恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
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恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
PTCD的作用
• 解除胆道梗阻，使黄疸消退，肝功能恢复，全 身情况改善，可延长患者的生存期和提高生活 质量。
• 可能使不能切除的肝门区肿瘤获得二期手术机 会。
• 为择期手术创造条件，将有助于减少治疗后并 发症，降低手术死亡率
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
PTCD有关概念
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
• 1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮 穿肝胆管引流术缓解恶性梗阻性黄疸以来，已 成为对该病姑息治疗的一种常用方法
• 1981年我国施维锦和范梅影首先报道PTCD • 以后国内外学者作了大量研究,介入技术和介入
器械不断改进和提高,使PTCD成为目前最常用 的梗阻性黄疸治疗手段之一
• 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛甚至 休克症状
• 同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消化 功能，患者食欲减退、进行性消瘦、衰竭， 生活质量十分低下。
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
概述
• 任何原因使胆管阻塞就会产生梗阻性黄 疸
• 良性病变和恶性病变均可引起 • 良性病变常见于胆管结石、胆管狭窄 • 恶性病因常见于胆管癌、胰腺癌、壶腹
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
外引流示意图
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
Байду номын сангаас
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
内外引流术
• 单纯外引流虽然能达到减压的目的，但大 量胆汁不能流入十二指肠而丧失，留在体 外的部分也易造成感染或脱出
• 内外同时引流的效果优于单纯外引流
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
• 介入治疗:是指在医学影像技术(如X线透视、 CT、超声波、磁共振）引导下，利用穿刺 针、导丝、导管等精密器械进行治疗和获 取病理材料的过程
• 其核心是以微小的创伤获得与外科手术相 似或更好的治疗效果
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
介入技术分类
• 分为：血管性介入技术 非血管性介入技术(如PTCD)
• 胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。 • 胆汁排泄途径：
肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管→胆 囊→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠 腔
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
治疗
• 恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症治 疗两部分
• 病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要指 采取各种方法解除黄疸
内引流术
• 又称为内涵管引流，主要用于肝外胆管癌 和胰腺癌等恶性肿瘤引起的胆管梗阻。大 部分为姑息性治疗，少数病例为肿瘤根治 术作准备
• 用细针作PTC 后，根据病变的范围，选 择合适长度和管径的人工内涵管，由对人 体无害的材料如聚四氟乙烯制成，带有侧 孔
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
• 终末期患者 • 有明显出血倾向者 • 呼吸困难，不能很好屏气配合检查者 • 腹水贮留使肝脏与腹壁分离者 • 穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者 • 碘、麻醉药过敏者 • 以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外均非绝
对禁忌症
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
方法
• PTCD目前主要包括外引流、内引流和内、外 引流三种方法
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
梗阻性黄疸的恶性病因
• 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） • 胰头癌 • 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌 • 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸 • 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管
造成胆管堵塞
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
胆囊、肝内、外胆管解剖图
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
恶性梗阻性黄疸 治疗及护理
ICU 2016.06.22
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
概述
• 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁 排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的 一种病变
• 主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆 红素明显升高（以直接胆红素升高为主）
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
概述
• 多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便 呈白陶土色、尿黄等。
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
• 由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手 段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻 性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显 异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流 术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD）是解除恶性梗阻性黄疸的 一种姑息性介入治疗方法，包括外引流、内外 引流和内涵管引流
• 外引流是指通过引流管将胆汁引出体外 • 内外引流则是在外引流的基础上将引流管通过
胆管狭窄处送入十二指肠，胆汁既可以流入十 二指肠，也可以引流至体外 • 也可植入支架于狭窄部位进行内引流，避免胆 汁等营养物质丢失，有利于改善消化功能
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
外引流术
• 一般在右腋中线第八肋间进针，B超引 导下穿刺肝内胆管。引入导丝，置入引流 导管。见胆汁从引流导管流出。用导管的 内固定装置将导管头固定在胆管内，并用 蝶形胶布将导管固定在皮肤上，连接导管 与引流袋，外引流即告成功
癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶 性肿瘤
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
梗阻性黄疸的良性病因
• 胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成胆 汁无法排入十二指肠
• 慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿，从 外而内压迫胆管
• 胆管因发炎或手术后造成之狭窄 • 其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了胆
管，造成黄疸；胆道的寄生虫等
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
PTCD的适应症：
• 原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,如 胰腺癌、胆管癌等。
• 中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。 • 肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成
的梗阻性黄疸。 • 胆肠吻合口肿瘤复发。 • 十二指肠乳头癌、壶腹癌
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
PTCD的禁忌症
经皮穿刺胆道放置内支架引流术：
• 金属内支架置入技术和经皮肝穿内外引流术相 仿，在导丝通过狭窄段后，扩张进针道，再沿 导丝导入球囊导管扩张狭窄段，对狭窄段做好 标记后换出球囊导管，沿导丝置入支架释放系 统，在标记的指示下将支架准确置于狭窄段， 然后再置换入引流导管，保留24-48小时造影 证实支架通畅后即可拔去引流管。置入胆道支 架，可以去除携带的引流袋，减少心理负担和 生活不便，提高生活质量
