循证医学证据检索共48页
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循证医学及其证据检索(精)
选择数据库的步骤
临床问题 Cochrane Library Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club， Bandolier
Sumsearch (/searchform4.htm) TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) CRD Database (英国国家保健服务评价与传播中心数据库 /welcome.htm) NIH所属临床对照实验站：/
循证医学及其证据检索
内
• • • •
容
什么是循证医学 循证医学证据类型 循证医学证据的检索 Cochrane Library检索
前言
• 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来 的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的 理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临 床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如 何收集、提供充分的、最佳的、科学的证据。 • 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循 证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
（4）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因 素
病人的选择与意愿：在临床决策中，患者对自身疾病 状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择
循证医学实践的步骤
（1）提出明确的临床问题 ●疑难 ●药物选择 ●疗效 ●安全性 从临床实践中，提出有关疾病预防、诊断 、预后、治疗、病因方面的问题
（2）系统检索相关文献，全面收集证据 ●检索策略 ●期刊检索 ●网络检索 检索相关的、现有的最好研究证据
适当地应用最佳证据
提 出 新 问 题
在实践中，不断总结，逐步提高
五步法：
确定需解决的问题
循证临床实践证据检索
证据来源
收集证据 评价证据 治疗依据
医疗模式 判断疗效
循证医学
传统医学
全面、系统 高质量的研究证据
医师经验、动物实验、 教科书、零散的临床研究
系统全面
不系统全面
重视
不重视
当前可得到的最佳临床 基础研究/动物实验的推论
研究证据
小样本试验
个人临床经验
病人为中心
病人最终结局 (终点指标)
疾病/医生为中心
实验室指标的改变 仪器或影像学结果(中间指标)
按研究问题
按用户需要分类
病因临床研究证据 系统评价
诊断临床研究证据 临床实践指南
预防临床研究证据 临床证据手册
治疗临床研究证据 卫生技术评估
预后临床研究证据 健康教育材料
在研临床研究证据
按获得渠道分类
公开发表的临床 研究证据
灰色文献
2、循证医学证据分级
老五级→新五级→新九级→GRADE分级
老五级：
角度做了明确实用的诠释 • 适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南
GRADE证据质量和推荐强度
Example：Grade 2A “A”代表高质量证据，该证据可能来自设计良好、结果一致
的随机对照试验，未来的研究不太可能推翻此结论。
循证医学证据检索
2017-10-31
主要内容
循证医学实践 证据分类及证据资源 循证医学资源检索
检索实例
一、循证医学实践
1. 循证医学发展 2. 循证医学与传统医学 3. 循证医学实践过程
1、循证医学是什么
• Evidence-Based Medicine
• 遵循证据的临床医学 • 定义：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得
循证医学证据检索ppt课件
专家意见与指南
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
第三章 循证医学证据的检索 ppt课件
证据系统 Systems
证据摘要
Evidence-based journal abstracts
查
Synopses
ACP Journal Club
找
方 向
系统评价 Syntheses
Cochrane reviews
原始研究 Studies
Original published articles in journals PubMed、Embase
-
20
二、循证医学证据的资源
▪ 综合型---- Web of Science
-
21
二、循证医学证据的资源
▪ 综合型---- Web of Science
▪ 大型综合性、多学科、核心期刊引文索引数据库。 ▪ 包括三大引文数据库 SCI、SSCI、A&HCI ▪ 包括两个化学信息事实型数据库 CCR、IC ▪ 包括SCIE、CPCI-S、CPCI-SSH三个引文数据库 ▪ 包括三种专科引文索引 BioSciences Citation Index、
