安全案例分析—2.28”爆炸事故-精选文档
近年来典型事故案例分析
（一）吉林省长春市宝源丰禽 业有限公司“６· ３”特别重大 火灾爆炸事故
2013年6月3日6时10分许，位于吉林省长 春市德惠市的吉林宝源丰禽业有限公司（以 下简称宝源丰公司）主厂房发生特别重大火 灾爆炸事故，共造成121人死亡、76人受伤， 17234平方米主厂房及主厂房内生产设备被 损毁，直接经济损失1.82亿元。
1、事故经过 新加坡太平洋石油公司所属30万吨“宇宙宝石”油轮在 向国际储运公司原油罐区卸送最终属于中油燃料油股份有限 公司（中国石油控股的下属子公司）的原油；中油燃料油股 份有限公司委托天津辉盛达石化技术有限公司（以下简称辉 盛达公司）负责加入原油脱硫剂作业。辉盛达公司安排上海 祥诚商品检验技术服务有限公司大连分公司向国际储运公司 原油罐区输油管道上进行加脱H2S剂加剂作业。所添加的原 油脱H2S剂由辉盛达公司生产。
7月15日15时45分左右，“宇宙宝石”油轮开始向国际储运公 司原油罐区卸油。祥诚公司作业人员开始利用原油罐区内一条输 油管道（内径0.9米）上的排空阀，向输油管道中加注脱硫剂。由 于各种原因祥诚公司20：00开始加剂（晚加4:15分钟）。 7月16日13时，“宇宙宝石”油轮停泵，开始扫舱作业，20分 钟后作业人员接到通知已停止输油，但仍然进行加剂作业。 7月16日18:00时，加剂作业完成。 18:02时2#输油管道发生爆 炸起火，引燃103#原油储罐。电力系统破坏，消防系统失灵，罐 区阀门不能关闭。
（二）河北省石家庄市赵县 克尔化工有限责任公司“2·28”
重大爆炸事故
2012年2月28日上午9时4分左右，位于河 北省石家庄市赵县工业园区生物产业园内的河 北克尔化工有限责任公司（以下简称河北克尔 公司）生产硝酸胍的一车间发生重大爆炸事故， 造成25人死亡、4人失踪(29人死亡）、46人受 伤，直接经济损失3450万元。这起事故是近年 危险化学品领域发生的伤亡最严重的事故。
安全生产228事件
安全生产228事件安全生产228事件是发生在中国的一起重大工业事故，发生于2014年2月28日。
该事件造成了多人死亡和严重的财产损失，引起了社会广泛关注和讨论。
事件发生在山东省一家化工厂，该厂主要生产有机化工原料。
当天，由于生产过程中的操作失误和管理不善，厂内发生了一系列爆炸事故。
爆炸导致的火灾迅速蔓延，造成了大量的损失。
同时，由于当时该工厂的安全设施和应急措施不完善，导致事故发生后无法及时控制火势，扑救火灾的消防队员和抢险人员的人身安全也面临严重威胁。
这次事故给山东省乃至全国带来了巨大的震动。
政府迅速组织了抢险救援，并成立了相关调查组对事件进行调查。
经过调查发现，该厂在安全生产方面存在重大隐患，不仅标准操作程序执行不力，还存在大量的违法操作行为。
这些问题的根源是公司管理层对安全生产的漠视以及追求经济效益而忽视安全风险的心态。
由于事故的严重性，政府迅速采取了一系列措施来加强安全生产监管。
首先，对涉事企业进行整顿和关闭，并对相关责任人进行追责。
同时，加强对工业企业的安全生产环境和设备监管，强化事前核查、事中监控和事后检查制度，加强对企业自查自纠机制的引导和监督，以确保安全生产标准的严格执行。
此外，政府还加大了对安全生产相关法律法规宣传力度，提高公众对安全生产的意识和重视程度。
同时，加强对企业员工的安全培训和意识教育，提高员工自我保护能力和风险意识。
通过这些措施的加强，逐渐提高了全社会对安全生产的重视程度，有效避免了类似事故的再次发生。
安全生产228事件的发生，给我们敲响了警钟，提醒我们在追求经济发展的同时，不能忽视安全生产的重要性。
安全生产事关人民群众的生命财产安全，关乎社会的稳定和可持续发展。
我们要认真吸取教训，加强安全生产监管和管理，确保人民群众的安全和利益。
只有这样，我们才能实现可持续发展的目标，让每个人都能安全生产、平安生活。
事故案例及分析3
河北省冀中能源张矿集团怀来艾家沟矿业有限公司“2·28”重大火灾事故调查报告一、事故简介2013年2月28日19时43分，河北省冀中能源张矿集团怀来艾家沟矿业有限公司（以下简称艾家沟矿业公司）井下发生一起重大火灾事故，造成13人死亡，直接经济损失1425.08万元。
二、事故及抢险经过（一）事故经过2013年2月28日7时，井口副主任汤宪义、瓦斯员王志杰两人下井巡查，发现主井750水平南采区750代巷1号密闭和760区段巷2号密闭压裂损坏漏风。
