急腹症影像表现

气腹——诊断本症的重要征象，非直接征象
排除非胃肠穿孔所致之气腹
可诊断胃肠穿孔，但不能定位 未见气腹不能排除胃肠穿孔
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胃 肠 道 穿 孔 X 线 表 现
游离气腹
胃、十二指肠前壁穿孔
小网膜囊积气 胃、十二指肠后壁穿孔 腹膜后积气 腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿 孔，无游离气腹
染或血肿等。
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麻 痹 性 肠 梗 阻 影 像 表 现
小肠、大肠中等积气、扩张，肠内气体多， 液体少，气液面较低。 可表现为全部肠管几乎全为气体。 全结肠积气为诊断本症的重要依据。
多次复查肠管形态改变不明显。
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以判断梗阻的部位。
X
线 表
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早 期 肠 梗 阻
立位，仅见小肠积气，而无液平 新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
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单 纯 性 小 肠 梗 阻
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单 纯 性 小 肠 梗 阻
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常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤等。
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胃 肠 道 穿 孔 病 理 改 变
胃十二指肠溃疡穿孔
前壁穿孔多见，其内气体和内容物流入腹腔， 造成气腹和急性腹膜炎
慢性穿孔多发生在后壁，穿透前浆膜与附近 组织器官粘连，内容物不流入腹腔
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实质脏器
腹 部 正 常 X 线 表 现
肝（肝三角）
脾 肾脏 胰腺：不能显示 子宫：偶可显示
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空腔脏器
腹 部 正 常 X 线 表 现
胃、十二指肠球 部及结肠内可有 气体 婴幼儿小肠内可 含气体
胆囊、膀胱等
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单 肠梗阻后3～6小时方可出现X线征象，表现为 纯 肠管扩张、积气、积液。 性 立位：多发拱门状肠袢，其内有高低不等的气 小 液平面。梗阻远侧肠管无气或仅见少量气体。 肠 现 卧位：充气扩张的小肠呈连贯的透亮肠曲，可 梗 确切观察扩张肠管的扩张程度和肠管结构，借 阻
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胃 肠 道 穿 孔 病 理 改 变
小肠穿孔
小肠肠曲彼此紧靠，穿孔后纤维蛋白沉着、 肠管粘连而很快被封闭，故小肠内容物流出 很少，也很少造成气腹。 结肠穿孔
肠内容物随大量气体流入腹腔，导致气腹和 局限性或全腹膜炎。
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胃 肠 道 穿 孔 临 床 表 现
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绞 窄 性 肠 梗 阻 X 线 表 现
小肠扩张、积气 和积液等基本征象
肠曲聚集：肠管被固定、牵拉 闭袢性肠梗阻可见“假肿瘤”征（小肠内疝） 空、回肠换位征或空、回肠排列紊乱 结肠内一般无气体 后期可有腹腔积液，且结肠可以充气 粘连性肠梗阻，肠管活动受限
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腹部平片（包括膈顶和耻骨联合）
急 腹 症 X 线 检 查
仰卧前后位——观察腹壁软组织、实质脏器 和空腔脏器的位置和形态
仰卧水平侧位
侧卧水平正位
立位正、侧位
观察腹腔内游离气体、 异常积气积液的肠袢、 含气脓肿等
倒立正、侧位——先天性直肠肛门闭锁
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麻 痹 性 肠 梗 阻
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麻 痹 性 肠 梗 阻
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胃肠道穿孔
perforation of gastro-intestinal tract
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单 纯 性 小 肠 梗 阻
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单 纯 性 小 肠 梗 阻
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显示梗阻近侧肠曲胀气扩张，肠内可见高低 不等的气液平面，呈阶梯状排列。
肠 梗 阻 CT 表 现
在扩张的近侧肠管与塌陷或正常的远侧肠管 之间出现“移行带”，为重要的诊断依据。
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胃 肠 道 穿 孔
胃 癌 急 性 穿 孔
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胃 肠 道 穿 孔
十 二 指 肠 球 部 溃 疡 穿 孔
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胃 肠 道 穿 孔
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血管造影
急 腹 症 X 线 检 查
腹主动脉造影：用于排除主动脉本身病变 及动静脉瘘。
选择性血管造影：用于上或下消化道急性 出血、急性肠缺血和肝脾破裂的诊断，同 时可进行介入性治疗。
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检查方法：平扫和增强扫描
急 腹 显示急腹症所引起的异常密度变化 症 CT 检 查
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绞 窄 性 肠 梗 阻 长 液 面 征
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绞 窄 性 肠 梗 阻 假 肿 瘤 征
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绞 窄 性 肠 梗 阻 肠 曲 聚 集
同心圆状排列
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绞 窄 性 肠 梗 乱阻 肠 曲 排 列 紊
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肠 套 叠 CT 表 现
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结肠梗阻
大肠癌和乙状结肠扭转是大肠梗阻的常见原因。
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大肠癌
结 肠 梗 阻 X 线 表 现
