伤口湿性愈合理论ppt课件
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伤口评估及湿性愈合课件
3 伤口大小
4 疼痛程度
测量伤口的大小，可以评估伤口愈合的进 展。
了解患者的疼痛程度，以便调整相应的治 疗方法。
湿性愈合的定义和好处
湿性愈合是一种伤口治疗方法，通过保持伤口湿润环境促进伤口的愈合。湿性愈合可以加速伤口愈合过 程，减少感染的风险。
湿性愈合的关键原则
1 保持湿润
使用湿性敷料或涂抹湿润剂，保持伤口湿润，促进组织再生。
伤口评估及湿性愈合ppt 课件
伤口评估是伤后护理的关键步骤，可以帮助医护人员了解伤口情况，选择合 适的治疗方法。本课件将介绍伤口评估的重要性和常见指标。
常见的伤口评估指标
1 红肿和肿胀
2 渗液量
检查伤口周围是否有红肿和肿胀，以判断 是否存在感染。
观察伤口的渗液量，多少渗液可以用来判 断伤口的愈合情况。
1 过度湿润
过度湿润可能导致伤口 肿胀和软化，影响愈合 过程。
2 过度感染
3 敷料过敏
如果不正确进行清洁和 消毒，伤口可能会感染。
有些人对湿性敷料过敏， 需要注意过敏反应。
总结和展望
伤口评估和湿性愈合是促进伤口愈合的重要步骤，正确使用湿性愈合方法可 以加速愈合过程，减少感染风险。未来的研究将进一步深化我们对伤口治疗 的认识。
2 防止感染
采取适当的清洁和消毒措施，减少感染的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ险。
3 透气性
选择透气性好的敷料，促进伤口呼吸和愈合。
常见的湿性愈合治疗方法
湿性敷料
湿性敷料可以保持伤口湿润， 促进愈合过程。
伤口冲洗
通过冲洗伤口，清除污垢和细 菌，减少感染风险。
负压吸引疗法
负压吸引疗法可以促进伤口愈 合和组织再生。
湿性愈合的风险与注意事项
伤口湿性愈合理论及临床应用ppt课件
发表于 ‘Nature’
journal
1971
精品课件
29
干燥与湿润环境的对比
封闭式敷料
湿润的渗出物
传统敷料
结痂
干性渗出物 干性的真皮
在湿性环境中,加快
上皮细胞的移行
在干性环境中,延迟
上皮细胞的移行
Winter
1962
精品课件
30
伤口湿润环境愈合理论的诞生
❖ 1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发现。 ❖ 1972年，Robee教授通过实验再次证实了清洁无
❖ 我们国家还没有正式的专业组织，但防止病人“压疮” 引起的非医源性损伤是2006年中国医院协会公布的 2007年病人安全管理的八大目标之一。
精品课件
5
精品课件
6
压疮的流行病学
❖ 1、压疮的发生率依医护人员、医疗条件、及病 人群体情况而有所不同。
❖ 2、国外护理认为。压疮绝大多数可以预防，但 并非全部。有关人员统计：住院老年病人
精品课件
26
伤口湿润环境愈合理论的诞生
❖ 2、1962年，英国动物学家伦敦大学的 Dr.George.Winter在“幼猪皮肤的浅表性的上皮 形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙 烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍，他 首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比， 湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的 湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和 爬行，从而加速了伤口愈合过程。
精品课件
23
传统伤口干性愈合疗法存在的缺陷
1、创面局部脱水
形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行
2、频繁更换敷料
使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢
3、敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时再 次性损伤
伤口湿性愈合理论及临床应用1PPT课件
糖尿病病人的伤口 • 缺血、感染和神经障碍 • 晚期糖化终产物（AGE） • 高糖干扰细胞转运维生素C进入细胞
• 皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表，其面 积约2平方米，重量约4.5~5kg。伤口或称皮肤组织损 伤是临床护士最常遇到的问题，伤口护理(包括压疮护 理)始终是护理工作中的一个重要内容，而且预防和处 理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标。
压疮的流行病学
• 3、国内护理质量管理曾经要求压疮的 发生率为0。
• 4、但各种期刊上刊登更多的是治疗压 疮的经验和方法，说明压疮发生并不 少见。
压疮的病理学
▪ 压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血
缺氧性坏死. 一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)
