骨肉瘤与骨旁骨肉瘤
骨肿瘤十四大分类(精选干货)
是一种以多发内生软骨瘤合并血管瘤为特征的病变
Li-Fraumeni综合征（McCune-Albright syndrome）
患者遗传有抑癌基因p53一个缺陷的等位基因，他们有很高的乳腺癌及其他恶性肿瘤的发病率，30岁时达50%，70岁时可高达90%
1.3、甲下外生性骨疣（Subungual exostosis） 1.4、奇异性骨旁骨软骨瘤样增生（Bizarre parosteal osteochondromatous proliferation）
➢（2-1）中间型-局部侵袭型（Intermediate） 2.1、软骨黏液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma）
4
三、纤维源性肿瘤（Fibrogenic tumors）
➢（1）中间型-局部侵袭型（Intermediate） 1.1、（骨的）促结缔组织增生性纤维瘤（Demoplastic fibroma of bone）
➢（2）恶性 （Malignant） 2.1、（骨的）纤维肉瘤（Fibrosarcoma of bone）
➢（1）良性 （Benign） 1.1、骨软骨瘤（Osteochondroma） 1.2、软骨瘤（Chondroma） 1.2.1、内生性软骨瘤（Enchodroma）
1.2.2、骨膜软骨瘤/周围软骨瘤（Periosteal chondroma） 1.2.3、多发性（内生性）软骨瘤病（Enchondromatosis）
骨肿瘤十四大分类
骨肿瘤
一、软骨源性肿瘤（成软骨性肿瘤）（Chondrogenic tumors） 二、骨源性肿瘤（成骨性肿瘤）（Osteogenic tumors） 三、纤维源性肿瘤（Fibrogenic tumors） 四、纤维组织细胞性肿瘤（Fibrohistiocytic neoplasm） 五、造血系统肿瘤（Haematopoietic neoplasm）
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类
1. 骨肉瘤：骨肉瘤是最常见的骨肿瘤，占不同类型骨肿瘤的总数的60-80%。
它们的特征是形成一种由混乱的骨骼和肌肉组织组成的混合物，可以在骨骼受伤处形成。
骨肉瘤又可以分为平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和
纤维肉瘤。
2. 骨软骨肿瘤：骨软骨肿瘤包括骨髓和骨髓囊肿、软骨母细胞瘤，它
们在儿童患者中更为常见。
骨髓和骨髓囊肿多发生在脊柱、骨盆和上
肢骨骼，会对骨头和组织造成压迫，软骨母细胞瘤多发生在椎间盘处，症状则包括局部的活动不便和疼痛。
3. 骨多形瘤：骨多形瘤也是一类常见的恶性骨肿瘤，占不同骨肿瘤的
总数的5-10%。
它们的特征复杂，细胞形态和分布不同。
它们常见于
细胞学上，包括骨髓血管瘤、骨膜瘤和支气管肉瘤等。
4. 骨髓型肿瘤：这一类肿瘤是在骨髓和骨周组织发现的，包括骨髓肾
上腺瘤、大B细胞淋巴瘤和血管内皮肿瘤等，病变细胞可以伴随脂肪
混合在骨髓内或周围骨骼。
5. 细胞性骨肿瘤：这类肿瘤是由细胞增殖再加上对软骨和骨组织的损
伤所导致的，包括骨细胞瘤、套毛细胞瘤和椎体细胞瘤等。
细胞瘤多
发生在骨盆、脊柱、上肢骨骼，受累部位多影响脊椎尾部。
6. 骨质粗糙病：这种疾病是由于骨质细胞上皮细胞异常增殖所致，其
临床表现为骨质骨折、外观改变和疼痛等。
受累体部有头骨、面颊骨、颌骨、肩胛、锁骨、跖骨和髋骨等。
骨旁骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
【概述】
起源于骨周围的骨膜，向骨外生长，但趋于包绕骨干，较为罕见，男女发病率相似，虽可见于任何年龄，但一半以上大于30岁。
【治疗措施】
取决于部位、大小和侵袭性，按照Farn和Huvos的分级，Ⅰ-Ⅱ级可以大块切除，当然需要留有正常的周围软组织和下方骨骼间隙、Ⅲ-Ⅳ级则首选截肢加上大剂量多种化学药物治疗，选用的药物以针对肿瘤繁殖周期为主。
【病理改变】
组织不形态极不一致，造成诊断困难，有的类似良性肿瘤，有的酷似硬化型肉瘤，后者可破坏皮质，侵入髓腔，预后不良。
偶尔肿瘤有一软骨帽，其似良性骨软骨瘤。
【临床表现】
临床症状轻微，可以无痛，仅表现为肿块，有时肿块甚大，如位于股骨下端后方，可以影响正常关节活动。
自然病程类似良性，75%生长缓慢，反复切除后可以反复发作，仍可生存5年以上，25%为侵袭性，生物学行为近似硬化型肉瘤。
主要见于长骨干骺端，尤其是股骨远端、胫骨近端以及肱骨近端
X线或见许多新骨形成的巢，缓慢生长，趋于集合成肿瘤块物，边缘常分叶状、圆形，瘤体内有小的骨小梁，早期与母骨分界
