慢性肾病患者的降压药选择
常用降压药一览表
常用降压药一览表
在当今社会，高血压已经成为一种普遍的慢性疾病，给患
者的生活带来了极大的困扰。
各种治疗高血压的药物也应运而生，其中降压药是最为常见和有效的治疗方法之一。
本文将介绍一些常用的降压药以及它们的作用机制和适用人群。
1. 利尿剂
利尿剂是治疗高血压的一类常见药物，通过促进尿液的排
泄以减少体内的液体和盐分，从而降低血压。
常用的利尿剂包括： - 袢利尿剂：适用于缓解水肿和轻度高血压，如氢氯噻嗪。
- 钾保留利尿剂：适用于慢性高血压，如螺内酯。
2. 钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂通过阻止钙通道的打开而减少心脏和血管的
紧张，从而降低血压。
常用的钙通道阻滞剂包括： - 二氢吡啶
类药物：如非洛地平，适用于各类高血压患者。
- 二氢吡啶类
药物：如贝那普利，适用于冠心病伴高血压患者。
3. ACE抑制剂
ACE抑制剂通过阻止血管紧张物质的生成而扩张血管，降
低血压。
常用的ACE抑制剂包括： - 莫内普利：适用于高血压，心力衰竭等疾病。
- 瑞诺普利：适用于冠心病伴高血压患者。
4. ARB
ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而产生扩张血管的作用，
从而降低血压。
常用的ARB包括：- 氯沙坦：适用于高血压，肾脏疾病等。
- 厄贝沙坦：适用于冠心病伴高血压患者。
通过了解这些常用的降压药物及其作用机制，患者可以更好地选择适合自己的治疗方案，从而控制高血压病情，提升生活质量。
希望本文对您有所帮助。
慢性肾小球肾炎的药物治疗
慢性肾小球肾炎的药物治疗一、药物治疗分类1、降压药降压药物种类繁多,常见的有五大类,其中血管紫张系特化酶抑制剂和血管张素Ⅱ受体拮抗剂这两类药物已成为治疗肾性高血压的一线药物，除有确切的降压作用外，还能降低肾小球内压、减少尿蛋白、保护督功能而延缓病程进展。
(1)血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)：①机制：抑制循环和组织中的血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。
②代表药物：卡托普利(captopril)、贝那普利(benazepril)及福辛普利(fosinopril)。
③禁忌证:高钾血症、妊娠及双侧肾动脉狭窄。
(2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)：①机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型AT₁，充分阻断血管紧张素Ⅱ，阻断AT₁负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT₂，能进一步拮抗AT₁的生物学效应。
②代表药物：缬沙坦(valsartan)、氯沙坦(losartan)及坎地沙坦(candesartan)。
③禁忌证：同血管紧张素转化酶抑制剂，但不引起干咳。
(3)钙通道阻滞药(calcium channel blocker,CCB)：①机制：作用于L 型钙离子通道，干扰钙离子进人心肌、阻力血管壁的平滑肌细胞；也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，导致心肌收缩力降低、血管扩张；同时可减少肾组织钙盐沉积。
②分类：二氢吡啶类及非二氢吡啶类。
③代表药物：硝苯地平(nifedipine)、氯地平(amlodipine)与维拉帕米(verapamil)。
禁禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。
(4)B受体拮抗剂：①机制：作用机制较复杂,与下列因素有关：A.改变中枢性血压调节机制，产生降血压作用；B.阻断突触前膜β受体从而取消血管平滑肌神经突触前膜β受体的正反馈作用；C.抑制肾小球入球动脉上的β受体，减少肾素的释放，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，发挥降血压作用；D.阻断B₁受体，降低心排血量。
肾病患者如何选用降压药
肾病患者如何选用降压药肾病的高血压经常因果性，而且也往往是伴随性的。
肾病是高血压最明显的原因，但同时高血压又是肾脏受损害的关键因素。
能不能有效的抑制高血压，将直接影响到肾的治疗。
所以对肾和高血压严重的肾功能损伤者应仅能有效的抑制高血压，才能有效的维护肾功能。
治疗高血压的药品很多，因此诊断肾脏病时的高血压者应该关注如下问题：一是在低血压的前提下，要能有保护肾功能的作用；二是在降压的前提下，不能有危害肾脏的不良反应：三是药物的吸收过程最好是不是通过肾脏。
