吞咽障碍及其康复治疗
吞咽障碍的康复护理PPT课件
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血
吞咽障碍的康复治疗方法
吞咽障碍的康复治疗方法
吞咽障碍（含咽障碍和咀嚼障碍）的康复治疗方法取决于其原因和严重程度。
以下是一些常见的康复治疗方法：
1. 语言治疗：通过提供咀嚼和吞咽技巧、舌部和口腔肌肉训练，帮助患者改善吞咽功能。
2. 体位调整：调整患者就餐时的姿势，如挺直身体、下巴微微上抬等，以便食物更容易通过食道。
3. 饮食改变：根据患者的吞咽障碍程度，可能需要调整饮食的质地和浓度，如糊状食物、液体饮食或软食。
4. 器械辅助：使用特殊的器械来辅助吞咽，如吞咽小球、软管和插管等。
5. 药物治疗：对于一些由疾病或药物引起的吞咽障碍，医生可能会开具药物来减轻症状或促进康复。
6. 手术干预：对于一些严重的吞咽障碍，可能需要手术治疗，如肌肉松弛术、食道扩张术等。
最好在医生或语言治疗师的指导下进行吞咽障碍的康复治疗，以确保选择合适的
方法，并确保安全和有效性。
每个患者的治疗方案可能会有所不同，具体的治疗方法需要根据个体情况进行定制。
吞咽困难康复治疗方案
一、引言吞咽困难是指食物、液体等物质在口腔、咽喉、食管等部位通过时遇到障碍，导致进食困难、食物误吸等症状。
吞咽困难是老年人常见的功能障碍之一，严重影响患者的日常生活质量。
康复治疗是改善吞咽困难的重要手段，本文将介绍吞咽困难康复治疗方案。
二、康复治疗方案1. 评估首先，对患者进行全面的吞咽功能评估，包括口腔、咽喉、食管等部位的解剖结构、生理功能、心理状态等方面。
评估方法包括临床观察、吞咽评估量表、吞咽录像等。
2. 个体化康复训练根据患者的吞咽困难程度、病因、年龄、心理状态等因素，制定个体化康复训练方案。
（1）口腔期康复训练1）口腔感觉刺激：通过口腔按摩、口腔运动、咀嚼练习等，提高口腔感觉功能，增强对食物的感知能力。
2）口腔运动训练：通过舌部运动、唇部运动、咀嚼运动等，提高口腔运动功能，改善食物在口腔的停留时间。
3）口腔期吞咽训练：通过吞咽训练，提高口腔期吞咽速度和准确性，减少食物误吸的风险。
（2）咽期康复训练1）咽部感觉刺激：通过咽部按摩、咽部运动、吞咽训练等，提高咽部感觉功能，增强对食物的感知能力。
2）咽部运动训练：通过咽部运动、咳嗽练习、吞咽训练等，提高咽部运动功能，改善食物在咽部的停留时间。
3）咽期吞咽训练：通过吞咽训练，提高咽期吞咽速度和准确性，减少食物误吸的风险。
（3）食管期康复训练1）食管感觉刺激：通过食管按摩、食管运动、吞咽训练等，提高食管感觉功能，增强对食物的感知能力。
2）食管运动训练：通过食管运动、咳嗽练习、吞咽训练等，提高食管运动功能，改善食物在食管中的通过速度。
3）食管期吞咽训练：通过吞咽训练，提高食管期吞咽速度和准确性，减少食物误吸的风险。
3. 支具辅助对于吞咽困难严重的患者，可使用吞咽辅助工具，如吞咽训练球、吞咽训练棒等，帮助患者进行吞咽训练。
4. 心理支持吞咽困难患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，康复治疗过程中，给予患者心理支持，帮助患者树立信心，积极配合康复训练。
5. 家庭康复训练指导患者家属进行家庭康复训练，包括口腔、咽喉、食管等部位的按摩、运动、吞咽训练等，以巩固康复效果。
康复医学对于吞咽障碍的治疗方法
康复医学对于吞咽障碍的治疗方法吞咽障碍是一种常见的康复治疗领域中需要应对的问题。
无论是由于神经性疾病、颅脑损伤还是其他原因，吞咽困难都会对患者的生活质量造成巨大影响。
因此，寻找有效的吞咽障碍治疗方法是康复医学的关键任务之一。
在本文中，我们将讨论几种常见的康复医学治疗吞咽障碍的方法。
1. 言语治疗言语治疗是一种常见的吞咽障碍治疗方法。
它通过针对吞咽肌肉和喉咙的训练，帮助患者恢复吞咽功能。
该治疗方法通常由语言治疗师或康复医生来指导和实施。
言语治疗包括学习吞咽肌肉的正常运动模式、进行吞咽肌肉锻炼以及控制喉咙和舌头的协调动作。
2. 饮食调整和改变针对吞咽障碍的治疗还包括饮食调整和改变。
根据患者的具体情况，康复医生可能会建议调整食物的质地和稠度。
