社会工作实务模式举例

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三、 诊断
• 根据来访者敍述，以及了解其既往病史、 家族病史。诊断为：一般情绪障碍。 • 四、 咨询方案与策略 • 对本案例中来访者的问题，咨询师采用 以人为中心治疗方法。相信来访者有很 大潜能理解自己并解决自己的问题，咨 询师只是通过咨访关系来引导来访者。 •
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2、 本案例的治疗策略 设身处地地理解来访者所经历的事件，积极关 注来访者，引导来访者能自由表达客观自我、 表达自己感情、接受自己感受、接受自己过去 负面的情感。最终能够进行自我理解、自我指 导、能够寻囘积极乐观的人性、寻求性格的健 全发展。 3、 咨询过程 4、 使用技术总结 （1）、设身处地地理解的技术（共情） 用言语、非言语甚至沉默作为交流手段，让求 助者感受到自己是受关注的，是受理解的，能 够打开心扉接受咨询师帮、开始接触 关心小明的老师推荐到学校社工处。 小明与社工接触时怒气冲冲为自己的所 作所为做辩护，认为学校老师不但不信任他， 许多人对他有偏见。而他的问题不在他，在于 老师保守的头脑和落后的制度。 他知道自己可能被开除，也明白自己只能 上较差的大学。但他很想有一天出国留学。 他期望社工为他出气，纠正老师的偏见让 他安心学习.但同时有矛盾地强调他不向见社工， 也不需要任何帮助，他是被迫来的。
• 他知道这件事情以後，说我是无理取闹，跟我提出 了分手。我追问他和那个女生的关系，他说是学校 社团的事情才联系的。我不相信，继续追问，他就 根本不解释了。我去找他，他也总是找藉口不想见 我。” • “到现在，我们已经半年多没有联系过了。但是我 心裏面还是放不下他。我知道这样不好，可我控制 不住自己啊！分手之後，他并没交其他的女朋友， 所以我想那件事情是我误会他了，我很後悔。如果 当初我能冷静些，就不会和他分手了。每天我都会 不由自主地这样想，越想越放不下他，越想越难受。 每天心情都很不好，睡觉也睡不好，总是会梦见与 L重归于好。什麽都没有心情做：也不想上课，也 不想和同学交往。我觉得自己很失败，什麽都做不 好。我已经变得完全不象自己了！这真的很恐怖， 我不想这样。”
在班主任的帮助下，小明担任了 班上运动俱乐部的负责人。通过这个 社会规范接纳的角色，他的潜能得到 进一步的发挥。在正规中实现他出人 头地的念头。
结 案
第一年社工与小明每星期见一次面，有 时是两次。 第二年小明的行为有时好转，自控能力 有了显著进步，社工和小明每两星期见面一 次。在最后半年，社工与小明每个月面谈一 次。重点在于巩固他的行为和了解他的进步。 小明是一个聪明的学生，有高的领悟力， 学校和家庭的支持系统强化下，小明的道德 标准逐步内化，行为规范。 研究－诊断－治疗联结的过程在整个个案中 持续地交替进行。社工、小明和社会资源对 问题的了解，是本个案成功的关键。
小明喜欢在街上玩游戏，经常会与 黑社会的人接触，社工应用坚持的技 巧提出事情的严重性，建议他多参加 体育活动，并指出他应停止与外界黑 社会交往。开始，小明不愿意，但支 持性的专业关系使小明感受到社工的 真诚和实在，小明加入了学校乒乓球 队。
间接治疗 社工接触了小明的表兄。表兄对小 明的情况不了解，社工引导他理解小明的 处境，在他们经济状况有所好转时，安排 他们搬离原来的住处，小明逐渐与原来的 损友减少了来往。同时，表兄也放弃了晚 上的兼职工作，在家陪伴小明。 老师对小明的态度也很重要。社工在 征得小明的同意之后，在学校开设了一个 讨论会，将小明的困难和需要和老师们作 了客观的分析，协助老师们以客观的态度 去了解小明的问题的原因，随着小明行为 的好转，老师对他的态度也积极许多。校 方的支持增加了小明的信心。
诊
断
根据社会心理研究观察所得的资料，推断出 小明正处于一个功能脆弱的家庭系统，黑势 力充斥的社区环境和阿谀奉承而没有真实情 感的同伴系统中。 从心理动态诊断的角度来看，小明内心没有 一套内化的道德标准，他也不大重视其行为 带来的后果，因此，每当他遇到压力时便使 用防御机制来保护自己。 从原因诊断的角度来看，坎坷的童年曾为他 带来一些贫困和苦楚，为了改变童年的困境， 小明以“出人头地”的心态充当黑社会老大 的威风来弥补自己的自卑感，由此诊断小明 是“问题青年”
小明多次描述他在学校中的事件，他 都机灵地利用了同伴而逃脱他的责任。
社工观察到他没有知己朋友，别人对 他只是采取一种利用的态度与他交往， 也经常背后提防他的暗箭。
小明是表面上风光、内心孤独的人。
学校老师对他都十分地不满，他的支 持系统都不理想。
小明受早年经验的影响.他觉得他的父母和 兄弟都因为“没有出息”而过着清贫拮据的生 活。有时候因为子女多，父母甚至要向亲朋好 友借钱度日。 当小明长大之后便决心要以“出人头地” 的方法,消除以前被人帮助的形象。因此他在 学校和黑社会中充当老大的地位，正好满足了 他的需要。 小明自从离开家人之后，在表兄家里居住， 虽然表兄关心他，但上班早出晚归，很少接近 他,在缺乏支持系统的情况下，小明经常流连 外面，也经常帮助那些被人欺负的青少年。 小明住在黑社会聚集的地方。
