循证医学证据检索共48页
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 发现某些治疗措施缺乏证据：需要进一 步研究
肯定某些治疗措施的疗效
慢性化脓性中耳炎 － Cochrane 系统评价， 24个临床试验， 1660例患者 － 在改善中耳流脓和消除病原菌方面： * 抗菌素＋耳道冲洗比单纯耳道冲洗有效 * 局部使用抗菌素比全身使用更有效 * 局部和全身联合使用抗菌素并不比局部 用药好
3、网站及搜索引擎（P250-251）
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO
P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Outcome 举例“电磁场治疗骨关节炎” P —骨关节炎患者 I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场
Cochrane根据妊娠与分娩的RCT 结果撰写的系统评价成为随机 对照试验和系统评价方面的一 个真正里程碑，并指出其它专 业也应遵循这种方法。
1992年,Iain Chalmers发起,建立了世界上 第一个Cochrane中心。
循证医学发展趋势
关注医疗和临床实践(EBM) 医疗卫生领域的循证研究、教育与实 践(EBHC) 强调决策的科学性和成本－效果及 重视信息加工和第三方评价(EBHS)
2、步骤
四循证医学的组织机构
Cochrane 协作网—最高的加工、保存、 传播和利用循证医学证据的管理组织
中国循证医学/Cochrane 中心
中国循证中心
2019年7月经卫生部批准建立在华西医科大学 2019年3月注册为世界Cochrane协作网的第13
个中心 开展工作：
－ 培训：研究人员（原始临床研究、系 统评价、卫生技术评估）、循证医学 实践者、卫生管理干部、杂志编辑
创伤后颅内高压患者的循证治疗,钱志成 康焰.
二、类型
1、 系统评价（ACP Journal Club、 Cochrane Library）
2、 Meta-分析 3、 临床对照试验 4、 临床指南
三、来源
1、数据库
⑴ Cochrane Library，如评价干预 措施疗效可首选Cochrane图书馆。
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
慢性/复发性扁桃体炎 － 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常 见，占UK ENT手术的20％ － Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除 术的利弊需要进一步评价
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
局麻减轻扁桃体术后的疼痛 － 减轻扁桃体摘除术后的疼痛是术后治 疗的重要问题 － Cochrane系统评价发现：没有证据证 明术前或术后使用局麻可改善患者的疼 痛。
Archie Cochrane 1909 - 1988
1971
“于资源终将有限，
《 疗效与效益：对 因此应该使用已被
卫生服务的随机反
恰当证明有明显效
映》
果的医疗保健措施”
“对照试验证据之
所以重要，是因为
它比其它任何证据
更为可靠”
三 循证实践步骤
1、实践过程
“以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。
Lever Ⅲ 设有对照组但未用随机方法 有一定可靠性，
分组的研究
可以采用
Lever Ⅳ 无对照的系列病例观察
可靠性较差， 可供参考
Lever Ⅴ 专家意见、个案报道和临床 可靠性最差，
总结
仅供参考
大规模临床试验及系统评价
❖ 肯定了某些治疗措施的疗效：临床治疗 中广泛应用
❖ 否定了某些治疗措施的疗效：证明某些 治疗措施无效或有害，避免在临床治疗 中推广、应用
* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药 物有效
－ 结论：耳道冲洗和局部使用抗生 素，特别是喹 啉类药物可有效缓解 中耳流脓和消除病原菌
－ 长期疗效：防止复发、闭合耳膜 和改善听力方面需要进一步研究
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死 亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
⑷常用文摘数据库，如MEDLIN（PubMed), CBMdisc,全文数据库，如CNKI,VIP, 万方。
⑸中国循证医学图书馆（中文光盘版）， 每半年更新。
2、期刊 ⑴ Evidence-Based Medicine ⑵ ACP Journal Club
⑶中国循证医学杂志 ⑷其它，BMJ、JAMA、Lancet、中华胸 心外科杂志等
第一节 概论
一、定义
EBM，循证医学（Evidence based Medicin） 是临床医生将最佳证据应用于临床实践诊治病人 以取得最佳诊疗效果的过程。
三要素：？
二、EBM产生及发展
1、产生背景：21世纪临床医学面临多种 挑战
⑴疾病谱改变，RCT及系统评价成为判断疗 效的金标准。
⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。
⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。
2、发展
20世纪70年代
20世纪80年代
Cochrane指导的系统评价 为循证医学的产生提供了 最好的证据。 Sackett 用临床流行病学 的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研 究，为循证医学的产生奠 定了方法学和人才基础。
1987年
⑵Best Evidence, 检索二次研究资 源数据库;收录Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club等的电子版全文。
⑶ EBMR(Evidence base medicine reviews)循证医学评价，该库集⑴ ⑵两库 及疗效评价文摘数据库的数据为一体。
－ 建立中国临床试验数据库（中、英文）
1993年在牛津成立
通过广泛的协作，以科学的方法加工、保存、 传播和更新医学各专业的系统评价 ，提供最 佳科学证据。
有50个系统评价小组，11个方法学组，并组 成9个更大的实体（领域或网络）。
该协作网最突出的贡献是以电子版发行的最 新EBM证据，一年4期，包括多个数据库。
目前已有包括中国在内的14个EBM中心。
第二节
一、级别
5级
循证医学证据
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源ห้องสมุดไป่ตู้
评价
Lever Ⅰ Lever Ⅱ
按照特定病种的特定疗法收集所有 质量可靠的RCT后所作的系统性评 价或MATA分析
单个的样本量足够的RCT 结 果
可靠性最高 （金标准）
有较高可靠性， 建议采用
肯定某些治疗措施的疗效
慢性化脓性中耳炎 － Cochrane 系统评价， 24个临床试验， 1660例患者 － 在改善中耳流脓和消除病原菌方面： * 抗菌素＋耳道冲洗比单纯耳道冲洗有效 * 局部使用抗菌素比全身使用更有效 * 局部和全身联合使用抗菌素并不比局部 用药好
3、网站及搜索引擎（P250-251）
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO
P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Outcome 举例“电磁场治疗骨关节炎” P —骨关节炎患者 I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场
Cochrane根据妊娠与分娩的RCT 结果撰写的系统评价成为随机 对照试验和系统评价方面的一 个真正里程碑，并指出其它专 业也应遵循这种方法。
1992年,Iain Chalmers发起,建立了世界上 第一个Cochrane中心。
循证医学发展趋势
关注医疗和临床实践(EBM) 医疗卫生领域的循证研究、教育与实 践(EBHC) 强调决策的科学性和成本－效果及 重视信息加工和第三方评价(EBHS)
2、步骤
四循证医学的组织机构
Cochrane 协作网—最高的加工、保存、 传播和利用循证医学证据的管理组织
中国循证医学/Cochrane 中心
中国循证中心
2019年7月经卫生部批准建立在华西医科大学 2019年3月注册为世界Cochrane协作网的第13
个中心 开展工作：
－ 培训：研究人员（原始临床研究、系 统评价、卫生技术评估）、循证医学 实践者、卫生管理干部、杂志编辑
创伤后颅内高压患者的循证治疗,钱志成 康焰.
