溃疡性结肠炎的治疗和护理体会

溃疡性结肠炎的治疗和护理体会

发表时间：2013-02-01T13:53:25.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：杨桂凤

[导读] 目的通过对溃疡性结肠炎的临床护理，总结经验，提高护理质量。

杨桂凤（江苏省泰州市人民医院南院消化内科江苏泰州 225300）

【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0199-02

【摘要】目的通过对溃疡性结肠炎的临床护理，总结经验，提高护理质量。方法回顾性分析28例溃疡性结肠炎患者的临床资料与护理方法。结果28例患者经过精心治疗和护理后均好转出院。结论溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病，病程反复冗长，迁延不愈，反复发作，给患者带来了较大的痛苦，在治疗过程中以对症护理为主，心理护理为辅，及时发现和护理并发症，有利于患者疾病的康复。

【关键词】溃疡性结肠炎护理

【Abstract】objective Based on clinical nursing of ulcerative colitis, sum up experience and improve nursing quality. Method Retrospective analysis of 28 cases of ulcerative colitis patients clinical material and nursing methods. Result 28 patients after careful treatment and nursing were improved after discharge. Conclusion: Ulcerative colitis is a kind of unexplained chronic rectum and colon inflammatory disease, the course of long repeatedly, prolonged not more, the break out repeatedly, give patients brought the big pain, during the course of treatment to suit care is given priority to, psychological nursing, supplemented by, and timely discover and nursing complication, which is beneficial to the recovery of the patients with disease.

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是一种病因不明的慢性直肠、结肠粘膜的非特异性炎症，临床以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为主要特征。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作，严重者可出现肠穿孔、大出血、肠梗阻、中毒性巨结肠等并发症。我科自2010年10月-2011年12月收治溃疡性结肠炎28例，经过精心治疗和护理后均好转出院。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：28例患者中，男15例，女5例，年龄30-50岁，平均年龄40岁。临床症状为腹痛、腹泻、里急后重、伴有不同程度的黏液脓血便、乏力，贫血等，均经结肠镜检查并结合活检确诊。

1.2 治疗方法：以药物保留灌及对症治疗为主，并通过抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、调节免疫等治疗，同时予以心理指导、饮食指导、活动与休息、病情观察、肛周皮肤的护理、健康宣教等护理措施。

1.3 结果：经综合治疗护理，28例病人均好转出院，出院后随访，25例临床症状消失，结肠镜复查粘膜正常，观察6个月无复发，3例临床症状时好时坏。

2 护理

2.1 心理护理由于UC病程反复冗长，且反复发作，迁延不愈，给患者带来了较大的痛苦，患者大多数精神紧张、焦虑，思想顾虑较重，护士应积极与病人沟通，通过健康宣教，使病人对疾病有所认识，以便更好地配合治疗；还可充分利用家庭及社会支持体系，使能够患者充分倾诉患病后的生活感受及顾虑，放松自己，从而解除焦虑，保持稳定的情绪，保证足够的休息时间，以便能够更好地康复。

2.2 饮食护理营养支持作为辅助治疗适用于任何用药不良的病人和对维持正常营养状态有困难的病人[1]。重度溃疡性结肠炎病人常因频繁的腹痛、腹泻、粘液脓血便等而导致营养不良、过度消瘦。病情严重者应禁食，给予静脉高营养治疗以改善病人的全身状况，遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等症状，急性期应少食多餐，进食流质或半流质，缓解期应给与质软、易消化、少渣又富有营养、有足够热量的食物，以利于吸收，既可减轻肠黏膜的刺激，又维持机体代谢的需要。指导病人要均衡饮食，避免食用生、冷、刺激性的食物，忌食牛奶和乳制品、粗纤维多的蔬菜、水果及谷类、海鲜类食品，不可饮酒及食用过多的调味品，避免加重对溃疡面的机械性刺激。

2.3 休息与活动病房应保持安静、舒适，活动期应卧床休息，以减轻肠蠕动，减轻腹泻、腹痛症状。缓解期或轻型患者应注意休息，减少活动，防止劳累，避免情绪激动。鼓励患者进行适当的娱乐活动，指导患者进行适当的放松活动。

2.4 保留灌肠的护理保留灌肠是将药液注入肠道，通过肠壁的吸收而发挥治疗效果。有学者认为，保留灌肠的治疗效果与药液在肠内停留的时间长短成正比[2]。插管前一定要向患者说明灌肠的目的、方法及注意事项，解除其恐惧紧张及羞怯心理。灌肠时保持室温在24℃左右，避免过多暴露患者防止着凉。灌肠前嘱患者先排尽大小便。卧位应根据病变部位而定，病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位，病变在直肠、降结肠、乙状结肠者取左侧卧位。护士动作要轻柔，用石蜡油充分润滑导管前端及肛门口，呈螺旋式插入肛门，若患者因紧张致肛门括约肌收缩，肛管难以插入时可嘱患者深呼吸或在肛周用指腹按摩片刻，待放松后再轻轻插入，切忌暴力蛮插以免损伤肠粘膜。选择的肛管要细，根据病变部位正确掌握插管长度。导管插入的深度一般直肠病变为15-20cm，结肠病变为25-30cm[3]。药液温度以39-41℃为宜，温度过高引起肠黏膜烫伤，过低则至使肠痉挛。插管过程中要与患者交流，分散患者注意力，减轻不适感。灌肠过程中密切观察病情变化，观察患者有无面色苍白、腹痛、恶心等情况。如出现腹痛、便意等不适，嘱其深呼吸，放松腹肌，降低盆腔压力，如腹痛加剧，心慌者应立即停止灌肠，告知医生及时处理。若滴注不畅，应调节肛管嘱病人全身放松或折起输液皮条中段向肛管内挤压，灌肠时药液滴速宜慢，一般为60-70滴/min，压力要低，液面距肛门不超过30cm。注药后让患者保持膝胸位20分钟左右，使药物作用更充分，然后改成仰卧位，同时抬高臀部约10～15cm ，嘱患者尽量延长药物在肠腔中的保留时间，保留时间越长越好，有利于肠黏膜的充分吸收。注药速度以病人感觉舒适无便意为宜，总量一般不超过200ML，保留时间大于2h。

2.5 病情观察和皮肤的护理观察并记录腹泻的次数、大便的颜色、性状和量，密切观察生命体征的变化，准确记录液体出入量，防止发生水电解质紊乱。严密观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状。如腹痛性质突然改变，出现血压下降、脉搏细弱，应警惕是否有肠穿孔、肠梗阻发生，如腹痛加剧、鼓肠、肠鸣音消失，要考虑有中毒性巨结肠的发生，如出现腹膜炎症状，可能是急性肠穿孔所致，要及时发现并报告医生，做好抢救工作。由于长期反复腹泻，肛门皮肤多次收到刺激，易导致糜烂，故应保持皮肤清洁干燥。每次便后用软纸擦拭肛门，用温水及时充分清洗肛门及周围皮肤，同时给予造口粉保护皮肤。

2.6 健康宣教向患者和家属讲解疾病的相关知识，讲解药物的注意事项和不良反应，告知患者和家属坚持用药的重要性，遵医嘱坚持按疗程服药，不能随便停药，教会患者识别药物的不良反应，应用美沙拉嗪的患者应注意按时复查肝功能。嘱咐患者要保持良好的心态，