的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集. 形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧。
• 我们国家去年也有了正式的专业组织，防止病人“压疮 ”引起的非医源性损伤是2006年中国医院协会公布的 2007年病人安全管理的八大目标之一。
压疮的流行病学
• 1、压疮的发生率依医护人员、医疗条件、及病人群 体情况而有所不同。
• 2、国外护理认为。压疮绝大多数可以预防，但并非 全部。有关人员统计：住院老年病人10%—25%；美 国住院病人3%—6%；一般医院2.5%—11.6%；急诊 护理机构9.2%；昏迷、截瘫病人24%—48%；脊髓 损伤病人25%—85%；神经科慢性病人30%—60%。
伤口护理的总原则
• 3.预防和控制感染：包括清洁伤口（可用无菌生理盐 水清洗伤口，清洗范围包括伤口周围2.5cm。理想的 冲洗压力是用50ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗， 减少局部细菌数量）；加强营养支持，纠正低蛋白血 症；更换敷料时戴无菌手套，专物专用，预防交叉感 染；每周做一次伤口培养，监测感染情况等。
伤口湿性愈合理论ppt课件
2008年8月，美国食品药品管理局（FDA）在新颁布的行 业指南中特别强调：保持湿润的伤口环境是标准的伤口
处理方法。
9、伤口湿性愈合的核心
湿润
10、湿性愈合的优点
利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 促进渗液中多种生长因子的释放 保持创面恒温，加快细胞分裂促进创面愈合 局部湿润无结痂形成，避免新生肉芽组织机械
性损伤，减少更换敷料时的损伤和疼痛 保护创面神经末梢，减少疼痛 封闭性保湿环境敷料形成屏障，降低感染几率。
11、敷料的分类
传统敷料
现代敷料
活性敷料
①纱布 ②人工合成纤维
①水凝胶 ②藻酸盐 ③水胶体、泡沫类
①抗菌辅料 ②含生长因子类敷料
12、传统敷料的不足
易有棉线脱落，形成异物 吸收能力有限，容易浸渍周围皮肤 容易干燥，粘连伤口，造成再次损伤 浸透后细菌容易侵入
水合变软
清除腐肉，促进肉芽生长
提供适宜环境--促进肉芽 生长，渗液管理
提供湿性环境/保护新生组织
7、伤口湿性愈合理论的发展
1958年，Odland首先发现：水疱完整的伤口比水疱破溃 的伤口愈合速度明显加快
1962年，Dr.Geoge Winter在“幼猪皮肤表浅性上皮形 成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪 的伤口，其上皮化率增快了1倍。首次证实：湿润且具 通透性的伤口敷料加速愈合过程
Thank you !
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
1963年，Hinman和Maibach证实了湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 八十年代诞生了第一代保湿性水胶体敷料
8、伤口湿性愈合理论的发展
处理方法。
9、伤口湿性愈合的核心
湿润
10、湿性愈合的优点
利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 促进渗液中多种生长因子的释放 保持创面恒温，加快细胞分裂促进创面愈合 局部湿润无结痂形成，避免新生肉芽组织机械
性损伤，减少更换敷料时的损伤和疼痛 保护创面神经末梢，减少疼痛 封闭性保湿环境敷料形成屏障，降低感染几率。
11、敷料的分类
传统敷料
现代敷料
活性敷料
①纱布 ②人工合成纤维
①水凝胶 ②藻酸盐 ③水胶体、泡沫类
①抗菌辅料 ②含生长因子类敷料
12、传统敷料的不足
易有棉线脱落，形成异物 吸收能力有限，容易浸渍周围皮肤 容易干燥，粘连伤口，造成再次损伤 浸透后细菌容易侵入
水合变软
清除腐肉，促进肉芽生长
提供适宜环境--促进肉芽 生长，渗液管理
提供湿性环境/保护新生组织
7、伤口湿性愈合理论的发展
1958年，Odland首先发现：水疱完整的伤口比水疱破溃 的伤口愈合速度明显加快
1962年，Dr.Geoge Winter在“幼猪皮肤表浅性上皮形 成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪 的伤口，其上皮化率增快了1倍。首次证实：湿润且具 通透性的伤口敷料加速愈合过程
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1963年，Hinman和Maibach证实了湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 八十年代诞生了第一代保湿性水胶体敷料
8、伤口湿性愈合理论的发展
伤口湿性愈合环境PPT课件
国内外现状
2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁 布的行业指南中指出：保持创面湿润环境 是标准伤口处理方法
国内外现状
在我过湿性愈合理论的临床应用： 坚持暴露和干燥疗法 湿性疗法 多数人采用折中的方法：半暴露疗法
湿润的环境
细胞需要在湿润的环境下才更有活力
湿润性愈合环境的优点
伤口治疗原则
控制和减少影响伤口愈合的因素 全身支持系统以减少现有和潜在致病因素 维持局部伤口的正常生理环境