清楚，可见狭条透亮区。
继续生物则界限消失。
深部致密、均匀。
侵袭差者，皮质和松质骨不受累；侵袭明显者，皮质破坏，侵蚀髓腔，产生溶骨区，间以新骨形成灶，CT在确定髓腔有无遭受侵犯有价值。
转移较晚，但也有少许富有侵袭性的发生早期转移。
【鉴别诊断】
骨化性肌炎及骨瘤等与创伤后钙化和骨化性肌炎较难鉴别。
后者如羽毛状，趋于在软组织沉积，少数可以致密、圆形，其骨化性肿块比肌旁骨肉瘤密度低，具有硬化的边缘。
【一句话学影像】部位决定性质——骨肿瘤好发部位大全
【一句话学影像】部位决定性质——骨肿瘤好发部位大全
【一句话学影像】在骨肿瘤里，多数肿瘤都有自己特定的好发部位和年龄，按照部位定肿瘤，有时候有着很大的作用
【经典总结】
独特性位置：
（1）肱骨和股骨近端——单纯骨囊肿
（2）胫骨和腓骨前方皮质——骨纤维结构不良
（3）股骨和胫骨——骨样骨瘤
（4）胫骨干骺端——软骨粘液纤维瘤
（5）骨骺——软骨母细胞瘤
（6）股骨胫骨及桡骨关节端——骨巨细胞瘤
（7）股骨粗隆间——脂肪硬化性粘液纤维瘤
（8）股骨远端后方皮质——骨旁骨肉瘤
（9）胫骨——骨膜骨肉瘤
（10）股骨肱骨近端——透明细胞软骨肉瘤
（11）骶骨斜坡颈2——脊索瘤
（12）骨盆脊柱颅骨——多发骨髓瘤
中轴骨：
（1）颅面骨：骨瘤、骨母、骨纤维异常增殖、血管瘤、嗜酸性肉芽肿
软骨肉瘤、骨髓瘤、转移瘤
（2）颌骨：粘液瘤、骨化性纤维瘤、骨肉瘤、造釉细胞瘤、含齿囊肿
（3）脊柱：动脉瘤样骨囊肿、骨母、嗜酸性肉芽肿、血管瘤、脊索瘤、骨髓瘤、转移瘤
四肢骨：
（1）长骨：骨样骨瘤、骨囊肿、ABC、骨软骨瘤、内生软骨瘤、
骨母、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、骨巨、骨纤维结构不良、腱鞘囊肿、骨肉瘤、淋巴瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、造釉细胞瘤
（2）短骨：内生软骨瘤、表皮样囊肿、外生骨疣
【经典图示】
（以下图示来源：实用骨科影像学）。
骨肉瘤
骨肉瘤概述骨肉瘤是发生于小儿（主要是10岁左右的儿童）的上肢及下肢骨骼的恶性肿瘤。
说起来，该肿瘤有容易发生于骨成长明显的男子的倾向。
自觉症状在移动身体的时候，病人会诉说患部疼痛。
最初有轻微的疼痛，但经过2~3个月之后，疼痛变得强烈，并伴有肿瘤部位肿胀、热感等。
在下肢，有时也引起步行障碍及骨折检查与诊断通过X线拍片发现特征性的体征（骨及骨膜等的异常），要马上进行骨的组织检查（活检），作出病理学上的诊断。
另外，根据胸部X线拍片以及CT扫描，也能检测有无肺部转移。
预防与治疗由于骨肉瘤有在比较早期就容易远距离转移（特别是转移到肺脏）的特征，因此，治疗上只靠外科手术切除是不够的。
在手术的前后，临床上采用了大量给予氨甲蝶呤以及顺铂、阿霉素等化学疗法。
手术治疗迄今为止，主要采用了切除有肿瘤的上、下患肢切除术。
然而，在病灶比较小的病例，切除病灶后，通过装填人工关节、骨移植以保存患肢也成为可能。
预后进行多药联用的化学疗法后，骨肉瘤的治疗效果明显改善，救治率已达到50%~70%。
然而，由于抗癌药的效果很差，肿瘤转移到肺和脑之后，死亡也不断发生。
所以进一步采用强力的自身骨移植也正在积极地进行横纹肌肉瘤概述横纹肌肉瘤是本来应该成为肌肉的细胞（横纹肌母细胞）癌变后的疾病。
因这种细胞分布在全身，所以身体的任何地方都可发病除躯干、四肢之外，还多发生于眼窝、中耳、鼻咽部、下鄂、颊部等头颈部，以及膀胱、阴道、子宫等泌尿、生殖器。
推测日本每年约有70人发病。
从乳幼儿到年长儿广泛分布，尤其多见于1~5岁的儿童。
自觉症状在肿瘤部位可触摸到比较有弹性且不伴有疼痛的坚硬包块。
另外，根据肿瘤的发生部位，可伴发各种不同的症状。
如发生在眼窝，则眼球突出、眼睑下垂（眼皮垂下来）；发生在中耳，出现顽固性的耳漏（化脓性中耳炎）、耳鸣；发生在鼻咽部，则有鼾鸣、流鼻涕；发生在膀胱，出现尿频、血尿、排尿困难等；在阴道，子宫发病，则表现为带下（黄白带下），生殖器出血等。
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，是一种比较罕见的疾病。
骨肿瘤的分类可以从不同的角度进行，比如病因、病理、临床表现等方面，本文将从这些方面来介绍骨肿瘤的分类。
一、病因分类根据骨肿瘤的病因可分为原发性和继发性两类。
1、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指肿瘤起源于骨骼系统的组织，包括良性和恶性两种类型。
（1）良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不侵犯周围组织和器官、不发生转移的肿瘤。