按照这些准则，可以在下边的几种药物中进行选择。
一、β阻断剂β阻断剂拥有阻隔心血管一部分中枢神经的功效，使负性及负向变力功效都被抑制，从而使得心率减慢，心肌收缩力变弱，心排血量降低，并能抑制血胺代谢，进而起到降压功效。
在降压的前提下，可平稳改进高血压和高血压肾病的肾功能，减少尿蛋白高。
在其中喷布洛尔（环戊丁坦然）对血压值、血压和血钾无负面影响；人体对比索洛尔片的代谢不会对肾功能造成危害；倍凡洛尔经肝脏代谢，慢性肾脏病时身体内无堆积，因此是肾性高血压的常备药。
钠多洛尔（心得乐）、阿替洛尔（氨酰坦然）和卡特洛尔，主要是通过肾脏吸收，因此有肾功能衰退的病人需调节使用量。
二、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂在降低全身上下血压值的前提下，有着特殊的扩张肾小球动脉血管的作用，既能够减少肾小球体积内压力，由于能够保持在正常人肾小球中的血容量，故能够显著降低尿蛋白，进而减少肾小球容量硬底化，从而避免了对正常心脏功能的进一步影响。
它还能够维持并提高轻中度心脏功能损伤的高血压病人患者的正常肾功能，进而避免患者血清肌酐升高。
另外，这种方法若针对肾脏血管性患者与普通利尿药合用时，能达到较好的降压实际效果。
但是，若针对极少数双侧肾动脉狭窄和单肾一并肾动脉狭窄患者，则因为不能维持合理的肾小球容积过滤率，更易于产生慢性肾功能衰竭，须小心使用。
而由于不能保持合理的肾小球大容量过滤弃率，也更容易形成慢性肾功能衰竭，故需谨慎应用但与此同时也可增加对胰岛素敏感性，有效改善高胰岛素血症，为糖尿病患者防治高血压病的优选药物。
肾病患者如何选用降压药
肾病患者如何选用降压药高血压是肾脏疾病的主要危险因素之一，也是导致肾脏疾病进展的重要原因。
肾病是一种常见的慢性疾病，其主要特征是肾小球滤过率（GFR）下降和蛋白尿。
高血压是肾病的常见病因之一，而高血压又是肾病进展的重要因素。
因此，对于肾病患者来说，降低血压是非常重要的治疗措施之一。
然而，不同的降压药对于肾病患者的治疗效果和安全性有着不同的影响。
因此，如何选择合适的降压药对于肾病患者的治疗至关重要。
本文将探讨肾病患者如何选用降压药的问题，以期为临床治疗提供参考。
1.了解降压药的种类和作用降压药的种类包括ACEI、ARB、CCB、利尿剂等，这些药物通过不同的机制降低血压，减轻肾脏负担，预防肾脏疾病的进展。
ACEI和ARB是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）来降低血压的。
RAAS是调节血压和水盐平衡的重要系统，ACEI和ARB可以抑制该系统的活性，从而降低血压和减轻肾脏负担。
CCB是通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，从而降低血管收缩和血压的。
CCB还可以扩张冠状动脉，增加心肌血流量，预防心脏病的发生。
利尿剂是通过促进尿液排泄，减少体内水分和钠离子的潴留，从而降低血容量和血压的。
利尿剂还可以减轻肾脏负担，预防肾脏疾病的进展。
降压药是通过不同的机制降低血压，减轻肾脏负担，预防肾脏疾病的进展。
不同的降压药有不同的作用机制和适应症，对于肾病患者的降压治疗具有重要意义。
在选择降压药时，医生应该根据患者的具体情况选择合适的药物，以达到最佳的治疗效果。
2.根据肾功能选择降压药对于肾病患者来说，肾功能的评估非常重要。
肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标，肾小球滤过率越低，药物的代谢和排泄越困难，需要调整药物剂量和使用频率。
因此，医生应该根据患者的肾小球滤过率选择合适的降压药。
除了肾小球滤过率，还有其他指标可以用来评估肾功能，如血肌酐、尿素氮、肾小管重吸收率等。
医生需要综合考虑这些指标，以及患者的年龄、性别、体重、病史等因素。
对肾脏损害小的降压药 附：高血压合并肾损害时降压药的选用
对肾脏损害小的降压药重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议：禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。
通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。
一是肌酐偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。
为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩张药高特灵为宜。
ACEI和ARB类的都可以，依那普利，缬沙坦，代文，厄贝沙坦都是肾内科常用的。