现代伤口愈合理论
伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境
湿性愈合的机理
调节创面张力，促进毛细血管的形成，由 于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成， 伤口局部的微环境常形成低氧张力。
修复期
当伤口清创后，首先是肉芽组织、血管和 胶原蛋白的出现 其次是伤口表面被增生的上皮覆盖 最后是伤口缩合，这些都可能同时发生
成熟期
主要参与的细胞：巨嗜细胞、胶原蛋白 细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组 伤口特点：伤口瘢痕收缩，颜色变浅 持续时间：21天至数年
成熟期
保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解
湿性创面可保护肉芽颗粒，有助上皮化，不易形 成痂皮，减少疤痕
保持促进多种生物活性因子的释放，有利于细胞 增殖分化和移位，加快愈合 不增加伤口感染的危险 减轻疼痛
敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时再 次机械性损伤
湿性愈合疗法伤口处理流程
由于伤口创面已有完整的血管网供应肉芽 组织由鲜红色变为淡粉色，此时由新合成 的弹性胶原蛋白构成 表现为肉眼可见瘢痕性收缩
湿性愈合理论.ppt2003
红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意 保护，促进肉芽生长—⑴盐水 纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻 酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或 封闭敷料覆盖。
不可分期压疮的敷料选用
有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去 除坏死组织，减少感染。
1.没有红、肿、浮动或渗出 的→保留干痂。 2.一旦出现红、肿。
细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水 作为介质，因此，湿润的环境下能保持细 胞和酶的活性，这些将有助于创面的愈合； 同时，细胞在湿润环境下更能快速移行。
保留渗出液内的活性物质并促进活 性物质的释放
创面渗出液里含有多种生长因子如PDGF、 β-TGF等，这些生长因子对创面愈合过程起 着重要的调节作用。其不仅能刺激成纤维 细胞增生，而且也是巨噬细胞、中性粒细 胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。
坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 清创方法： 1.外科清创
3.影响伤口收缩
4.影响表皮细胞 的爬行 5.促进细菌的生 长 6.产生臭味
2.机械清创
3.自溶清创 4.酶解清创
5.蛆虫清创
降低感染的机会
如前所述，湿性环境是在闭合性敷料下建 立起来的。由于闭合性敷料所固有的特点， 其对外界环境的微生物具有阻隔作用，因 此，临床应用表明：在这种状况下，创面 感染率只有2.6%，相对于传统的创面处理 方法（干性），其感染机会大为减少 （7.1%）。
不会形成干痂,避免敷料更换时再次 机械性损伤创面
由于保持了湿润，从而避免了创面渗出物 的过度蒸发而形成干痂，因此在更换敷料 时不会产生再次性机械性损伤，有利于创 面的愈合。同时，由于湿润的环境，使创 面的神经末梢不会直接暴露在空气中而感 觉疼痛，因此会使患者的心情轻松，从而 间接地促进创面愈合。
现代敷料的种类
不可分期压疮的敷料选用
有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去 除坏死组织，减少感染。
1.没有红、肿、浮动或渗出 的→保留干痂。 2.一旦出现红、肿。
细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水 作为介质，因此，湿润的环境下能保持细 胞和酶的活性，这些将有助于创面的愈合； 同时，细胞在湿润环境下更能快速移行。
保留渗出液内的活性物质并促进活 性物质的释放
创面渗出液里含有多种生长因子如PDGF、 β-TGF等，这些生长因子对创面愈合过程起 着重要的调节作用。其不仅能刺激成纤维 细胞增生，而且也是巨噬细胞、中性粒细 胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。
坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 清创方法： 1.外科清创
3.影响伤口收缩
4.影响表皮细胞 的爬行 5.促进细菌的生 长 6.产生臭味
2.机械清创
3.自溶清创 4.酶解清创
5.蛆虫清创
降低感染的机会
如前所述，湿性环境是在闭合性敷料下建 立起来的。由于闭合性敷料所固有的特点， 其对外界环境的微生物具有阻隔作用，因 此，临床应用表明：在这种状况下，创面 感染率只有2.6%，相对于传统的创面处理 方法（干性），其感染机会大为减少 （7.1%）。
不会形成干痂,避免敷料更换时再次 机械性损伤创面