例如，对于患有吞咽困难的患者，他们可能需要将固体食物改为半固体食物或者液体食物。
这样可以减少吞咽困难，并降低食物误吸的风险。
3. 物理治疗和康复运动物理治疗和康复运动在吞咽障碍的治疗中也发挥重要作用。
这些治疗方法旨在改善吞咽肌肉的功能和协调性。
物理治疗师可以通过一系列的肌肉锻炼和体位训练，帮助患者恢复吞咽能力。
康复运动包括咀嚼和舌头运动训练，以及口腔和咽喉的肌肉放松练习等。
4. 应用辅助设备对于一些严重的吞咽障碍病例，康复医生可能会推荐使用一些辅助设备来帮助患者进行吞咽。
例如，吞咽障碍患者可以使用特殊设计的吞咽辅助器具，在吞咽过程中提供支持和帮助。
这些设备可以有助于改善吞咽困难，并减少食物误吸的风险。
综上所述，康复医学在治疗吞咽障碍方面提供了多种方法和策略。
这些方法包括言语治疗、饮食调整和改变、物理治疗和康复运动，以及应用辅助设备等。
通过综合运用这些方法，康复医生可以帮助吞咽障碍患者重建吞咽能力，提高他们的生活质量。
然而，治疗吞咽障碍的具体策略应该根据每个患者的情况和需求来进行个体化的调整和选择。
康复医学的发展使得吞咽障碍得到越来越多关注，帮助患者克服吞咽困难也成为了医学研究和临床实践的重要课题。
吞咽障碍的康复治疗方法
吞咽障碍的康复治疗方法吞咽障碍是一种常见的疾病，它会给患者的生活带来很大的困扰。
在治疗吞咽障碍的过程中，康复治疗是非常重要的一环。
康复治疗可以帮助患者恢复正常的吞咽功能，提高生活质量。
下面我们就来了解一下吞咽障碍的康复治疗方法。
首先，康复治疗的第一步是评估患者的吞咽功能。
医生会通过临床观察和吞咽功能测试，了解患者的吞咽障碍程度和原因。
在评估的基础上，制定个性化的康复治疗方案，以便更好地帮助患者恢复吞咽功能。
其次，康复治疗的关键是吞咽训练。
吞咽训练可以通过各种方式进行，比如口腔肌肉训练、吞咽姿势训练、吞咽协调训练等。
这些训练可以有效地加强口腔肌肉的力量和协调性，改善吞咽功能，提高患者的吞咽能力。
另外，康复治疗还包括饮食和饮水管理。
医生会根据患者的吞咽障碍程度和原因，制定相应的饮食和饮水方案。
比如，对于患有吞咽困难的患者，可以采用软食或流质饮食，以减少吞咽的困难和食物卡住的风险。
最后，康复治疗还包括心理支持和康复辅助器具的使用。
吞咽障碍会给患者带来很大的心理压力，因此心理支持是非常重要的。
同时，一些康复辅助器具，比如吞咽辅助器、饮水辅助器等，也可以帮助患者更好地进行吞咽训练和日常生活。
总的来说，吞咽障碍的康复治疗方法是多方面的，包括评估、吞咽训练、饮食和饮水管理、心理支持和康复辅助器具的使用。
这些方法相互配合，可以帮助患者有效地恢复吞咽功能，提高生活质量。
当然，康复治疗的效果也需要患者和家属的配合和支持，只有大家共同努力，才能取得最好的康复效果。
希望以上内容能够帮助大家更好地了解吞咽障碍的康复治疗方法，为患者的康复之路提供一些帮助。
同时也希望患者能够及时就医，接受专业的康复治疗，尽快恢复健康。
祝愿所有患者早日康复！。
老年综合征康复 吞咽障碍的康复治疗
如果患者肌张力异常，可对面颊、口唇进行牵拉。肌肉张力 过低时进行快速牵拉，肌肉张力偏高时进行缓慢、持续的牵拉， 以改善肌肉的弹性。唇闭合无力患者表现为流口水和进食、饮水、 漱口时的食/水外溢。可以进行唇闭合抗阻训练：将压舌板放在 患者双唇之间令其闭唇夹住（注意不用牙齿咬），能夹住静置的 压舌板后，治疗师可试图抽动压舌板而令患者继续夹住不放，训 练其唇闭合力量。
不能坐起者，采用吞咽器官的健侧卧位。
2 食物和液体的送入
选择适当的食物性状。 控 制 一 口 量 。 控制送入节奏。
一、针对吞咽器官异常功能的训练
4 针对舌运动异常的训练
可以进行舌的各向主动运动及抗阻运动。 舌后缩可用干纱布包住舌，用拇指、食指向外 牵拉舌；也可以用简易负压舌吸引器吸住舌前 端进行向外牵拉。
一、针对吞咽器官异常功能的训练
5 针对软腭运动异常的训练
软腭的运动异 常主要表现为单侧 或双侧软腭上提无 力。针对此问题可 采取以下训练：
① 冷刺激腭弓 ② 鼓腮练习 ③ 分别发出鼻音与非鼻音
一、针对吞咽器官异常功能的训练
6 针对咽收缩无力的训练