约12时两人上井后，汤宪义向总经理李建义汇报了情况。
李建义与总工程师王岩峰商量后，准备维修损坏的两处密闭。
李建义电话通知井口副主任陈兵，要求陈兵打电话通知附近村的矿工到矿，安排王岩峰制定技术措施。
14时30分，陈兵、陈志江、王玉和、陈文、杨福柱、胡艳明、许福、师宝林、师铁明、武尚凯、李明清、牛连梁和王怀银等13名工人到矿，李建义和王岩峰布置工作后，王岩峰制定并贯彻了《矿井密闭维修安全技术措施》。
约15时，陈兵等13名工人从主井入井，进行维修密闭作业。
约20时，主通风机司机发现风机扩散器出口冒出黑烟，立即向李建义汇报。
（二）事故抢险经过李建义听完主通风机司机汇报后，立即赶到主通风机房查看情况，然后派人到附近的怀来矿业有限公司请求支援。
约20时20分，王岩峰和渠海勇带领6名怀来矿业有限公司兼职救护队员从主井入井，经750水平井底车场、750水平运输石门、750水平运输大巷，进入750水平南采区运输石门，看见空气压缩机着火，冒着黑烟。
王岩峰和渠海勇先走到距空气压缩机约5m的地方用灭火器直接灭火，接着兼职救护队员准备继续用灭火器灭火，这时里面巷道不断冒落，热浪涌出，巷道顶部发热掉渣，距空气压缩机5～6m处，巷顶温度达70C°、 CO检测仪报警（浓度1960PPm），已经不具备用灭火器直接灭火的条件。
渠海勇到井底车场配电室切断大巷以里电源，又到1#水窝附近开关处拆开空气压缩机及以里供电电缆，再到井底车场配电室向1#水窝潜水泵送电。
某煤矿“2.28”触电死亡事故
2002年12月28日中班20时05分，××煤矿－700中央变电所发生了一起触电事故，死亡1人。
一、自然情况中央变电所位于副井底北侧，与中央泵房相连通。
中央变电所巷道宽度4.5m，长度28m，内有6KV开关柜20台、电抗器4台、启动器4台、整流变压器2台。
中央泵房在中央变电所西侧，内有大泵4台。
二、事故经过2002年12月28日中班，机电科中央水泵房班长于××安排甘××、丁××在中央水泵房开3号、4号泵。
20时05分，机电科－700中央水泵房水泵司机甘××，违章打开警示性栅栏，进入中央变电所高压危险区，遭电击。
当班机电维护员倪××在中央变电所东通道处听到变电所内有较大声响，立即跑去查看，在3号主水泵开关柜处闻到焦糊味。
经查看，发现甘××头东脚西面朝上，躺在3号主水泵6KV开关柜和3号主水泵电抗器之间。
现场人员立即停电、停泵，并向矿调度室汇报。
甘××经医院抢救无效死亡。
三、事故原因1、甘××违章打开警示性栅栏，进入高压危险区，遭电击，是造成事故的直接原因；2、中央水泵房抢险设备多，噪音大，现场人员未能及时发现甘××进入危险区，是造成事故的间接原因；3、对要害场所、要害岗位的管理存在漏洞。
比如栅栏的牢固程度、电气设备的安全程度等存在问题。
四、事故教训1、甘××安全意识淡薄，自我保安能力差；2、当班班长和跟班车间副主任巡回检查不细，要求不严，发现甘××不在水泵房岗位上未及时查明原因；3、对职工进行安全知识、遵章守纪教育不够。
五、防范措施1、加强职工安全知识、遵章守纪教育和专业工种技术培训，使职工进一步了解和掌握安全用电知识，特别是预防高压电气触电措施，增强安全意识，提高自我保安能力；2、固定中央变电所所有栅栏，有效隔离高压柜后面的设备；3、加强现场的安全管理，严格执行班中巡回检查制度，建立健全现场安全联保制度。
大庆油田2.28食堂爆炸亡人事故(各油田公司)(1)
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一、基本情况 二、事故经过 三、原因分析 四、采取措施
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二、事故经过
2014年2月28日5时57分，大庆油田公司采油二厂第二作业区机关
食堂突然猛烈爆炸(视频监控录像21s)。
爆炸后，食堂北侧大餐厅、大厅南侧会计室、休息室等墙体及屋 顶预制板整体坍塌，屋顶彩钢板落下。食堂东侧、南侧靠东的外墙坍 塌，南侧靠西的豆腐坊外墙基本完好，房门基本完好；豆腐坊西侧外 墙完好，5处玻璃窗全部震碎，边缘2扇破坏较轻，东侧内墙倒塌，北 侧外墙完好；与外墙相隔的更衣室、男女厕所外墙倒塌。其中，食堂 东南侧副食加工、冷荤加工区等上方彩钢全部掀开，主要翻向北侧餐 厅顶端，呈撕裂状。 食堂内当时3人，1人当场死亡，2人送医院抢救无效死亡。