由于保持了湿润，从而避免了创面渗出物 的过度蒸发而形成干痂，因此在更换敷料 时不会产生再次性机械性损伤，有利于创 面的愈合。同时，由于湿润的环境，使创 面的神经末梢不会直接暴露在空气中而感 觉疼痛，因此会使患者的心情轻松，从而 间接地促进创面愈合。
现代敷料的种类
--伤口湿性愈合理论及应用_PPT课件
蜂蜜
蛛网
古埃及纱草纸
中草药
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
▪湿性愈合理论：
1962年伦敦大学的Winter博士首先用动 物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈 合速度比干性愈合快一倍
3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼 痛，保护皮肤；
何时更换敷料？——颜色的改变
注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛； 吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。
输注左氧氟 沙星后引起 局部反应
应用康惠尔透明 贴
数小时后，红线 消失，疼痛减轻
Pa ge 45
谢谢！
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连，
• 表层PU半透膜，完
构，能快速、大 可均匀分散压力
为什么 会卷边 儿？
使用溃疡贴/透明贴——促进血运，改善压红和淤血
36
1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤 ；
2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。
您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？
如何处理？
皮肤保护膜
1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；
2.不必频繁更换敷贴；
避免更换敷料时
全阻隔外界细菌及
《压疮湿性愈合理论》课件
教训一
保持创面湿润环境是促进压疮愈 合的关键，过干或过湿的敷料都
不利于伤口愈合。
教训二
清创时要彻底清除坏死组织，但 要避免过度刺激正常组织，以免
影响愈合。
教训三
密切观察创面情况，及时调整治 疗方案，避免延误最佳治疗时机
。
与其他医疗团队的交流与合作
与康复科、营养科等专业团队 进行合作，为患者提供全面的 治疗方案。
织的生长和修复。
降低感染风险
湿润环境可以保持创面湿润， 有利于局部抗菌物质的保持，
降低感染风险。
湿性愈合的理论基础
01
02
03
生物学理论
湿性环境下，细胞和酶的 活性得以保持，可以促进 细胞增生和组织再生，加 速创面愈合。
湿润环境理论
湿性环境下，创面不易干 燥结痂，可以保持创面的 湿润环境，有利于创面的 修复和愈合。
《压疮湿性愈合理论 》PPT课件
目录
CONTENTS
• 压疮湿性愈合理论概述 • 压疮的形成与影响 • 湿性愈合在压疮治疗中的应用 • 压疮护理的未来展望 • 实践案例分享
01 压疮湿性愈合理论概述
定义与特点
定义
压疮湿性愈合理论是指压疮创面 在湿润的环境下，通过细胞、酶 和生长因子的生物学作用，促进 创面愈合的过程。
健康教育
向患者及家属宣传压疮的预防 知识，提高他们的认识和重视
程度。
03 湿性愈合在压疮治疗中的 应用
湿性愈合敷料的特性
保持创面湿润环境
湿性愈合敷料能够维持创面的湿润环 境，促进肉芽组织的生长和上皮细胞 的再生。
促进细胞增殖和分化
减轻疼痛和炎症反应
湿性愈合敷料具有较好的抗炎和止痛 作用，能够减轻患者的疼痛和炎症反 应。
伤口评估及湿性愈合ppt课件
揭开一些密封性敷料有时也会闻到异味
36
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉 、心、肺、肾等多脏器严重损害 的，全身性疾病，而且不少患者 同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表 现如下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
（25%、50%、75%、100%） （如黄色腐肉约占50%）
12
3
4
51
52
伤口的测量
4、伤口潜行的测量： 潜行---指伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴。
通常外表可见伤口边缘内卷 ⑴测量方法：同伤口深度测量方法，沿伤口四周边缘逐
一测量 ⑵记录方法：用顺时针方向记录，如潜行3-6点2cm
53
54
伤口的测量
5、窦道的测量： 周围皮肤和伤口床之间形成的纵行腔隙。能探到腔隙的
底部或盲端。 测量方法：同伤口深度的测量方法。 6、瘘管：探测时无盲端，伤口表面与脏器想通。
55
伤口的测量 2、伤口容量的测量 方法：消毒透明薄膜把伤口粘紧，生理盐水注入伤口腔，
然后用无菌注射器吸出和记录。 不足：体位、液体潴留、疼痛
34
伤口的评估
渗液粘稠度 高粘稠度：由于感染或炎症含有大量的蛋白质
有坏死组织 肠外瘘 某些敷料的残余物
