气血津液辨证病例

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10.黄某，男，50岁。三年来胸闷，心 悸气急，陈发心前区痛，于劳累、受凉、 饱食后诱发，每三五日一发，多在夜间， 憋闷疼痛，时有刺痛，痛连肩背，每次 约２～５分钟，短气乏力，体胖有痰， 身重困倦，舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉 弦滑。请作气血津液辨证诊断，并进行 病机分析。

辨证：血瘀证、痰证
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18.梁某，男，35岁。患者五年前患急 性黄疸型肝炎，经治疗症状消失，肝功 能恢复正常，唯劳累后时有胁痛，乏力 及食欲不振，半年来时常胁痛，以胀痛 为主，时有痛如针刺，食欲不振，腹胀， 大便溏烂，神倦乏力，面色晦暗，舌暗 紫苔白，脉弦细。请作出气血辨证诊断， 并进行病机分析。。

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9.单某，女，40岁。4年前小产后即觉 两手指发苍白，遇寒更甚。每年秋冬两 季，面部及两手紫黑、胀痛，劳累亦发， 甚则无知觉。每日二三次，得热缓解。 月经稀淡错后。舌质淡青，苔薄，脉细 弦。请写出主诉，气血辨证诊断，并进 行病机分析。

主诉：发作性手指麻木紫黑疼痛４年。 辨证：血瘀证 分析：小产后，营血亏虚，寒邪乘虚侵 入经脉，凝滞收敛，故觉指麻紫黑疼痛。 血得温则行，得寒则凝，故喜暖怕冷， 得温痛减。经水稀少错后亦为血虚。舌、 脉均为血虚血瘀之征。

主诉：浮肿心悸5个月，加重2个月。 辨证：阴水 分析：脾肾阳虚，气化不利运化失权， 水湿停滞，而成腹胀，面浮足肿少尿。 肾虚不纳气则气急；心阳不足，水邪凌 心，则为心悸。阳虚水邪上逆，故颈脉 怒张；阳虚失于温煦，则胫寒足冷。舌 象乃阳虚水停，脉弦滑为水邪之象。
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14.仇某，女，34岁。患者于近两周内， 自觉右侧胸痛，五日来咳嗽，吐白泡沫 痰，并伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸 闷气短，故来诊。诊时除上述症状外， 右侧胸胁痞闷作痛，纳谷欠馨，舌苔薄 腻，根稍厚，脉濡数且有滑象。请作出 气血津液辨证诊断，并进行病机分析。

分析：心位胸中，心气不足，胸中宗气 运转无力，则心悸，胸闷气短；不能运 血上荣，故面色淡白，气虚不能卫外而 自汗，劳则气耗，故诸症加重。浮肿， 有痰，便溏为脾虚湿胜，舌脉均为上证 之征。
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12.胡某，女，41岁。三年前流产后， 常自汗出，恶风，兼腹中鸣响，自觉常 有冷风入侵体内，饮食欠佳，形瘦乏力， 短气，经行甚少，舌淡苔白，脉弱。请 作出气血辨证诊断，并进行病机分析。

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4.黎某，男，25岁。腰脊疼痛，下肢关 节强直三年。现觉胸痛，腰脊及下肢关 节疼痛，膝踝关节肿胀难伸，行走需用 拐杖。每逢寒冷阴雨天气疼痛加剧。腿 部肌肉萎缩，乏力神疲，舌淡苔薄，脉 细滑。请进行病因辨证诊断，并作病机 分析。

辨证：湿证（寒湿） 分析：风寒湿邪侵入经脉关节，气血痹 阻不通，故关节疼痛，甚则肿胀、屈曲 不利。寒湿偏重，故寒冷阴雨时疼痛加 剧。寒湿痹阻日久，气血失养，故乏力 神疲，肌肉萎缩。舌、脉亦为寒湿及气 血不足。
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1、谢某，男，28岁。于抗洪抢险中突 然昏倒，发热，汗出不止。经抢救神识 已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红， 脉虚数。本病应诊断为何证？并作证候 分析。
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辨证：暑证 分析：本证中，因在夏令时劳作过久， 暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，故见 突然昏倒；暑热之热，灼气伤津，故发 热，汗出不止；虽神识已清，但津液为 炎热所伤，故口渴，尿黄；暑病汗多， 气随汗泄，故疲乏而脉虚数。
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6.武某，女，37岁。末次月经于5个月 以前，以后月经未行，经治未效。现头 晕健忘，心慌气短，乏力自汗，睡眠不 实，多梦，身痛，腿酸抽筋，阴道分泌 物减少。舌质淡，苔薄白，脉沉细。请 作出气血辨证诊断，并进行病机分析。

辨证：气血两虚
分析：营血亏虚，经水乏源，故而闭经。 血不能上荣，故见头晕健忘。血虚筋脉 失养，故见腿酸抽筋，身痛。心血虚， 则心悸失眠。脾气虚，则气短乏力自汗。 舌脉亦为气血亏虚。

