脑卒中、脑炎、药物中毒、CO中毒等病史；（2分）
2.步态障碍明显，震颤少见，常伴椎体束征；（2分）
3.多巴胺制剂治疗效果差。（1分）

03中医住院医院规范化培训考试模拟试题及答案20套(三)

模拟试卷三一、共用题，共60分，所有考生均需回答。

（一）A2型题（每题1分，共6分）1.张某，男，56岁，渔民，在捕鱼时淋雨后出现四肢关节肌肉游走性疼痛，重着酸胀，双下肢麻木，受凉时症状更加明显，舌淡苔薄白腻，脉浮缓。

治疗的首选方剂是（）A.防风汤B.羌活胜湿汤C.蠲痹汤D.桂枝汤E.芍药甘草汤2.患者姜某，女性，45岁。

患者平素情绪易激动，症见不寐多梦，甚则彻夜不寐，面红目赤，语声高亢，口干苦而渴，不思饮食，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉弦而数。

其治法是（）A.清化痰热，和中安神B.疏肝泻火，镇心安神C.益气镇惊，安神定志D.补益心脾，养血安神E.滋阴降火，交通心肾3.患者，女，38岁。

进行性黄疸15天。

恶心、厌食、腹胀，无腹痛，近5日大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。

查体见巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊。

该患者进一步检查首选（）A.腹部B超B.内径逆行性胰胆管造影C.腹部CTD.磁共振胰胆管造影E.立位腹部X线平片4.患者李某，男，49岁。

肢体关节刺痛，固定不移，舌质紫暗有瘀斑，针灸治疗除取局部穴外，还宜加用（）A.大椎、曲池B.膈俞、血海C.肾俞、三阴交D.风池、风门E.腰阳关、关元5.患儿5岁。

跑步摔倒后肩部疼痛，表现为（）患肩下沉，患肢有活动障碍，头向患侧倾斜，Du®s征阴性，最有可能的诊断是（）A.肩关节脱位B.锁骨骨折C.臂丛神经损伤D.颈部假性动脉瘤E.横骨小头半脱位6.患者张某，月经提前，量多，色淡暗，质清晰，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，有暗斑，舌淡暗，苔白润，脉沉细，中医辨证是（）A.痰湿证B.脾虚证C.肾虚证D.血虚证E.血瘀证（二）A3型题（每题1分，共16分）（7〜9题共用题干）患者，男性，62岁。

因心前区反复发作性疼痛2年就诊，症见心胸满闷，善太息，情志不遂时加重，伴见皖腹胀闷，舌苔薄腻，脉弦细，经诊断为（）冠心病心绞痛。

7.诊断冠心病最有价值的检查为（）A.X线示左心室增大B.心电图示ST段下降和T波改变C.冠状动脉造影D.运动试验阳性E.心脏超声显示左室后壁运动减弱8.该患者辨证为胸痹的证型为（）A.心血瘀阻证B.寒凝心脉证C.气滞心胸证D.心肾阴虚证E.痰浊闭阻证9.其中医治法是（）A.益气养阴，活血通脉B.滋阴清火，养心和络C.温补阳气，振奋心阳D.辛温散寒，宣通心阳E.疏肝理气，活血通络（10〜11题共用题干）患者李某，女，56岁。

住院医师规范化培训内科学题库

临床住院医师规范化培训内科学题库第1章第1节1. IV型变态反应参与的呼吸系统最常见的疾病或反应是： A、肺出血—肾炎综合征.B、外源过敏性肺泡炎.C、肺移植排斥反应.D、支气管哮喘。

E、肺结核第2节2. 某患者，58岁，男性，慢性咳嗽、咳痰二十余年,每年冬季加重，近五年每年冬季有喘息，本病人可能的诊断为：A、单纯性慢性支气管炎。

B、支气管哮喘。

C、慢性支气管炎喘息型.D、支气管扩张。

E、肺结核3. 某患者，55岁,男性，慢性咳嗽、咳痰二十余年，每年冬季常有症状加重及发热、黄痰，最可能的诊断是:A、单纯性支气管炎.B、支气管哮喘.C、慢性支气管炎喘息型.D、支气管扩张症。

E、肺结核4. 慢性支气管炎病人进行胸部X线检查的目的是:A、确定诊断。

B、寻找病因。

C、除外其他肺部疾病及并发症.。

D、预测预后。

E、判断有无传染性5。

慢性支气管炎急性发作的治疗，下列哪项措施是不对的：A、积极控制感染.B、积极镇咳.C、祛痰.D、解痉平喘.E、中医辩证施治.6. 慢性支气管炎急性发作的主要原因是：A、劳累.B、呼吸系统感染。