根据病理学特征，良性骨肿瘤可分为骨膜瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、骨巨细胞瘤、纤维母细胞瘤等。
（2）恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指生长迅速、侵犯周围组织和器官、能发生转移的肿瘤。
常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。
2、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指肿瘤起源于身体其他部位的恶性肿瘤，在发生转移时侵犯到骨骼系统。
常见的继发性骨肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
二、病理分类根据骨肿瘤的病理形态和组织学类型，可分为以下几类。
1、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，常见于10-25岁的青少年和年轻成人。
病理学上表现为骨细胞分化不良，呈现出高度异型性和增殖活跃性。
骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有局部压痛和活动受限。
2、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种高度恶性的软骨组织肿瘤，常见于30-60岁的成人。
病理学上表现为软骨细胞异型性和异形增生，同时伴有坏死和出血。
软骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节肿胀和活动受限。
3、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于20-40岁的年轻人。
病理学上表现为多核巨细胞增生和骨吸收。
骨巨细胞瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
4、骨纤维瘤骨纤维瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于10-30岁的年轻人。
病理学上表现为成纤维细胞和骨母细胞的增生。
骨纤维瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
5、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种恶性的骨髓增生性肿瘤，常见于50-70岁的成人。
《外科学-骨科》骨肿瘤PPT课件
好发部位 临床特点 合并症
１股４滑囊肿形成
５恶变（１％）
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
n 3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生 在膝关节周围
• 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨， 纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗
围外 科 手 术 切 除 范
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤
２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续
连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？ 骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
骨肿瘤鉴别诊断
骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性恶性
生长情况生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移
位；无转移
生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锋利；
〔骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性〕
呈浸润性〔溶骨性〕骨破坏，与正常骨界限模
糊，边缘不整
骨膜增生一般无；〔病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新