15.陈某，女，20岁。三年来月经常提 前，每次行经十余日方止，量多色淡， 皮肤经常出现紫斑，并常觉头晕眼花， 心悸气短，失眠多梦，食欲减退，食后 腹胀，每食油腻则便溏，肢体麻木，皮 肤枯涩，面色萎黄，精神不振，身体消 瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。请作出 气血辨证诊断，并进行病机分析。

辨证：气血两虚证、气不摄血证 分析：患者头晕眼花，心悸气短，失眠 多梦，肢体麻木，皮肤枯涩是心血亏虚 之象。纳呆，腹胀，面色萎黄，精神不 振，消瘦为脾虚失运之征。舌淡苔白， 脉细弱为气血不足之象。月经提前量多， 经期长，紫斑，均为气不摄血之征。
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5.盛某，女，27岁。数年来阴道常有血 性黏液，初时认为是带经日久，月经周 期提前反致，但经后血量虽减少仍挟有 白带黏稠物。平时疲倦乏力，纳差，心 慌气短。末次月经提前10天，行经1天。 舌质红，苔白根腻，脉细滑。请作出气 血辨证诊断，并进行病机分析。

辨证：气虚证、血热证 分析：患者带下黏液带血，初认为是行 经日久，后经详细询问病情，确定为赤 带。纳差，疲倦乏力为脾失健运之象； 脾虚湿盛下注，故带下色白。湿蕴化热， 热迫血分妄行，则为赤带。病已数年， 正气受损，故见气短等虚证。

辨证：气血两虚 分析：该病于流产之后损伤气血，故形 瘦乏力，经行甚少，舌淡脉弱。肺主皮 毛，脾主肌肉，其气虚则肌表疏松，卫 阳不固，而自汗出；卫外力差，故恶风 并常有冷风侵入之感；纳差短气亦为肺 脾气虚之征。
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13.刘某，女，62岁。5个月前起食欲下 降，中上腹胀满，面目及下肢浮肿，心 悸气急。2个月来心悸气急增剧，下肢明 显水肿，小便不利，不能平卧，脘腹胀 满，颈脉怒张，畏寒，四肢不温，舌胖 淡，苔薄腻嫩，脉弦滑。请写出主诉、 气血津液辨证诊断，并进行病机分析。
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8.杜某，女，23岁。一月前发生呃逆， 逐渐加剧，除睡眠外，几无片刻休止， 言语对答时，亦无歇止。胃脘胀闷隐痛， 向胁肋放射，纳食减少，时而泛吐酸水， 口苦而干，头胀痛，舌质淡红，苔白根 腻，脉弦。请作出气血辨证诊断，并进 行病机分析。

辨证：气逆证（肝胃不和，胃气上逆） 分析：肝主升发，胃主和降，以协调气 机升降平衡。肝失疏泄，横逆犯胃，肝 气升发太过，致胃气失降而上逆胁膈， 故呃逆频频而歇止，并泛酸口苦，头胀 痛。肝胃不和则脘胁肋痛，舌脉亦为肝 胃不和之征
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17.韩某，男，56岁。腰痛浮肿两年，初为面 肿，后下肢亦肿，近三个月来，水肿向全身发 展，并感到少气懒言，食少腹胀，腰膝酸软， 畏寒肢冷，无发热，小便少，大便溏烂，五更 泄泻，舌质淡白，苔黑腻而滑，脉沉细无力。 请作出气血津液辨证诊断，并进行病机分析。 辨证：阴水—脾肾阳虚，水湿不化。
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2.刘某，女，67岁。皮肤干燥、脱屑， 夜间痒甚，头晕，面色萎黄，舌淡，脉 弱。本病为何证？并作证候分析。

辨证：血虚生风证 分析：血虚肌肤失养，见面色萎黄，皮 肤干燥，甚则脱屑；血虚生风，见风性 摇动之皮肤瘙痒；血虚脑髓失养见头晕； 舌淡脉弱为血虚证之脉象。
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.于某，女，35岁。8天前起两胁疼痛， 右侧较剧。刻下寒热往来，两目发黄。 胁肋疼痛，胸闷恶心，食欲不振，口苦 溺赤，大便干结，前额胀痛，舌尖边红， 苔白腻，中根色黄，脉濡数。请作出病 因辨证诊断，并进行病机分析。

辨证：湿证（湿热证） 分析：肝胆湿热蕴蒸，故见寒热往来， 两目发黄，口苦尿赤便干。肝胆经气不 利，故胁肋疼痛。肝胆湿热犯胃，湿重 于热，故胸闷恶心，食欲不振。舌红苔 黄白而腻，脉濡数亦为肝胆湿热，湿浊 较重。
分析：心悸，心前疼痛，为心脉痹阻不 通。而心痛发于夜间，憋闷兼有刺痛为 痰瘀互阻心脉胸阳不振。体胖有痰，身 重困倦，苔腻脉滑为痰浊内阻，脉弦舌 紫暗为瘀血阻脉之征。

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11.高某，男，50岁。心悸，易于饭后 发生，胸闷气短，面色淡白，头晕，出 冷汗。往往因疲劳或情绪激动时诱发心 悸。下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大 便溏泻，脉右沉滑，左弱，均有结、代， 舌淡苔薄白。请作气血辨证诊断，并进 行病机分析。辨证：气虚证、水肿（心 气虚证兼脾虚湿胜）