工1435人，开发面积27.93平方公里，地质储量12464.05万吨。
油水井1807口。
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一、基本情况
3.机关食堂位置图
道 路
北
视频监控头
视 频 监 控 区
第二作业区机 关食堂位于第 二作业区院内 东侧
食 堂
车 库
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一、基本情况
北
调 压 阀 球 阀
刷碗间 卖 饭 窗 口 消毒间 主食加工 冷荤加工间 前处理间 配电间
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四、采取措施
勘探与生产公司
2月28日，事故当日上午勘探与生产公司通过电话、短信方式给各 油气田公司通报事故基本情况，要求油田公司高度重视食堂、学校等 人员密集场所的安全，进行风险排查，消除隐患，确保安全。 3月3日，勘探与生产公司补发正式文件《关于认真排查治理生产 辅助和生活设施用气隐患的通知》(油勘［2014］34号)文件，要求立 即全面排查生产配套和生活设施用气隐患，制定措施，落实责任，加 快整改，确保安全。
河北克尔化工公司重大爆炸事故调查报告
河北克尔化工公司重大爆炸事故调查报告文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]河北克尔化工有限公司“2·28”重大爆炸事故调查报告2012年2月28日9时4分，位于石家庄市赵县境内的河北克尔化工有限公司发生重大爆炸事故，造成25人死亡、4人失踪、46人受伤，直接经济损失4459万元。
事故发生后，国务院、国家安全监管总局、省委省政府高度重视。
张德江副总理，原国家安全监管总局骆琳局长,国家安全监管总局孙华山副局长，省委张庆黎书记，省政府张庆伟省长，省委常委、石家庄市委孙瑞彬书记，省政府张杰辉副省长，省安全监管局高圣先局长等领导分别作出重要批示，对事故救援和调查处理等工作提出明确具体的要求。
张庆伟省长第一时间赶赴医院看望慰问受伤人员，并对事故应急处置作出重要指示。
省委常委、石家庄市委孙瑞彬书记，省政府张杰辉副省长，省安全监管局高圣先局长，石家庄市政府姜德果市长等领导赶赴事故现场，组织成立现场应急指挥部，协调有关救援队伍开展现场搜救和清理工作。
国家煤监局彭建勋副局长、国家安全监管总局王浩水司长、国家应急救援指挥中心李万春副主任赴现场指导应急救援和事故调查工作。
依据《生产安全事故报告和调查处理条例》等有关规定，2月29日，河北省人民政府成立了由张杰辉副省长任组长的河北克尔化工有限公司“2·28”重大爆炸事故调查领导小组和由省安全监管局高圣先局长任组长的事故调查组，对事故展开全面调查。
事故调查组由省安全监管局牵头，省监察厅、省公安厅、省总工会和石家庄市人民政府有关人员组成，邀请省人民检察院派员参加，并聘请有关专家参与调查。
在国家安全监管总局的指导和帮助下，事故调查组严格按照国务院领导、国家安全监管总局领导和省领导的重要批示要求以及“四不放过”原则，通过现场勘察、技术鉴定、查阅资料、调查询问等，查清了事故发生经过，查明了事故原因，认定了事故性质，提出了对相关责任单位和责任人员的处理建议。
某石油管理局井下作业公司大修项目部南疆修井项目经理部修井86队“2·28”起重伤害事故
某石油管理局井下作业公司大修项目部南疆修井项目经理部修井86队“2·28”起重伤害事故2005年2月28日11时40分，某石油管理局井下作业公司大修项目部南疆修井项目经理部修井86队，在新疆轮台县塔里木油田物资检查站东1公里处设备配套现场进行设备配套作业过程中，发生球形高架油罐坠落事故，造成2人死亡，1人重伤。
一、事故经过南疆修井项目经理部（隶属于井下作业公司大修项目经理部），主要负责管理在中石化西北分公司塔河油田作业的2支修井队和在塔里木油田作业的2支修井队的管理工作。
其大修86队成立于2004年10月25日，是一支从大修项目经理部所属各单位抽调人员组建的新单位。
2005年2月28日10时30分，大修86队在塔里木轮南小区物资检查站东1公里处修井86队设备配套现场，准备进行安装作业。