生骨不被破坏〕
可有不同形式的骨膜反响且多不成熟，并可被
肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。
新版(2020)WHO骨肿瘤分类解读
新版(2020)WHO骨肿瘤分类解读刘斯润*，蔡香然，邱麟WHO 第5版骨肿瘤分类已于2020年出版，对照2013年的第4版WHO 骨肿瘤分类(表1)，本文根据新版疾病分类的变动和知识的更新进行简单分析归纳，对新增疾病的定义、流行病学、病理学特点、临床症状及影像学特征进行简单剖析，以期加深对新版骨肿瘤分类的理解和认识。
1 整体比较2020新版WHO 骨与软组织肿瘤分类有4部分内容：①软组织肿瘤；②骨与软组织未分化小圆细胞肿瘤；③骨肿瘤；④遗传性骨与软组织肿瘤综合征。
其中2、3、4部分与骨肿瘤相关。
其中的骨肿瘤分类，对比第4版有更简洁、科学和方便应用的特点。
总体上大的分类由原来12类减少为8类，共包含了68种疾病。
删除了纤维组织细胞性肿瘤、肌源性肿瘤、脂肪源性肿瘤、未明确肿瘤性质的肿瘤、杂类肿瘤5大类的名称，并将其中一部分疾病重新归类，大部分归入到其他间叶性肿瘤分类中。
此外，2020新版还新增、删除或重新划分了部分疾病；如尤文肉瘤被划分到骨和软组织未分化的小圆细胞肉瘤中；丰富了一系列骨的造血系统肿瘤名称；新增了遗传性骨与软组织肿瘤综合征；2020新版继续延用上一版良性肿瘤、中间型(局部侵袭/偶见转移)和恶性肿瘤的划分方法，但对部分肿瘤的生物学行为重新进行了划分。
2 分类对比介绍2.1 软骨源性肿瘤2020新版软骨源性良性肿瘤中删除了软骨瘤，滑膜软骨瘤病简化更名为软骨瘤病并升级为中间型，保留了极为罕见的骨软骨黏液瘤。
把上一版软骨黏液样纤维瘤和软骨母细胞瘤从中间型降级为良性，把同处于上一版中间型的非典型软骨肿瘤/软骨肉瘤Ⅰ级分开，非典型软骨肿瘤仍处于中间型，而软骨肉瘤Ⅰ级归入恶性病变中。
软骨母细胞瘤在2013版中为中间型(偶见转移型)，而在新版中归入良性中，由于80%以上的该肿瘤可通过手术刮除而成功治愈。
有10%～18%的病例可复发，发生于长管状骨者复发率低，发生于扁骨或颅面骨者复发率高，并无特异的组织学征象能预测局部复发。
医学知识之骨肉瘤
骨肉瘤骨肉瘤（osteosarcoma）是指肿瘤细胞能直接形成肿瘤性类骨组织或骨组织的恶性肿瘤。
骨肉瘤是原发性骨恶性肿瘤中最常见者，约占骨恶性肿瘤的1/3。
骨肉瘤的发病率在男性略高，可发生于各级年龄，但最多见于11～20岁，其次为21～30岁，年龄越大，发病率越低。
骨肉瘤多发生在骨骼生长发育的旺盛时期，其恶性程度又较高，因此是严重影响劳动生产力并危及生命的重要肿瘤之一，早期诊断及早期治疗具有特别重要意义。
病因骨肉瘤病因不明，其发生与下列因素有关。
①骨骼的活跃生长。
②放射线：实验证明凡能在骨骼内积存的放射性物质均可诱发骨肉瘤；某些骨疾患如骨巨细胞瘤、动脉瘤性骨囊肿或骨外肿瘤如乳腺瘤、视网膜母细胞瘤等的局部放射线照射治疗，偶尔可引起继发性骨肉瘤。
③遗传：视网膜母细胞瘤基因（Rb基因，位于染色体13q14，目前已知它是一种抑癌基因）突变或缺失的遗传性视网膜母细胞瘤患者，发生骨肉瘤的危险性远远高于一般人。
近年发现一些骨肉瘤患者也有Rb基因的突变。
④病毒：实验证明，动物的骨肉瘤与病毒感染有关，但对人类骨肉瘤尚未有确切的材料说明与病毒的关系。
⑤良性骨疾患的恶变：如多发性骨软骨瘤、骨Paget病、骨纤维结构不良等可恶变而发生骨肉瘤，亦称为继发性骨肉瘤。
病理变化骨肉瘤可发生于任何骨，最常见于四肢长骨，半数以上发生于股骨的下端及胫骨或腓骨的上端，其次为肱骨上端。
颌骨、脊椎骨、肩胛骨和髂骨等较少见。
长骨的骨肉瘤发病年龄较小，发生于扁骨者年龄较大。
大多数骨肉瘤发生于骨的内部或中央，在长骨位于干骺端，肿瘤在骨髓腔内及向周围骨皮质浸润形成肿块。
因骨骺软骨对骨肉瘤的浸润具有一定的抵抗力，在骨骺板闭合骨化之前（约17～20岁），一般不侵及骨骺端。
少数骨肉瘤发生于骨表面，称为皮质旁骨肉瘤，其临床、X线和病理表现均与一般骨肉瘤不同。
肉眼观，长骨肿瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。
一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜常被掀起。
肿瘤科金方38 骨肉瘤
肿瘤科金方38 骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤是原发于骨组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见、恶性程度最高的肿瘤。