以不同强度的直接影响处理小明和不良同伴的关系
学校里那些随从小明同伴的友情对他很
重要。虽然小明有想离开他们的念头，但 他要一个人独自面对问题也是很难的。社 工用了强调的技巧表示重视他的想法，让 他逐步决定要走的路。 社工：你说与那些损友为伍，只会增加老师 讨厌你，其 实，你仍然很重视老师对你的看法， 也想与他们疏 远，是这样的吗？
•2.心理与社会治 疗模式案例分析
案情简介
小明(男，16岁，高2 ）有一个兄弟姊妹多的 大家庭。有个哥哥吸毒，几个都是中途辍学。 -父母的教育程度不高，靠做小买卖养家糊口。 -如果孩子有了问题父亲只会用打骂的方式处理 -小明寄托在一个表兄家里读书。被丰富的城市生 活所吸引，经常和同学放学后在街上、娱乐场所 流连. -高1时加入了一个黑社会组织，逐渐变成“大 哥” ，在学校横行霸道，欺负弱同学。. -小明头脑灵活,能说会道，老师和同学拿他也 没有办法，打架、斗殴和争女朋友成了小明的生 活目标。
小明正处于“建立自我”的心理 发展阶段，疏于父母的管教，又 缺乏兄弟姐妹良好的示范，他认 同黑社会的势力是很容易的，这 种认同感给他带来了安全感和目 标。 心理社会治疗法诊断小明的潜力。
小明聪明，有想出国的梦想， 他的判断能力、意志力、学习能力都 较好，加上他的表兄和帮助他的社工， 小明有资源改变他的现状。
社工从老师处了解到他的背景，认为 小明被推荐来“求助”的焦虑和付出的勇 气。 社工知道他的角色容易引起小明的移 情:小明对老师所代表的权威和惩罚的感受 可能会投射到社工。 小明偏差行为也在他自己内心留下不 安和内疚，对社工产生戒心和抗拒。 为了减低小明的焦虑，建立信任的专 业关系是开始接触时最重要的一环。
治疗过程
在整个个案过程中社工应用了多种治疗技术。 －以支持和探索－描述－宣泄等非反映技巧来与小明 建立关系。 －用引导方式使小明通过自己的思考和感受以反映讨 论来了解自己的处境、行为模式和人格发展的历程。 －以一些直接影响的技巧来助长或消减他的一些行为. －用各种间接治疗来改善他的环境。
以探索－描述－宣泄处理小明的防 御机制
研
究
“人－情境”强调人际关系,以及个 人与家庭、学校、同伴、各种场所等 不同社会组合的互动作用。社会心理 治疗法看重环境对他的影响和人对环 境的反应。
社工在与小明建立信任的专业关系 后，便引导他描述他的家庭、童年经历和 同伴关系等，以便观察和了解他与其他系 统之间的互动。
探索－描述－宣泄有助于心理社会研 究和诊断的价值。
• （2）、坦诚交流 • 咨询师在与来访者交谈时，表现得像在现 实生活中一样坦率，并不刻意表现出咨询师 的地位。不压抑来访者的冲动。对来访者的 消极反应不作出防御的反应。并且要坦诚、 一致，所思、所想、所言、所作要一致统一。 在适当的时候能够袒露自我。 • （3）、无条件的积极关注 • 从求助者的人性和发展潜力基础上对其表 示尊重，并与他们一起努力，相信求助者的 能力。
• 二、 个人陈述 • “我和我男朋友L是高中同学，高三的时候我们不顾 老师和双方家长的反对恋爱了。高中毕业以後，虽然 没有考进同一所学校，但都在这座城市，我们俩都很 高兴。我们的父母也基本上默许我们之间的来往了。” • “虽然我们学校之间距离很远，但刚上大一的时候L每 个星期都会来我的学校找我两、三次。每天晚上都会 通电话。但是这种状况并没有持续很久，後来他来找 我的次数慢慢变少，到大一下学期的时候，他半个月 才来找我一次，基本上都是我去找他，但是我找他的 时候他显得很不耐烦，於是我们就经常开始争吵。” • “随著吵架的次数越来越多，我就越来越觉得累。很 多时候想到了分手，但是又真的舍不得这段将近两年 的感情。” • “後来有一次我偷偷查了L的手机通话清单，发现他 跟一个女生来往很密切，我给那个女生打电话，骂了 她。我当时真的控制不住自己，我完全想象不出来自 己会像个泼妇一样骂人！
为了建立治疗的目标和契约，社 工和小明商讨对问题的看法和制定他愿意 处理的问题。小明开始对面对自己的问题 有所回避，社工便按照他的意愿逐步推进。 最后，两个人定下每星期面谈一次的 时间和地点。
注意：在适当的时候征得小明的同意， 接触小明的家人和老师。
治疗目标
－减低小明的焦虑和不安
通过各种技巧与他建立有信任的专业关系， 以便他积极地参与个案过程。 －减低小明“人－情境”系统的功能失调 尽量疏离不良同伴的关系和减少与他们的 影响，增强老师对他的了解和接受，增强他和弟 妹的关系等。 -增强小明的自我实现满足感 提供正面的方法使他不以非法的途径去发挥自己 的才能和潜质 -增强小明的自我适应技巧提供学习 辨别是非、控制情绪和本我动机的机会，加 强超我的发展等 -改善环境 迁离与黑社会混杂的居住地，以便改善环境 对小明的负面影响。
小明经常用否认和合理化的防御 机制来逃避自己的问题，在建立信任的 专业关系之后，社工便以反映讨论与他 进行对内疚的讨论。因为内疚会使小明 更积极地为自己的行为负责。 社工据此现在小明正视自己的所作所 为，从中学习如何去关照别人的需要和 建立自控能力。