ACEI类的比较便宜1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。
有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。
2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。
作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。
另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。
建义仔细阅读一下药物说明书，如对肾功能有影响的降压药最好不用，以下是对肾无影响的降压药：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，西拉普利，福辛普利，培哚普利，赖诺普利．以上降压药对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用．降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢?建议您买卡托普利片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。
生产厂家推荐如下：1。
上海华氏制药有限公司2。
齐鲁制药厂3。
河南天方药业股份公司一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。
慢性肾脏病患者降压药物的合理应用
经 活性 增强 ， 使 其末 梢 释放 儿 茶 酚胺增 多 ， 引起 小 动
脉 和 小静 脉 收 缩 ， 心排 血 量 增 加 ， 心率增快， 还 可 改 变 正常 的 肾脏一 容量 关 系 ， 使血 压 增 高 。外 周 血管 阻 力 决 定 于血 管 收 缩 和 血 管 舒 张 ， 分 别 受 血 管活 性 物 质 的影 响 。血 管平 滑肌 细胞 的张 力受 细胞 内钙离 子 浓度 、 蛋 白激 酶 Ｃ 、 Ｍ Ａ Ｐ 激酶和 Ｒ ｈ ｏ 激 酶 等 的调 控 ， 而
功能； ④ 增加 胰 岛 素敏 感 性 ； ⑤ 改 善脂 代 谢 ； ⑥ 改 善
心肌 组 织 重 塑 ， 减 少 心血 管 事 件 发生 。因 此 ， Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ／ Ａ Ｒ Ｂ 是Ｃ Ｋ Ｄ 患者 的首 选 降压药 。Ｃ Ｃ Ｂ 也具有 肾脏 保 护
液 增加 引起 的容量 负 荷过 重 ， 可 以加 重心 脏 负荷 ； 肾 素升高， 激 活 肾素 一 血 管 紧张 素一 醛 固酮系 统 （ Ｒ Ａ Ａ Ｓ ） ，
机 制 的异 常 ， 机 体 血 容 量 的变 化 、 Ｒ Ａ Ｓ系 统 活 性 改 变、 交感 神经 反射 增 强 、 Ｎ ０ 产 生 减 少 和 内皮 素 分 泌 增加 及 一些血 管 活性物 质 的异 常均 参与 了其 高血 压 的发 生 ， 其 中， 钠水潴 留是最 主要 的原 因 。 ２ Ｏ Ｋ Ｄ 高血压 降压 药物 的 选择 降 压 药 可 分 为 ５大 类 ： 利尿剂 、 抗 交 感 活 性 药
主要病因， 又 是慢 性 肾脏 病 发生 发展 所 致机 体 系统 、 器 官 损 害 的最 常 见 临床 表 现 。在 肾功 能正 常 的 Ｃ Ｋ Ｄ 患者 中， 高 血 压 的 发 生率 达 ５ ０ ％ 左右， 到 终 末 期 肾病
得了肾病为什么要吃降压药
得了肾病为什么要吃降压药
肾病是一种常见的慢性疾病，针对这种疾病，医生通常会开出一些药物来控制病情，其中最常见的就是降压药。
那么为什么得了肾病要吃降压药呢？下面我们将从几个角度分别解释。
首先，降压药可以帮助控制血压。
高血压是一种常见的病症，而肾病患者本身就有高血压的风险，因为肾脏在进行滤波时需要保持一定的血管张力，如果血压过高就会损害肾脏。
因此，降压药可以帮助控制血压，从而减轻肾脏负担，防止进一步的损害。
其次，降压药可以降低尿蛋白。
由于肾脏受损，就会导致蛋白质泄漏到尿液中，从而引起尿蛋白。
而尿蛋白也是肾病进展的标志之一。
一些降压药例如ACEI、ARB可以通过改善肾脏血流、减少通透性和抑制肾脏纤溶酶系统等方式减轻尿蛋白。
因此，降压药在减轻肾脏损伤和控制病情方面起到了重要作用。
再次，降压药可以预防心血管事件。
肾病患者常常存在心血管疾病的危险因素，例如高血压、高胆固醇、肥胖等。
这些因素都会增加心血管事件的风险，因此采取积极干预措施是必要的。
一些降压药例如ACEI、ARB可以降低心血管事件的发生率，例如心肌梗死、中风等。
最后，降压药可以改善肾功能。
有些降压药例如ACEI、ARB可以改善肾脏血管供应和纤溶酶系统，进而促进肾脏修复和再生。