本病是—种特殊结缔组织肉瘤，在发展过程中可以形成有样组织和骨组织，可发生在骨的内部，也可发生在骨表面，后者称为皮质旁骨肉瘤。
本病可发生于任何年龄，高发年龄为11-20岁，其次是21-30岁。
男性多于女性，男女之比为2:1。
女性5年生存率为45.8％，男性为16.6％。
本病的病因尚不清楚，有人指出放射性同位素镭和病毒，外伤刺激等为诱发因素。
骨肉瘤好发于骨骺生长最活跃的部位，以股骨远端、胫骨、肱骨近瑞最多见，约占85％，多呈单发，疼痛和肿胀是最常见，的临床表现，开始时常为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，最后呈跳动性，使患者难以忍受，以后局部出现肿胀。
由于肿瘤毗邻关节，常可引起直邻关节的疼痛而活动受限，甚至产生关节积液等。
肿胀一般是按照骨的外形偏心性增大，肿瘤的质地是不同的，如是硬化性肿瘤则质地如岩石样硬；如为溶骨型，质地如橡皮。
肿瘤表面皮肤发亮、发热，搏动和毛细血管扩张多见，但有表面静脉怒张，偶尔有病理性骨折。
全身状况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦。
可较早发生转移，尽管临床尚未发现，一旦患病，可以认为，接近70％的患者已发生了转移，最常见为肺转移，且转移的发生与否决定患者的预后。
×线检查为诊断本病必不可少的方法。
碱性磷酸酶增高：骨肉瘤破坏明显，产生碱性磷酸酶，其升降对使用化疗有指导意义。
活组织检查可从病理学上确诊。
方1【药物组成】竹叶心10克，生石膏（先煎）30克，麦冬20克，人参10克，姜半夏10克，粳米10克，甘草6克。
*呕恶严重，旋复花（包）10克，代赭石（先煎）30克，淡竹茹10克；*胃热亢盛，口舌生疮，重用生石膏30-60克，加知母12克，玄参12克，天花粉30克，口腔内搽锡类散等外用中成药；*身发斑丘红疹，瘙痒难忍，加鲜生地12克，赤芍12克，白芍12克，丹皮12克；*气虚多汗，心悸怔忡，加黄芪30克，当归12克，五味子15克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，灵磁石15克，或加服生脉饮：*腹痛腹泻，加木香10克，枳壳12克，白芍12克，或加服黄连素片。
骨肉瘤的分类
骨肉瘤的分类1. 普通型骨肉瘤啊，这就像是一个隐藏在身体里的小怪兽！你看那些常规的骨肉瘤案例，就是它在搞鬼。
例子：隔壁家的小张，就是得了普通型骨肉瘤，之前都没发现呢。
2. 毛细血管扩张型骨肉瘤呢，这简直就是个特殊的存在呀！就好像一群普通士兵里突然出现个很显眼的家伙。
例子：记得以前听说过一个病例，就是这种特殊的毛细血管扩张型骨肉瘤。
3. 小细胞骨肉瘤啊，可别小看它哟，像个狡猾的小狐狸！可不是那么容易对付的。
例子：有个患者就是被小细胞骨肉瘤困扰了好久呢。
4. 低级别中心性骨肉瘤呀，相对来说温和些，但也不能放松警惕呀！就好比一只看似温顺的小动物也可能突然伤人。
例子：那次在医院看到一个得这种骨肉瘤的，一开始还以为没那么严重呢。
5. 骨旁骨肉瘤啊，是不是听起来就像个在骨头旁边捣乱的家伙？嗯，真的很像！例子：朋友的亲戚就得了骨旁骨肉瘤，大家都很担心呢。
6. 骨膜骨肉瘤呀，就如同趴在骨膜上的小顽皮似的！让人头疼不已呀。
例子：不是有个案例是骨膜骨肉瘤导致行动不便的吗。
7. 高级别表面骨肉瘤哟，这个可厉害啦，像个厉害的大反派呢！例子：之前听说过一个特别严重的病例就是这种高级别表面骨肉瘤。
8. 去分化型骨肉瘤呀，这就是个变脸大师啊！一会儿这样，一会儿又那样。
例子：有个病人的病情变化就跟这去分化型骨肉瘤一样复杂。
9. 继发性骨肉瘤呢，就好像是其他病引发的小跟班！可得注意呀！例子：有个患者就是因为其他疾病后来引发了继发性骨肉瘤呢。
我觉得骨肉瘤的这些分类都好复杂呀，每种都有它的特点和需要特别关注的地方。
对于患者来说，真的要仔细了解清楚自己得的是哪种类型，才能更好地应对呀！。
骨旁骨肉瘤预防和措施PPT
建议定期进行身体检查，尤其是有家族史的人群 。
早期发现潜在问题，及时干预。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我们应该如何预防骨旁骨肉瘤？
健康生活方式
保持均衡饮食、适量运动，增强免疫力。 良好的生活习惯有助于整体健康。
我们应该如何预防骨旁骨肉瘤？
避免放射暴露
尽量减少不必要的放射治疗和影像学检查。 放射暴露与某些癌症风险增加相关。
谁应该参与预防措施？
谁应该参与预防措施？
医疗工作者
医生和护士应提高对骨旁骨肉瘤的警觉性，及时 进行筛查。
确保患者得到适当的检查和治疗。
谁应该参与预防措施？
患者及家属
患者及其家属需了解骨旁骨肉瘤的风险，并积极 参与预防。
家属的支持在疾病管理中至关重要。
