严重急性-呼吸道症候群
ARDS急性呼吸窘迫症候群
病理變化
• 第二期為透明膜(hyaline membrane)形成期 • 約在肺損傷因素出現後第二至第五天發生。肺泡
嗜伊紅性之高蛋白滲出液沈著於肺泡表現，在顯 微鏡下呈現透明膜般之構造與新生兒呼吸窘迫症 候群所謂的透明膜症(hyaline membrane disease) 相近，此為ARDS較為特別的病理特徵。以上發 現又稱為瀰漫性肺泡損傷(diffuse alveolar damage)，一般病理學常把這項發現視為ARDS 的診斷依據
– 靜脈血液分流（shunt）引起，接著造成肺順 應性（compliance）降低，肺組織硬化
• 胸部X光攝影檢查：
– 兩側肺葉瀰散性浸潤
ARDS之治療
• 目前尚無有效的療法 • 治療方針：
– 維持血流灌注（perfusion），提供組織所需氧 氣，避免末端器官損傷（end-organ damage）
急性呼吸窘迫症候群的致病原因
• 感染症引起的ARDS最常見之病原為格蘭氏 陰性細菌，其實幾乎各類的感染症皆可能 引起ARDS …
• 危險因子：敗血症、大量輸血、異物吸入、 嚴重創傷
• 最常見的致病原因為敗血症造成的腹腔感 染引發ARDS
ARDS之臨床表現
• 非心因性肺水腫（pulmonary edema） • 低血氧（hypoxemia）
要，它可以維持肺泡的張開，並且降低FiO2至 安全範圍，改善組織氧合，避免壓力性傷害 – 非生理性的呼吸器模式：調整PEEP，高PaCO2 及pH；可降低肺充氣區的傷害
特殊藥物療法
• 尚在研究階段，無法有效改善死亡率，也 沒有確立的治療方式
• Surfactant • 抗發炎反應
– anticytokine mediators： IL-1受體拮抗劑、 腫瘤壞死因子（TNFα）
sars
为什么医护人员感染比例高
全国报告临床诊断病例中
• 医务人员996例，约占18.8%，居第一位 • 其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员 (8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%)
9% 34% 4% 19%
9%
10%
6% 1%
8%
公务人员及职员 学生 离退人员
非典型肺炎症状
急性起病 以发热为首发症状，体温38℃~40℃（发烧越高，病情发展 将越重，偶有畏寒） 伴有头痛、关节和全身酸痛、乏力，可有胸痛或腹泻； 有逐渐明显的呼吸道症状，干咳、少痰； 个别病人可发展成为呼吸窘迫综合征，导致呼吸衰竭；多数 病人症状较轻。 肺部体征变化不是很明显，听诊时可有一些干罗音或 湿罗音， 发病10到14天为病情进展期，14天后逐渐恢复，体温正常。
农民 餐饮食品人员 工人
医务人员 民工 其他
为什么医护人员感染比例高
一开始，由于人们对这个疾病的传染情况了解得并 不是很清楚，医护人员抱着满腔的热情，一切为病 人，在拯救病人的时候没有很好的自我保护。 另一方面，与病人长时间、近距离、密切接触。
• 医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔 检查、气管插管等操作时容易感染； • 通过探视、护理病人被感染； • 因与SARS病人同住一病房被感染。
• 一般成人剂量相当于甲基强的松龙80-320mg/d，必要时可适当增加 剂量，大剂量应用时间不宜过长。待病情缓解或胸片上阴影有所吸 收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的激素。 • 注意糖皮质激素的不良反应。 • 儿童慎用糖皮质激素。
推荐治疗方案
预防和治疗继发细菌感染。根据临床情况，可选用 喹诺酮类或大环内酯类等抗生素。 早期可试用抗病毒药物。如更昔洛韦 重症可试用增强免疫功能的药物。 可选用中药辅助治疗。治则为：温病，卫、气、营、 血和三焦辩证论治
非典资料
1。
什么是非典严重急性呼吸道症候群：在未查明病因前被叫做“非典型性肺炎”,是一种极具传染性的疾病。
传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndromes），简称ＳＡＲＳ，是一种因感染ＳＡＲＳ相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点。