针对咽收缩无力的训练可以采取 打哈欠训练法和舌制动吞咽法，增强 咽喉壁的运动。
一、针对吞咽器官异常功能的训练
7 针对喉上抬无力的训练
① 练习发假声
② 干吞咽
请患者做吞咽动作，并提示患者注意自己咽喉部的感觉。
可以用蘸冰水的棉棒或利用电动牙刷改造的振动棒反复刺激软腭、咽 腭弓、舌腭弓基底部、舌后部、咽后壁。也可以将手轻放在患者的双 唇上，轻拍患者的嘴唇发出“哇，哇，哇，”的声音，使唇发生震动， 增强唇部感觉。
一、针对吞咽器官异常功能的训练
2 针对下颌运动异常的训练
吞咽障碍的康复训练方法
吞咽障碍的康复训练方法
嘿，你问吞咽障碍的康复训练方法啊？这事儿可得好
好说说。
要是有吞咽障碍啊，那吃东西可就麻烦了。
不过别愁，有办法解决呢。
一个方法是做口腔运动。
就像给嘴巴做个小体操一样。
可以把嘴巴张大，再闭上，反复几次。
然后伸出舌头，左
右摆动，上下伸缩。
这能锻炼嘴巴和舌头的肌肉，让它们
更有力气。
还可以含着一个小气球，或者用吸管吹泡泡，
这样也能锻炼口腔的力量。
还有呢，做吞咽练习。
先喝一小口水，含在嘴里，然
后慢慢咽下去。
感受一下吞咽的过程，注意别呛着哦。
可
以多练几次，慢慢增加水量。
也可以吃一些软软的食物，
像果冻啊、酸奶啊啥的，练习吞咽。
另外，做头部和颈部的运动也有帮助。
把头向左转，
再向右转，然后仰起头，低下头。
这样能让喉咙的肌肉放松，吞咽的时候更顺畅。
还可以轻轻按摩脖子，让脖子的
肌肉也舒服一点。
要是吞咽障碍比较严重呢，可以找医生或者康复师帮忙。
他们会有更专业的方法，比如用一些仪器来刺激喉咙的肌肉，或者教你一些特殊的吞咽技巧。
总之呢，有吞咽障碍别害怕，有很多康复训练方法可以试试。
坚持练习，肯定会越来越好的。
就像给身体加油一样，让它重新变得棒棒的。
吞咽障碍的康复评定与治疗
目的：是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运动 而制定的，并借此改善会厌软骨清除食团的能力
操作： 吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在 口中沿着硬颚向后的每一点以及舌根部都产生压力
PART.04 特殊辅助手法
4.Shaker训练
目的：增强有助于环咽肌开放的肌肉力 量。
操作：通过强化口舌及舌根的运动范围， 增加环咽肌的开放；减少下咽腔食团内 的压力，使食团通过环咽肌入口时阻力 较小，改善吞咽后食物残留和误吸。
B 结构 异常
阻碍食团顺畅 的 移 动 （ C3C5骨质增生、 食管内压性窒 息、颈椎关节 炎）
C 药物 影响
D 焦虑 抑郁
E 环境 改变
影响吞咽肌肉 的功能及控制、 减低咽喉的知 觉、精神状态 不稳定、唾液 分泌减少、胃 液反流等药
食欲降低/胃口 欠佳、对进食 缺乏动机与兴 趣、忘记进食、 拒绝进食
目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： a.进食一小口食物 b.咀嚼 c.吞咽 d.以食指及拇指将环甲骨上推
PART.04 特殊辅助手法
2.声门上吞咽
目的：增加病人气管的保护 步骤： ➢深深吸一口气后闭住气。 ➢保持闭气状态，同时作吞咽动作（1～2个） ➢吞咽后立即咳嗽
PART.04 特殊辅助手法
吞咽障碍的康复治疗
目录
CONTENTS
01 何谓吞咽障碍 02 吞咽障碍的病因 03 评估方法 04 康复治疗内容
PART.01
吞咽障碍的定义
PART.01 吞咽障碍的定义
吞咽障碍（dysphagia）
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌 或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口 送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进 食困难[1]。
吞咽障碍康复治疗的基本方法
吞咽障碍康复治疗的基本方法
一、吞咽障碍康复治疗的基本方法
1、药物治疗：
吞咽障碍患者需要服用利尿剂，如利多卡因、氯沙坦、咖啡因等，增加口腔液量，增强其吞咽功能。