谁应该参与预防措施？
公众健康组织
健康组织应开展宣传活动，提高公众的认识和教 育。
对于有家族史或遗传病史的人群，应进行更频繁 的监测。
高风险人群的早期干预尤为重要。
谢谢观看
我们为什么要预防骨旁骨肉瘤？
减少医疗负担
预防措施可以降低疾病的发生率，从而减少医疗 资源的消耗。
这对个人和社会都是有益的。
我们为什么要预防骨旁骨肉瘤？
提升公众健康意识
通过宣传和教育，提高公众对骨旁骨肉瘤的认识 。
公众的健康意识提升有助于更早的诊断。
我们应该如何预防骨旁骨肉 瘤？
我们应该如何预防骨旁骨肉瘤？
通过社区活动增强干预效果。
何时进行干预和检查？
何时进行干预和检查？
早期症状出现时
一旦出现异常症状，应立即咨询医生。 早期诊断是成功治疗的关键。
何时进行干预和检查？
定期检查时间
建议青少年每年进行一次全面体检，特别是有高 风险因素的个体。
骨肉瘤PPT医学课件
间歇大剂量化疗的优点
抗肿瘤药物对癌细胞的作用是按一级动力学原理进行 的，即药物杀死细胞只与药物的浓度有关，与细胞多 少无关。有利于杀死大量肿瘤细胞，有利于根治。
有利于保存骨髓中造血干细胞 有利于保护免疫力 大剂量化疗药物浓度高通过物理作用是药物由细胞外
进入胞内。 化疗药物扩散可到血运差的实体瘤中。 能透过生理屏障。
实验室检查
碱性磷酸酶：
早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常， 瘤体较大、溶骨性破坏升高明显。大剂量化疗及术后，大 部分病人AKP可以下降。复发或者转移可再度升高。
乳酸脱氢酶：
在骨肉瘤的诊断与预后中的意义较大，通常认为与 肿瘤的活跃程度及预后相关，有较多的临床研究。
病理活检：
确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和穿刺活检。
骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。
因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型
三、病理、组织学分类
1. 骨母细胞型：
以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨形 成多，溶骨性病变较少。
2. 软骨母细胞型：
瘤组织中一半以上为软骨肉瘤样结构， 也可见到软骨内化骨过程。但必须具有异形 梭形肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨及肿瘤骨， 这是诊断此型也是区别于软骨肉瘤的重要依 据。
三、病理、组织学分类
3、 纤维母细胞型：
瘤组织一半以上呈纤维肉瘤样结构，不同 于恶性纤维细胞者，可见到少量瘤骨形成。
4、 混合型：
由骨母细胞型与软骨母或纤维母两种成分 的混合。
5、 血管扩张型：
肿瘤由多个较大血腔及间隔内有少量实性 肿瘤组织构成。
四、骨肉瘤的亚型
骨旁骨肉瘤健康教育PPT课件
为什么会得骨旁骨肉瘤？
风险因素
年龄、性别（男性多于女性）和某些职业可 能增加风险。
例如，运动员或经常进行高强度训练的人群 相对更易患病。
为什么会得骨旁骨肉瘤？
症状
常见的症状包括肿块、疼痛、肿胀和关节活 动受限。
症状可能会因肿瘤生长而逐渐加重，建议及 时就医。
这些检查可以清晰显示肿瘤的大小和位置。
如何进行治疗？
如何进行治疗？ 手术治疗
手术是治疗骨旁骨肉瘤的主要方法，旨在切 除肿瘤及周围受影响组织。
手术后可能需要进行重建手术。
如何进行治疗？ 辅助治疗
化疗和放疗可作为辅助治疗，帮助控制肿瘤 生长。
不同类型的骨旁骨肉瘤对化疗的反应不同。
如何进行治疗？
随访管理
什么是骨旁骨肉瘤？ 发生部位
最常见于膝关节、肩关节和骨盆等部位。
这些部位的骨骼和软组织相互交错，增加了肿瘤 的发生几率。
什么是骨旁骨肉瘤？
类型
骨旁骨肉瘤分为多种类型，包括典型型和低分化 型等。
不同类型的肿瘤在生物学行为和治疗反应上有所 不同。
为什么会得骨旁骨肉瘤？
为什么会得骨旁骨肉瘤？
病因
具体病因尚不明确，可能与遗传因素、环境 因素及慢性刺激相关。
访计划应个体化，根据患者的具体情况制 定。
如何预防和管理？
如何预防和管理？ 健康生活方式
保持健康的饮食和适当的锻炼，有助于提高身体 免疫力。
避免过度的运动损伤，选择适合的运动类型。
如何预防和管理？
教育与支持
提高对骨旁骨肉瘤的认识，参加相关健康教育活 动。
家属和朋友的支持对患者心理和情感康复至关重 要。
如何预防和管理？ 心理健康
【疾病名】骨肉瘤
