狂犬病暴露后预防处置流程图(新.)
狂犬病暴露预防处置工作规范1(共27张PPT)
在伤口内滴数滴被动免疫制剂 狂犬病暴露预防处置工作规范1
体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试 首次暴露后的狂犬病疫苗接种无24小时时间限制，原则上应当越早越好。
避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织
• 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯
干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部 位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病 疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸 部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射 在暴露部位同侧大腿外侧肌群
被动免疫制剂注射的注意事项
• 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动
免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含 7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动 免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位； 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动 免疫制剂。
接种程序和注射部位
• 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14
和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体
重和年龄，每针次均接种1个剂量。（五针法）
• 成大2－1－1接种程序：咬伤者于0（注射当天）于左
右上臂三角肌肌内各注射1剂量，7、21天各注射1剂量。 （四针法）
• 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在
伤口缝合
• 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需
缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血 清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射， 使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不 少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放
置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。
《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》解读课件
疫苗使用中的常见问题及处理方法
常见问题
如接种后仍发生狂犬病暴露，或出现过敏反应等。
处理方法
如发生再次暴露，可在医生的指导下进行加强针接种；如出现过敏反应，应 立即就医，遵医嘱进行抗过敏治疗。
05
规范实施与监督
规范实施方案
确定目标
规范实施的目标是确保狂犬病暴露预防处置工作的标准化和规范化，以降低狂犬病的发生 风险。
狂犬病的传播途径
动物咬伤或抓伤
狂犬病病毒可通过动物咬伤或抓伤人类皮肤或粘膜而传播，这是 最常见的传播途径。
唾液污染伤口
狂犬病病毒可在唾液中保持活性，当人类皮肤或粘膜有伤口或破 损时，若接触到被狂犬病病毒污染的唾液，可能被感染。
其他传播方式
狂犬病病毒还可通过其他途径传播，如通过污染的器械、使用污 染的血液制品以及母婴传播等。
制定实施细则
根据《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》的要求，制定具体的实施细则，包括诊 断标准、处置流程、疫苗接种方案等。
培训与宣传
开展对医务人员和公众的培训和宣传工作，提高他们对狂犬病暴露预防处置工作的认识和 重视程度。
监督与评估
01
监督机制
建立监督机制，对狂犬病暴露预防处置工作进行全程监督，确保规范
01
卫生部关于印发《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》的通知
02
农业部关于印发《犬产地动物疫病强制免疫方案(2021版)》的
通知
国家质检总局关于印发《出入境动物检疫采样管理办法》的通
03 知
THANKS
谢谢您的观看
3
尽管有治疗手段，但预防是更为重要的控制措 施。
暴露预防处置工作的重要性
暴露预防处置工作是防止狂犬病传播的关键环节 。
狂犬病暴露后预防处置流程图
立即处理伤口并接 种疫苗
立即处理伤口并注 射被动免疫制剂， 随后接种置措施，获得知情同意后 采取相应处置措施
暴露者本人或其监 护人签字
1.肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐水）交替清洗伤口至少15分钟
伤口处理
2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口
3.由医生根据实际情况决定是否缝合，伤口轻微时可不缝合 告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情同意后 采取相应处置措施（如之前已接种过该制剂或全程接种过 狂犬疫苗，不再接种被动免疫制剂）
第0、3、 7天各接种1剂
留观30分钟后离院
再次全程免疫
杭州市余杭区中西医结合医院 杭州市余杭区第五人民医院
注射被动免疫制剂
狂犬病人免疫球 蛋白20IU/kg体重
首次接种
暴露后无禁忌症，按药品说明书使用
狂犬病疫苗接种
疫苗全程接种6个月内
无需再次免疫
疫苗全程接种6个月至1年 再暴露后免疫 疫苗全程接种1-3年 ①疫苗全程接种超过3年； ②使用了效力不确定疫苗； ③之前未全程接种； ④严重Ⅲ级暴露者
第0、3天各接种1剂
狂犬病暴露后预防处置流程图
医师接诊 问诊、检查、登记（报卡）