C、过敏性反应.D、吸烟.E、药物7。

慢性支气管炎咳痰性质为；. A、白色泡沫样痰.B、粉红色泡沫样痰。

C、绿色粘液痰.D、砖红色粘稠痰。

E、血痰8。

慢性支气管炎急性发作时，痰的性状变为: A、白色泡沫样痰.B、绿色痰。

C、血痰.D、黄色脓痰.E、砖红色粘液痰9。

慢性支气管炎最主要的症状是：A、慢性咳嗽咳痰。

B、可有喘息。

C、发热黄痰。

D、胸痛.E、反复咯血.10。

慢性支气管炎诊断标准中，对病程的规定是：A、每年连续患病2个月,持续2年以上.B、每年连续患病3个月，持续1年以上.C、每年连续患病3个月，持续1年。

D、每年连续患病1个月，持续3年。

E、每年连续患病3个月，持续2年或2年以上11。

慢性支气管炎的并发症常见的有：A、慢性肺纤维化.B、自发性气胸。

C、肺不张.D、慢性阻塞性肺气肿。

05中医住院医院规范化培训考试模拟试题及答案20套(五)

C.U［度房室传导阻滞
C.V1〜V4出现冠状T波
D.频发室性早搏
A
E.II.III、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
8.该患者中医治法是（
）
A.益气活血，通脉止痛 B温补心阳，散寒通脉 C.回阳救逆，益气固脱 D.滋阴清火，养心和络 E.疏肝理气，活血通络
B
（9〜11题共用题干）患者，男，28岁。饥饿性上腹部疼痛伴反酸1 月余，半小时前呕血1次，暗红色，量约250mL,体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体见贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。
E.血府逐瘀汤加减
46.关于本病的治疗，错误的是（
）
A.原则上，本病应以手术治疗为主，也可行乳管镜检查
B.该病的常见病因有忧思郁怒，肝郁化火；忧思伤脾导致脾失统摄、
脾不统血等 C.本病多发于20〜40岁的未婚妇女
C
D.对年龄较大者，或乳管上皮增生活跃者，可行局部扩大切除术
E.西医引起本病的病因主要有导管内乳头状瘤、乳腺癌、乳腺增生等
模拟试卷五
一、共用题，共60分，所有考生均需回答。
（一）A2型题（每题1分，共6分）
1.患者，男性，35岁。近1年干咳少痰，咳声短促，痰中带血，五心烦热，时有
盗汗，形体消瘦，胸部闷痛隐隐，舌红少苔，脉细数。其诊断是（
）
A.肺膀，肺阴亏损
B.喘证，肺虚
C.哮证，肺虚 D.内伤咳嗽，肺阴亏耗
23.此患者头痛病的病机为（
）
A.肝阳上亢
B.气血亏虚
C.肾精不足 D.痰浊中阻
A
E.外邪阻窍
24.治疗应首选
A.半夏白术天麻汤 B.天麻钩藤饮（ C.大定风珠 D.加味四物汤 E.六君子汤

内科规范化培训案例分析题

患者，男，65岁，以“夜尿增多两年，纳差伴浮肿10天”入院。
患者两年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚2-3次，不伴有尿频尿急尿痛，偶有双下肢水肿，水肿为凹陷性，可自行消退，未予重视也未治疗，夜尿持续。10天前患者出现胸闷、恶心、呕吐、食欲不振，呕吐为喷射性，呕吐物为胃内容物，同时有颜面及双下肢水肿，水肿为凹陷性，自觉尿量减少（具体不详）遂入当地医院，查血及尿，具体诊断不清，当地医院予以对症治疗（具体不详）未见明显好转，且出现夜间不能平卧，为进一步治疗，遂至门诊就诊。病程中体重增加2公斤
肾后性尿路梗阻鉴别依据（4分）：
1.有泌尿系结石、盆腔脏器肿瘤或手术基础。（1分）
2.突然完全性无尿或间歇性无尿，有肾绞痛与肾区扣击痛。（1分）
3.B超或CT等影像学提示梗阻改变，本患者能小。（2分）
四、治疗
1、治疗计划（10分）：
治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因。（3分）
延缓慢性肾衰竭的发展，积极治疗并发症。（4分）
6尿毒症脑病（1分）
六、医德医风
1、医患沟通能力（5分）：
【重点考察：诊断和治疗计划的表达能力。】
5分：简洁明了、通俗易懂地解释治疗方案
3分：能解释治疗方案，但较多医学术语
2分：解释条理不清、缺少关键点
0分：无解释，不得分。
2、人文关怀意识（5分）：
医嘱应包含：
对患者生活工作状况的关心。（3分）
强调注意休息和记尿量，限水限钠的方法。（2分）
一、进一步检查
血常规、肝肾功（2分）
出示结果
电解质、BNP（3分）
出示结果
尿常规（1分）
出示结果
尿蛋白定量（1分）
出示结果
PTH（1分）
出示结果
B超（2分）

十道内科护理病案分析(有答案)精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版病案分析1男性，29岁，淋雨后寒战、高热2天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰。

今起病情加重，测体温为39.5℃，呼吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,急性病容，精神萎靡，拟“肺炎”急诊收住入院。

请回答：（1）护士应该监测病人那些指征？（2）应采取哪些护理措施？答：（1）需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量（2）①安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20°，下肢抬高30°，减少搬动，注意保暖；②高流量吸氧（4～6L/min）；③尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。