2、改善饮食结构：
改善患者饮食结构，鼓励其多食抗厌食物，如粥、面条、豆腐等，减少烹饪时间，使患者早期能摄入营养物质，有利于康复。
3、口腔训练：
用药物抑制口腔肌肉运动，减少口腔肌肉活动发生时口腔内的痉挛，降低口腔肌肉的紧张程度，改善口腔水分，增强口腔收缩力。
4、吞咽训练：
训练患者服用各种稀糊状或非致痉性食物，把吞咽功能逐步增强，增加患者的营养和水分摄入，减弱患者的营养不良。
5、心理治疗：
运用心理治疗方法，改变患者的心理状态，减轻患者的焦虑、担心等情绪，增强其对吞咽障碍的接受程度，有利于吞咽康复。
6、康复护理：
根据吞咽障碍患者的特点，采取适当的护理措施，改善其体况，促进其生活质量的提高，进行有效的康复护理，有助于患者的恢复。
脑卒中后吞咽障碍的评估及康复治疗进展
脑卒中后吞咽障碍的评估及康复治疗进展吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。
对脑卒中后吞咽障碍进行准确评估，并采取有效的康复治疗措施，对于促进患者吞咽功能恢复、减少并发症具有重要意义。
一、脑卒中后吞咽障碍的发生机制脑卒中后吞咽障碍的发生与多种因素有关。
首先，脑卒中可能导致大脑皮质、皮质下结构以及脑干等部位受损，影响吞咽中枢的正常功能。
其次，神经肌肉损伤会导致吞咽相关肌肉的力量、协调性和灵活性下降。
此外，感觉障碍也可能影响患者对食物的感知和吞咽反射的触发。
二、脑卒中后吞咽障碍的评估方法1、临床评估医生通过询问病史、观察患者的吞咽动作、进行口腔和喉部检查等方法，初步了解患者的吞咽情况。
包括观察患者饮水时是否出现呛咳、吞咽后口腔内是否有残留食物等。
2、吞咽造影检查这是评估吞咽障碍的“金标准”。
患者在 X 线下吞食造影剂，医生可以动态观察吞咽过程中各个阶段的情况，如口腔期、咽期和食管期的运动、协调性以及有无异常滞留、反流等。
3、纤维喉镜吞咽功能检查通过纤维喉镜直接观察喉部结构和吞咽时的运动情况，评估声带的闭合、会厌的活动以及食物是否进入气道等。
4、吞咽功能量表评估常用的量表如洼田饮水试验，让患者喝下一定量的水，根据饮水过程中的表现评估吞咽功能。
三、脑卒中后吞咽障碍的康复治疗进展1、基础训练包括口腔感觉训练、口腔运动训练和吞咽姿势调整。
口腔感觉训练如冷刺激、触觉刺激等，以提高口腔感觉敏感度；口腔运动训练包括唇部、舌部和下颌的运动训练，增强肌肉力量和协调性；吞咽姿势调整如低头吞咽、转头吞咽等，有助于改善吞咽功能。
2、吞咽电刺激治疗通过电刺激吞咽相关肌肉，促进肌肉收缩和神经功能恢复。
常见的有电刺激咽部肌肉、舌骨上肌群等。
3、球囊扩张术对于环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍，可采用球囊扩张术，通过扩张环咽肌来改善吞咽通道的通畅性。
4、吞咽生物反馈治疗利用仪器监测吞咽过程中的生理参数，如肌肉电活动、压力等，并将这些信息反馈给患者，帮助患者调整吞咽动作。
吞咽困难的病因与康复训练方法
吞咽困难的病因与康复训练方法吞咽困难，也被称为吞咽障碍，是指在正常饮食或口服药物时，出现食物或液体难以通过咽喉的问题。
吞咽困难可能会对个体的生活质量产生重要影响，并可能导致营养不良、体重减轻以及并发症的出现。
本文将介绍吞咽困难的常见病因以及康复训练方法。
一、病因1. 神经性吞咽困难神经性吞咽困难是由于神经问题或神经系统疾病引起的。
最常见的病因包括中风、帕金森病、多发性硬化症和肌萎缩侧索硬化症等。
这些疾病中，神经网络受损会导致咽喉肌群的功能减弱或丧失，使得吞咽困难发生。
2. 结构性吞咽困难结构性吞咽困难是由于咽喉结构异常引起的。
常见的病因包括食管狭窄、食管溃疡、食管癌以及甲状腺肿大等。
这些结构性问题会阻碍食物或液体通过咽喉，导致吞咽困难的发生。
3. 肌肉疾病引起的吞咽困难肌肉疾病，如重症肌无力、肌营养不良等，会对咽喉肌肉的收缩力量和协调性产生负面影响，进而导致吞咽困难。
4. 其他疾病引起的吞咽困难除了上述疾病外，其他可能引发吞咽困难的因素还包括颅脑外伤、颈椎病变、甲状腺手术以及放射治疗等。
二、康复训练方法1. 肌肉训练肌肉训练是吞咽困难康复训练中的重要环节。
