急性有机磷农药中毒教学查房课件

急性有机磷农药中毒教学查房
救治原则:
（一）急救：一经确诊，立即采取积极有效措施
急救
.1. 清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表， 甲床缝隙，毛发。
② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引 流，由于有机磷中毒存在胃、肝肠，应小量反 复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，， 洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃 内容物，减少毒物吸收。
高毒：Байду номын сангаас敌畏 中毒：乐果、敌百虫 低毒：马拉硫磷
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中毒机制
有机磷农药抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚， 其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能 发生障碍。
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毒物的体内过程
• 毒物进入人体的途径 消化道 呼吸道 皮肤粘膜 • 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 • 主要由肾脏排出
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其他表现
2.迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发 性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始 发病。
首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。 表现为：趾端发麻、疼痛，脚不能着地， 手不能触物， 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。
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其他表现
3.中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马 拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转， 可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出 现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿 和突然死亡。 原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷 农药重新吸收或解毒药停药过早所致。
③ 洗胃液选用清水 、2%的碳酸氢钠、1:5000 高锰酸钾溶液。
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• 注意：敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃 （碳酸氢钠＋敌百虫＝敌敌畏） 对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃 （高锰酸钾＋对硫磷＝对氧磷） 后者毒性更强
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救治原则: • （二）维持呼吸循环功能
有机磷中毒教学查房
急诊科护理部
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概述
有机磷农药多为油状液体，具有类似大 蒜样的特殊臭味，遇碱性物质能迅速分 解、破坏。
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毒物的分类
1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机 磷杀虫剂。
2.按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 甲拌磷、 氧化乐果
• 呼吸功能的维持对有机磷中毒者有更重要的意义，因为呼吸衰竭往往出现在 循环衰竭之前，除了合理应用特效抗毒药还应注意病人呼吸道的清理，吸痰， 当病人出现紫绀和呼吸停止时，气管插管，人工呼吸，维持呼吸功能。
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救治原则:
• （三）应用特效解毒剂： • ⑴阿托品：是抗乙酰胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸
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护理措施 • 3.用药护理： • ⑴胆碱酯酶复活剂应用时应注意：静脉给药是应先稀释后缓慢推注，复能
剂如应用过量、注射过快或未经稀释，均可产生中毒。 复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒的氰化物，禁与碱性药物配伍 使用。
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（2）注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严 格控制输液滴数，保证输液通畅。
道通畅。 • 阿托品化表现：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面色潮红心率加快（110-
120）、肺部罗音消失。
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• ⑵胆碱酯酶复活剂： • 应用碘解磷定或氯解磷定，对解除烟碱样症状疗效显著。 • 其用量应根据病情轻重而不同，但应以早期、足量和维持足够时间为原则。
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3.中枢神经系统症状： 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。
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4.心血管障碍： 早期表现为心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多
种心律紊乱，心电图可见心动过速或心动过缓、ST段下降。
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诊断
• 依据： • 1.有机磷农药接触史 • 2.典型中毒症状和体征：
（1）轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主,头晕、头痛、 恶心、呕吐、瞳孔缩小、全血胆碱酯酶活力下降到 正常值的70%-50%。 （2）中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症 状肌束震颤、瞳孔明显缩小、全血胆碱酯酶活力下 降到正常值的50%-30%。 （3）重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出 现中枢神经系统受累和呼吸衰竭，表现肺水肿、昏 迷、呼吸麻痹等、全血胆碱酯酶活力下降到正常值 的30%以下。 • 3.尿中有机磷分解产物的测定：不同的农药中毒， 尿中一般有其相应的分解产物。
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临床表现
1.毒蕈碱样症状： 腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松 弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多
痰，肺部湿罗音。 2.胸闷，气 短， 呼吸困难，瞳孔缩 小，恶心，呕吐， 腹痛，腹泻。 3.视力模糊， 尿、 便失禁。
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2.烟碱样症状: 交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：皮肤苍白，心率加快，血压高，肌 颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌痹， 导致呼吸衰竭。
其他表现
1.中间综合征：发生于中毒后2—7d，在胆碱能危象和迟发 性神经病之间，故称中间综合征。
主要表现：以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，部 分颅神经所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。
表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行 性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
护理措施 • 1.病情观察：密切观察病情，每5-15min测血
压、呼吸、脉搏、体温，观察瞳孔及神志变 化并做好记录，特别是中毒2-6天，神志清楚 的患者，如出现吞咽困难、说话无力、不能 抬头、胸闷、口唇发绀，提示中间综合征的 发生，及时通知医生协助抢救。
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护理措施 2.保持呼吸道通畅：中毒患者口腔分泌物较多，易造成呼吸道阻塞，应及 时吸出，防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人头偏向一侧，并加牙垫防止 舌咬伤，加强口腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用，患者口腔 黏膜干燥，应每2-3h给予冷开水湿润口唇。