安装前，修井86队副队长李某主持召开了班前会。
技术员吴某对当天工作进行了安排，要求：一班负责井架配套、二班负责柴油罐移位。
会后，吊车到达设备配套现场，队长陈某安排副队长李某组织吊装工作，二班班长齐某告诉吊车司机柴油罐需要摆放的位置（即事发地点）。
随后，合同工付某从钻台处拿来一根Ø9.6mm的钢丝绳交给班长齐某，由齐某将钢丝绳拴在球型高架罐的吊耳上，先将球型高架罐吊放至平卧位置，再用Ø19mm钢丝绳将其整体移位至离原位置10米左右的指定地点。
这时，合同工梁某从距高架油箱15米处拿来一根4.1米长（重约44 千克，内径40mm，外径58mm）的支撑杆至安装处。
李某指挥吊车司机用小吊钩挂上Ø9.6mm钢丝绳起吊球型高架罐至高点，在距高架油箱到位挡板约10cm处时，让吊臂停下，并和赵某（合同工）、马某（副司钻）、付某三人在球型高架罐下安装支撑杆，发现球型高架罐未吊至到位挡板位置，支撑杆无法插入下部支撑孔。
李某指挥吊车再升一点，吊车在提升时钢丝绳突然被拉断，球型高架罐迅速坠落。
将李某、赵某压在罐下，马某挤在罐右侧和配电箱之间。
关于2月28日爆炸开展安全专项检查
危化品安全专项检查方案根据明安监管三〔2012〕12号《关于开展危险化学品企业安全专项督查的通知》，为深刻吸取河北省石家庄赵县克尔化工厂硝酸胍车间发生爆炸事故的教训，防止类似事故的发生，公司特开展此次安全专项检查活动，活动详细安排如下：一、主要活动时间：2012年3月13日二、组织领导为开展好此次安全专项检查活动，公司管理处安全生产检查领导小组，负责安全专项检查工作的部署和指导。
组长：副组长：组员：领导小组办公室设在生产部办公室。
联系电话：36三、检查项目（一）安全生产责任落实情况贯彻｛明安监管三［2012］12号｝文件精神，落实我公司安全生产责任制运行，在定期检查后认真完善责任制度制定，坚持“安全第一、预防为主”的基本方针。
进一步强化政府对我公司安全生产工作的领导，大力推进责任制和规章制度执行，加强安全生产监督管理、安全生产责任制执行，岗位职工应熟知、领悟本岗位安全职责。
落实企业内部安全生产管理情况，是否存在违章指挥、违章作业，违反劳动纪律的现象。
（二）隐患排查治理1、以完善隐患排查治理长效机制为重点。
深化安全生产隐患排查治理工作，着力解决安全生产管理中存在的薄弱环节和突出问题。
⑴健全隐患排查整改机制，落实安全生产方针，建立隐患治理监管体系，对事故隐患实施动态、全程管理，确保各类隐患始终处于受控状态。
⑵深入开展隐患排查治理，切实落实公司施工中特种作业专项整治措施，加强对重点设备的安全专项检查。
2、以“安全责任、重在落实”为主题，深入开展安全生产教育活动，增强各工段各岗位安全发展意识。
⑴要结合工作实际开展安全竞赛活动。
⑵强化安全法治宣传教育，做好安全法律法规普及和宣传工作，坚持宣传法规和治理行动、安全生产治理行动相结合，在治理行动中坚持宣传先行、教育推动、严格监督。
⑶加强安全文化建设，推广经验，真正实现从“要我安全”到“我要安全”的转变，提升安全管理水平。
⑷强化安全生产管理和人员培训，落实安全隐患不足整改资金，增加安全生产投入，努力推动项目各项工作的协调发展。
2.28长二热电缆着火事故
长春二热“2.8”电缆着火事故
2019年2月8日，大唐长春第二热电有限责任公司5号热网循环泵动力电缆老化着火，造成接入同一升压站的1-3号机组停运。
事故原因：
1、电缆老化，接地短路起火；
2、2号机组电缆沟布置不合理，动力电缆、信号电缆、控制电缆较密集且未分层敷设，阻燃措施未达到工艺标准，没有完全起到防火阻燃作用。
防范措施：
1、加强老旧设备的管理，缩短电气预防试验周期，对重要设备、老化较严重的电缆合理安排资金、有计划地进行更换，确保老旧设备安全；
2、加强电缆绝缘技术监督管理；
3、检查电缆防火措施是否完善，是否按要求设置防火隔断、涂刷防火涂料，防火封堵是否严密，自动消防装置、火灾报警装置是否齐全、完好，电缆是否存在积粉、积灰；
4、进一步完善电缆沟道、桥架、夹层巡查与定期检查制度。
爆炸事故的案例分析与教训
爆炸事故的案例分析与教训在人类的工业生产和日常生活中，爆炸事故时有发生，给人们的生命财产和社会的稳定发展带来了巨大的威胁。
为了从这些惨痛的事故中汲取教训，预防类似悲剧的再次上演，我们有必要对一些典型的爆炸事故案例进行深入分析。