这些药物还可以降低肾小球毛细血管内压，从而减轻肾小球的压力，改善排泄功能。
综合以上几点可以看出，得了肾病为什么要吃降压药是因为降压药对于肾脏功能的好处挺多的，可以有效地控制病情，预防并发症，改善肾功能。
当然，对于不同阶段的肾病患者，给予什么样的降压药物和治疗方案还需要根据个体情况进行评估和制定。
慢性肾功能不全合并高血压的临床用药选择
中枢交感神 经系统兴奋 ， 使血管对 去 甲肾上 腺素和血 管紧张 素 Ⅱ 反应性 增强 ， 并增加 心搏出量 ； 还可直接作 用于肾小管 ， 增加钠 的 重吸收 ； 通过刺激醛 固酮的合成 ， 增加其在 血浆 中的含量 ， 增强 肾
小 管对 钠的重 吸收 ； 作用 于脑 ， 刺激血管加压 素释放 ， 同时增加 钠
药 事组织
２ １ 年第２ 卷第 ２ 期 ０１ ０ ２
慢性 肾功 能不全合 并高血压 的临床 用药选择
王玉 慧 ， 罗朝利 ， 史文慧 ， 韩荣旗
（ 中国人 民解 放军 北京 军 区北戴 河疗养 院 ， 河北 秦 皇 岛 ０ ６０ ） ６ １０
摘要 ： 目的 为慢性 肾功能 不全合并 高血压 患者合理选择 药物提供参考 。 方法 分析 肾功能 不全合 并高血压 的发 生机制 、 影响血压的 因素 ， 介绍常用降压药物和几种具体 的联合用 药等。 结果 治疗药物有血 管紧张素转换酶抑 制剂、 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 、 中枢性 降压药 、 利尿
加 ， 起 血 管 收 缩 ； 过 对 动 脉 交 感 神 经 末 梢 作 用 ， 加 去 甲 肾上 引 通 增 腺 素 的 释 放 ， 少 其 摄 取 ， 成 局 部 去 甲 。 腺 素 浓 度 增 加 ； 过 减 造 肾上 通
的物质 ， 中最 主要 的是 肾小球旁 细胞 分泌大量 。 ， 其 肾素 故在 肾性高 血压 中起 主要作用 的是 Ｒ Ａ Ａ Ｓ及肾脏体液 调节机制 （ 即肾脏对细 胞外液 容量的调节 ） 因此 ， 。 有人将高血压 主要分为 动脉过分充盈 的容量性高血压 （ 肾素型或“ 低 容量依赖型 ”和小动脉收缩而无容 ） 量增加 的血管 收缩性 高血压 （ 肾素型或 “ 高。 。 肾素依赖型 ” 。 ） 容量依 赖型和 肾素依赖型高血钙缩血管机制 ， 均可激活共同的最 后通路 ， 密切 注意 。 喹诺酮类药 物脂 溶性高 ， 易透过 血脑屏障进入 脑组织 ， 抑制 一氨基 丁酸与其 受体结合 ， 诱发惊厥和痉挛。 滴速过快使 对 脑 内血药浓度过 高出现 的惊厥 、 癫痫 发作等 ， 一般在减量 、 停药 和
CCB-肾脏病高血压0408
CCB联合 联合ACEI治疗慢性肾病高血压 联合 治疗慢性肾病高血压
• 结论： –ACEI和CCB小剂量联合治疗非糖尿病肾病 患者更有效控制血压 –ACEI和CCB小剂量联合治疗有效延缓肾病 的进展 –ACEI和CCB小剂量联合治疗：非糖尿病肾 病患者的有效治疗策略
Herlitz H, et al. Nephro Dial Transplant 2001; 16: 2158-65
Hansson L, et al. Lancet. 1998;351(9118):1755-62.
*治疗二周血压DBP仍大于90mmHg
循证证据：CCB降压疗效确切 循证证据： 降压疗效确切
8%
n=18,790
基于非洛地平的 五步用药方案
y=3.8年
92%
DBP≤90mmHg DBP>90mmHg
DBP值 85.2(79.9-88.3) 值
*与基线相比 P<0.001
#与R组相比 组相比P<0.05 组相比
Herlitz H, et al. Nephro Dial Transplant 2001; 16: 2158-65
ACEI联合 联合CCB更有效延缓肾病进展 联合 更有效延缓肾病进展
非洛地平＋ 非洛地平＋雷 米普利 GFR下降 0 下降
(ml/min/y)
y=1年
雷米普利
(N=41)
非洛地平
(N=50)
(N=45)
-2 -4 -6
-3.2 * -4.7 * -4.8 *
雷米普利（2.5-20mg）、非洛地平（2.5-20mg）、非洛地平＋雷米普利组（两种药物剂量均为1.25-10mg）
* 与基线(0)相比p<0.001
常用降压药有哪五大类
常用降压药有哪五大类高血压疾病一直是困扰人们健康的重要问题之一，而降压药是治疗高血压的关键武器。
常见的降压药通常可以被归类为不同的类别，各类别具有不同的作用原理和适应症。
以下将分别介绍常用的五大类降压药以帮助大家更好地了解高血压治疗药物。
1. 利尿剂利尿剂是治疗高血压的首选药物之一。
利尿剂主要通过促使身体排出多余的水分和钠离子来降低血压，从而减轻心脏负担。