综合型综合型embaseembase综合型综合型embaseembaseembaseembase荷兰医学文摘是世界上最有影响荷兰医学文摘是世界上最有影响的医学二次文献之一它提供世界范围内的的医学二次文献之一它提供世界范围内的生物医学和药学文献已被认为是关于人类生物医学和药学文献已被认为是关于人类医学及相关学科文献的一种重要的综合性的医学及相关学科文献的一种重要的综合性的索引是医学领域著名的四大检索工具之一索引是医学领域著名的四大检索工具之一涵盖内容广泛既包括基础医学和临床医学涵盖内容广泛既包括基础医学和临床医学又包括与医学相关的许多领域如生物医又包括与医学相关的许多领域如生物医学工程卫生经济学医学管理法医学等学工程卫生经济学医学管理法医学等收录期刊达收录期刊达余种其中属于纯医余种其中属于纯医综合型综合型biosiscitationindexbiosiscitationindex综合型综合型biosiscitationindexbiosiscitationindex由美国生物科学信息服务社由美国生物科学信息服务社biosisbiosis出版出版是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数20112011年汤森路透为年汤森路透为bpbpbiosispreviewsbiosispreviews收录的记录增加了独特的高附加值的引文收录的记录增加了独特的高附加值的引文索引形成了全球生命科学领域中内容最权索引形成了全球生命科学领域中内容最权威功能最强大的引文数据库威功能最强大的引文数据库biosisbiosiscitationindexcitationindexbcibci为为bpbp的记录增加高附的记录增加高附加值引文索引
证据摘要
Evidence-based journal abstracts
查
Synopses
ACP Journal Club
找
方 向
系统评价 Syntheses
Cochrane reviews
原始研究 Studies
Original published articles in journals PubMed、Embase
-
20
二、循证医学证据的资源
▪ 综合型---- Web of Science
-
21
二、循证医学证据的资源
▪ 综合型---- Web of Science
▪ 大型综合性、多学科、核心期刊引文索引数据库。 ▪ 包括三大引文数据库 SCI、SSCI、A&HCI ▪ 包括两个化学信息事实型数据库 CCR、IC ▪ 包括SCIE、CPCI-S、CPCI-SSH三个引文数据库 ▪ 包括三种专科引文索引 BioSciences Citation Index、
综合型综合型embaseembase综合型综合型embaseembaseembaseembase荷兰医学文摘是世界上最有影响荷兰医学文摘是世界上最有影响的医学二次文献之一它提供世界范围内的的医学二次文献之一它提供世界范围内的生物医学和药学文献已被认为是关于人类生物医学和药学文献已被认为是关于人类医学及相关学科文献的一种重要的综合性的医学及相关学科文献的一种重要的综合性的索引是医学领域著名的四大检索工具之一索引是医学领域著名的四大检索工具之一涵盖内容广泛既包括基础医学和临床医学涵盖内容广泛既包括基础医学和临床医学又包括与医学相关的许多领域如生物医又包括与医学相关的许多领域如生物医学工程卫生经济学医学管理法医学等学工程卫生经济学医学管理法医学等收录期刊达收录期刊达余种其中属于纯医余种其中属于纯医综合型综合型biosiscitationindexbiosiscitationindex综合型综合型biosiscitationindexbiosiscitationindex由美国生物科学信息服务社由美国生物科学信息服务社biosisbiosis出版出版是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数20112011年汤森路透为年汤森路透为bpbpbiosispreviewsbiosispreviews收录的记录增加了独特的高附加值的引文收录的记录增加了独特的高附加值的引文索引形成了全球生命科学领域中内容最权索引形成了全球生命科学领域中内容最权威功能最强大的引文数据库威功能最强大的引文数据库biosisbiosiscitationindexcitationindexbcibci为为bpbp的记录增加高附的记录增加高附加值引文索引
循证医学证据检索课件
NICE, SIGN, NGC
5. EBM多元搜索引擎和信息经评价的搜索引擎
6. 原始研究资源
SUMsearch, TRIP Database … ; Primary Journals, NRR …
PubMed, MEDLINE, EMBASE; CBMdisc, …
7. 其它证据来源
二、循证医学实践中检索证据的分类
中文书目数据库（如CBM等）
有了机检，为何还要手检？
手工检索杂志作为计算机检索的补充至 少有以下两个原因： 1. 书目文献数据库并非对全部的临床试 验文献进行了收录； 2. 虽然临床试验记录被数据库收录，也 可能由于在数据库中使用的术语不易被 识别出是临床试验而不能被检索出来。
有研究者发现，对于被MEDLINE 收录的杂志采用手检和机检并用的方法 对于查全杂志中的临床试验文献来讲是 必要的，尤其对1991年以前的记录是如 此（注：随机对照试验在1991年被追加 到MEDLINE的出版物类型字段中）， 当时美国国立医学图书馆对临床试验的 筛选尚无现在这样完善，而一些杂志的 增刊及通讯也未被MEDLINE收录。
synopses
Evidence-based journal abstracts
syntheses
Systematic reviews
studies
Original journal articles
证据来源其他分类形式
有些医学图书馆将证据来源分为以下两类： 1. 背景资源(Background Resources):
证据的种类和来源
（参考国外资料修改后的分类，便于介绍检索方法） 1. 循证医学证据检索系统 2. 二次研究资源 3. 临床实践指南 4. 书目数据库
第六章 循证医学与证据检索 PPT课件
第六章 循证医学与证据检索
前言
循证医学是在医学实践中发展起来的一门新 兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与 观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医 师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何 收集提供充分的、最佳的、科学的证据。 循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已 经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和 依据阶段。
