丙泊酚复合芬太尼在无痛人流中的应用

【摘要】

目的

探讨芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的临床效果和安全性以寻求一种人流无痛的麻醉方法。

方法

100例自愿终

止妊娠且无禁忌征的早孕妇女，随机分为观察组和对照组，对照组50例不用任何药物，观察组50例，静脉注射丙泊酚和芬太尼，观察比较两组患者在人工流产中的疼痛程度，血压、心率、氧饱和度、宫颈松弛度和出血量及人流综合症的发生率等。

结果

观察组镇痛效果100%，对照

组4.2%，两组比较有显著性差异（P <0.01），观察组无1例发生人工流产综合症，对照组12例发生，两组比较有显著差异性（P <0.01），两组术中血压、心率、氧饱和度、出血量无显著差异。结论

丙泊酚配伍芬太尼复合麻醉用于人工流产安全有效，并有助于减少及预防人流综合症等

并发症的发生。

【关键词】

丙泊酚；芬太尼；复合麻醉；人工流产术

【中图分类号】R614.2+4【文献标识码】A

丙泊酚复合芬太尼在无痛人流中的应用

马连军

作者单位：312000绍兴，浙江省绍兴第

二医院

人工流产术是避孕失败后的一项补救措施，手术虽然简单，但人工流产时的手术操作、宫颈扩张等机械刺激常使患者难以忍受，并可使孕妇在术前产生焦虑和抑郁等心理反应[1]。因此在术时使用镇痛技术，对减轻患者的痛苦，减少并发症极为重要。自从本院开展丙泊酚配伍芬太尼静脉复合麻醉应用于人工流产以来，经临床观察达到无疼痛，无人工流产综合症（PAAS ）发生，临床效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1

一般资料：选择要求自愿行人工流

产终止妊娠且无手术禁忌征的早孕妇女

100例，停经8～12周，尿HCG 和盆腔B

超检测均为宫内妊娠。随机分为两组，观察组50例，为自愿要求无痛人流者，采用丙泊酚配伍芬太尼静脉复合用药，年龄0.6±97岁，妊娠天数（52.3±11.6）天；对照组50例，为未要求无痛人流者，术前、术中不用任何药物。两组年龄、妊娠天数、孕次、产次均无显著差异性P ＞

0.05。1.2

方法：人流术前常规检查，术前禁食饮4～6小时，进入人流室后常规面罩给氧（2L/分钟）,连续监测心率、氧饱和度、血压（SBP/DBP ）等生理指标，开放上肢静脉，观察组静脉推注丙泊酚1.5～

2mg/kg 及芬太尼1ng/kg,丙泊酚注药速

度40～60mg/min ,时间不少于3分钟，一般用药60～130mg ，术中根据情况可以

0.5mg/kg 剂量追加，总用量90～200mg ，

患者意识消失后开始手术。对照组50例，术前、术中不用任何镇静、镇痛剂及麻醉药物，按常规人工流产手术操作进行手术。两组均全程监护，手术操作及术中、术后观察由专人进行。

1.3观察指标：全程监测BP/HR/Sp02,镇痛效果评定，将镇痛效果分为3级，Ⅰ级（显效）孕妇术中完全无痛，表情自如、安静，Ⅱ级（有效）孕妇术中仅轻度疼痛，牵拉感，基本安静，Ⅲ级（无效）孕妇感到明显疼痛，不够安静或大声呻吟，有无人流综合症发生，术中心率减慢至60次/分以下，心律不齐，并伴有恶心、呕吐，头晕、面色苍白、抽搐等5项中有3项者，术中血压将至