低粘稠度：由于静脉疾病或充血性心脏病而导致蛋白质 含量低 泌尿道、淋巴系统或关节腔瘘管
35
伤口的评估
渗液气味：无味 臭味 腐烂气味--伤口有细菌生长或感染 伤口有坏死组织 粪便污染，如肠瘘管伤口
全身症状：发热、血白细胞数升 高
45
伤口的测量 • 测量的频率由伤口的类型决定 • 慢性伤口1次/1-2周 • 急性伤口1次/2-4小时或每次换敷料时
36
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉 、心、肺、肾等多脏器严重损害 的，全身性疾病，而且不少患者 同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表 现如下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
（25%、50%、75%、100%） （如黄色腐肉约占50%）
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伤口的测量
4、伤口潜行的测量： 潜行---指伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴。
通常外表可见伤口边缘内卷 ⑴测量方法：同伤口深度测量方法，沿伤口四周边缘逐
一测量 ⑵记录方法：用顺时针方向记录，如潜行3-6点2cm
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伤口的测量
5、窦道的测量： 周围皮肤和伤口床之间形成的纵行腔隙。能探到腔隙的
底部或盲端。 测量方法：同伤口深度的测量方法。 6、瘘管：探测时无盲端，伤口表面与脏器想通。
55
伤口的测量 2、伤口容量的测量 方法：消毒透明薄膜把伤口粘紧，生理盐水注入伤口腔，
然后用无菌注射器吸出和记录。 不足：体位、液体潴留、疼痛
34
伤口的评估
渗液粘稠度 高粘稠度：由于感染或炎症含有大量的蛋白质
有坏死组织 肠外瘘 某些敷料的残余物
低粘稠度：由于静脉疾病或充血性心脏病而导致蛋白质 含量低 泌尿道、淋巴系统或关节腔瘘管
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伤口的评估
渗液气味：无味 臭味 腐烂气味--伤口有细菌生长或感染 伤口有坏死组织 粪便污染，如肠瘘管伤口
全身症状：发热、血白细胞数升 高
45
伤口的测量 • 测量的频率由伤口的类型决定 • 慢性伤口1次/1-2周 • 急性伤口1次/2-4小时或每次换敷料时
伤口湿性愈合理论-PPT
伤口愈合五个阶段
如何正确地选择合适得敷料 ?
绿期(高风险部位皮肤, 红斑期褥疮,慢性伤口 周边皮肤及创面愈合 后)
皮肤营养保护剂, 超薄水胶体敷料
改善皮肤微循环和营
养,增强皮肤屏障和抵 抗力,减轻压力
黑期(干性坏死期)
机械清创 水凝胶
加速坏死组织 得分解与吸收
黄期(炎症反应期) 红期(肉芽生长期)
2
•大家应该也有点累了，稍作休息
•大家有疑问的，可以询问
临床实践记事
➢ 90年初开始自制封闭敷料,胰岛 素湿敷治疗褥疮
➢ 95年-99年使用“多爱肤”(美 国),“溃疡贴”(丹麦),治疗褥 疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、 烫伤
➢ 2000年使用安普贴(法国) ➢ 2001年开始使用德湿威(德国)
树立几种新理念
• 伤口是局部得,影响是身心整体得 • 预防伤口和皮肤衰竭像预防多器官功能衰竭一样
重要 • 营养在伤口愈合中起至关重要得作用 • 每个伤口包括无菌切口都有细菌,存在极少量细菌
称为“污染” • 当细菌穿入伤口并繁殖,发生感染,绿脓杆菌达到
104/mm3 或金葡菌达到105/mm3 ,可引起感染 • 任何影响伤口愈合得操作都不能被接受
理、敷料选择、间隔时间) • 制定个体化营养处方 • 制定个体化心理干预处方 • 制定个体化运动处方 • 评价伤口处理结果,作动态调整直至愈合
现代伤口处理要求
• 营造一个利于组织生长得微环境(微酸、 无氧或低氧、适度湿润)
• 不损害生长环境(消毒剂慎用、禁用抗菌 素)
• 不干扰过多生长环境(不过度清洗、不频 繁刺激、延长更换间期)
需要注意得几个问题
• 选择敷料时要了解敷料得特性、估计伤口 得情况、考虑病人得价值观和需求
伤口湿性愈合理论及应用PPT医学课件
27
泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：
28
吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换； 无须打开观察，避免破坏了密闭的生长环境； 如果用来预防，3－5天更换；
29
1. 黄色期、红色期大量渗液的伤口； 2. 有深腔、窦道、潜行的伤口； 3. 有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区； 4. PICC术后穿刺点止血。
（3）促进多种生长因子的释放： （4）有利于细胞增殖分化和移行
16
(5) 降低感染的机会 (6) 保持创面恒温，利于组织生长
；无结痂形成，避免新生肉芽组织 的再次机械性损伤。保护创面的神 经末梢，减轻疼痛。
17
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