Cochrane协作网
性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总 结各地随机分组对照的临床试验的结果，并 使其电子化。其评论文章的摘要在其网站上 可以查到。 hppt://www. 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗 卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助 人们制定证据的医疗决策。
一、 循证医学数据库
（一）Cochrane Library 是获取循证医学证据的主要来源，由 Cochrane协作网创建。 电子出版物，每年四期，可免费获取文摘。 主要有六个子库
Cochrane Library 的子库
3.临床流行病学的基本方法和知识 是实践循证医学的学术基础 筛选最佳证据时，要判断其研究的设计 是否科学合理。 判断研究结果的真实性时，要分析文献 中是否存在有关偏差和混杂因素的影响 及可被接受的程度。 定量测试指标的准确程度及临床价值的 统计学分析和评价。
4. 患者的参与 医患间平等友好合作关系是成果实践循 证医学的又一关键。 医师要充分关心爱护病人，尊重病人的 人权，才能保证有效的诊治措施的实施。
Cochrane协作网
我国的循证医学
1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指 导委员会正式批准，我国的循证医学中心 注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中 心。总部设在四川大学华西医学中心。
前言
循证医学是在医学实践中发展起来的一门新 兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与 观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医 师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何 收集提供充分的、最佳的、科学的证据。 循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已 经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和 依据阶段。
Cochrane协作网
性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总 结各地随机分组对照的临床试验的结果，并 使其电子化。其评论文章的摘要在其网站上 可以查到。 hppt://www. 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗 卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助 人们制定证据的医疗决策。
一、 循证医学数据库
（一）Cochrane Library 是获取循证医学证据的主要来源，由 Cochrane协作网创建。 电子出版物，每年四期，可免费获取文摘。 主要有六个子库
Cochrane Library 的子库
3.临床流行病学的基本方法和知识 是实践循证医学的学术基础 筛选最佳证据时，要判断其研究的设计 是否科学合理。 判断研究结果的真实性时，要分析文献 中是否存在有关偏差和混杂因素的影响 及可被接受的程度。 定量测试指标的准确程度及临床价值的 统计学分析和评价。
4. 患者的参与 医患间平等友好合作关系是成果实践循 证医学的又一关键。 医师要充分关心爱护病人，尊重病人的 人权，才能保证有效的诊治措施的实施。
Cochrane协作网
我国的循证医学
1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指 导委员会正式批准，我国的循证医学中心 注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中 心。总部设在四川大学华西医学中心。
循证医学证据检索ppt课件
循证医学证据检索
刘映
南方医科大学南方医院
2019/9/6
1
主要内容
一、概述 二、EBM证据检索简介 三、PubMed证据检索实例 四、OVID证据检索实例 五、CBM证据检索实例
9/6/2019
2
一、概 述
1、Sackett教授对循证医学的定义
循证医学就是“慎重、准确和明智地应 用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临 床医师个人的专业技能和长期临床经验，考 虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合 在一起，制定出具体的治疗方案”。
5 基于经验未经严格论证的专家意见
9/6/2019
8
9/6/2019
证据级别 高
低
9
3、证据检索的分类
循证医学实践中证据检索可分为两种： （1）使用当前最佳证据 如：检索证据用于临床决策参考 （2）利用证据进行相关研究 如：制作系统评价
9/6/2019
10
4、循证医学证据检索的步骤
对循证医学证据进行检索 一般分为5-6个检索步骤
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
系统评价 临床实践指南 卫生技术评估 健康教育材料 在研临床研究证 据
公开发表的临床 研究证据
灰色文献
9/6/2019
5
证据的分级
老五级→新五级→新九级
9/6/2019
6
老五级证据
Ⅰ级 收集所有质量可靠的RCT后作出的 系统评价或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验
TREE 1 of 2: …… ……
9/6/2019
28
第四步：制定检索策略