让我们先来看看一起发生在化工工厂的爆炸事故。
这家工厂主要生产某种易燃易爆的化学物质，由于操作人员在进行生产过程中违规操作，没有严格按照安全规程进行物料的添加和反应控制，导致反应失控，压力急剧上升，最终引发了剧烈的爆炸。
爆炸不仅造成了工厂内众多工人的伤亡，还对周边的环境造成了严重的污染。
这起事故给我们的第一个教训就是：严格遵守操作规程是保障生产安全的基石。
任何的疏忽和违规操作都可能引发不可挽回的后果。
再来看一个发生在加油站的爆炸事故。
当时，一辆正在加油的汽车突然起火，火势迅速蔓延。
由于加油站的消防设施老化，不能及时有效地进行灭火，同时工作人员在处理火灾时缺乏专业的训练和应对经验，导致火势失控，最终引发了爆炸。
这起事故警示我们：对于易燃易爆场所，必须要定期维护和更新消防设施，确保其在关键时刻能够发挥作用。
同时，工作人员也要接受专业的消防培训，提高应对突发火灾的能力。
还有一起令人痛心的爆炸事故发生在居民小区。
一户居民在家中私自储存了大量的烟花爆竹，由于储存条件不当，温度过高引发了爆炸。
这不仅导致了这户居民家中的严重损失，还波及了周围的邻居，造成了多人受伤。
这一案例提醒我们：普通居民要增强安全意识，不能私自储存危险物品，同时相关部门也要加强对危险物品的监管，杜绝此类安全隐患。
从以上这些案例中，我们可以总结出一些共性的教训。
首先，安全意识的淡薄是导致爆炸事故的重要原因之一。
无论是工厂的工人、加油站的工作人员还是普通居民，很多人往往没有充分认识到潜在的危险，对安全规定和操作流程不够重视，心存侥幸心理。
其次，安全管理的缺失也是一个关键问题。
企业和相关单位在生产经营过程中，没有建立完善的安全管理制度，对安全风险的评估和防范措施不足，对员工的安全教育和培训不到位。
某公司炼铁厂2007年“2.28”煤气中毒事故
某公司炼铁厂2007年“2.28”煤气中毒事故
1、事故简要经过
2007 年2 月28 日零点班起，三座高炉生产顺行，2：00 左右生产处总调度室通知3#高炉值班作业长刘某，外网煤气压力高，要求打开调压阀组后煤气放散阀。
3#高炉值班作业长通知热风工张某调节煤气放散阀开度，张某将放散阀打开30%左右。
5：00，能源中心煤气柜操作工李某发现煤气外网压力已上升到28KPa，于是将炼钢风机房后面放散阀打开，随后向值班调度长纪某汇报，纪某要求如管网压力再升立即报告总调室。
6：00，煤气操作工李某再次通知总调室，外网煤气压力已升至35KPa，纪某接电话后，通知炼铁3#高炉热风工张某继续增加放散阀开度，但张某却因忘记而未执行总调度室指令。
6：35 分左右，烧结厂竖炉作业区作业长梁某在科技楼二层值夜班起床后，感觉空气有异味，怀疑楼内有煤气，立即下楼进行确认，发现科技楼西南3#高炉外网煤气管道防爆阀防爆板爆裂，煤气泄露，于6：40 分左右通知烧结值班调度吴某。
吴某立即通知烧结、竖炉主控室检查是否煤气超标，同时通知炼铁值班调度刘某检查高炉是否有煤气泄露。
6：50 分左右，炼铁值班调度刘某给吴某回电话：经热风工检查未发现煤气泄露，并说已让维修工继续检查。
7：05 分左右，炼铁厂取样工潘某到科技楼三层送焦碳样，发现化验
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爆炸事故的案例分析与反思
爆炸事故的案例分析与反思在人类社会的发展历程中，爆炸事故时有发生，给人们的生命财产和社会稳定带来了巨大的威胁。
为了从这些惨痛的事故中吸取教训，提高预防和应对类似事故的能力，对爆炸事故进行案例分析与反思显得尤为重要。
让我们先来回顾一起典型的爆炸事故。
在_____地区的一家化工厂，由于操作不当和安全管理漏洞，发生了一起严重的爆炸事故。
事故发生时，一声巨响划破长空，瞬间火光冲天，浓烟滚滚。
周边的居民被这突如其来的巨响震惊，纷纷逃离现场。
消防队、医护人员等救援力量迅速赶到，但由于爆炸威力巨大，现场一片狼藉，损失惨重。
经过深入调查，发现导致这起爆炸事故的原因是多方面的。
首先，工厂在生产过程中违反了相关的安全操作规程。
一些工人为了追求生产效率，忽视了安全规定，进行了违规操作。
例如，在没有确保设备正常运行的情况下，强行启动关键设备，导致压力过大引发爆炸。
其次，安全管理存在严重漏洞。
管理层对安全问题重视不够，没有建立完善的安全管理制度和监督机制。
对于工人的违规操作，未能及时发现和制止。