11 June 2019
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（1）水凝胶类敷料 清创胶-清创作用
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
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• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连， • 表层PU半透膜，完
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干性环境可 延迟伤口的愈合
结痂
粘连伤口
每天更换
疼痛
损伤新生成的肉芽组织
传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂
8
9
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：
28
吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换； 无须打开观察，避免破坏了密闭的生长环境； 如果用来预防，3－5天更换；
29
1. 黄色期、红色期大量渗液的伤口； 2. 有深腔、窦道、潜行的伤口； 3. 有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区； 4. PICC术后穿刺点止血。
（3）促进多种生长因子的释放： （4）有利于细胞增殖分化和移行
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(5) 降低感染的机会 (6) 保持创面恒温，利于组织生长
；无结痂形成，避免新生肉芽组织 的再次机械性损伤。保护创面的神 经末梢，减轻疼痛。
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湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
11 June 2019
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（1）水凝胶类敷料 清创胶-清创作用
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
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• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连， • 表层PU半透膜，完
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干性环境可 延迟伤口的愈合
结痂
粘连伤口
每天更换
疼痛
损伤新生成的肉芽组织
传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂
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伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
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伤口湿性环境愈合的基本原理
湿润环境可加快伤口表皮细胞的迁移速度，无结痂形成， 避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而加快伤口 愈合湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电压梯度， 可刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长， 促进角质细胞的增殖，还促使更多的生长因子受体与生长因子 结合，从而促进创面愈合；密闭环境能有效的预防伤口渗液粘 连创面，可避免新生肉芽组织再次受到机械行损伤，从而减轻 患者疼痛，促进创面的愈合；保留在创面中的渗液可释放并激 活多种酶和酶活化因子，以促进坏死组织与纤维蛋白的溶解； 渗液能有效的维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺 激细胞增殖，并且可能参与生长因子的传递和旁细胞分泌过程； 密闭状态下的微酸环境，能直接抑制细菌生长，有利于白细胞 繁殖及发挥功能，同时也可防止和控制感染。
伤口湿性愈合理论的诞生
• 1958年，Odland首先发现：水疱完整的伤 口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快 • 1962年，Dr.Geoge Winter在“幼猪皮肤表 浅性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中 发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮 化率增快了1倍。首次证实：湿润且具通透 性的伤口敷料加速愈合过程. • 1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发 现