检索策略是在分析信息需求的基础上，选 择适当的数据库并确定检索途径和检索词 ，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
刘映
南方医科大学南方医院
2019/9/6
1
主要内容
一、概述 二、EBM证据检索简介 三、PubMed证据检索实例 四、OVID证据检索实例 五、CBM证据检索实例
9/6/2019
2
一、概 述
1、Sackett教授对循证医学的定义
循证医学就是“慎重、准确和明智地应 用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临 床医师个人的专业技能和长期临床经验，考 虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合 在一起，制定出具体的治疗方案”。
5 基于经验未经严格论证的专家意见
9/6/2019
8
9/6/2019
证据级别 高
低
9
3、证据检索的分类
循证医学实践中证据检索可分为两种： （1）使用当前最佳证据 如：检索证据用于临床决策参考 （2）利用证据进行相关研究 如：制作系统评价
9/6/2019
10
4、循证医学证据检索的步骤
对循证医学证据进行检索 一般分为5-6个检索步骤
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
系统评价 临床实践指南 卫生技术评估 健康教育材料 在研临床研究证 据
公开发表的临床 研究证据
灰色文献
9/6/2019
5
证据的分级
老五级→新五级→新九级
9/6/2019
6
老五级证据
Ⅰ级 收集所有质量可靠的RCT后作出的 系统评价或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验
TREE 1 of 2: …… ……
9/6/2019
28
第四步：制定检索策略
检索策略是在分析信息需求的基础上，选 择适当的数据库并确定检索途径和检索词 ，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
循证医学循证检索课件-PPT
Tips: 每个主题词下有不同数目的副主题词,
但并非每一个副主题词都能与任何一个主题 词组配。使用每个副主题词应根据MeSH树
形结构标明的范畴恰当地与主题词组配。如： diagnosis (C1-26, F3) DI, diag，是指Diagnosis 只限于与C1-26类(疾病类)，F3类(行为与精 神疾病)组配。如词表没有合适的副主题词，
中度狭窄。
将得到的结论用运到实际 临床决策
A一n位gio6g5r岁ap的hy脑卒中评病人价，、检查总发结现有研中究度的证颈据动脉狭窄
Clinical Queries
检索不 满意
应用研究证据
1,800 种Embase以外的特有期刊
应用研究证据
28
循证检索步骤 缺一不可！
发现和提出问题
提出问题
确定检索词和检索工具 检索证据
13
研究前沿课题,可能没有主题词和副主题词 在标引人员将情报输入检索系统以及用户利用检索系统这两个过程中，以主题词作为标准用语，使标引和检索之间用语一致，达到最 佳检索效果。 此数据库的目的是在改善卫生保健的质量和成本效益。 3 、检索途径、明确检索标识、制定检索策略 Pubmed>Clinical Queries>Search by Clinical Study Category Cochrance L一位65岁的脑卒中病人入院，检查时发现病人右臂和右腿无力，双侧颈动脉有杂音，经颈动脉多普勒超声检查发现病人同侧的颈动脉 中度狭窄。 CDSR 包括两种文档： 是主题检索语言，主题词和关键词。 注：*数据获取时间为2009-10-10 此数据库的目的是在改善卫生保健的质量和成本效益。 Elsevier为同时检索EMBASE和 MEDLINE提供的网络平台 CDSR 包括两种文档： Narrow,specific search 扩大检索范围，提高查全率 Carotid Stenosis/ 检索词：表达信息需求和检索课题内容的基本单元，选择恰当与否直接影响检索效果。 ② 颈动脉杂音这个体征，能否提示病人有颈动脉狭窄？ 卫生保健的经济性评估的文献摘要； 是主题检索语言，主题词和关键词。
循证医学证据检索精品PPT课件
* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药 物有效
－ 结论：耳道冲洗和局部使用抗生 素，特别是喹 啉类药物可有效缓解 中耳流脓和消除病原菌
－ 长期疗效：防止复发、闭合耳膜 和改善听力方面需要进一步研究
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死 亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
3、网站及搜索引擎（P250-251）
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO
Archie Cochrane 1909 - 1988
1971
“于资源终将有限，
《 疗效与效益：对 因此应该使用已被
卫生服务的随机反
恰当证明有明显效
映》
果的医疗保健措施”
“对照试验证据之
所以重要，是因为
它比其它任何证据
更为可靠”
三 循证实践步骤
1、实践过程
“以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。
⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。
⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。
2、发展
20世纪70年代
20世纪80年代
Cochrane指导的系统评价 为循证医学的产生提供了 最好的证据。 Sackett 用临床流行病学 的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研 究，为循证医学的产生奠 定了方法学和人才基础。
目前已有包括中国在内的14个EBM中心。
第二节