PTCD的作用
• 解除胆道梗阻，使黄疸消退，肝功能恢复，全 身情况改善，可延长患者的生存期和提高生活 质量。
• 可能使不能切除的肝门区肿瘤获得二期手术机 会。
• 为择期手术创造条件，将有助于减少治疗后并 发症，降低手术死亡率
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
PTCD有关概念
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
• 1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮 穿肝胆管引流术缓解恶性梗阻性黄疸以来，已 成为对该病姑息治疗的一种常用方法
• 1981年我国施维锦和范梅影首先报道PTCD • 以后国内外学者作了大量研究,介入技术和介入
器械不断改进和提高,使PTCD成为目前最常用 的梗阻性黄疸治疗手段之一
• 合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛甚至 休克症状
• 同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消化 功能，患者食欲减退、进行性消瘦、衰竭， 生活质量十分低下。
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
概述
• 任何原因使胆管阻塞就会产生梗阻性黄 疸
• 良性病变和恶性病变均可引起 • 良性病变常见于胆管结石、胆管狭窄 • 恶性病因常见于胆管癌、胰腺癌、壶腹
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
外引流示意图
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
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恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
内外引流术
• 单纯外引流虽然能达到减压的目的，但大 量胆汁不能流入十二指肠而丧失，留在体 外的部分也易造成感染或脱出
• 内外同时引流的效果优于单纯外引流
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
• 介入治疗:是指在医学影像技术(如X线透视、 CT、超声波、磁共振）引导下，利用穿刺 针、导丝、导管等精密器械进行治疗和获 取病理材料的过程
• 其核心是以微小的创伤获得与外科手术相 似或更好的治疗效果
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
介入技术分类
• 分为：血管性介入技术 非血管性介入技术(如PTCD)
• 胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。 • 胆汁排泄途径：
肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管→胆 囊→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠 腔
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
治疗
• 恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症治 疗两部分
• 病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要指 采取各种方法解除黄疸
内引流术
• 又称为内涵管引流，主要用于肝外胆管癌 和胰腺癌等恶性肿瘤引起的胆管梗阻。大 部分为姑息性治疗，少数病例为肿瘤根治 术作准备
• 用细针作PTC 后，根据病变的范围，选 择合适长度和管径的人工内涵管，由对人 体无害的材料如聚四氟乙烯制成，带有侧 孔
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
• 终末期患者 • 有明显出血倾向者 • 呼吸困难，不能很好屏气配合检查者 • 腹水贮留使肝脏与腹壁分离者 • 穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者 • 碘、麻醉药过敏者 • 以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外均非绝
对禁忌症
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
方法
• PTCD目前主要包括外引流、内引流和内、外 引流三种方法
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
梗阻性黄疸的恶性病因
• 胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） • 胰头癌 • 华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌 • 肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸 • 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管
造成胆管堵塞
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
胆囊、肝内、外胆管解剖图
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
恶性梗阻性黄疸 治疗及护理
ICU 2016.06.22
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
概述
• 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁 排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的 一种病变
• 主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆 红素明显升高（以直接胆红素升高为主）
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
概述
• 多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便 呈白陶土色、尿黄等。
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
• 由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手 段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻 性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显 异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流 术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD）是解除恶性梗阻性黄疸的 一种姑息性介入治疗方法，包括外引流、内外 引流和内涵管引流
• 外引流是指通过引流管将胆汁引出体外 • 内外引流则是在外引流的基础上将引流管通过
胆管狭窄处送入十二指肠，胆汁既可以流入十 二指肠，也可以引流至体外 • 也可植入支架于狭窄部位进行内引流，避免胆 汁等营养物质丢失，有利于改善消化功能
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
外引流术
• 一般在右腋中线第八肋间进针，B超引 导下穿刺肝内胆管。引入导丝，置入引流 导管。见胆汁从引流导管流出。用导管的 内固定装置将导管头固定在胆管内，并用 蝶形胶布将导管固定在皮肤上，连接导管 与引流袋，外引流即告成功
癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶 性肿瘤
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
梗阻性黄疸的良性病因
• 胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成胆 汁无法排入十二指肠
• 慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿，从 外而内压迫胆管
• 胆管因发炎或手术后造成之狭窄 • 其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了胆
管，造成黄疸；胆道的寄生虫等
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
PTCD的适应症：
• 原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,如 胰腺癌、胆管癌等。
• 中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。 • 肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成
的梗阻性黄疸。 • 胆肠吻合口肿瘤复发。 • 十二指肠乳头癌、壶腹癌
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
PTCD的禁忌症
经皮穿刺胆道放置内支架引流术：
• 金属内支架置入技术和经皮肝穿内外引流术相 仿，在导丝通过狭窄段后，扩张进针道，再沿 导丝导入球囊导管扩张狭窄段，对狭窄段做好 标记后换出球囊导管，沿导丝置入支架释放系 统，在标记的指示下将支架准确置于狭窄段， 然后再置换入引流导管，保留24-48小时造影 证实支架通畅后即可拔去引流管。置入胆道支 架，可以去除携带的引流袋，减少心理负担和 生活不便，提高生活质量