同时，安全培训也不到位，工人缺乏必要的安全知识和应急处理能力。
再者，设备老化和维护不善也是一个重要因素。
部分关键设备长期运行，没有得到及时的维修和更新，存在着严重的安全隐患。
在事故发生前，已经有设备出现异常，但由于没有得到重视和处理，最终酿成了大祸。
这起爆炸事故给我们带来了深刻的教训。
从企业层面来看，必须高度重视安全生产，将安全视为企业发展的生命线。
要建立健全严格的安全管理制度，加强对员工的安全培训，提高员工的安全意识和操作技能。
同时，要加大对安全设备的投入，定期进行设备维护和更新，确保设备的安全运行。
对于监管部门来说，要加强对企业的安全监管力度，严格执法，对于存在安全隐患的企业要责令整改，对于违规操作的企业要严肃处理。
要建立长效的安全监管机制，不断完善安全法规和标准，提高监管的科学性和有效性。
从社会层面来看，我们每个人都应该增强安全意识，关注身边的安全隐患。
化工企业安全生产事故案例分析汇总
危险预测： 在叉车行驶、装卸作业中，潜藏着许多稍不注意便会发生的危险。根据经验 可预测危险，但重要的是包括驾驶员以外的作业人员在内，应充分理解叉车 的特性，互相站在对方的立场上预测危险，互相提醒注意。
场景A
状况：叉车正 装载着货物在 通道上前进行 驶，步行者想 从通道旁出来。
Байду номын сангаас
场景B
状况：1、叉车堆着货物欲进行搬运； 2、作业人员在货物后面正在商量。
爆炸事故发生也暴露出安全生产管理上存在一些
问题，如对存在的安全隐患整改不力及劳动组织管理 的问题。
二、严重违反操作规程事故案例： 河北克尔化工有限公司2.28重大爆炸事故
•2012年2月28日上午9点20左右
•赵县生物产业园的河北克尔化工有限公司一号车间发生爆炸。
•影响：该事故共造成29人死亡、46人受伤
（二）事故直接原因。
克尔公司从业人员不具备化工生产的专业技能，一车间擅自 将导热油加热器出口温度设定高限由215℃提高至255℃，使 反应釜内物料温度接近了硝酸胍的爆燃点（270℃）。1号反 应釜底部保温放料球阀的伴热导热油软管连接处发生泄漏着
火后，当班人员处置不当，外部火源使反应釜底部温度升高，
一：违反操作规程事故案例： 2005年11月13日 吉林双苯厂硝基苯精馏塔发生爆炸。 二：设备故障事故案例： 2007年7月11日 山东省德州市平原县德齐龙化工集团有限公司一分厂试车过程中发生爆炸。 三：严重违反操作规程事故案例： 2012年2月28日 河北克尔化工有限公司2.28重大爆炸事故。 四：危险化学品事故案例： 2015年8月12日 天津港“8·12”瑞海公司危险品仓库特别重大生产安全责任事故 五：安全生产操作事故案例： 2017年6月15日 6·5山东临沂金誉石化公司爆炸事故
河北克尔化工有限公司“2·28”爆炸事故应急救援案例
河北克尔化工有限公司“2·28”爆炸事故应急救援案例一、事故调查分析（一）事故概要1、事故简介2012年2月28日9时4分，位于石家庄市赵县境内的河北克尔化工有限公司发生重大爆炸事故，造成25人死亡、4人失踪、46人受伤，直接经济损失4459万元。
2、事故原因（1）直接原因1号反应釜底部保温放料球阀的伴热导热油软管连接处发生泄漏着火后，当班人员处置不当，外部火源使反应釜底部温度升高，局部热量积聚，达到硝酸胍的爆燃点，造成釜内反应产物硝酸胍和未反应的硝酸铵急剧分解爆炸。
1号反应釜爆炸产生的高强度冲击波以及高温、高速飞行的金属碎片瞬间引爆堆放在1号反应釜附近的硝酸胍，引发次生爆炸。
（2）间接原因①企业生产原料、工艺设施随意变更，未经安全审查，擅自将原料尿素变更为双氰胺；擅自更改工艺指标，提高导热油温度。
未制定改造方案，未经相应的安全设计和论证，增设一台导热油加热器，改造了放料系统。
②设备维护不到位，在反应釜温度计损坏无法正常使用时，不是研究制定相应的防范措施，而是擅自将其拆除，造成反应釜物料温度无法即时监控。
③车间管理人员、操作人员专业知识低，多为初中以下文化程度，缺乏化工生产必备的专业知识和技能，未经有效安全教育培训即上岗作业。
④企业隐患排查治理工作不深入、不认真，对技术、生产、设备等方面存在的隐患和问题视而不见，甚至当上级和相关部门检查时弄虚作假，将已经拆除的反应釜温度计临时装上应付检查，蒙混过关。
⑤相关部门监管不力，未能有效监督企业落实生产安全主体责任。