一、级别
5级
循证医学证据
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
循证医学证据检索(20121219第一附属医院)
免费
临 床 实 践 指 南 http://www.cma.ca/clinicalresources/practiceguidelines 数 据 库 注：临床实践指南（Clinical Practice Guidelines）：是
对恰当的治疗方案进行系统完善后的说明；主要用于协 助临床医生和患者针对特定的临床情况，选择合理的治 疗方案。
/
英国国家卫生保健示范研究所
/ 苏格兰校际指南 重点关注癌症、心血 管和心理卫生领域
循证医学专业搜索引擎
/
/
Cochrane Review Controlled clinical trial
Meta analysis
Randomized controlled trial Systematic Review
按研究问 题检索
随机对照试验
Meta分析
CBM中原始研究文献（RCT）去 掉纯动物研究的原理及方法
循证医学专业搜索引擎
中文期刊资源
/pubmed
National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine
（免费摘要及OA期刊、商业库链接） https:/// Copyright © 2011 Elsevier B.V.
文献一：1989年的一项研究： 在产科经常使用的226种方法中，临 床试验或系统评价证明： 20%有效或疗效大于副作用 30%是有害或疗效可疑 50%缺乏随机试验证据
文献二： 从1950s起，医学教科书推荐利多卡因作 为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选 药。 从1960s-1990s的9项8745人的随机对照试 验研究结果证明，该治疗无效甚至可能 是有害的。
5.循证医学证据检索-文检PPT [兼容模式].pdf
![5.循证医学证据检索-文检PPT [兼容模式].pdf](https://img.taocdn.com/s3/m/35cdba23ccbff121dd368377.png)
第五章：循证医学证据检索Searching for Best Evidence• 昆明医学院图书馆 • Library of Kunming Medical University2010-3-19PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 主要内容 Outlines一、 循证医学概述 二、证据的分类和分级 三、 证据的来源 四、证据的检索2010-3-19PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 循证医学（Evidence-Based Medicine）概述• • • • •循证医学的基本概念； 循证医学的起源和发展； 循证医学实践的基本步骤； 实践循证医学对临床医生的要求； 循证医学对临床医学发展的影响。
2010-3-19PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 循证医学的基本概念 What is EBM慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳证据， 结合临床医生个人专业和经验，考虑患者的价值观和 愿望，制定出最佳诊疗措施。
3 Key Points：– 证据(evidence)：真实性(validity)、重要 性(importance)、实用性(applicability)。
– 医生(doctor)：专业技术(expertise)、临 床经验(experience)。
– 患者(patient)：价值观(value)、愿望 (expectation)。
Dr. Sackett2010-3-19PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 循证医学的起源和发展 Origin & Development of EBM• 疾病谱变化：传染、 感染病到慢性病。
• 研究需要大量资源。
• “Effectiveness and Efficiency – Random Reflections on Health Services” • 循证医学资源的建立： RCT, SR, MA …2010-3-19PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 Cochrane 英国内科医生与流行病学家实践循证医学5步骤Steps for Evidence-based practiceAskQuestions (1)提出问题 (1)提出问题Acquirethe evidence (2)查找证据 (2)查找证据Assesseffectiveness, efficiency of EBM process (5)总结提高5A’sAppraisethe evidence (3)评价证据 (3)评价证据Applythe evidence (4)应用证据 (4)应用证据2010-3-19PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 步骤1: 提出问题 Step 1: Ask clinical questions病因、诱发因素、诊断、治疗、预后…… 例如，目前最有效的治疗痛风发作的药物是什 么？发作得到控制之后，最佳的预防发作的措 施是什么？这些措施有哪些优势和不足？