偏瘫患者的下肢功能训练
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激素和酶的影响 Hormonal and enzymatic influences
(Bosco et al. 2000; McCall et al. 2000)
9
力量训练-震动
张力-振动-反射(TVR)=肌肉预张力+振动
Tonic-Vibration-Reflex (TVR) = Pre-tensed muscles + vibration
0.04
Ｖ）对肌肉的作用 – Tonic Vibration Reflex张力性振动反射
0.00
0
5
10
15
20
没有振动时的肌电图
有振动时的肌电图
WBV 3 5 Hz
0.12
rms=0 . 0 0 4 0 0
rms=0 . 0 2 1 5 1
EMG activity (V)
0.08
0.04
0.00 0
偏瘫患者的下肢功能训练
偏瘫康复中的FAQ
1.什么时候能够再站起来？ 2.什么时候会走？
说明站立和行走是病人最关心的问题，也是 医生和治疗师最关注的问题。站立和行走 功能的训练是偏瘫康复中最基本的成分。
站立
• 人体利用双腿支撑保持直立姿势，并在该姿势 下能自由进行各种活动的能力
• 站起来和站立的基本要素： 1. 下肢有足够的肌肉力量支撑体重 2. 有足够的姿势控制能力和平衡能力
➢ 能够保持各种直立姿势（静态） ➢ 能够在直立姿势下完成各种活动（动态）
3. 相对合理的运动模式（坐 站、平衡策略等） 4. 足够的心肺功能（耐力）
肌肉力量训练
偏瘫病人需要进行力量训练吗？ 需要！大量的的证据已经证明力量训练对 偏瘫患者有积极的效果：提高步行速度和 改善日常生活活动能力。
• 造成偏瘫患者运动表现下降的主要原因不 是因为拮抗肌的痉挛而是因为主动肌不能 产生合适的力量。
提高肌肉间及肌肉本身的协调能力
Improvement of inter-muscular and intramuscular coordination
募集、同步、信号转换速度
Recruitment, synchronization and rate coding
稳定性、力量和爆发力
Stability, Strength and Power
Contro l
0.12
rms=0 . 0 0 4 4 7
0.08wenku.baidu.com
rms=0 . 0 0 5 6 2
0.04
EMG activity (V)
0.00
力量训0 练—振动5 疗法 10
15
20
Place bo
0.12
Eff0e.08cts of Wrmhs=o0l.e00B57o0dy Vibration Training r(mWs=B0.V00) 5o7n1 Muscle全身振动训练（ＷＢ
动作不够熟练或者担忧安全性而紧张
• 将力量训练及时整合到功能动作当中去
下肢力量训练举例
功能性下蹲训练器
•模拟蹲起动作
•可以将训练转化为站起和 坐下的功能活动
利用斜床进行蹲起训练 •可以早期进行 •根据倾斜角度控制负重
蹲起或坐站训练
•利用监视器反馈患 侧负重情况
EMG activity (V)
m. ga strocne mius
• 正确的力量训练不会对痉挛造成负面影响
卒中后肌肉无力
卒中后肌肉无力有多种原因： • 负责随意运动的传出通路缺乏兴奋性； • 肌纤维萎缩和挛缩 • 肌肉激活模式的时间和空间关系发生改变，
导致低效率的肌电—力矩关系 • 运动单位缺失以及剩余的运动单位性质改变。
力量训练 怎样进行？
• 功能性的力量训练（任务特定性 task specific )
– 特定的功能动作需要特定的肌肉活动：肌肉活动的时机、肌肉活 动的速度、肌肉活动的形式（向心、离心、等长）、肌肉协同的 特定性
– 与功能动作相似的肌肉力量训练才有可能转化为功能活动所需的 肌肉力量
• 反馈：生物反馈（肌电、负重等）、FES、动作的结果等 • 设定合适的负荷：
– 最大负荷但要注意： – 避免代偿 – 避免联合反应：联合反应的出现说明病人付出过多的努力或者对
提高运动神经元的同步能力 Improved synchronization of
motor units (Lippold et al. 1957; Burke et al. 1976; Issurin et al. 1994)
疲劳运动神经单元的再募集 “Re-recruitment“ of
fatigued motor units (Spitzenpfeil et al. 1999)
德国SVG公司wellengang 谐振系列
振动源是以振荡板侧向围绕一个横 向摆动中心轴交替运动，由于移动 轴（如同横躺着的8一样运动）的 作用，力的传递很温和。
10
站起和坐下—一种模式化运动
•模式可以被描述为涉及到的时间和空间成分， 包括（但不仅限于）行走，够取，抓握和所有 姿势转换，如坐到站和坐到卧的转换。 •尽管个体间具有相似性，但这些序列运动是动 态的，可变的，在不同个体、不同环境和不同 目标中是变化不定的。
muscle contraction due to tonic vibration reflex (TVR) (Eklund & Hagbarth 1966, Burke et al. 1976)
激活更大的运动神经元池 Activation of a larger pool of
motoneurons (Martin & Park 1997)
5
10
15
20
Ti me (s)
Vi bra ti on 35Hz
在振动的刺激下，反射性地激活了α运动神经通道，因而可以观察到张力性振动反射，这主要是建立在 肌肉的牵张反射基础上的 肌肉的反应性随着振幅和频率的增加而增强（到３０Ｈｚ） 在旋转装置上股四头肌和腓肠肌的活动增加
1Krol et al. Journal of Sports Science and Medicine 10 (2011): 169 – 174; 2Berschin et al. Dt Zs Sportmed 55 (2004): 152-156
3Abercromby et al. Med Sci Sports Exerc 39 (2006): 1794-1801
21.04.2020
8
Christian Arz | University Erlangen
力量训练-振动疗法
特征/说明：
（Features / explanations）
由于张力性振动反射使肌肉收缩得到增强Reinforced
(Bosco et al. 2000; McCall et al. 2000)