常见的利尿剂包括：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和螺内酯等。
利尿剂一般适用于水肿型高血压患者。
2. 肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂通过阻断肾上腺素素受体，降低心脏对肾上腺素和去甲肾上腺素的反应，减缓心率、减轻心脏负荷。
常见的肾上腺素受体阻滞剂有：贝那普利、美托洛尔等，通常适用于有心脏病史的高血压患者。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断心肌和平滑肌细胞中的钙离子进入细胞，降低心脏的兴奋性和心肌收缩力。
常见的钙通道阻滞剂有：氨氯地平、硝苯地平等，适用于高血压合并冠心病、心绞痛的患者。
4. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂通过不同的作用机制抑制肾素分泌或对抗血管紧张素的活性，起到降压作用。
包括ACEI、ARB和醛固酮拮抗剂，如依那普利、洛卡特普利、卡托普利等。
这类药物适用于高血压合并糖尿病或慢性肾脏病患者。
5. 中枢肾上腺素能阻断剂中枢肾上腺素能阻断剂通过阻断自主神经系统的肾上腺素受体，在中枢发挥降压作用。
常见的中枢肾上腺素能阻断剂包括：甲基多巴、阿尔多斯特雷、可乐定等，适用于高血压合并神经性高血压的患者。
综上所述，常用的降压药可以归纳为这五大类药物，每一类药物都有不同的治疗机制和适应症，患者在选择降压药物时，应根据医生的建议和个体情况选择适合自己的治疗方案。
治疗高血压要因病施治，力争治愈，稳打稳扎，合理用药，对减少高血压合并症的发生，减轻患者痛苦和危及生命的风险有重要的作用。
中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2024年版)解读
药物反应不同
老年人药物代谢和肾功能下降, 对药物反应也有所不同。
就医配合度较差
老年人可能对就医配合度较低, 需要家人的全程协助。
血压波动较大
老年人血压波动更大,需要更频 繁的监测和调整。
肾病综合征患者的高血压治疗
药物治疗原则
对于肾病综合征患者,需要重点关 注蛋白尿、肾功能及电解质异常, 选择适合的降压药物。
利用RAAS系统抑制剂
ACEI或ARB能有效降低蛋白尿,保 护肾功能,是首选药物。但需密切 监测肾功能和电解质水平。
利尿剂的应用
合理使用利尿剂可改善水肿,但要 小心预防电解质紊乱。可与 ACEI/ARB联合应用。
血压控制目标
对于肾病综合征患者,应将血压控 制在130/80 mmHg以下,更好地 保护肾脏。
慢性肾脏病患者高血压的特点
心血管风险高
慢性肾脏病患者容易出现心脏病、中风等心血管并发症。有效控制高血压可降低该类风 险。
血压波动大
慢性肾脏病患者体内电解质紊乱,导致血压存在较大幅度的日内和日间变化。
药物反应不同
慢性肾脏病患者对高血压药物的反应往往与普通人不同,需要更精细的用药管理。
高血压诊断及分期
互相影响
高血压引起的肾小球损伤会导 致慢性肾脏病的发生和进展。 而慢性肾脏病也会影响水、盐 和电解质的平衡,加重高血压 的情况。
恶性循环
慢性肾脏病和高血压之间存在 一种恶性循环,两种疾病相互 促进、相互加重,最终导致器 官功能的持续恶化。
预防关键
因此,及时发现并有效控制高 血压对于慢性肾脏病的预防和 治疗至关重要。
收缩压 120-130 mmHg
舒张压 70-80 mmHg 舒张压 70-80 mmHg 舒张压 70-80 mmHg 舒张压 70-80 mmHg 舒张压 70-80 mmHg
高血压药物的应用
不会产生 明显 的不 良反应 ， 小剂量联 合用
郭 俊 丽
脑卒 中： 复期的降压治疗应 以维持 恢 脑灌注压预 防脑卒 中复发为 目的 ， 在充分
药 已成 为高血压 治疗的重要 的原则 。
主 要 降压 药 选 用 的 基 本 原 则
见 表 １ 。
２０ ０ １０ ８江 苏 南 京 市 秦 淮 区 红 花 社 区卫 生
降 压 药 常 用 联 合 方 案
心力衰竭 ： 症状轻 者用 Ａ Ｅ 和 Ｂ受 ＣＩ
利尿剂 与 １ 体 阻滞 剂 ， 尿 剂 与 ３受 利 原发 性高血压是 引起 其 他心脑 血 管 Ａ Ｅ 或 Ａ Ｂ 钙拮抗剂 与 Ａ Ｅ 或 ＡＲ ＣＩ Ｒ ， ＣＩ Ｂ， 二氢吡啶类钙拮抗剂与 Ｂ受体 阻滞 剂。 三种降压药 合理 的联合 的治疗 方案 除有禁 忌外 必须包含利尿剂 。
小剂量联合 用药 以增 加疗 效或 降低
不 良反应 ： 据高血压 患者的不 同情况 常 根 用 的五大类 药物 都可作 为 首选 药物 。但
是在高血压患者 中只有 ３ ％ 的病人 仅用 ０ １种药物 可 使 血 压 控 制 到 目标水 平 ， 而
７ ％需要联 合用 药才能 使血 压得 到理 想 ０ 控制 。 此外 为 了更 有效 地 控制 血 压 同时