【疾病名】骨肉瘤【英文名】osteosarcoma【缩写】【别名】osteogenic sarcoma；osteoma sarcomatosum；成骨源性肉瘤；原发恶性梭形细胞肿瘤【ICD号】M9180/3【概述】骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，它来源于有成骨潜能的间叶细胞，由恶性增殖的肉瘤细胞直接产生肿瘤性骨样组织或不成熟骨，也称为成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。
1993年，WHO 为避免“成骨”在“来源”和“产生”两种意义上造成的混乱而将其统称为骨肉瘤。
骨肉瘤是骨的原发恶性梭形细胞肿瘤，其发生率仅次于浆细胞骨髓瘤。
它的组织学特点是增生的梭形肿瘤细胞直接产生骨样基质或不成熟骨。
但在一些罕见的情况下，肿瘤细胞保持非常幼稚的状态，并不产生骨样基质或骨，使得对肿瘤的分类非常困难。
近年来对骨肉瘤的分类出现一些新的变化，确定出一些有独特临床、影像和组织学表现的亚型。
骨肉瘤以其特性、发病部位、分化程度及组织学形态的差异而分为许多亚型。
由于每种亚型因恶性程度不同而有其不同的预后，如笼统地将所有的亚型均归于骨肉瘤名称下来讨论治疗和预后，显然不合理。
故了解骨肉瘤的亚型分类及其预后对患者的治疗和疗效判断极为重要(表1)。
1.主要的分类标准有(1)按肿瘤在骨内的部位：髓内型或称中央型、皮质内、骨膜或骨旁。
(2)按细胞的分化程度：高度恶性或低度恶性。
(3)按肿瘤的组织构成：骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型、纤维组织细胞型、血管扩张型、小细胞型、透明细胞型。
(4)按病灶的数量：单发型或多中心型。
(5)按发病骨的原始状态：正常骨、Paget病、发生于有血管损伤的骨、经过放射的骨或继发于其他肿瘤如骨软骨瘤、软骨瘤、骨母细胞瘤、多发纤维异样增殖症。
2.典型骨肉瘤 典型骨肉瘤一般见于10～20岁年龄段，但在任何年龄都可发生，包括婴幼儿、儿童以及老年人。
男性发病率较高，男女之比约为2∶1。
骨肉瘤有哪些症状？
骨肉瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍骨肉瘤症状，尤其是骨肉瘤的早期症状，骨肉瘤有什么表现？得了骨肉瘤会怎样？以及骨肉瘤有哪些并发病症，骨肉瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*骨肉瘤常见症状：剧烈疼痛、肺部转移、膝关节疼痛、呼吸困难、儿童反复骨折、骨膜反应*一、症状一、症状疼痛为早期症状，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。
恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。
骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。
全身健康逐渐下降至衰竭，多数病人在一年内有肺部转移。
临床上常发生于青少年，下颌骨少上颌骨多见，并有损伤史。
早期症状是患部发生间歇性麻木和疼痛，进而转变为持续性剧烈疼痛伴有反射性疼痛;肿瘤迅速生长，破坏牙槽突及颌骨，发生牙松动、移位，面部畸形，还可发生病理性骨折。
在X线片上显示为不规则破坏，由内向外扩展者为溶骨型;骨皮质破坏，代以增生的骨质，成日光放射排列者为成骨型。
临床上也可见兼有上述两型表现的混合型。
晚期患者血清钙、碱性磷酸酶可升高，肿瘤易沿血道转移至肺。
患者病程长短不一，从出现症状到就诊短则数天，长达数年，平均3～4个月。
好发部位在膝关节周围。
最早出现的临床症状是疼痛，多为隐痛，持续性，在活动后疼痛加重。
夜间痛较明显。
患部出现包块，包块增长速度常以月计，当肿块明显增大时可出现邻近关节的反应性积液，关节活动受限。
早期疼痛常于轻伤后突然发生，肿胀开始轻微，以后逐渐加重，呈偏心性梭形肿胀。
肿块硬度不一，因肿瘤质地而异，溶骨性病损者较成骨者为软。
患处皮肤发亮，表面静脉扩张，皮温升高。
如肿瘤体积较大并邻近关节，可影响关节功能。
部分患者就诊时已有其他部位转移。
肿瘤体积的大小可根据肿瘤部位的深浅，以及肿瘤侵及软组织大小而不一。
肿块局部伴有压痛，其硬度根据肿瘤组织内所含的骨组织多少而不同。
瘤体较大时则可出现皮肤表面血管怒张现象。
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分裂活跃，类似于典型骨软骨瘤
影像学特点
• • • • • •
高密度含骨性肿块 骨膜反应明显 局部骨皮质侵蚀、增厚 部分由髓腔内侵犯 CT密度低 MRI T2WI高信号伴点状低信号
T1WI
鉴别诊断
• 周围骨侵犯更广泛 • 与骨肉瘤区别：大部分在骨外