④密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。

病案分析22 患者，男性，70岁。

因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。

意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。

桶状胸，两肺散在干湿罗音。

心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。

化验检查：WBC 13.2×109/L，中性0.83。

血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 65mmHg。

请问：（1）该病人发生了什么情况,依据是什么？（2）针对病情，制定该患者的给氧护理措施。

答：（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期），依据：①肺气肿症状：两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈，意识障碍②基础疾病：20余年的慢性呼吸道病史③心力衰竭：发绀，肝颈静脉返流征阳性，下肢凹陷性水肿（2）①持续低流量(1-2L/min)低浓度(30-35%)吸氧；②始终保持呼吸道通畅，达到有效吸入；③监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量；④密切观察氧疗效果；⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染；⑥注意防火和安全，避免事故的发生。

04中医住院医院规范化培训考试模拟试题及答案20套(四)

模拟试卷四一、共用题，共60分，所有考生均需回答。

（一）A2型题（每题1分，共6分）1.患者，男性，65岁。

尿频量多，混浊如脂膏，腰酸乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤瘙痒，舌红苔少，脉细数。

当辨证为（）A.上消肺热津伤证B.下消肾阴亏虚证C.中消气阴亏虚证D.中消胃热炽盛证E.下消阴阳两虚证2.患者，女性，60岁。

乏力便秘1年，有高血压、糖尿病史，查体示面部浮肿，甲状腺H度肿大，质韧，轻触痛，杂音（一），心率58次/分，偶有早搏。

1.首先考虑的诊断是（）A.糖尿病肾病B.高血压性心脏病C.肾病综合征D.冠心病，心功能不全E桥本病3.患者，女性，60岁。

曾有10年冠心病病史，偶有夜间阵发性呼吸困难，2天前因胃癌手术后快速补液300mL后，突发呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，查体见心率135次/分，两肺底可闻及湿性啰音，患者最可能的诊断为（）A.肺部感染B.哮喘C.自发性气胸D.急性左心衰竭E.肺栓塞4.患者女性，50岁。

受凉后出现左肩关节疼痛，活动明显受限，甚则夜间痛醒，不能受压，欲行针灸治疗，以下哪个穴位不适合选用（）A.肩鹘B.肩前C肩髅D.阿是穴E.足三里5.78岁女性，排便后黏膜从肛门脱出，早期便后可自行还纳，以后渐渐不能回复，需用手托举方可复位。

日久失治，咳嗽、下蹲后也可脱出，常有大便不尽或排便不畅感，脱出物约6cm,颜色淡红，伴有肛门坠胀，神疲乏力，食欲不振，头昏耳鸣，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉细弱。

该患者所患疾病属A.脱肛一度脱垂B.脱肛二度脱垂C.脱肛三度脱垂D.内痔脱出E.锁肛痔6.患者高某，女，37岁。

近两个月来月经周期延后，量少，色淡暗，质清晰，平时带下清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，舌淡，苔薄白，脉沉细，其辨证是（）A.痰湿证B.脾虚证C.肾虚证D.血虚证E.血瘀证（二）A3题型（每题1分，共16分）（7〜9题共用题干）患者李某，男，35岁。

因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。

08中医住院医院规范化培训考试模拟试题及答案20套(八)

ABC
48.内伤发热的特征表现有（
A.发热时作时止或发有定时 B.起病缓慢，病程较长 C.发热伴有头晕神疲 D.手足心热 E.发热伴有恶寒，得衣被不减
）
ABCD
49.患者高某，女性，44岁。头胀痛而眩，心烦易怒，面赤口苦，耳鸣胁痛，
夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉弦有力。联合针灸治疗下列哪项适宜应用（
脉沉细而数，按之无力。此时治疗首选的方剂是（
）
A.真武汤合五苓散
B.五苓散合拿防大枣泻肺汤
C.五皮饮合胃苓汤 D.济生肾气丸 E.当归散
B
（39〜42题共用题干）患者董某，女，34岁。带下量多两年余。经抗炎及中药治疗无明显疗效故来应诊。现带下量多，常需垫纸，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小腹凉，小便频数。舌淡胖润，边有齿痕，脉沉细而迟。
）
A.肺部啰音
B.心脏听诊
C.胸膜摩擦音 D.肺下界位置
E
E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比
30.诊断患者目前情况以下检查中最有价值的
是（
）
A.外周血象检查
B.心电图检查
C.胸部X线检查 D.血气分析 E.超声波检查
C
（31〜34题共用题干）患者张某，女，47岁。主因头晕目眩3小时就诊。患者3小时前起床时突觉头晕，头胀痛，视物旋转，不能睁眼，恶心呕吐，平素性情急躁，耳鸣口苦，少寐多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。
模拟试卷八
一、共用题，共60分，所有考生均需回答。
（一）A2型题（每题1分，共6分）
1.患者刘某，女性，20岁。1天前受凉后出现发热恶寒并见，时流清喜热饮，苔白润，脉浮紧。治疗首选的方剂
是（
）
A.川芎茶调散