行随访也十分重要 。
尿剂 、 １ ３受体阻滞剂 、 钙通道 阻滞剂 、 血管 紧张素转化酶抑制剂 （ Ｃ Ｉ 和血管 紧张 Ａ Ｅ） 素 Ⅱ受体 阻滞剂 （ Ｒ 。降压药 物 的选 Ａ Ｂ） 药方法 目前基 本 上都是 采用 个体 化选 药 方法 。选药时 主要考虑 四个方 面 ， 即降压 效果 、 临床情 况 、 生活质量 和药物 费用。 降压药物治疗的原则 必须有效将 血压 降至正 常 范 围或接 近正常范 围。一般 主 张血压 控制 目标 值 至少小于 １０ ９ ｍｍ ｇ 糖 尿病或 慢性 肾 ４／ ０ Ｈ ， 病合并 高血压患 者血 压控 制 目标 值小 于
新型降压药阿利沙坦，降压、降尿蛋白、降尿酸，了解一下
新型降压药阿利沙坦，降压、降尿蛋白、降尿酸，了解一下展开全文沙坦类药物被认为是安全性最高的一类降压药，在降压的同时兼具降低尿蛋白、改善肾功能的作用，也是治疗慢性肾脏病的一类基础药物。
在各种沙坦类药物中，缬沙坦由于降压作用稳定、低血压风险小、适应症较多、价格也不高，在处方量上名列前茅，非常受肾内科医生欢迎。
氯沙坦这个药，与缬沙坦的降压作用相当，也是肾内科的常用药物。
只是处方量上，常年被缬沙坦稳压一头。
不过，氯沙坦还是有潜力的，近两年，它的潜力被一种新型沙坦类药物发挥出来了——阿利沙坦。
这个新型降压药，是我国研发的，以前没有介绍过，许多肾友让我介绍一下，今天就来评价一下它。
阿利沙坦和氯沙坦是啥关系？是一种药吗？就像馒头和面条，是两种东西，但吃到肚子里消化过后，代谢产物差不多是一样的。
阿利沙坦和氯沙坦进入人体后，都会被代谢成为一种羧酸衍生物：EXP3174，从而发挥降压、护肾等效果。
二者的不同之处是，氯沙坦是通过肝酶来代谢的，而阿利沙坦是通过胃肠道的酯酶来代谢的。
如果转化过程顺利，二者的作用基本相同。
不过一部分患者发现，阿利沙坦比氯沙坦降压幅度大一点，这是为何？这部分患者由于肝脏内将氯沙坦转化为活性成分的相关酶缺乏或活性弱，转化就会出问题，这个时候，氯沙坦的降压效果就会大打折扣。
而阿利沙坦则不受肝脏的影响——这对肝功能受损的患者有重要意义。
另外，许多药物也都需要通过肝脏代谢，氯沙坦在代谢过程中，可能受到其他药物相互作用的影响，阿利沙坦受到其他药物影响的几率较低。
还有很重要的一点区别是，氯沙坦的代谢产物，除了活性成分EXP3174外还有其它产物；而阿利沙坦的代谢产物，只有EXP3174唯一一种，安全性更胜一筹。
阿利沙坦有什么作用？肾友们应该都知道，所有的沙坦类药物，除降压外，还有降尿蛋白、保护肾功能的靶器官保护作用。
此外，沙坦类药物还有心血管保护作用，对于合并左心室肥厚、冠心病、房颤，以及合并糖尿病，都是可以优先考虑选择的降压药。
有肾病的高血压患者该如何选用降压药？
有肾病的高血压患者该如何选用降压药？高血压可对肾脏造成损害，肾功能损伤又会使患者血压更加升高，形成恶性循环。
因此，有肾病的高血压患者需根据肾功能减退的程度来选择既能降压，又能保护肾功能的降压药物。
临床常用的供肾脏病患者选用的降压药有血管紧张素转换抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、ɑ1受体阻滞剂以及利尿剂等，今天，我们就来谈一谈患有肾病的高血压患者应如何选用降压药这方面的话题。
一、血管紧张素转换酶抑制剂轻度肾功能不全合并高血压患者，如果没有禁忌症（不能服用该类药的情况），医生会优先选择血管紧张素转换酶抑制剂，此类药物能延缓高血压对肾脏的损害。
下面就本类药物做一下简单介绍。
1.卡托普利片。
又名硫甲丙脯酸，其主要成分是卡托普利。
主要通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素I无法转换为血管紧张素II，从而降低患者外周血管阻力；还可以抑制人体内的醛固酮分泌，减少水钠潴留。
使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而起到降压作用。
卡托普利服用方法为口服，每天口服2～3次，每次服用12.5mg。
服用卡托普利后，可能出现皮疹、瘙痒、发热、心悸，心动过速，胸痛、咳嗽、味觉迟钝等不良反应。
肾功能较差的高血压患者应遵照医嘱，采用小剂量服药或缓慢递增给药次数。
2.复方依那普利片。
又名依双（依那普利氢氯噻嗪片），其主要成分是马来酸依那普利和氢氯噻嗪。
马来酸依那普利通过血液进入肝脏后，被水解为具有活性作用的依那普利拉，依那普利拉可以阻断血管紧张素Ⅰ的转换，从而起到降低血压的作用。
氢氯噻嗪具有利尿功效，与依那普利合用，能明显增加降压作用。
复方依那普利片采用口服，每日口服一次，每次1-2片（5mg～10mg）。