2010-3-19PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 步骤2: 查找证据 Step 2: Acquire the evidence各种数据库， 例1： PubMed里面的Clinical Queries 例2： Cochrane Library2010-3-19PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PubMed Clinical Queries2010-3-19PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 Homepage of Cochrane Library2010-3-19PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 步骤3: 评价证据Appraise the evidence Step 3: Appraise the evidence证据的类型，级别，真实性，重要性，实用性重要性举例：NNT （Number needed to treat）NNH （Number needed to harm）2010-3-19步骤4: 应用证据Apply the evidence Step 4: Apply the evidence制定相应的诊疗方案。
循证医学及其证据检索PPT文档81页
循证医学及其证据检索
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
循证医学与证据检索
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
24
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果
结论
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
25
系统评价和一般综述的区别
系统评价
研究问题： 常集中于某一问题 文献来源： 明确，常为多渠道 检索方法： 有明确检索策略 文献选择： 有明确选择标准 文献评价： 有严格评价方法 结果合成： 定量研究 结论推断： 大多遵循研究依据 结果更新： 依据新试验定期更新
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
38
Cochrane Library 的子库
（2）Other Reviews
包括非Cochrane协作网成员发表的普通系统评 价的摘要和目录，评论性摘要、题目及出处，没 有全文，是对Cochrane系统评价的补充，由英 国约克大学的国家卫生服务部评价和传播中心提 供。
摘自丁香园
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
14
循证医学实践的步骤
4. 应用最佳证据
将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳 证据，用于指导临床决策。
否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一
步研究提供信息。
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
17
3.1循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
24
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果
结论
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
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系统评价和一般综述的区别
系统评价
研究问题： 常集中于某一问题 文献来源： 明确，常为多渠道 检索方法： 有明确检索策略 文献选择： 有明确选择标准 文献评价： 有严格评价方法 结果合成： 定量研究 结论推断： 大多遵循研究依据 结果更新： 依据新试验定期更新
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
38
Cochrane Library 的子库
（2）Other Reviews
包括非Cochrane协作网成员发表的普通系统评 价的摘要和目录，评论性摘要、题目及出处，没 有全文，是对Cochrane系统评价的补充，由英 国约克大学的国家卫生服务部评价和传播中心提 供。
摘自丁香园
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
14
循证医学实践的步骤
4. 应用最佳证据
将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳 证据，用于指导临床决策。
否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一
步研究提供信息。
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
2023/12/2
复旦大学图书馆文检教研室
17
3.1循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
文献检索循证医学与证据检索
16
循证医学实践的步骤
3.严格评价文献 应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从 证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性 作出具体的评价。 如果收集的合格文献较多的话，可以作系统评 价(systematic review) 和Meta-分析(metaanalysis) 学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评价
9
我国的循证医学
2002年中国循证医学中心启动建设循证医学教 育部网上合作研究中心分中心和卫生部中国循 证医学中心地区实践中心。
第一批建成四川大学中心和中国中医研究院、 复旦大学、中山大学三个分中心，并于2006年 第四届亚太地区循证医学研讨会上授牌。
之后相继建成了天津中医药大学、兰州大学、 广西医科大学、新疆医科大学、井冈山大学和 南通大学等十余个分中心。
圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。 符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明 治疗措施弊大于利。
2020/11/19
复旦大学图书馆文检教研室
6
论文中的 森林图
Cochrane协作网组织结构
指导委员会 13个Cochrane中心 15个方法学组 50个Cochrane系统评价小组
2020/11/19
复旦大学图书馆文检教研室
5
Cochrane协作网标志
由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环 图共同构成。
每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短 则试验精度越高，结果越肯定；
垂直线将圆一分为二，可用于判断结果差别有无统 计学意义，以区别治疗效果。一般来说具有疗效的 试验结果分布于垂直线左侧;若横线落在垂直线右侧, 则表明治疗结果无效。横线与垂直线相接触或相交， 则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统计学意 义。
循证医学及其数据库共48页文档
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
循证医学及其数据库
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
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膝
之
易
安
。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
循证医学及其数据库
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露
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高、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
优选循证医学检索方法演示ppt
第24页，共96页。
• 检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适
当的数据库并确定检索途径和检索词，确定 各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检 索表达式并在检索过程中修改和完善检索表 达式。
第25页，共96页。
• 在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检索词。
• 1、“AND”，用AND连接两个或多个检索词，同时
第二节 循证医学证据检索与传统医学模式文献检索的 比较
• 循证医学证据检索的目的是为循证实践找 出当前最好的临床证据或者卫生决策，其检 索的范围、策略、方法有别于传统的医学文 献检索。
第8页，共96页。
表1 循证医学证据检索与传统医学文献检索的比较
对临床医师的要求 信息来源
检索范围
检索方式 数据库选择 检索策略的制定 检索步骤的研究 对检索结果的关注
Design Search strategy
Summarize the evidence
Apply
the evidence
第31页，共96页。
• 从以上检索步骤可以看出，证据检索要求检 索者除了学习医学文献检索知识，掌握检索 机能外，还应该学习循证医学知识，了解各 种证据来源及特点；掌握一定的临床流行病 学和统计学的知识，对检出的文献是否与临 床问题相关有准确的判断和正确的评价。
第13页，共96页。
• 循证医学证据检索的重点是各种数据库，目前
能提供临床使用的数据库较多，怎样确定当 前最相关和基本相关的数据库，怎样针对 选择的数据库制定合适检索策略是一个非常 重要的问题。
第14页，共96页。
• 1、根据临床问题选择相关最佳数据库，如评价干预 措施可首选Cochrane Library。
第26页，共96页。
• 检索策略是指在分析信息需求的基础上，选择适
当的数据库并确定检索途径和检索词，确定 各词之间的逻辑关系与检索步骤，制定出检 索表达式并在检索过程中修改和完善检索表 达式。
第25页，共96页。
• 在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检索词。
• 1、“AND”，用AND连接两个或多个检索词，同时
第二节 循证医学证据检索与传统医学模式文献检索的 比较
• 循证医学证据检索的目的是为循证实践找 出当前最好的临床证据或者卫生决策，其检 索的范围、策略、方法有别于传统的医学文 献检索。
第8页，共96页。
表1 循证医学证据检索与传统医学文献检索的比较
对临床医师的要求 信息来源
检索范围
检索方式 数据库选择 检索策略的制定 检索步骤的研究 对检索结果的关注
Design Search strategy
Summarize the evidence
Apply
the evidence
第31页，共96页。
• 从以上检索步骤可以看出，证据检索要求检 索者除了学习医学文献检索知识，掌握检索 机能外，还应该学习循证医学知识，了解各 种证据来源及特点；掌握一定的临床流行病 学和统计学的知识，对检出的文献是否与临 床问题相关有准确的判断和正确的评价。
第13页，共96页。
• 循证医学证据检索的重点是各种数据库，目前
能提供临床使用的数据库较多，怎样确定当 前最相关和基本相关的数据库，怎样针对 选择的数据库制定合适检索策略是一个非常 重要的问题。
第14页，共96页。
• 1、根据临床问题选择相关最佳数据库，如评价干预 措施可首选Cochrane Library。
第26页，共96页。
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创伤后颅内高压患者的循证治疗,钱志成 康焰.