通过锻炼咽喉肌群，可以增强其力量和协调性，提高吞咽效率。
一种常见的肌肉训练方法是通过吞咽动作引导。
通过吞咽困难患者重复进行吞咽动作，可以刺激和加强咽喉肌肉，达到康复的效果。
2. 姿势调整合适的姿势对于吞咽困难的患者来说至关重要。
采用正确的姿势能够减轻吞咽困难的症状，提高吞咽效率。
患者可以采用坐姿或直立姿势，保持头部直立，使食物更容易通过咽喉。
3. 食物改良食物的改良是提高吞咽困难患者进食体验的重要方法。
将食物的质地、形状、大小等进行调整，可以帮助患者更容易进行咀嚼和吞咽。
例如，将食物切碎或者搅拌成较细的纹理，或者改用流质食物，都可以减轻吞咽困难的症状。
4. 医疗干预对于一些严重的吞咽困难病例，可能需要进行医疗干预，以解决潜在的原因。
这包括手术治疗或其他药物治疗。
吞咽障碍患者的康复护理ppt课件
根据医生建议，可以使用口腔黏膜润滑剂或口腔 凝胶，以保持口腔黏膜的湿润和光滑。
避免刺激
避免食用辛辣、过硬或过热的食物，以免刺激和 损伤口腔黏膜。
口腔功能训练
1 2
吞咽训练
根据康复师或医生的建议，进行吞咽训练，通过 练习正确的吞咽动作，提高吞咽功能和口腔肌肉 的协调性。
口腔肌肉锻炼
进行口腔肌肉的锻炼，如舌头运动、唇部闭合等 ，以增强口腔肌肉的力量和灵活性。
适的吞咽姿势等，以减少吞咽困难和误吸风险。
呼吸道保护教育
03
教育患者和家属如何正确咳嗽、清嗓，保持呼吸道通畅，减少
肺部感染的风险。
护理人员培训
吞咽评估技能
培训护理人员掌握吞咽评估方法和标准，准确评估患者的吞咽功 能和障碍程度。
康复护理技巧
教授护理人员针对吞咽障碍患者的专业护理技巧，如正确摆放患 者体位、有效吸痰、防止误吸等。
03 吞咽障碍患者康复护理措 施
姿势和体位管理
01
02
03
保持正确头部姿势
在进食和饮水时，患者应 保持头部稍微仰起的姿势 ，以避免食物或液体误入 呼吸道。
侧身卧位
患者卧床时，推荐采用侧 身卧位，有助于减少误吸 的风险。
床头抬高
在睡眠时，可将床头抬高 一定角度，以减少夜间误 吸的可能性。
饮食和液体管理
指导患者进行深呼吸训练，改善呼吸肌功 能，提高吞咽过程中的呼吸控制能力。
代偿性吞咽技巧
通过专业指导，患者进行舌部运动、唇部 闭合等吞咽相关肌肉的训练，提高吞咽功 能。
定期评估和调整
教授患者代偿性吞咽技巧，如声门闭合、 舌根后缩等，以改善吞咽效果。
对患者的吞咽功能进行定期评估，根据评 估结果调整康复护理方案，确保措施的有 效性和安全性。
最新：中国吞咽障碍康复管理指南2023
最新：中国吞咽障碍康复管理指南2023吞咽障碍(dysphagia,swallowing disorders)是指不能安全有效地将食物由口腔输送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进食困难。
针对”吞咽造影和/或喉镜吞咽检查是否是口咽部吞咽障碍的首选方法，是否推荐尽早实施?"问题，指南证据等级列为中等，强推荐。
在推荐意见说明中共检索了4项吞咽造影相关的原始研究、1项纳入8篇与喉镜吞咽检查相关文献的Meta分析及3项原始研究,GRADE分级分析结果表明，在进行吞咽障碍筛查和临床评估后，对吞咽障碍者应尽早进行吞咽造影检查和喉镜吞咽检查。
针对吞咽功能评估两者各有特点，相辅相成，互为补充。
吞咽障碍的筛查与评估的问题和意见：问题1:吞咽障碍筛查适用哪些人群，对高危人群常规行吞咽障碍筛查是否能降低误吸风险、肺炎发生率？推荐意见1:证据等级中等(+++),推荐强度为强推荐。
对所有存在吞咽障碍风险的患者进行早期筛查，以预防肺炎，并降低死亡的风险。
推荐意见说明：吞咽障碍增加多种并发症的风险，如脱水、营养不良、吸 入愣市炎，严重者引起死亡。
筛查的主要目的是识别吞咽障碍的高危人群,指导进一步的检查与评估。
目前已有多种吞咽障碍的筛查方法，包括简单的筛查和标准化的量表筛查。
采用简单、可靠、有效的筛查方法对于预防和减少并发症至关重要。