2。
“非典”的传染源根据医学权威证明病源体已经明确找到,就是SARS冠状病毒。
这种病毒是通过野生动物传染给人类,代表就是果子狸,研究都证明从果子狸上分离出的类SARS冠状病毒与人身上分离的SARS病毒高度同源,它是非典病毒的主要载体3。
“非典”的传染途径医学研究说明患者为重要的传染源，主要是急性期患者，此时患者呼吸道分泌物、血液里病毒含量十分高，并有明显症状，如打喷嚏等易播散病毒。
ＳＡＲＳ冠状病毒主要通过近距离飞沫传播、接触患者的分泌物及密切接触传播，是一种新出现的病毒，人群不具有免疫力，普遍易感染。
中共中央政治局常委会和中共中央政治局专门召开会议，作出一系列防治非典工作的重大部署：一是明确要求北京市建立防疫工作统一领导机制，统一收集、汇总、报告疫情；二是要严格疫情报告制度，所有医疗机构都要加强疫情的监测，及时准确地核实疫情，如实上报政府有关部门，绝不允许缓报、瞒报和漏报；三是对因工作不力，不能准确掌握疫情或有意隐瞒疫情的，要严肃追究地方和部门负责人的责任；四是所有发生疫情的地区，当务之急、重中之重是采取果断措施防止疫情扩散；五是要对医疗机构采取严密的防护措施，防止医务人员被感染；六是对发病和可疑的患者以及同患者密切接触者要采取严密的隔离措施；七是取消当年的五一长假，避免疫情扩散。
在此期间国务院还向北京市派出督察组，同北京市政府和中央有关部门一起，一家一家医院进行核对，一个一个患者进行登记。
经过一周的紧张工作，终于查清了北京地区所有医院收治的病例：截至4月18日，北京共确诊非典型肺炎病例339例，另有402例疑似病例，死亡18人，治愈出院33人。
严重急性呼吸道症候群病例通报表课件
调查目的与内容
调查目的
了解病例的感染来源、传播途径和流行病学特征，为防控提 供科学依据。
调查内容
病例的基本情况、发病经过、临床表现、实验室检测结果等 。
调查方法与步骤
调查方法
采用现场流行病学调查和实验室检测相 结合的方法。
VS
调查步骤
建立病例个案报告制度，开展病例主动搜 索，对病例进行流行病学调查和实验室检 测，分析流行病学特征，提出防控建议。
案例分析方法与思路
方法
采用流行病学调查、临床诊断和实验室检测等方法对病例进行分析。
思路
通过对病例的临床表现、流行病学史、实验室检测结果等进行综合分析，确定病例的病 因、传播途径和防控措施。
案例总结与启示
要点一
总结
通过对典型病例的分析，发现严重急性呼吸道症候群病例 具有相似的临床表现和流行病学特征，提示该病可能存在 人传人的现象。
要点二
启示
应加强病例的监测和防控工作，提高公众对严重急性呼吸 道症候群的认知和预防意识，以减少该病的传播和影响。
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THANKS
报告时限与内容
报告时限需严格遵守相关规定，内容需详实、准确。
根据相关法规要求，病例发现后需在规定时限内完成报告。报告内容应包括病例基本信息、症状、体 征、实验室检测结果等。对于确诊病例，还需包括流行病学史、密切接触史等信息。报告时限和内容 需严格遵守相关规定，以确保疫情防控工作的及时有效开展。
03
对来自疫情高发地区的人员实 施居家隔离或集中隔离观察。
加强社区公共卫生宣传教育， 提高居民的防控意识和自我保
护能力。
做好社区环境卫生工作，定期 开展消毒消杀活动。
疫苗接种与研发进展
【肺病】严重急性呼吸道症候群2
治疗方法虽然SARS的致病原已经基本明确，但发病机制仍不清楚，目前尚缺少针对病因的治疗。
基于上述认识，临床上应以对症治疗和针对并发症的治疗为主。
在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用。
（一）一般治疗与病情监测卧床休息，注意维持水电解质平衡，避免用力和剧烈咳嗽。
密切观察病情变化（不少患者在发病后的2～3周内都可能属于进展期）。
一般早期给予持续鼻导管吸氧（吸氧浓度一般为1～3L/min).根据病情需要，每天定时或持续监测脉搏容积血氧饱和度（SpO2）。
定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群（有条件）和X线胸片等。
（二）对症治疗1、发热>38.5℃，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。