癌肿近侧结肠扩张、肠腔内压力增高，致 使回盲瓣闭锁，即形成两端封闭的闭袢， 表现为闭袢肠管内大量积液。
Ｘ线：透视、平片 造影：碘水或钡餐造影、钡剂或空气灌肠、 血管造影 CT：平扫、增强扫描
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透视
急 腹 症 X 线 检 查
胸部透视
导致上腹部疼痛的原因：右下肺急性肺 炎、胸膜炎、急性心肌梗死、主动脉夹 层动脉瘤等。 腹部透视 观察膈肌运动和胃肠蠕动，起筛选作用 主要解决的问题：腹部是否有异常气体 和液体。
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乙 状 结 肠 扭 转 示 意 图
新乡医学院第一临床学院影像诊断学教乙 状 结 肠 扭 转
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麻痹性肠梗阻
麻痹性肠梗阻又称肠麻痹，无器质性狭窄。 常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、 低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后感
临床上起病急，持续性上腹剧痛，很快延及全 腹，腹肌紧张，全腹压痛等腹膜刺激症状。
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胃 肠 道 穿 孔 X 线 表 现
气腹
腹液
腹脂线异常 麻痹性肠胀气
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胃 肠 道 穿 孔 X 线 表 现
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胃 肠 道 穿 孔 X 线 表 现
腹腔积液及气液征象
腹膜炎征象
胁腹脂线模糊 肠曲反应性淤积 肠麻痹
腹 脂 线
正常腹部平片 新乡医学院第一临床学院影像诊断学教研室
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胃 肠 道 穿 孔 X 线 表 现
局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿 若脓腔含气，可见气液空腔或气泡影 若脓腔无气，呈软组织肿块阴影 脓肿相邻器官受压移位 脓肿周围炎性浸润，相邻脂肪线增宽、密度 增高或消失 炎症扩散，可形成多发脓肿 上腹腔淋巴炎性引流，可出现胸腔积液、肺 底炎症及小叶肺不张等
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乙状结肠扭转
结 肠 梗 阻 X 线 表 现
平片：乙状结肠扭转出现闭袢，呈马蹄形， 其圆弧部向上，两肢并拢于下腹部梗阻点。
立位时，可见二个较宽的液平面。
钡灌肠检查：钡剂向上充盈直肠和乙状结肠， 于梗阻处钡剂通过障碍，梗阻端逐渐变细， 并指向一侧，呈鸟嘴状。
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肠 梗 阻 影 像 学 检 查 目 的
明确梗阻的有无；
了解梗阻的部位；
判断梗阻的性质； 分析梗阻的原因。
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机械性肠梗阻
肠 梗 阻 分 类 及 病 因
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻
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胃 肠 道 穿 孔 CT 表 现
发现少量积液，确认积液的部位和量
积液部位：肝肾隐窝、膀胱直肠陷窝或子宫 直肠陷窝、两侧结肠旁沟等
大量积液：小肠漂浮、集中于前腹部
小网膜囊积液：胃体后壁与胰腺之间
显示腹腔脓肿，增强可见脓肿壁环状强化
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腹腔内脏器、肌肉、脂肪等组织结构
腹 部 正 常 CT 表 现
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肠梗阻
intestinal obstruction
肠内容物运行障碍性疾病，为常见外科急腹症
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胃肠道造影
急 腹 症 X 线 检 查
口服碘水：胃肠道穿孔
钡餐造影：小肠不全性梗阻、先天性幽门肥 厚及十二指肠梗阻等
钡剂或空气灌肠：低位肠梗阻，如回盲部肠 套叠、乙状结肠扭转、结肠癌及先天性肠旋 转不良等
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有可能发现某些引起梗阻的病因： 如肠套叠、肿瘤、蛔虫团、异物等。
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绞窄性肠梗阻
肠系膜血管狭窄，血循环障碍，致小肠坏死。 常见原因：小肠扭转、粘连带压迫和内疝等。
肠系膜过长，肠管功能紊乱以及肠内容增加均 易造成小肠扭转。
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血运性肠梗阻
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腹痛、呕吐、便秘及腹胀四大症状
肠 梗 阻 临 床 表 现
腹部可见肠蠕动
听诊：肠鸣音亢进及气过水声
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肠梗阻 影像学表现
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单纯性小肠梗阻
急腹症
acute abdomen
概述 肠梗阻
胃肠道穿孔
腹部外伤
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掌握急腹症的X线检查技术，了解其CT检查技术。
急 腹 症 教 学 目 标
掌握腹部正常X线表现。 掌握单纯性小肠梗阻的影像学诊断。 熟悉绞窄性肠梗阻、结肠梗阻和麻痹性肠梗阻的影像 学诊断。 掌握胃肠道穿孔的影像学诊断。 了解腹部外伤的影像学诊断。
清晰显示腹腔内脏器的结构
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腹部 正常影像学表现
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腹壁与盆腔
腹 部 正 常 X 线 表 现
腹脂线
肾周脂肪线 腰大肌 脊柱及骨盆 胸腹壁软组织
腹 脂 线
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急腹症概述
腹部急性疾病的总称，涉及多个系统。
病情危重、复杂、诊断困难，必须在短期内作
出诊断，以便及时确定治疗方案。
要求影像学诊断及时、准确。 影像学检查：普通Ｘ线、CT、超声等。
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急腹症 检查技术
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胃 肠 道 穿 孔 鉴 别 诊 断
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绞 窄 性 肠 梗 阻 CT 表 现
协助确定假肿瘤征
有助于判断肠管缺血程度
若出现肠壁增厚、积气、肠系膜出血等征象，
多提示肠管已严重缺血甚至坏死
肠扭转：肠系膜血管扭曲、变形
肠套叠可见同心圆征或环靶征
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