Ⅰ级暴露：①接触/喂养动物②完好的皮肤被舔或接触狂 犬病动物或人狂犬病病例分泌物或排泄物
伤口无需处理
暴露分级
Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬或者轻微抓伤/擦伤（无出 血）
Ⅲ级暴露：①单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血 ②破损皮肤被舔③开放性伤口、粘膜被动物体液污染④暴 露于蝙蝠⑤发生在头、面、颈、手部和外生殖器的咬伤
狂犬病处置工作流程及预案
一、概述狂犬病是一种严重的人兽共患病，对人类健康构成严重威胁。
为了有效预防和控制狂犬病的发生与传播，保障人民群众的生命安全和身体健康，本预案规定了狂犬病处置工作流程及预案。
二、组织架构1. 成立狂犬病处置工作领导小组，负责组织、协调、指挥狂犬病处置工作。
2. 设立狂犬病处置专班，负责具体实施狂犬病处置工作。
三、处置流程1. 暴露报告（1）一旦发生狂犬病暴露事件，暴露者或其家属应立即向所在地卫生行政部门报告。
（2）卫生行政部门接到报告后，应立即启动应急预案，组织开展狂犬病处置工作。
2. 伤口处理（1）狂犬病暴露者应立即到医疗机构接受伤口处理。
（2）医疗机构应按照以下步骤处理伤口：1）用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，时间不少于15分钟；2）用酒精或碘伏消毒伤口；3）根据伤口情况，进行缝合或包扎。
3. 预防接种（1）狂犬病暴露者应在伤口处理完成后，立即接种狂犬病疫苗。
（2）狂犬病疫苗的接种程序如下：1）第1剂疫苗：暴露后24小时内接种；2）第2剂疫苗：暴露后第3天接种；3）第3剂疫苗：暴露后第7天接种；4）第4剂疫苗：暴露后第14天接种。
4. 被动免疫制剂注射（1）狂犬病暴露者需根据暴露程度和医生建议，注射狂犬病免疫球蛋白。
（2）免疫球蛋白的注射程序如下：1）第1剂免疫球蛋白：暴露后24小时内注射；2）第2剂免疫球蛋白：暴露后第3天注射。
5. 随访观察（1）狂犬病暴露者接种狂犬病疫苗后，医疗机构应进行随访观察，确保疫苗效果。
（2）随访观察期间，暴露者应严格遵守医生指导，不得擅自停药或更改治疗方案。
四、预案措施1. 加强宣传教育（1）通过多种渠道开展狂犬病防治知识宣传教育，提高群众自我防护意识。
（2）加强对动物养殖、交易、屠宰等环节的监管，确保动物防疫措施落实到位。
2. 加强疫情监测（1）建立健全狂犬病疫情监测体系，及时发现、报告、处置疫情。
（2）对疑似狂犬病病例进行隔离观察，防止疫情扩散。
3. 加强物资储备（1）储备充足的狂犬病疫苗、免疫球蛋白等防疫物资。
狂犬病毒暴露分级和预防处置原则
狂犬病毒暴露分级和预防处置原则狂犬病是由狂犬病毒感染引起的一种动物源性传染病，又称恐水病。
其病死率几乎100%。
全球每年约有6万人死于狂犬病，是造成死亡人数最多的动物源性传染病。
亚洲的狂犬病病例数居全球首位，估计年死亡人数达3万人。
狂犬病作为世界上病死率最高的传染病，令人闻之色变。
好在狂犬病虽不可治，但可预防。
及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生，其成功概率也是几乎100%。
狂犬病疫苗是暴露后预防处置的核心手段之一，是预防狂犬病的重要武器。
我国每年接种狂犬病疫苗的人数已经超过了1500万。
所以，狂犬病疫苗到底是什么？什么时候需要使用？使用时又需要注意什么？接下来请看“走进狂犬病疫苗”。
狂犬病疫苗是什么？我们先来了解一下狂犬病的罪魁祸首——狂犬病毒。
狂犬病毒是一种外形像子弹头的RNA病毒，具有嗜神经性。
病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，首先感染外周神经，然后通过脊髓索感染脑部中枢神经，从而引发严重的进行性脑炎和脊髓炎，导致感染者死亡。
狂犬病疫苗利用狂犬病毒作为原材料，将降低了致病力的狂犬病毒固定毒株接种到培养基质中，比如动物神经组织、禽胚、细胞等，经过病毒扩增、收获、灭活、浓缩和纯化等一系列工艺过程得到含有灭活病毒和辅料的生物制剂即为疫苗，见图1。
最早的人用狂犬病疫苗是法国科学家路易巴斯德在1882年发明的，之后动物神经组织疫苗、禽胚疫苗逐渐得到发展，但这两类疫苗接种反应大、免疫效果不理想。
为提高狂犬病疫苗的效果、优化免疫程序和降低异常反应发生率，1960年开始，研究者们尝试使用细胞培养技术来制备狂犬病疫苗并取得了成功。
细胞培养技术生产的狂犬病疫苗不仅提高了疫苗效价和免疫后抗体水平，还减少了注射针次，最大程度地降低了免疫失败的风险，能够安全有效地预防狂犬病。
目前，我国批准上市的所有人用狂犬病疫苗都是细胞培养疫苗，根据培养基质的区别分为多种类别，所用病毒毒种也不尽相同，见表1。
狂犬病疫苗是怎么发挥作用的呢？其作用机制可谓是“用魔法打败魔法”——利用灭活的狂犬病毒消灭体内的活病毒。
狂犬病暴露后预防处置流程图(新.)
再暴露后免疫
医生接诊 暴露分级
知情同意
伤口处理
狂犬病暴露后预防处置流程图
问诊、检查、登记
I 级暴露：①接触/喂养动物②完好的皮肤被舔或
接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分 泌物或排泄物
II 级暴露：裸露的皮肤被轻咬或者轻微抓伤/擦伤
----------- （无出血）
无需处置
*立即处理伤口 J 并接种疫苗
川级暴露： ①单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
立即处理伤口 伴有出血②破损皮肤被舔③开放性伤 ---------------------------------------- IkJ
并注射被动免 口、粘膜被动物体液污染④暴露于蝙
■
疫制剂，随后 蝠⑤发生在头、面、颈、手部和外生
接种疫苗
告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情 同意后采取相应处置措施
暴露者本人或 其监护人签字
2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口
1.用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐水）交替清洗伤口 至少15分钟
3.由医生根据实际情况决定是否缝合，伤口轻微时可不缝合
确处理
0.3天各接种1剂疫苗全程接种3个月后
①使用了效力不确定疫苗再次全程免疫一►
----------------- ②之前未全程接种③严重
山级暴露者。