（二）基本情况1、事故有关单位情况河北克尔化工有限公司（以下简称克尔公司）成立于2005年2月，注册资本5258万元，位于石家庄市赵县工业区（生物产业园）内，东西长611米，南北长178米，占地163亩。
公司西部为生活区，东部为生产区和配套设施。
现有职工351人，法定代表人杨勇。
该公司年产10000吨噁二嗪、1500吨2-氯-5-氯甲基吡啶、1500吨西林钠、1000吨N-氰基乙亚胺酸乙酯项目由赵县发展改革局备案（赵发改投资备字〔2008〕31号），总投资2.17亿元。
河北克尔化工有限公司“2·28”重大爆炸事故调查报告
河北克尔化工有限公司“2·28”重大爆炸事故调查报告2012年2月28日9时4分，位于石家庄市赵县境内的河北克尔化工有限公司发生重大爆炸事故，造成25人死亡、4人失踪、46人受伤，直接经济损失4459万元。
事故发生后，国务院、国家安全监管总局、省委省政府高度重视。
张德江副总理，原国家安全监管总局骆琳局长,国家安全监管总局孙华山副局长，省委张庆黎书记，省政府张庆伟省长，省委常委、石家庄市委孙瑞彬书记，省政府张杰辉副省长，省安全监管局高圣先局长等领导分别作出重要批示，对事故救援和调查处理等工作提出明确具体的要求。
张庆伟省长第一时间赶赴医院看望慰问受伤人员，并对事故应急处置作出重要指示。
省委常委、石家庄市委孙瑞彬书记，省政府张杰辉副省长，省安全监管局高圣先局长，石家庄市政府姜德果市长等领导赶赴事故现场，组织成立现场应急指挥部，协调有关救援队伍开展现场搜救和清理工作。
国家煤监局彭建勋副局长、国家安全监管总局王浩水司长、国家应急救援指挥中心李万春副主任赴现场指导应急救援和事故调查工作。
依据《生产安全事故报告和调查处理条例》等有关规定，2月29日，河北省人民政府成立了由张杰辉副省长任组长的河北克尔化工有限公司“2·28”重大爆炸事故调查领导小组和由省安全监管局高圣先局长任组长的事故调查组，对事故展开全面调查。
事故调查组由省安全监管局牵头，省监察厅、省公安厅、省总工会和石家庄市人民政府有关人员组成，邀请省人民检察院派员参加，并聘请有关专家参与调查。
在国家安全监管总局的指导和帮助下，事故调查组严格按照国务院领导、国家安全监管总局领导和省领导的重要批示要求以及“四不放过”原则，通过现场勘察、技术鉴定、查阅资料、调查询问等，查清了事故发生经过，查明了事故原因，认定了事故性质，提出了对相关责任单位和责任人员的处理建议。
现将有关情况报告如下：一、河北克尔化工有限公司概况（一）企业基本情况。
河北克尔化工有限公司（以下简称克尔公司）成立于2005年2月，注册资本5258万元，位于石家庄市赵县工业区（生物产业园）内，东西长611米，南北长178米,占地163亩。
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（一）事故损失情况
爆炸的威力 巨大，一车 间夷为平地， 生产装置区 四周的管道、 管廊架等设 备设施受到 了严重的破 坏。
爆炸 后生产 车间的 设备也 被破坏 殆尽。
爆炸形成巨大的冲击波震碎了周边房屋的玻璃
人员伤亡情况
事故导致： 25人死亡； 4人失踪, 46人受伤。
爆炸 事故中 被炸伤 的工作 人员。
河北省安全生产监督管理局局长高圣先担任事故调查组 组长。为便于开展工作，决定同时成立事故调查领导小 组，河北省副省长张杰辉担任事故调查领导小组组长 石家庄副市长刘明轩对赵县河北克尔化工有限公司爆炸 事故有关情况进行了通报。
五、事故原因初步分析
（一）装置本质安全水平低、工厂布 局不合理。
装置自动化程度低，反应温度缺乏有效、 快捷的控制手段；加料、出料、冷却等作业均 需人工操作，现场操作人员多。一车间与二车 间厂房均采用框架砖混结构，同向相距约25米 布置，且中间建有硫酸储罐。一车间爆炸后波 及到二车间，造成厂房损毁和重大人员伤亡。
（四）厂区内边生产，边建设 。
事故企业边生产，边施工建设，厂区作业 单位多、人员多，加剧了事故的伤亡程度。
（五）安全隐患排查治理不认真。
2019年6月，国家安全监管总局公布了首 批重点监管的危险化学品名录，对重点监管危 险化学品的安全措施和应急处置原则提出了明 确要求，要求在隐患排查治理工作中将其作为 重点进行排查，切实消除安全隐患。但从此次 事故的初步调查情况来看，该企业在隐患排查 中没有发现生产工艺所固有的安全隐患和变更 生产原料、提高导热油最高控制温度等所带来 的安全隐患。