80/60mmhg 以

下或收缩压下降20mmhg 以上，且有3项全身反应者，宫颈

松弛程度判定，以6号扩宫棒能顺利通过宫颈内口为标准。

1.4统计学方法：应用χ2检验，若P ＜

0.05为差异有显著性。

2结果

2.1

两组患者术前、术中对生命体征的

影响，两组组术前、术中比较无显著性差异（P ＜0.05）见表1。

2.2两组镇痛效果比较：观察组无痛率

100%，对照组4.2%，两组间有显著性差

异P ＜0.05见表2。

2.3两组人流综合症发生情况比较：观

察组无1例发生人流综合症，对照组有

6例发生人流综合症，两组比较差异有

显著性（P ＜0.05）见表3。

2.4两组宫颈松弛程度比较，两组比较

差异有显著性（P ＜0.05），见表4。

·诊治分析·

表3

两组人工流产综合症发生情况比较

组别例数BP ＜80/60mmhg HR ＜60次/分

头晕

恶心、呕吐

面色苍白出汗抽搐

观察组500020020对照组

50

3

3

7

5

6

4

4

表2两组镇痛效果比较（%）组别例数

显效

有效

无效总有效率

观察组505000100%对照组50

2

48

4.2%

表1两组术前、术中对生命体征变化的比较

组别HR （次/分钟）

BP(mmhg)Sp02观察组

术前90±8.9116±11.0/80±9.397±0.8术中85±10.3114±10.9/78±8.496±1.9对照组

术前89±9.1117±20.0/70±10.598±0.3

术中

85±12.8

116±11.3/77±8.8

97±2.4

4讨论

丙泊酚是一种新型高脂溶性短效静脉注射全身麻醉药，它起效迅速，维持时间短，代谢快，毒性小，体内无蓄积，具有迅速分布和迅速清除、无成瘾性的特点[2]，适用于诱导和维持全身麻醉，而且对血流动力学影响轻微，丙泊酚应用于人工流产，具有起效快、效果确切、恢复迅速、苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆、无明显积蓄现象等优点，还可抑制迷走神经反射，防止人流综合症的发生[3]，但它的镇痛作用较弱，常需复合其他镇痛药物以改善镇痛效果，而芬太尼为阿片受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛药，主

要作用在皮层下，通过减少伤害性刺激

传导到皮质的强度，加强对应激反应的

抑制，保持心血管功能稳定，减少全麻药

用量的优点，镇痛作用产生快和强，与丙

泊酚合用可以增强镇痛作用，减少丙泊

酚用量，大剂量的芬太尼对呼吸有明显

抑制，可以发生肌肉强直，还可加重丙泊

酚对呼吸的抑制，笔者复合小剂量的

1ng/kg芬太尼，可与丙泊酚之间产生药

效动力学的协同作用，可产生更强的镇

静与镇痛作用，并可减少单独用药量[4]。

两者联合使用于人工流产术，镇痛、镇静

作用迅速，40秒内可产生睡眠状态，复

苏也快，有效率达到100%，无1例发生

人流综合症。而对照组有6例发生，两者

联合使用既有使子宫颈平滑肌纤维松弛

作用，又不影响子宫收缩，缩短了操作时

间，减轻了吸头对宫颈口的损伤刺激，能

完全镇痛及有效防止人流综合症的发

生。因此，丙泊酚配伍芬太尼复合麻醉，

是一种值得推荐的安全有效的门诊无痛

人工流产的麻醉方法。

参考文献

1章杰，妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫

生出版社，2004,400.

2杨军良.陈伯銮.新的静脉麻醉药：双异丙

酚［J］.国外医学麻醉与复苏分册，1992,13

（3）：129-132.

3牟逢全，焦士林.丙泊酚静脉麻醉诱导的临

床观察［J］.中华麻醉学杂志，1995,15（1）：

35-37.

4抗燕南.当代麻醉学［M］.上海：上海科学技

术出版社，2002,304.

［收稿日期：2010-01-17］

（编辑：龚江标）

表4两组间扩宫率比较

组别例数宫口＜6

号吸头

宫口＞6

号吸头

扩宫率

观察组5034794对照组50262448