高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施，儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。
2、咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药。
3、有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗。
4、腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡。
（三）糖皮质激素的使用应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻全身炎症反应状态，从而改善机体的一般状况，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。
应用指征如下：①有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃；②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大>50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；③达到急性肺损伤（ALI）或ARDS的诊断标准。
具备以上指征之一即可应用。
成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d，静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。
当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时，逐渐减量停用。
一般每3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后可改变口服泼尼松或泼尼龙。
一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程，应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕继发感染，包括细菌或/和真菌感染，也要注意潜在的结核病灶感染扩散。
国内第一例由实验室感染严重急性呼吸道症候群个案说明
國內第一例由實驗室感染嚴重急性呼吸道症候群個案說明十二月十六日三軍總醫院通報疑似嚴重急性呼吸道症候群個案，該個案從事實驗室工作，有機會接觸到SARS病毒。
初步研判個案可能是於十二月五日於處理實驗用過的器材中發生失誤，懷疑因此被感染到。
個案於十二月七日前往新加坡，並於十日返國。
返家後當晚出現發燒現象，並量口溫為38.5℃，其後留在家中休養，至十二月十六日晚上搭乘救護車前往三軍總醫院急診室就醫，該院懷疑該個案感染SARS，並採集檢體進行檢驗。
該個案於回國後因身體不適並未前往辦公地點，個案現已從三軍總醫院轉至和平醫院隔離治療中。
本案高度懷疑為實驗室感染，目前個案之家人均無異狀，衛生署疾病管制局業已針對此案採取措施如下：一、該個案家人及同行前往新加坡開會之人員六名均採行自主健康管理措施。
二、提醒十二月七日搭乘CI-661班機前往新加坡的旅客需注意身體狀況，如有異狀應立即通報衛生單位，十二月十日搭乘CI-662返回台北之班機旅客則須實施自主健康管理措施。
三、前往該個案之工作地點調查工作可能接觸到之人員，並要求該實驗室加強安全防範措施。
四、追蹤個案家人於十二月十日後之行程及所接觸到之人員，並要求相關人員實施自主健康管理。
五、對國內目前進行SARS病毒研究之實驗室全面進行稽查，確認安全無虞後再行繼續運作。
六、個案住家立即進行消毒。
因國內發生第一例SARS確定病例，我國SARS防治動員正式進入B級，惟疫情目前屬侷限性(limited)。
動員機制即日起正式啟動至十二月三十一日止，B級動員之相關重要措施如下，疾病管制局呼籲民眾務必配合下列事項：一、境外管制部分(自十二月十八日零時起實施)：（一）啟動密切接觸者自我健康管理及居家隔離者在實施期間不得出國之措施。
（二）出國旅客有發燒症狀者，須持有排除SARS之證明始可出國。
（三）航空公司須加強對上機服勤機組員的量體溫措施。
（四）署立醫院派遣醫護人員協助處理中正及小港機場之發燒個案。