分析：脾之运化需靠肾阳的推动。肾阳不足， 命火衰微，则如釜底无薪，脾运失健。少气懒 言，食少腹胀，大便溏烂为脾运失运化之象， 腰膝酸软，畏寒肢冷为肾失温煦之征。水为阴 邪，其本在肾，水唯畏土，春制在脾，脾肾阳 虚，水湿内停，泛滥肌肤，故为尿少水肿，肾 阳不振，胃关不固，故为五更泄泻。脉沉细无 力为虚寒之象，苔黑为寒极似水，而舌淡苔滑 腻，可判为寒湿而非实热。
辨证：气滞血瘀证（胁痛—肝脾不调） 分析：患者五年前所患黄疸型肝炎，属肝胆湿 热之阳黄，治疗不彻底，余邪未尽，故时有胁 痛纳呆。半年来，患者两胁胀痛，刺痛为肝气 郁结，气滞血瘀之征。纳呆，腹胀，便溏，乏 力为脾气不足之象，故本证为气滞血瘀，肝郁 克脾。面色晦暗，舌暗紫，脉弦细亦为上证之 表现。
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辨证：饮证（外感风邪，饮停胸胁） 分析：患者病已两周，初起右侧胸痛， 为饮停胸胁，气机阻滞。五日来，恶寒 发热，汗出头痛，系外感风邪之表证。 肺主皮毛，风邪犯表，肺气不宣，又兼 饮停胸胁，故见胸闷气短，胸胁痞闷作 痛。邪犯脾胃，故纳谷不馨。舌苔薄腻 根稍厚，脉濡数滑，为水饮内停之象
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20.王某，男，40岁。患者胃脘疼痛， 反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖 喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起 恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗口不 渴，小便清长，大便溏烂，舌质淡，苔 薄白，脉浮紧。请作出病因辨证诊断， 并进行病机分析。


辨证：外风证、寒证（感冒—外感风寒，脾胃 阳虚） 分析：患者胃脘疼痛，喜暖喜按，进热食痛减， 食欲不振，为脾胃阳虚之象。近日恶寒发热， 无汗，头身疼痛，脉浮紧为外感风寒之征。口 不渴，小便清长，大便溏烂，舌淡苔白，为寒 证表现。综上可见，患者为外风证、寒证（感 冒—外感风寒，脾胃阳虚）。
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16.魏某，男，36岁。腰痛，下肢水肿， 反复发作六年，一月来下肢水肿再作， 腰部冷痛，喜暖畏冷，尿少，伴食欲不 振，腹胀便溏，头晕目眩，舌淡胖嫩， 脉沉细。请作出气血津液辨证诊断，并 进行病机分析。辨证：阴水—脾肾阳虚， 水湿不化。

分析：脾主运化水湿，肾为水脏，脾肾 阳虚，水湿泛滥则为水肿，患者反复水 肿，腰部冷痛，喜暖畏寒，尿少，为肾 阳不足的表现。食欲不振，腹胀便溏为 脾气不足的表现。头晕目眩，舌淡胖嫩， 脉沉细是阳气不足的表现。综合分析， 患者属脾肾阳虚，水湿不化的阴水。


3.谢某，男，15岁。三日前两膝关节肿 痛，怕冷发热，次日踝关节肿胀疼痛， 昨日肩肘关节亦痛。现双膝、踝关节红 肿、压痛，右肩关节压痛，但无肿胀。 身热，咽痛口干，汗出，舌红苔薄黄腻， 脉数。请写出主诉，并进行病因辨证及 病机分析。 主诉：关节游走疼痛红肿3日。

辨证：湿证
分析：风湿侵入脉络，痹阻不通，郁而 化热，故关节疼痛游走不定，且痛处红 肿。热邪内郁，故见身热汗出，热壅咽 喉，而见咽痛。舌红苔黄腻，脉数，亦 属内热兼湿之征。

19.董某，女，34岁。患者两年来经常 月经量多，近一月来月经淋滴不断，血 色浅淡，时有小腹隐痛，伴神疲乏力， 少气懒言，头晕目眩，心悸失眼，食欲 不振，舌质淡苔薄白，脉细弱。请作出 气血辨证诊断，并进行病机分析。


辨证：气不摄血证（漏下—心脾两虚，脾不统 血） 分析：患者神疲乏力，少气懒言，头晕目眩， 心悸失眠，食欲不振为脾虚失运，脾气不足之 象，心悸失眠，头晕目眩为心血不足之征；经 水淋漓不断，血色浅淡为脾不统血，气虚失摄 的表现，舌淡苔白，脉细弱为气血不足的征象。 综观诸症，患者为脾虚化源不足，心血虚少， 脾不统血之气不摄血证。
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21.韩某，女，26岁。分娩一个月，因 产后失血过多而致头昏眼花，心悸失眠， 腹部刺痛拒按，痛处不移，舌质紫暗有 瘀斑，脉细而涩。诊为何证？试按气血 辨证分析之 。