9
力量训练-震动
张力-振动-反射(TVR)=肌肉预张力+振动
Tonic-Vibration-Reflex (TVR) = Pre-tensed muscles + vibration
0.04
Ｖ）对肌肉的作用 – Tonic Vibration Reflex张力性振动反射
0.00
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没有振动时的肌电图
有振动时的肌电图
WBV 3 5 Hz
0.12
rms=0 . 0 0 4 0 0
rms=0 . 0 2 1 5 1
EMG activity (V)
0.08
0.04
0.00 0
偏瘫患者的下肢功能训练
偏瘫康复中的FAQ
1.什么时候能够再站起来？ 2.什么时候会走？
说明站立和行走是病人最关心的问题，也是 医生和治疗师最关注的问题。站立和行走 功能的训练是偏瘫康复中最基本的成分。
站立
• 人体利用双腿支撑保持直立姿势，并在该姿势 下能自由进行各种活动的能力
• 站起来和站立的基本要素： 1. 下肢有足够的肌肉力量支撑体重 2. 有足够的姿势控制能力和平衡能力
➢ 能够保持各种直立姿势（静态） ➢ 能够在直立姿势下完成各种活动（动态）
3. 相对合理的运动模式（坐 站、平衡策略等） 4. 足够的心肺功能（耐力）
肌肉力量训练
偏瘫病人需要进行力量训练吗？ 需要！大量的的证据已经证明力量训练对 偏瘫患者有积极的效果：提高步行速度和 改善日常生活活动能力。
• 造成偏瘫患者运动表现下降的主要原因不 是因为拮抗肌的痉挛而是因为主动肌不能 产生合适的力量。
提高肌肉间及肌肉本身的协调能力
Improvement of inter-muscular and intramuscular coordination
募集、同步、信号转换速度
Recruitment, synchronization and rate coding
稳定性、力量和爆发力
Stability, Strength and Power
Contro l
0.12
rms=0 . 0 0 4 4 7
0.08wenku.baidu.com
rms=0 . 0 0 5 6 2
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EMG activity (V)
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力量训0 练—振动5 疗法 10
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Place bo
0.12
Eff0e.08cts of Wrmhs=o0l.e00B57o0dy Vibration Training r(mWs=B0.V00) 5o7n1 Muscle全身振动训练（ＷＢ
动作不够熟练或者担忧安全性而紧张
• 将力量训练及时整合到功能动作当中去
下肢力量训练举例
功能性下蹲训练器
•模拟蹲起动作
•可以将训练转化为站起和 坐下的功能活动
利用斜床进行蹲起训练 •可以早期进行 •根据倾斜角度控制负重
蹲起或坐站训练
•利用监视器反馈患 侧负重情况
EMG activity (V)
m. ga strocne mius
• 正确的力量训练不会对痉挛造成负面影响
卒中后肌肉无力
卒中后肌肉无力有多种原因： • 负责随意运动的传出通路缺乏兴奋性； • 肌纤维萎缩和挛缩 • 肌肉激活模式的时间和空间关系发生改变，
导致低效率的肌电—力矩关系 • 运动单位缺失以及剩余的运动单位性质改变。
力量训练 怎样进行？
• 功能性的力量训练（任务特定性 task specific )
– 特定的功能动作需要特定的肌肉活动：肌肉活动的时机、肌肉活 动的速度、肌肉活动的形式（向心、离心、等长）、肌肉协同的 特定性
– 与功能动作相似的肌肉力量训练才有可能转化为功能活动所需的 肌肉力量
• 反馈：生物反馈（肌电、负重等）、FES、动作的结果等 • 设定合适的负荷：
– 最大负荷但要注意： – 避免代偿 – 避免联合反应：联合反应的出现说明病人付出过多的努力或者对
提高运动神经元的同步能力 Improved synchronization of
motor units (Lippold et al. 1957; Burke et al. 1976; Issurin et al. 1994)
疲劳运动神经单元的再募集 “Re-recruitment“ of
fatigued motor units (Spitzenpfeil et al. 1999)
德国SVG公司wellengang 谐振系列
振动源是以振荡板侧向围绕一个横 向摆动中心轴交替运动，由于移动 轴（如同横躺着的8一样运动）的 作用，力的传递很温和。
10
站起和坐下—一种模式化运动
•模式可以被描述为涉及到的时间和空间成分， 包括（但不仅限于）行走，够取，抓握和所有 姿势转换，如坐到站和坐到卧的转换。 •尽管个体间具有相似性，但这些序列运动是动 态的，可变的，在不同个体、不同环境和不同 目标中是变化不定的。
muscle contraction due to tonic vibration reflex (TVR) (Eklund & Hagbarth 1966, Burke et al. 1976)
激活更大的运动神经元池 Activation of a larger pool of
motoneurons (Martin & Park 1997)
5
10
15
20
Ti me (s)
Vi bra ti on 35Hz
在振动的刺激下，反射性地激活了α运动神经通道，因而可以观察到张力性振动反射，这主要是建立在 肌肉的牵张反射基础上的 肌肉的反应性随着振幅和频率的增加而增强（到３０Ｈｚ） 在旋转装置上股四头肌和腓肠肌的活动增加
1Krol et al. Journal of Sports Science and Medicine 10 (2011): 169 – 174; 2Berschin et al. Dt Zs Sportmed 55 (2004): 152-156
3Abercromby et al. Med Sci Sports Exerc 39 (2006): 1794-1801
21.04.2020
8
Christian Arz | University Erlangen
力量训练-振动疗法
特征/说明：
（Features / explanations）
由于张力性振动反射使肌肉收缩得到增强Reinforced