临床上筛查多使用综合多个条目的量表进行测试，如Gugging吞咽功能评估量表(gugging swallowing screen,GUSS)、标准化吞咽评估(standardized swallowing assessment,SSA)、多伦多床旁吞咽筛查试验(Toronto bedside swallowing screening testJORBSST\进食评估调查工具-10(eating assessment tool-10,EAT-10)等，上述筛查量表均已在国内得到广泛的推广应用。
吞咽障碍康复治疗技术的项目应用方案
吞咽障碍康复治疗技术的项目应用方案引言：吞咽障碍是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了帮助患者恢复正常吞咽功能，吞咽障碍康复治疗技术的项目应运而生。
本文将探讨吞咽障碍康复治疗技术的项目应用方案，以及如何通过康复治疗帮助患者重建吞咽能力。
一、项目介绍吞咽障碍康复治疗技术的项目旨在通过一系列的康复措施，帮助患者恢复吞咽能力。
该项目包括以下几个方面的内容：1. 评估：通过对患者进行全面的评估，包括病史了解、吞咽功能检查等，确定患者的吞咽障碍类型和程度。
2. 制定个性化治疗计划：根据患者的评估结果，制定个性化的康复治疗计划，包括康复目标、治疗方法和康复周期等。
3. 康复训练：根据治疗计划，进行各种吞咽康复训练，包括咀嚼训练、呼吸训练、舌肌运动训练等，以帮助患者恢复吞咽功能。
4. 饮食指导：根据患者的吞咽能力，制定适宜的饮食方案，包括食物的质地、大小和形状等，以帮助患者更好地吞咽食物。
5. 心理支持：为患者提供必要的心理支持，帮助他们应对吞咽障碍所带来的心理压力，增强康复的信心和积极性。
二、康复治疗技术的应用方案1. 物理治疗：通过物理手段，如电刺激、热疗等，刺激患者的吞咽神经和肌肉，促进吞咽功能的恢复。
2. 言语治疗：通过言语训练，帮助患者改善发音和咀嚼功能，增强吞咽协调性，提高吞咽效率。
3. 药物治疗：根据吞咽障碍的原因，对患者进行药物治疗，如抗炎药、消炎药等，以减轻症状和促进康复。
4. 食管扩张治疗：对于食管狭窄引起的吞咽障碍，可以进行食管扩张治疗，以恢复食管的通畅性。
5. 营养支持：对于吞咽困难的患者，可以通过饮食调整或辅助饮食的方式，提供充足的营养支持，保证患者身体的健康。
三、康复治疗技术的效果评估1. 吞咽功能评估：通过吞咽功能评估表，对患者进行吞咽能力的评估，判断康复治疗的效果。
2. 吞咽时间评估：通过测量患者吞咽食物的时间，评估吞咽能力的恢复情况。
3. 饮食改善评估：通过观察患者饮食的改善情况，评估康复治疗的效果。
吞咽困难的治疗方法
吞咽困难的治疗方法
吞咽困难是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
治疗吞咽困难的方法取决于其根本原因。
一些常见的治疗方法包括：
1. 扩张术：对于由食管狭窄引起的吞咽困难，医生可以通过扩张术来扩大食管的直径，从而改善食物通过食管的流畅程度。
2. 药物治疗：有些吞咽困难可能是由于食道炎症或肌肉功能障碍引起的，医生可以开具药物来减轻炎症或增强肌肉功能。
3. 语言治疗：对于吞咽困难与语言障碍相关的患者，语言治疗师可以帮助他们练习咀嚼和吞咽动作，从而改善吞咽功能。
4. 营养补充：对于长期吞咽困难的患者，医生可能会建议补充营养，确保他们获得足够的营养物质。
5. 手术治疗：对于一些严重的吞咽困难病因，如食道癌或先天性食道狭窄，可能需要进行手术治疗来解决问题。
无论吞咽困难的原因是什么，都应该在医生的指导下进行治疗，避免自行用药或操作，以免造成不必要的风险。
吞咽障碍康复训练方法
吞咽障碍康复训练方法吞咽障碍（dysphagia）是指由于咀嚼和吞咽食物时发生的无力、迟缓、协同不良及感觉异常等问题而引起的进食困难。
这种障碍可导致食物被误吸入气管引发肺炎等并发症，甚至危及生命。
康复训练是改善吞咽障碍的重要手段，本文将介绍一些常用的吞咽康复训练方法。
1.姿势调整：通过调整患者的姿势来促进正常的吞咽功能。
常见的姿势调整包括坐姿、俯卧位、头后仰位等，具体选择姿势应根据患者的病情和能力来决定。
2.口腔肌肉训练：通过练习口腔肌肉来增强吞咽力量和协调能力。
包括舌舌肌肉活动、颌肌肉活动和腭肌肉活动等。
训练方法可以包括吞咽水、吹气球、吹笛子等。
3.咀嚼训练：通过训练咀嚼功能来改善吞咽能力。