治疗
• 恶性程度高、预后差 • 远期生存率低于33% • 手术+化疗综合治疗
典型骨肉瘤（conventional） 毛细血管扩张性骨肉瘤（telangiectatic） 小细胞性骨肉瘤（small cell） 低度恶性中央型骨肉瘤（low-grade central） 8型 继发性骨肉瘤（secondary） 骨旁骨肉瘤（parosteal） 骨膜骨肉瘤（periosteal） 高度恶性表面型骨肉瘤（high-grade surface）
治疗
• 术前新辅助化疗评估药物疗效 • 手术切除+重建 • 术后辅助化疗、长期随访
皮质旁骨肉瘤
（Juxtacortical Osteosarcoma）
骨旁骨肉瘤
（parosteal Osteosarcoma）
骨旁骨肉瘤（parosteal Osteosarcoma）
• 骨肉瘤中占5%，最常见的皮质旁骨肉瘤（65%） • 长骨干骺端：股骨远端后侧面、肱骨近端、胫 骨、腓骨 • 30-40岁 • 可触及的肿块 • 预后好于典型骨肉瘤 （86%-91%）
去分化骨旁骨肉瘤（Dedifferentiation）
• 介于骨旁骨肉瘤与高 度恶性表面骨肉瘤 • 原发和继发 • 组织学（混合） • 影像学 • 治疗：手术+化疗
鉴别诊断
良性 • 骨软骨瘤 • 骨化性肌炎 • 骨膜软骨瘤 恶性 • 骨膜软骨肉瘤 • 其他皮质旁骨肉瘤
骨膜骨肉瘤
（periosteal Osteosarcoma）
骨肉瘤与皮质旁骨肉瘤
（Osteosarcoma and Juxtacortical Osteosarcoma）
姜原
是骨肉瘤吗？
24岁 女性
是骨肉瘤吗？
成年女性 慢性肾病病史
骨肉瘤？
骨肉瘤（Osteosarcoma）
• 骨肉瘤，又称成骨肉瘤，原发恶性骨肿瘤 中位居第二位，儿童和青少年中最常见。 • 骨肉瘤是一种间充质组织恶性肿瘤，它可 以产生大量骨成分、不定量的软骨成分及 纤维组织。
组织学
• 成骨细胞（50-80%） • 成软骨细胞（5-25%） • 成纤维细胞（7-25%）
影像学
生长很快，发现时通常很大（＞6cm） 骨质破坏、瘤骨产生 骨破坏不伴骨膨胀 骨膜反应 Codman三角 层状 放射状 • 软组织肿胀 • • • •
• CT与MRI
转移
• 肺、骨、淋巴结 • 骨的跳跃性转移
骨膜骨肉瘤（periosteal Osteosarcoma）
• 1.5% • 20-30岁 • 好发于长骨干 胫骨、股骨 前面 • 骨膜生发层 • 预后好于骨肉瘤
影像学特点
• • • • • • 软组织肿块 骨膜反应（垂直线） 局部骨皮质增厚伴“压迹” 髓腔内侵犯少见 CT密度低 MRI T2WI高信号伴点状低信号
鉴别诊断
高度恶性皮质旁骨肉瘤 骨膜软骨样肿瘤：近皮质，发生于 干骺端
治疗
• 低度-中度恶性 • 广泛或根治性手术切除 • 是否化疗有待商榷
高度恶性表面骨肉瘤
（High- grade Surface Osteosarcoma）
高度恶性表面骨肉瘤
• • • • • 少见 长骨骨干干骺端-股骨 20-30岁 肿瘤大、4.5-22cm 预后差
皮质旁骨肉瘤
典型骨肉瘤
（Conventional Osteosarcoma）
典型骨肉瘤（Conventional Osteosarcoma）
• • • • • • 高度恶性髓腔内骨肉瘤 占75% 长骨干骺端：股骨、胫骨、肱骨 年龄：15-25 男:女（1.5-2:1） 非特异性疼痛、肿胀、运动障碍 病理性骨折
• 分类：多种（1997）（WHO 1992）
骨肉瘤分类
• 髓腔内：高度恶性、毛细血管扩张性、低度恶性、 小细胞性、骨肉瘤病、颌部骨肉瘤 • 表面型：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度恶性表 面骨肉瘤、皮质内骨肉瘤 • 骨外骨肉瘤 • 继发于其他病变
骨肉瘤（Osteosarcoma）
•
WHO分类（1992）
29岁 男性
CT
T2WI
23岁 女性
骨化性肌炎
14岁 男孩
骨软骨瘤
骨膜软骨瘤
T2WI
36岁 女性
24岁 女性
56岁 女性
成年女性 有慢性肾脏病
2周透析后
皮质旁型软骨肉瘤
37岁男性疼痛一年
30岁，男性
3个月后
Thank you！
解剖学&组织学
骨旁骨肉瘤
• 分叶状、邻近皮质肿块 • 中心大量骨化，可伴有非骨 化区 • 分裂面（可消失） • 可有髓腔内侵犯 • 骨皮质增厚、无明显骨膜反 应 • CT密度高，MRI 低信号
32岁，男性
14岁男孩，进行性增大 肿块
治疗
• • • • • 低度恶性肿瘤，转移很少见 局部肿瘤广泛切除为首选，可以保肢手术 不需要化疗 复发率低 肿瘤切除不彻底，复发+恶变