需要注意的几个问题
• 选择敷料时要了解敷料的特性、估计伤口 的情况、考虑病人的价值观和需求 • 敷料的大小不能超过伤口边缘2厘米 • 没有一种敷料适合任何伤口 • 伤口不同的时期需要不同的敷料 • 敷料只能在局部提供一种有利于愈合的环 境，应与全身治疗同步进行 • 注意二度污染问题
THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/8
伤口护理的总原则
伤口护理的总原则
临床伤口处理中的误区
• 消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧 水、新洁而灭） • 红汞、紫汞保持伤口干燥 • 暴露伤口保持干燥 • 使用民间偏方 • 局部使用抗生素 • 全身使用抗生素
伤口处理的现在
湿性疗法
• 伤口湿润环境愈合理论的提出为湿性疗法 提供了理论依据，临床所运用的药膏、药 液、各种自制或合成的封闭敷料其目的是 营造一种湿润的伤口环境，以促进伤口愈 合。
• 营造一个利于组织生长的微环境（微酸、 无氧或低氧、适度湿润） • 不损害生长环境（消毒剂慎用、禁用抗 菌素） • 不干扰过多生长环境（不过度清洗、不 频繁刺激、延长更换间期） • 预防皮肤功能衰竭 • 循证医疗、循证护理
Hale Waihona Puke 伤口处理中的七种误区• 不管病人是否需要，每日洗浴，导致皮肤干燥， 伤口愈合缓慢 • 用刺激性肥皂：改变皮肤pH导致皮脂破坏，皮肤 损伤 • 重复使用脏浴盆，造成伤口污染 • 伤口保持干燥：暴露、灯烤 • 消毒未感染的伤口，破坏愈合环境 • 伤口内使用抗生素 • 感染或污染伤口无须无菌操作
• • • •
封闭敷料的共同点
• 隔离创面，人工屏障 • 自溶清创，清理伤口 床 • 吸收过多渗液，防止 二度污染 • 创造无氧、微酸环境， 刺激毛细血管生长 • 保护新生肉芽，无痛
现代伤口处理理念
• • • • • • 以湿性愈合理论为依据采取湿性疗法 微创少痛 缩短疗程 降低成本提高效益 追求性价比最优化 以人为中心－人性化服务
树立几种新理念
• 伤口是局部的，影响是身心整体的 • 预防伤口和皮肤衰竭像预防多器官功能衰竭一样 重要 • 营养在伤口愈合中起至关重要的作用 • 每个伤口包括无菌切口都有细菌，存在极少量细 菌称为“污染” • 当细菌穿入伤口并繁殖，发生感染，绿脓杆菌达 到104/mm3 或金葡菌达到105/mm3 ，可引起感染 • 任何影响伤口愈合的操作都不能被接受
临床实践记事
90年初开始自制封闭敷料，胰岛 素湿敷治疗褥疮 95年-99年使用“多爱肤”（美 国），“溃疡贴”（丹麦），治 疗褥疮、糖尿病足溃疡、药物性 溃疡、烫伤 2000年使用安普贴（法国） 2001年开始使用德湿威（德国）
传统敷料的缺点
• • • 伤口表面严重脱水 吸收能力有限 黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛 细菌容易穿透 易残留碎屑 更换频繁，换药工作量大 伤口愈合时间长
伤口湿性愈合理论的应用
伤口及伤口愈合的基本概念
• 皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个 体表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。 伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇 到的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终 是护理工作中的一个重要内容，而且预防 和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量 的一个重要指标。
伤口湿性环境愈合理论的提出
20世纪60年代前沿用了半个多世纪的伤 口敷料其设计理念均是吸收渗液和创面隔离的作 用。对敷料材质的研究也主要是从生物惰性、无 毒性和生物相容性等方面来考虑的。但这种传统 敷料的吸收性有限，容易造成伤口干燥的环境， 使创面细胞脱水，导致结痂，痂的作用一方面起 屏障保护，但另一方面是明显阻碍伤口的上皮化 形成，且易导致痂下积脓。
伤口处理的基本步骤
• 伤口评估（看、闻、触、量、培养） • 判断伤口的严重性及影响愈合的因素 • 制定伤口处理计划（清洗方法、渗液处理、伤口 调理、敷料选择、间隔时间） • 制定个体化营养处方 • 制定个体化心理干预处方 • 制定个体化运动处方 • 评价伤口处理结果，作动态调整直至愈合
现代伤口处理要求
伤口的定义
• 1.伤口：是指物理、机械或热力等外界因 素造成人体活组织的缺损或破坏，有时由 于医疗意外或生理异常也可导致上述现象。 • 2.复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌 肉、骨骼及内部器官的深伤口称为复合伤 口。
伤口处理的过去
• 西波克拉底时代，认为让伤口“变脏”引 起炎症反应，才能愈合 • 用棉布或亚麻布包扎伤口 • 19世纪中期，克里米亚战争爆发，使用纱 布和绷带包扎伤口，一直延用至今 • 对纱布的材质和吸收性做了研究 • 纱布由有波纹的改为无波纹的（无纺布） • 1962年英国动物学家Jorge Winter博士提 出“湿性愈合环境理论”