支气管哮喘病人的护理有用 - 副本PPT课件
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学习重点与难点
重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导
难点：哮喘的发病机制
1
【概 述】
概念
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细 胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。
以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道 不用程度的可逆性阻塞。
临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可 自行缓解或治疗后缓解。
2
哮喘病因和发病机制示意图
环境因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
气道炎症
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
环境激发因子
气道高反应性
症状性哮喘
3
【护理评估】
（一）健康史
吸入特异性和非特异性变应原
6
（二）身体状况
1.症状
先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷
嚏、流泪等
典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音
重度患者发作时呈端坐位
辅助呼吸肌活动增强
可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等
若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞，病
10
2.护理体检
发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸
非发作期：可无阳性体征
11
哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
轻度 中度 重度 危重
对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉
率<100次/分，可有焦虑
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐 位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁， 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/ 分，有焦虑和烦躁。
2.促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml
24
（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应
β2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生
25
糖皮质激素
正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、
喘息持续发作，日常生活受限，休息 时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常 有焦虑和烦躁。
病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸 时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和 不规则。
基本正常
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
骨质疏松、消化性溃疡等
26
氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障
碍及甲状腺功能亢进者慎用
慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。
27
2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI）
开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
血氧 饱和度 ＞95%
91%～95%
≤90%
＜90%
支气管 舒张剂
能被 控制 仅有部 分缓解
无效
无效
12
3.并发症
急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性
心脏病
13
（三）心理-社会状况
发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观
大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出 现呼吸衰竭。
9
哮喘的分期
急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。 慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相
当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘 症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。
缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消
失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4 周以上。
17
【护理问题】
1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气 道阻力增加有关。
2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、 痰液黏稠、无效咳嗽有关。
3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用止 喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。
18来自百度文库
【护理问题】
4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺
不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性 心脏病
19
【护理目标】
1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器
20
【护理措施】
（一）一般护理 1.环境与体位
脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位
21
2.饮食护理
提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等
情危重
特征之一：夜间及凌晨发作和加重
7
（二）身体状况
1.症状 特殊表现： 咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状 运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，
多见于青少年
8
重症哮喘（哮喘持续状态）：
严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。
表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，
28
（2）干粉吸入器
准纳器
都保装置
蝶式吸入器
29
准纳器使用方法
打开
外推滑动杆
14
（四）辅助检查
1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析: PaO2下降,PaCO2升高 4.胸部X线检查：两肺透亮度增加 5.特异性变应原的检测
15
5.特异性变应原的检测
16
（五）治疗要点
1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法
3.生活护理
保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单
22
（二）病情观察
观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次,监测血气 分析和肺功能
23
（三）对症护理
1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量1～3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气
重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导
难点：哮喘的发病机制
1
【概 述】
概念
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细 胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。
以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道 不用程度的可逆性阻塞。
临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可 自行缓解或治疗后缓解。
2
哮喘病因和发病机制示意图
环境因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
气道炎症
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
环境激发因子
气道高反应性
症状性哮喘
3
【护理评估】
（一）健康史
吸入特异性和非特异性变应原
6
（二）身体状况
1.症状
先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷
嚏、流泪等
典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音
重度患者发作时呈端坐位
辅助呼吸肌活动增强
可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等
若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞，病
10
2.护理体检
发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸
非发作期：可无阳性体征
11
哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
轻度 中度 重度 危重
对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉
率<100次/分，可有焦虑
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐 位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁， 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/ 分，有焦虑和烦躁。
2.促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml
24
（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应
β2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生
25
糖皮质激素
正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、
喘息持续发作，日常生活受限，休息 时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常 有焦虑和烦躁。
病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸 时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和 不规则。
基本正常
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
骨质疏松、消化性溃疡等
26
氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障
碍及甲状腺功能亢进者慎用
慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。
27
2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI）
开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
血氧 饱和度 ＞95%
91%～95%
≤90%
＜90%
支气管 舒张剂
能被 控制 仅有部 分缓解
无效
无效
12
3.并发症
急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性
心脏病
13
（三）心理-社会状况
发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观
大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出 现呼吸衰竭。
9
哮喘的分期
急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。 慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相
当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘 症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。
缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消
失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4 周以上。
17
【护理问题】
1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气 道阻力增加有关。
2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、 痰液黏稠、无效咳嗽有关。
3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用止 喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。
18来自百度文库
【护理问题】
4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺
不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性 心脏病
19
【护理目标】
1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器
20
【护理措施】
（一）一般护理 1.环境与体位
脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位
21
2.饮食护理
提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等
情危重
特征之一：夜间及凌晨发作和加重
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（二）身体状况
1.症状 特殊表现： 咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状 运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，
多见于青少年
8
重症哮喘（哮喘持续状态）：
严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。
表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，
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（2）干粉吸入器
准纳器
都保装置
蝶式吸入器
29
准纳器使用方法
打开
外推滑动杆
14
（四）辅助检查
1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析: PaO2下降,PaCO2升高 4.胸部X线检查：两肺透亮度增加 5.特异性变应原的检测
15
5.特异性变应原的检测
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（五）治疗要点
1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法
3.生活护理
保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单
22
（二）病情观察
观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次,监测血气 分析和肺功能
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（三）对症护理
1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量1～3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气