包括练习咀嚼硬食物、咀嚼运动等。
4.感觉刺激训练：通过刺激舌头、咽部等感觉神经来提高患者对食物的感知能力。
常用的训练方法包括冷热刺激、触觉刺激等。
5.食物改良：根据患者的吞咽能力，对食物进行改良，使其更容易被吞咽。
比如将食物切成小块、打碎、稀释等。
6.换气训练：通气正常是执行正常吞咽的先决条件，因此换气训练对于康复非常重要。
训练方法包括肺活量训练、呼气训练等。
7.语音治疗：通过发音、语调练习来提高患者的声带协调和声门活动，从而促进吞咽功能的恢复。
8.口腔卫生：保持口腔清洁对于预防吞咽障碍相关并发症非常重要。
患者在饮食前后要进行漱口，定期刷牙，预防口腔疾病。
9.指导家属：康复训练不仅要指导患者的努力，还要给予家属必要的教育，包括安全饮食的指导、协助患者调整吞咽姿势等。
吞咽康复训练是一个长期而逐步进行的过程，需要医生、康复师和家属的共同努力。
在进行吞咽康复训练时，需要根据患者的具体病情和能力制定个性化的康复方案。
此外，康复训练的效果需要长时间的坚持和耐心，患者及家属应合理规划和安排康复训练的时间和强度，以便取得良好的康复效果。
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为食块通过食道入口， 经蠕动运动到达胃的 时期
训练抬舌根
皮层吞咽中枢
• 感觉运动区皮质在吞咽中起重要作用。该区域与 头面部的口、舌、咽喉部代表区邻近，利于直接 启动吞咽动作，而感觉区域的激活则与周围吞咽 信息的传入、整合有关。
• 额极皮质存在对吞咽动作的准备、计划过程，另 外与植物性功能如吞咽的自主动作有关，同时协 调吞咽时与呼吸动作的关系。
吞咽的神经支配
• 三叉神经(CN V) • 运动神经支配
• 咀嚼 – 颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌 • 舌骨– 下颌舌骨肌,、二腹肌前腹 • 使软颚绷紧 – 腭帆张肌
• 感觉神经支配
• 食团处理 – 来源于口、颊和舌前2/3肌膜（不包括味觉）的感觉
吞咽的神经支配
• 面神经 (CN VII)
• 运动神经支配
7.糊状食物
意识障碍
阳性
鼻饲
意识清楚
继续
不能坐起 健侧卧位（吞咽器官）
支持下坐起
能坐起 症状何时开始 频率 严重程度
数日内偶尔 每餐偶尔 每餐频频
何种食物容易呛咳
不好 口腔清理
好
继续
流涎
对唾液误吸
唾液全部吐出
每个连续给3次
① 干咽
② 0.5-1ml ③ 3ml ④ 5ml ⑤ 10ml ⑥ 从杯中饮水
副交感神经纤维
颌缘支
吞咽的神经支配
• 舌咽神经 (CN. IX)
• 运动神经支配 • 咽部收缩 – 上咽缩肌 • 上提咽喉 – 茎突咽肌 • 感觉及自主神经支配 • 味觉及感觉 – 来自舌后1/3（包括味觉） 、软颚、咽门和咽上部的感觉。
分泌唾液 – 通往腮腺的副交感神经纤维
吞咽的神经支配
• 迷走神经 (CN. X)
吞咽障碍及其康复治疗
吞咽障碍的分期
• 认知期：摄食食物的前阶段。认知包含视觉、 嗅觉以及触觉等自身对食物的体验，并对认 知起影响作用。
• 准备期：摄食的食物经咀嚼与唾液形成食块 • 口腔期 • 咽期 • 食道期
舌的反复运动使食 块随意向咽腔输送
呼吸暂停
食块向咽内行进， 通过咽的上抬和 会厌的向后运动 将声门关闭。软 腭上抬一中止， 咽则进一步上抬 使环形咽肌松弛， 食块便进入食道 内。这段食块通 过的时间为 500ms以内，通 过延髓网状结构 的吞咽中枢的神 经进行调节。
• 唇闭合: 口轮匝肌、颧肌
• 颊部张力升高: 颊肌
• 舌骨 – 二腹肌后腹、茎突舌骨肌
• 感觉和自主神经支配
• zygomatic branch：颧支；
• 味觉 – 来源于舌前2/3的味觉
• buccal branch：颊支；
• cervical branch：颈支；
• 分泌唾液 – 通往下颌下腺及舌下腺的 • marginal mandibular branch下
① 与吞咽相关呛咳 ② 喘息或憋喘 ③ 声音改变 ④ 湿性嘶哑发音 ⑤ 吞咽启动慢 ⑥ 吞咽不能启动 ⑦ 血氧饱和度下降 ⑧ 其他吞咽异常 ⑨ 咀嚼能力下降
• 2.
