少弱精子症的研究现状初探

少弱精子症的研究现状初探

近年来，男性不育症发病率不断上升，男性生殖健康越来越受到世界各国政府和医疗卫生人员的关注。男性不育除了给患者造成沉重的精神和经济负担以外，还会严重影响家庭生活质量及社会的和谐安定。引起男性不育症的病因尚不完全清楚，其中弱精子症是重要原因之一。近年出现了很多针对该病的研究。本文就近10年的文献作一简单总结，供同道参考。

1现代医学的研究

Cuadra .DL 等[1]的研究表明抑制人类精子中的5型磷酸二酯酶的活性导致精子前向运动和超活动的增多；另外抑制5型磷酸二酯酶也引起精子顶体反应增加，Pamara等[2]进行了一项随机、双盲、交叉研究，证实服用西地那非后，精子活动率显著增加。刘芳[3]等对少、弱及无精子症患者进行染色体核型分析，结果检出异常核型占全部被检者37.3%。其中性染色体异常占全部被检者31.9%，占异常核型85.5%；常染色体异常占全部被检者5.4%，占异常核型14.5%。肉毒碱[4]在精子线粒体的脂肪酸氧化过程也起到了很重要的作用，主要携带脂肪酸穿过线粒体内膜，反应产生的乙酸辅酶A可进入三梭酸循环，产生的ATP供精子运动所需。己酮可可碱[5](Pentoxifyilin P PF)通过抑制磷酸二酯酶的活性减少cAMP的分解，从而提高精液的cAMP的浓度(cAMP被认为参与了精了超激活运动和精了顶体反应)。PF可以提高精了的许多运动参数提高精了的运动能力，提高精子的运动质量。他莫西芬[6]联合十一酸睾酮治疗特发性少精及弱精子症后，精子的数量、活力及功能明显改善，血清LH，FSH，T水平明显升高。微量元素锌也在有重要的作用，史俊萍[7]等以益肾生精汤加锌硒宝治疗精子活力低下不育症得到了良好的疗效。

2 中医学的研究

中医学近年有大量的研究，作出了很多的探讨。补肺壮精汤[8]提高精子活力及附睾功能的研究显示了肺的功能对生殖的重要影响并给了一个有效的方剂。补肾化浊通瘀法[9]治疗弱精子症，采用五子衍宗丸合龙胆泻肝汤并进行随症加减，该研究表明化浊通瘀在治疗不育症的重要作用。张大成[10]等补肾嗣子汤治疗男性不育少弱精子症，采用自拟补肾嗣子汤Ⅰ号(鹿茸、党参、当归、女贞子、桑堪、菟丝子等)；气不足证采用自拟补肾嗣子汤Ⅱ号(鹿茸、熟地黄、构祀子、人参、黄芪、紫河车、女贞子等)；阳虚证采用自拟补肾嗣子汤Ⅲ号(鹿茸、紫河车、人参、熟地黄、黄精、仙茅、巴戟、淫羊藿等)取得了良好的疗效。补肾助阳法[11]提高精子密度和活力的临床观察，用中药(生黄芪、生地黄、熟地黄、肉从蓉、紫河车、淫羊藿、川续断等)治疗，精子密度活力均有明显上升。复方玄驹胶囊[12]治疗少弱精子症患者的多中心临床研究，采用多中心、开放性、自身前后对照的临床研究方法，对120例少弱精子症患者进行了治疗，精子密度、a 级精子和(a+b)级精子及精子活动率等精液参数在治疗后具有显著改善，未见明显不良反应。龟龄集胶囊[13]治疗少弱精子症的疗效观察，对照组服用五子衍宗丸，治疗组临床疗效优于对照组，且安全性良好。加味天雄散[14]治疗少弱精子

症，对照组采用五子衍宗丸。加味天雄散治疗少弱精子症有显著的疗效，能显著提高精子密度、精子活力，提高精子正常形态，减少头部畸形率，目安全性良好。橘核丸[15]治疗少、弱精子症及男性不育病因探析，以能清热燥湿、软坚散结、行气化痰，以损既生之病；又能疏肝理气，断致病之源，使邪无所生，取得良好疗效，说明了痰、瘀为男性不育重要病因。三鞭胶囊[16]治疗少弱精子症，对照组服用安慰剂，共服药1个疗程(30d)，结果三鞭胶囊能有效治疗少弱精子症，且安全有效。五子衍宗丸[17]治疗男性不育少弱精子症，对照组口服维生素E、维生素C。治疗组精子密度、活力、顶体酶活性均有提高，五子衍宗丸能改善男性不育少、弱精子症患者的精液质量，提高受孕率。养精汤[18]治疗特发性弱精子症，对照组口服右归胶囊，治疗组和对照组精子的精子的活力两组差异有显著性，治疗组有7例患者配偶受孕，对照组有3例受孕。养精汤能显著提高精子活力治疗弱精子症有较好疗效。