二、类型
1、 系统评价（ACP Journal Club、 Cochrane Library）
2、 Meta-分析 3、 临床对照试验 4、 临床指南
三、来源
1、数据库
⑴ Cochrane Library，如评价干预 措施疗效可首选Cochrane图书馆。
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
慢性/复发性扁桃体炎 － 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常 见，占UK ENT手术的20％ － Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除 术的利弊需要进一步评价
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
局麻减轻扁桃体术后的疼痛 － 减轻扁桃体摘除术后的疼痛是术后治 疗的重要问题 － Cochrane系统评价发现：没有证据证 明术前或术后使用局麻可改善患者的疼 痛。
Archie Cochrane 1909 - 1988
1971
“于资源终将有限，
《 疗效与效益：对 因此应该使用已被
卫生服务的随机反
恰当证明有明显效
映》
果的医疗保健措施”
“对照试验证据之
所以重要，是因为
它比其它任何证据
更为可靠”
三 循证实践步骤
1、实践过程
“以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。
Lever Ⅲ 设有对照组但未用随机方法 有一定可靠性，
分组的研究
可以采用
Lever Ⅳ 无对照的系列病例观察
可靠性较差， 可供参考
Lever Ⅴ 专家意见、个案报道和临床 可靠性最差，
总结
仅供参考
大规模临床试验及系统评价
❖ 肯定了某些治疗措施的疗效：临床治疗 中广泛应用
❖ 否定了某些治疗措施的疗效：证明某些 治疗措施无效或有害，避免在临床治疗 中推广、应用
* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药 物有效
－ 结论：耳道冲洗和局部使用抗生 素，特别是喹 啉类药物可有效缓解 中耳流脓和消除病原菌
－ 长期疗效：防止复发、闭合耳膜 和改善听力方面需要进一步研究
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死 亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
⑷常用文摘数据库，如MEDLIN（PubMed), CBMdisc,全文数据库，如CNKI,VIP, 万方。
⑸中国循证医学图书馆（中文光盘版）， 每半年更新。
2、期刊 ⑴ Evidence-Based Medicine ⑵ ACP Journal Club
⑶中国循证医学杂志 ⑷其它，BMJ、JAMA、Lancet、中华胸 心外科杂志等
第一节 概论
一、定义
EBM，循证医学（Evidence based Medicin） 是临床医生将最佳证据应用于临床实践诊治病人 以取得最佳诊疗效果的过程。
三要素：？
二、EBM产生及发展
1、产生背景：21世纪临床医学面临多种 挑战
⑴疾病谱改变，RCT及系统评价成为判断疗 效的金标准。
⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。
⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。
2、发展
20世纪70年代
20世纪80年代
Cochrane指导的系统评价 为循证医学的产生提供了 最好的证据。 Sackett 用临床流行病学 的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研 究，为循证医学的产生奠 定了方法学和人才基础。
1987年
⑵Best Evidence, 检索二次研究资 源数据库;收录Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club等的电子版全文。
⑶ EBMR(Evidence base medicine reviews)循证医学评价，该库集⑴ ⑵两库 及疗效评价文摘数据库的数据为一体。
－ 建立中国临床试验数据库（中、英文）
1993年在牛津成立
通过广泛的协作，以科学的方法加工、保存、 传播和更新医学各专业的系统评价 ，提供最 佳科学证据。
有50个系统评价小组，11个方法学组，并组 成9个更大的实体（领域或网络）。
该协作网最突出的贡献是以电子版发行的最 新EBM证据，一年4期，包括多个数据库。
目前已有包括中国在内的14个EBM中心。
第二节
一、级别
5级
循证医学证据
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源ห้องสมุดไป่ตู้
评价
Lever Ⅰ Lever Ⅱ
按照特定病种的特定疗法收集所有 质量可靠的RCT后所作的系统性评 价或MATA分析
单个的样本量足够的RCT 结 果
可靠性最高 （金标准）
有较高可靠性， 建议采用