服用复方依那普利片后，可能出现眩晕﹑头痛﹑疲乏﹑咳嗽、肌肉痉挛﹑恶心﹑乏力﹑直立性不适﹑腹泻﹑昏厥﹑低血压﹑心悸﹑心动过速、呕吐﹑消化不良﹑口干﹑便秘﹑失眠等不良反应。
3.赖诺普利。
本品适用于治疗肾血管性高血压。
2023年CKD患者高血压治疗药物的选择
国内最新指南对CKD患者血压目标的推荐
1.血压总体控制目标：
中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）
CKD患者降压目标——国内指南
2. 特殊人群血压的控制目标：
1. 合并糖尿病患者： (1)尿白蛋白排泄 < 30 mg/24 h的CKD合并糖尿病患者，血 压控制于 < 140/90 mmHg。 （1B级） (2)尿白蛋白排泄 ≥ 30 mg/24 h的CKD合并糖尿病患者，血 压控制于 < 130/80 mmHg。 （2C级）
6. 对于合并或不合并糖尿病的CKD患者，推荐避 免ACEI或ARB与直接肾素抑制剂（阿利吉仑）联 合使用。（1B级） 注：沙库巴曲缬沙坦与ACEI合用可增加发生血管 神经性水肿的风险，故禁止合用。建议停止使用 ACEI 治疗 36 h 后方可使用沙库巴曲缬沙坦。
特殊人群的个体化治疗（老年人）
指南推荐建议
β受体阻滞剂
α受体阻滞剂 利尿剂
CKD高血压的联合治疗
1. 对于 CKD 合并高血压的患者，初始治疗推荐ACEI 或 ARB 联用 CCB（A+C）、ACEI 或 ARB 联用噻嗪类利 尿剂/噻嗪样利尿剂［eGFR < 30 ml·min-1·(1.73 m2)-1时使用袢利尿剂］（A+D）。（1A级） 2. 如果两药联合使用血压未能控制，则推荐使用ACEI或 ARB、CCB、利尿剂三药联合。（1B级）
4. 腹膜透析患者： 持续控制血压 < 140/90 mmHg。 （2C级 ）
5. 肾移植受者： 无论有无白蛋白尿，血压均应 < 130/80 mmHg。（2C级）
药物治疗
Inducement of Diseasetreatment
浅谈终末期肾病患者合并高血压的临床用药选择
浅谈终末期肾病患者合并高血压的临床用药选择摘要】目的为终末期肾病患者合并高血压提供合理用药参考。
方法简析终末期肾病合并高血压的发生机制，介绍常用几类降压药物及具体的联合用药等。
结果治疗药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、利尿药、β受体阻滞剂、交感神经抑制剂及联合用药。
结论终末期肾病患者合理选择和使用降压药，可延缓肾脏功能的恶化。
【关键词】终末期肾病高血压合理用药【中图分类号】R169.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0026-02终末期肾脏病指各种慢性肾脏疾病的终末阶段,一般认为当肾小球滤过率降至<15ml/min时即可诊断。
也就是当慢性肾脏病到了5期时就进入了终末期肾脏病阶段。
高血压是终末期肾病常见的并发症，高血压既可以加重肾脏疾病，又是并发心血管疾病的重要危险因素。
目前我国已有肾病患者100/百万人口，肾病高血压在继发性高血压的病因中排列首位。
因此，终末期肾病患者应及时控制血压，维持血压稳定，合理选择和使用降压药物，以减缓肾脏功能的恶化。
本文简述终末期肾病合并高血压的发生机制，降压药物的选择及其血压控制的靶目标。
1.终末期肾病合并高血压的发生机制终末期肾病合并高血压的发生机制复杂，有肾素-血管紧张素-醛固酮系统、压力感受器、中枢神经系统、肾脏体液调节机制及血管扩张机制等。
当肾脏发生病变时，常引起肾脏血流灌注的减少，导致肾脏缺血缺氧，此时肾脏可分泌多种升压物质，其中最主要的是肾小球旁细胞分泌大量肾素，故在肾性高血压中起主要作用的是肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
因此，可将肾性高血压分为容量性高血压和肾素依赖型高血压。
容量依赖型和肾素依赖型高血压缩血管机制，均可激活共同的最后通路，引起细胞内钙离子浓度增加，升高血压。
1）容量依赖型高血压：肾实质损害后，肾脏处理水、钠的能力减弱。
当水、钠的摄入量超过机体的排泄能力时，就会出现水钠滞留。
中国肾性高血压治疗的专家共识
中国肾性高血压治疗的专家共识肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压，随着肾脏疾病的进展，肾性高血压的发病率逐渐升高。
由于病因复杂，治疗方案差异较大，因此制定一份针对肾性高血压治疗的专家共识十分必要。
一、肾性高血压的定义和治疗目标肾性高血压是指由肾脏疾病引起的血压升高，是慢性肾脏病常见的并发症之一。
其治疗目标包括控制血压、保护肾功能、减少心血管事件等。
二、专家共识内容1.降压药物的选择（1）肾性高血压患者应选择降压药物，以达到目标血压。
一般建议使用ACE抑制剂或ARB类药物作为一线治疗药物。