3单味中药治疗男性不育研究

刺五加水提物[19]体外对弱精子症患者精子运动参数的影响，不同浓度刺五加水提物能明显提高弱精子症患者精子的运动能力，在浓度为5g/L和10g/L时，精子活率、前向运动精子百分率、曲线运动速度、直线运动速度和平均路径速度空自对照组相比，差异均有显著性。刺五加水提物在体外能明显改善弱精子症患者精子运动能力，其最佳浓度为10g/L。黄芪，野山楂，地龙粉，肉苁蓉，菟丝子，人参，丹参，徐长卿[20]都有与少弱精子症治疗相关的文献。

4物理疗法

王志强[21]等的电针与中药治疗男性不育少弱精子症临床观察，将临床确诊的男性不育少、弱精了症患者，分为电针组、中药组及针药组，结果电针组有效率为67.6%，中药组为68.3%，针药组为84.6%，各组治疗后精了密度、活力、顶体酶活性均有提高，以针药组升高明显。陈群[22]等的光量子体外照射对精子活力的影响，通过对因精子活力低下引起男性不育患者的精液，体外应用SB-99型血液处理器进行UV(紫外线)照射，观察同份精液在处理前后活动精子百分率和应用激光光散射测定精子前向运动速率，结果精子速率、活动精子百分率、活力得分、精浆粘稠度及SOD活性处理后较处理前均有明显改善，UV照射引起精浆粘稠度降低、杀灭细菌和SOD活性增加，可能是其提高精子活力的原因。

5理论探讨

宾彬[23]从“脾肾两虚兼湿热瘀毒”论治少弱精子症，少弱精子症为本虚标实之证，以脾肾两虚为本，以湿热瘀毒为标，临证时宜补虚泻实，补脾肾之不足，泻湿热瘀毒，方能取效。黎杰运[24]等认为肝所郁滞，肝经气血不畅是少、弱精子症的重要机理，治疗当疏肝理气为先。

对以上文献的总结可以发现，近年对少弱精子症的研究非常活跃，尤其中医有很多的方药进行了研究，但在文献中有效对照的不够丰富，尤其有安慰剂对照的就更加少见，而安慰剂对照的研究有非常大的说服力，期待这方面的研究更多

的出现。

参考文献

[1] 张凤英摘. 5型磷酸二酯酶调节人类精子活力[J]. 国外医学计划生育分册，2001，20（2）：127

[2] 瞿利军评. 口服西地那非或他达拉非改变不育症男性的精子活力[J]. 中华男科学杂志，2008，14（1）：92

[3] 刘芳,史彩虹,王厚照,等.166例少、弱及无精子症患者的染色体核型分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2008，16（2）：51

[4] 宿凌云，包红梅. 勃锐精治疗少弱精子症疗效观察[J]. 中国优生与遗传杂志，2009，17（4）：116，85

[5] 雷启发，雷启峰，王爱侠. 补肾强精汤及己酮可可碱治疗弱精子症320例疗效对比观察[J]. 中国性科学，2010，19（3）：33

[6] 李欣，林灵珍，李科，等. 他莫西芬联合十一酸睾酮治疗特发性少精及弱精子症的临床观察[J]. 临床合理用药，2009，2（10）：30

[7] 史俊萍，赵咏梅，何云凤，等. 益肾生精汤加锌硒宝治疗精子活力低下不育症37例[J]. 生殖与避孕，2003，23（6）：379

[8] 李波，江立军，毕建成，等. 补肺壮精汤提高精子活力及附墨功能的临床研究[J]. 新中医，2005，37（2）：26

[9] 陈铭,高松占,蔡甄波. 补肾化浊通瘀法治疗弱精子症76例临床分析[J]. 中国男科学杂志2008，22（3）：54

[10] 张大成，张雷. 补肾嗣子汤治疗男性不育少弱精子症177例临床观察[J]. 中医杂志2009，50（增刊）：184

[11] 任豪，喻国华. 补肾助阳法提高精子密度和活力的临床观察[J]. 实用中西医结合临床，2009，9（1）：59

[12] 姜辉，商学军，郭军，等. 复方玄驹胶囊治疗少弱精子症患者的多中心临床研究[J]. 中华男科学杂志，2008，14（8）：755

[13] 郭军，张春影. 龟龄集胶囊治疗少弱精子症的疗效观察[J]. 中国男科学杂志，2009，23（7）：48

[14] 耿强，吕伯东，黄晓军，等. 加味天雄散治疗少弱精子症的疗效观察[J].