（二）企业安全管理不严格，变更管 理处于失控状态。
河北克尔公司在没有进行安全风险评估 的情况下，擅自改变生产原料、改造导热油 系统，将导热油最高控制温度从210℃提高到 255℃。
（三）车间管理人员、操作人员专业 素质低。
包括车间主任在内的绝大部分员工为初 中文化水平，对化工生产的特点认识不足、理 解不透，处理异常情况能力低，不能适应化工 安全生产的需要。
安全案例：——
河北克尔化工有限责任公司 “2.28”重
大爆炸事故
一、案例概况
2019年2月28日上午9时4分左右，位于河 北省石家庄市赵县工业园区生物产业园内的河 北克尔化工有限责任公司（以下简称“河北克 尔公司”）生产硝酸胍的一车间发生重大爆炸 事故，造成25人死亡、4人失踪、46人受伤。 这起事故是近一个时期以来危险化学品领域发 生的伤亡最严重的事故。
（三）进一步加强危险化学品建设项 目安全设计管理，提高本质安全水平。
三、事故经过
河北克尔公司一车间共有8个反应釜，依次为 1-8号反应釜。原设计用硝酸铵和尿素为原料， 生产工艺是硝酸铵和尿素在反应釜内混合加热 熔融，在常压、175-220℃条件下，经8-10小 时的反应，间歇生产硝酸胍，原料熔解热由反 应釜外夹套内的导热油提供。实际生产过程中， 将尿素改用双氰胺为原料并提高了反应温度， 反应时间缩短至5-6小时。 事故发生前，一车间有5个反应釜投入生产。
在爆炸现场施救的消防官兵
消防官 兵搜救失 踪人员， 图示为抬 出搜救到 的遇难人 员遗体。
原料车间现场消防官兵正在施救
四、事故调查
2月29日下午，河北赵县“2·28”重大爆炸事故调查组成 立。 调查组由省安全监管局、省监察厅、省公安厅、省总工 会和石家庄市政府有关人员及专家组共同组成。调查组 成立后，立即着手对事故展开全面调查，同时邀请省人 民检察院派人参加。
2月28日上午8时，该车间当班人员接班时，2 个反应釜空釜等待投料，3个反应釜投料生产。 8时40分左右，1号反应釜底部放料阀（用导热 油伴热）处导热油泄漏着火； 9时4分，一车间发生爆炸事故并被夷为平地， 造成重大人员伤亡，周边设备、管道严重损坏， 厂区遭到严重破坏，周边2公里范围内部分居 民房屋玻璃被震碎。
爆炸后的断垣残壁
二、企业概况
河北克尔公司系民营企业， ，河北克尔公司现有职工 351人。 河北克尔公司成立于2019年 2月。该公司2009年3月 开工建设的年产10000吨噁二嗪、1500吨2-氯-5-氯甲 基吡啶、1500吨西林钠、1000吨N-氰基乙亚胺酸乙 酯项目，总投资2.17亿元。一期工程包括一车间（硝 酸胍）、二车间（硝基胍）、配电室、动力站（包括 空压站和1台制冷机组）、固体库、一次水池和循环 消防水池，设计单位为河北渤海工程设计有限公司 （乙级资质），于2019年2月底竣工，2019年9月6日 取得了危险化学品安全生产许可证。
（二）切实加强 “两重点一重大” 的 安全管理。
要尽快全面完成企业的危险工艺自动化控制 系统改造；尽快启动涉及重点监管危险化学品 的生产、储存装置和危险化学品重大危险源自 动化监控系统改造完善工作，提高装置的自动 化控制水平，增强装置的安全可靠性，减少现 场操作人员，提高本质安全水平。要督促危险 化学品企业切实加强变更管理，严格执行变更 审批制度，履行变更程序，进行风险辨识和控 制，消除安全隐患，不断提高安全生产水平。
六、整改措施
（一）进一步加强对爆炸性危险化学
品的安全管理。
借助专家力量对企业的工厂布局、工艺技术路线及 装备的安全可靠性、自动化控制水平、人员素质等安 全生产条件，进行全面的检查和论证，及时发现各类 隐患并限期整改，确保生产安全。要将受热、遇明火 和受到摩擦、震动、撞击时可发生爆炸的危险化学品 加强安全管理，进一步强化各项安全措施，落实安全 责任，杜绝事故的二）事故救援组织情况
由石家庄市市长、副市长、市公安人员临时成 立现场抢险救援小组，在工厂实施救援， 。 当地政府已经出动16辆消防车，8个中队等人 员200多人在现场进行救援。河北省主管副省 长张杰辉也带领相关人员到现场指挥部署救 险。 。 发生爆炸后，其他附近车间化学罐已封闭，但 一号车间刺激气味大，现场有大量硫酸等化学 物质，给救险和搜救带来一定难度。 中石化专业救援队已进行现场检测，以最终判 定发生二次危险的可能性