（2）当单一药物无法达到目标血压时，应考虑联合使用降压药物。
常用的联合方案包括ACE抑制剂或ARB类药物与钙通道阻滞剂、利尿剂等联合使用。
（3）对于严重高血压患者，应考虑使用多种降压药物联合治疗，以达到快速降压的效果。
2.保护肾功能（1）肾性高血压患者应积极治疗原发肾脏疾病，以防止肾功能进一步恶化。
（2）对于肾功能不全的患者，应适当调整降压药物的使用剂量，以避免药物蓄积对肾脏的损害。
（3）对于已经进入透析的患者，应积极调整透析治疗方案，以保护肾脏功能。
3.其他治疗措施（1）肾性高血压患者应控制血糖、血脂等其他危险因素，以减少心血管事件的发生。
（2）患者应保持良好的生活习惯，包括低盐、低脂饮食、适量运动等，以协助控制血压和保护肾功能。
三、常见问题和疑惑解答1.肾性高血压患者是否需要终身服药？是的，肾性高血压患者需要终身服药。
即使通过手术治疗或自然好转，仍需继续服用降压药物以保持血压稳定，防止病情反复。
2.肾性高血压患者能否进行运动锻炼？适量的运动锻炼有助于减轻体重、改善心血管功能，对肾性高血压患者的康复有一定帮助。
但运动过程中要注意不要过度劳累，以免加重肾脏负担。
建议患者在医生指导下进行合适的运动锻炼。
3.肾性高血压患者需要注意哪些饮食问题？肾性高血压患者需要注意饮食清淡、少盐、少脂肪，避免过量饮酒。
建议多食用富含膳食纤维的蔬菜、水果和粗粮，以及适量摄入优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等。
肾病患者怎么样选用降压药
1、分析不同类降压药之间的特点
肾病患者要想选择适合自己的降压药，首先就要对不同类降压药物的特和作用进行分析，对其有一个基本了解。其中ACEI/ARB类降压药除了具有降压的功能，还有降尿蛋白的作用。所以肾脏病患者要是有蛋白尿等症状可以选择这两类药。但是，ACEI这种药物会引起干咳等症状，特别是在中国患者中，这个副作用的比例较高。此外，如果肾功能不全的患者使用这两类药，可能会引起高血钾，所以肾病患者一定要在医生的指导下合理地使用这两种药物。
此外，除了以上这两类药物以外，钙离子拮抗剂也是肾病患者降压过程中经常用到的一种药物。这类药具有降压强度好和安全的特点，所以在临床过程中的使用的比较广泛。由于肾脏病患者的血压控制是非常复杂的，所以肾病患者在使用药物和选用降压的过程的时候一定要多加注意，一定要在医生的指导下合理地选择和使用降压药物，进而为自己的生命安全提供一定的保障。
对于具有肾病和高血压的患者来说，要想有效降低疾病对自己身体的伤害，就要对降低药物进行合理的选择，最好选择既降压又护肾的药物，“对症”选用对肾脏有相应保护作用的降压，这个时候为了加强对肾功能的保护，经常用的降压药是ACEI和ARB，这类药物可以有效地抑制血管紧张素的分泌，避免患者的血管收缩加剧对自己身体所造成的影响。
同时，这两类药物还能有效地降低蛋白尿。如果患者到了晚期，其肾脏损害就会非常的严重，这个时候要使用钙离子拮抗剂，如果还是使用ACEI和ARB降压，不仅不会起到降压作用，还会引起肾功能继续恶化等现象，严重情况还会导致患者心脏停搏而死亡，从而对患者的生命安全造成了一定的威胁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
龙源期刊网
慢性肾病患者的降压药选择
作者：陈舟
来源：《大众健康》2017年第01期
月初，我门诊时碰到一位慢性肾脏病患者，天气变冷后血压控制不佳，我一问她家里竟然有9种降压药，但还是血压没降下来，我大概猜到她的降血压药估计都是“病友”推荐而来的，但真正的血压却没有降下来。
那么，慢性肾脏病患者出现高血压，该如何有效降压呢？
慢性肾病患者需积极控制血压
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease， CKD）官方定义是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常病史超过3个月，或不明原因肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）下降（
CKD根据肾小球滤过率（GFR）的多少分为1～5期，CKD5期，也就是我们常说的“尿毒症”。
要努力延缓CKD的进展速度，主要可从两个方面来减慢：
一是尽可能治疗原来的基础疾病，
二是积极控制血压和蛋白尿的水平。
而目前多项研究表明，CKD的进展在很大程度上可能取决于后者能否得到有效控制，而非基础疾病的活动。
高血压在CKD患者中发生率高达50%以上，也就是一半以上的患者都有高血压，此外，血压升高会增加CKD患者发生心脑血管疾病（心脏衰竭、脑血栓、脑出血等）的风险。
由此可知，积极控制血压，对慢性肾脏病患者意义有多大。
何时需要吃降压药。