二、类型
1、 系统评价（ACP Journal Club、 Cochrane Library）
2、 Meta-分析 3、 临床对照试验 4、 临床指南
三、来源
1、数据库
⑴ Cochrane Library，如评价干预 措施疗效可首选Cochrane图书馆。
❖ 发现某些治疗措施缺乏证据：需要进一 步研究
肯定某些治疗措施的疗效
慢性化脓性中耳炎 － Cochrane 系统评价， 24个临床试验， 1660例患者 － 在改善中耳流脓和消除病原菌方面： * 抗菌素＋耳道冲洗比单纯耳道冲洗有效 * 局部使用抗菌素比全身使用更有效 * 局部和全身联合使用抗菌素并不比局部 用药好
Lever Ⅲ 设有对照组但未用随机方法 有一定可靠性，
分组的研究
可以采用
Lever Ⅳ 无对照的系列病例观察
可靠性较差， 可供参考
Lever 专家意见、个案报道和临床 可靠性最差，
总结
仅供参考
大规模临床试验及系统评价
❖ 肯定了某些治疗措施的疗效：临床治疗 中广泛应用
❖ 否定了某些治疗措施的疗效：证明某些 治疗措施无效或有害，避免在临床治疗 中推广、应用
－ 建立中国临床试验数据库（中、英文）
1993年在牛津成立
通过广泛的协作，以科学的方法加工、保存、 传播和更新医学各专业的系统评价 ，提供最 佳科学证据。
有50个系统评价小组，11个方法学组，并组 成9个更大的实体（领域或网络）。
该协作网最突出的贡献是以电子版发行的最 新EBM证据，一年4期，包括多个数据库。
第一节 概论
一、定义
EBM，循证医学（Evidence based Medicin） 是临床医生将最佳证据应用于临床实践诊治病人 以取得最佳诊疗效果的过程。
三要素：？
二、EBM产生及发展
1、产生背景：21世纪临床医学面临多种 挑战
⑴疾病谱改变，RCT及系统评价成为判断疗 效的金标准。
⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。
⑷常用文摘数据库，如MEDLIN（PubMed), CBMdisc,全文数据库，如CNKI,VIP, 万方。
⑸中国循证医学图书馆（中文光盘版）， 每半年更新。
2、期刊 ⑴ Evidence-Based Medicine ⑵ ACP Journal Club
⑶中国循证医学杂志 ⑷其它，BMJ、JAMA、Lancet、中华胸 心外科杂志等
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
慢性/复发性扁桃体炎 － 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常 见，占UK ENT手术的20％ － Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除 术的利弊需要进一步评价
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
局麻减轻扁桃体术后的疼痛 － 减轻扁桃体摘除术后的疼痛是术后治 疗的重要问题 － Cochrane系统评价发现：没有证据证 明术前或术后使用局麻可改善患者的疼 痛。
2、步骤
四循证医学的组织机构
Cochrane 协作网—最高的加工、保存、 传播和利用循证医学证据的管理组织
中国循证医学/Cochrane 中心
中国循证中心
2019年7月经卫生部批准建立在华西医科大学 2019年3月注册为世界Cochrane协作网的第13
个中心 开展工作：
－ 培训：研究人员（原始临床研究、系 统评价、卫生技术评估）、循证医学 实践者、卫生管理干部、杂志编辑
* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药 物有效
－ 结论：耳道冲洗和局部使用抗生 素，特别是喹 啉类药物可有效缓解 中耳流脓和消除病原菌
－ 长期疗效：防止复发、闭合耳膜 和改善听力方面需要进一步研究
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死 亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
Archie Cochrane 1909 - 1988
1971
“于资源终将有限，
《 疗效与效益：对 因此应该使用已被
卫生服务的随机反
恰当证明有明显效
映》
果的医疗保健措施”
“对照试验证据之
所以重要，是因为
它比其它任何证据
更为可靠”
三 循证实践步骤
1、实践过程
“以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。
Cochrane根据妊娠与分娩的RCT 结果撰写的系统评价成为随机 对照试验和系统评价方面的一 个真正里程碑，并指出其它专 业也应遵循这种方法。
1992年,Iain Chalmers发起,建立了世界上 第一个Cochrane中心。
循证医学发展趋势
关注医疗和临床实践(EBM) 医疗卫生领域的循证研究、教育与实 践(EBHC) 强调决策的科学性和成本－效果及 重视信息加工和第三方评价(EBHS)
⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。
2、发展
20世纪70年代
20世纪80年代
Cochrane指导的系统评价 为循证医学的产生提供了 最好的证据。 Sackett 用临床流行病学 的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研 究，为循证医学的产生奠 定了方法学和人才基础。
1987年
⑵Best Evidence, 检索二次研究资 源数据库;收录Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club等的电子版全文。
⑶ EBMR(Evidence base medicine reviews)循证医学评价，该库集⑴ ⑵两库 及疗效评价文摘数据库的数据为一体。
目前已有包括中国在内的14个EBM中心。
第二节
一、级别
5级
循证医学证据
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
评价
Lever Ⅰ Lever Ⅱ
按照特定病种的特定疗法收集所有 质量可靠的RCT后所作的系统性评 价或MATA分析
单个的样本量足够的RCT 结 果
可靠性最高 （金标准）
有较高可靠性， 建议采用
3、网站及搜索引擎（P250-251）
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO
P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Outcome 举例“电磁场治疗骨关节炎” P —骨关节炎患者 I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场