吞咽困难的症状和体征
• 病史 – 不愿进餐或不知道进餐 – 进餐缓慢 – 不能完全吃完平时的食物量 – 进食或饮水呛咳 – 进食或饮水时喘息 – 进食或饮水时缓慢 – 不明原因肺炎 – 不明原因消瘦 – 构音障碍
8.固体食物
①0.5-1ml ② 3ml ③ 5ml ④ 10ml ⑤20ml
上述基础上观察有无吞咽 困难的症状和体征 结果：有任何吞咽困难的 症状和体征即认为有吞咽 困难。
① 与吞咽姿相关呛咳 ② 喘息或势憋喘 ③ 声音改控变 ④ 湿性嘶制哑发音 ⑤ 吞咽启能力动慢 ⑥ 吞咽不能启动 ⑦ 血氧饱和度下降 ⑧ 其他吞咽异常
评估
• 时间：入院三个工作日内 • 地点：床旁/实验室 • 评估者：吞咽专业人员（必须
受过专业培训（D）） • 目的：
– 明确患者是否有吞咽障碍 – 其严重程度 – 是否需要仪器评估 – 制定处理方案
• 方法：
– 床旁评估 – 仪器评估
1.观察意识状况 2.姿势控制能力 3.病史询问 4.观察口腔卫生 5.唾液控制能力 6.饮水试验
• 目前认为大脑半球的皮质中枢主要与自主吞咽的 启动和调节有关，可以有单侧化。从这些区域发 出纤维到达延髓的吞咽中枢，对该中枢进行功能 调节。
脑干吞咽中枢
• 脑干的吞咽中枢即吞咽模式发生器，位于延髓。控制和调 节吞咽反射。在延髓背侧区和腹侧区共同构成吞咽中枢。 位于延髓背侧区的孤束核及其临近网状结构内的前运动神 经元和运动神经元构成孤束核-背侧吞咽组（NTS-DSG）。 位于延髓腹侧区疑核及其周围的网状结构的延髓腹外侧腹侧吞咽组（VLM-VSG）。来自大脑半球皮质吞咽中枢 的神经冲动首先停留在背侧区，经背侧区中介后再传递至 腹侧区，由腹侧区直接与参与吞咽的颅神经运动核联系。 吞咽模式化程序的制定可能在背侧区完成。
吞咽困难筛选
无 普食
有 专业人员全面评估
临床(床旁)评估
仪器评估
处理
经口进食 同时康复方法
胃肠营养 同时康复
鼻饲
经皮内镜下胃造 瘘术
每周再评估
筛选
• 时间：入院后进餐之前（C） • 筛选人：受过训练的人员或吞咽专业人员 • 筛选的目的是发现患者是否存在吞咽困难
的表现，如果有，则请专业人员进行全面 临床评估。 • 采用饮水试验作为筛选的一个方法
吞咽困难的症状和体征
• 口期 – 流涎 – 进食或饮水时从口角流出 – 构音障碍 – 鼻音 – 张口不能 – 舌不灵活 – 舌肌无力不能充分咀嚼 – 咀嚼不能 – 饮水或进食前呛咳 – 进食后口内食物残留
吞咽的神经支配
• 副神经 (CN. XI)
• 运动神经支配
• 上提咽、喉 –腭咽肌
• 舌下神经(CN. XII)
• 运动神经支配
• 舌运动 – 所有舌外附肌群和内附肌群
吞咽障碍流程
– 吞咽困难的筛选 – 吞咽困难的评估 – 吞咽困难的治疗 – 吞咽困难的管理
管吞 理咽 流障 程碍
入院后进第一口食物及饮 水之前源自吞咽的神经支配• 运动神经支配
• 腭咽闭合 –腭帆提肌 • 舌底部回缩 – 腭舌肌 • 咽部挤压 – 咽缩肌（中、下） • 气道闭合 – 所有喉内肌 • UES闭合及开放 – 环咽肌 • 食道能动性 – 食道肌肉系统，包括食道近侧1/3的横纹肌及食道远侧
2/3的平滑肌
• 感觉神经支配
• 感觉 – 来自软颚、咽后部及下部和所有喉部的感觉信息