严重急性呼吸道症候群(SARS)讲解
SARS小遊戲
獵「沙」小奇兵
考驗一下，你 的SARS IQ？
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參考網站
SARS心理健康資訊網
防疫最前線
嚴重急性呼吸道症候群資訊 SARS與居家隔離
台北市政府SARS通報系統 台北市SARS防疫主題網 預防SARS總動員
國家衛生研究院SARS資訊網
教育部因應SARS資訊網
SARS教材百寶箱
－－表達關懷與支持
1.如果你知道有親友在居家隔離中， 先打電話或用電子郵件表示支持。
2.如果你的鄰居或親朋好友應該要居 家隔離，但卻沒有認真執行，可以提 醒他/她做好居家隔離。
－－支援生活所需 目前認為，居家隔離的鄰居或 周遭民眾不會經由空氣而感染。政 府建議探訪居家隔離者應戴上一般 的外科用口罩，離開時用肥皂洗手 。做好這樣的措施，我們就可以提 供居家隔離者一些資源。如下：
7.避免到人多且空氣不流通的地方。
8.搭乘捷運或其他大眾交通工具請帶 上口罩。 9.在公共場所不隨便吐痰。
下一張
10.儘量避免出入醫院，不要與疑似 上呼吸道感染患者接觸。 11.與人打招呼時，以揮手或鞠躬取 代握手。 12.除非必要，千萬不要到SARS流行 的地區。
人體免疫系統中的T細胞和B 細胞是用來對抗病毒的，若有病 毒侵入人體，這兩種細胞就會快 速增加，來抵抗病毒。
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預防SARS必殺技－－室內篇
預防SARS必殺技－－室外篇
回首張
小朋友，你知道什 麼是居家隔離嗎？ 而當親人被居家隔 離時，你可以做些 什麼事呢？
－－何謂居家隔離
如果有人於最近接觸過SARS的 疑似病例或極可能案例，為了個人 及公眾的健康著想，政府制定了居 家隔離制度，現在稱之為A級強制 居家隔離。
【肺病】严重急性呼吸道症候群1
严重急性呼吸道症候群严重急性呼吸道症候群又称SARS。
在未查明病因前，被叫做“非典型性肺炎”，是一种极具传染性的疾病。
传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndromes），简称SARS，是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点。
患者为重要的传染源，主要是急性期患者，此时患者呼吸道分泌物、血液里病毒含量，十分高，并有明显症状，如打喷嚏等易播散病毒。
SARS冠状病毒主要通过近距离飞沫传播、接触患者的分泌物及密切接触传播，是一种新出现的病毒，人群不具有免疫力，普遍易感。
此病死亡率接近11%，主要是冬春季发病。
其发病机制与机体免疫系统受损有关。
病毒在侵入机体后，进行复制，可引起机体的异常免疫反应，由于机体免疫系统受破坏，导致患者的免疫缺陷。
同时SARS病毒可以直接损伤免疫系统特别是淋巴细胞。
非典型性肺炎（Atypical pneumonias）是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。
而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。
其实在医学界，人们对2003年发生的这场传染病的名称存在争议，因为已经查明，这种病其实并不是医学上通常所说的“非典型肺炎”，而是“传染性冠状病毒肺炎”。
对于这种型传染病，人们的认识有一个逐步深入的过程，概念也渐趋正确。
起初人们认为，致病原因是衣原体病毒，直到2003年3月份才弄清其病原体是“冠状病毒”。
我国广东医生在与病魔的搏斗中，根据其临床上有发烧、咳嗽、肺部有阴影等肺炎共性症状，但与由肺炎链球菌等细菌引起的肺炎相比，症状不够典型，病原体尚未完全明确，而且有传染性强、使用抗菌药物治疗无效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”来命名它，世界卫生组织也确认了其医学名称Atypical pneumonia，简称ATP。
严重急性呼吸道症候群
Current Epid. Status of Probable SARS Cases (Total =206 till May 11th)
A.Travel Related SARS (n=34)
1. Passengers: n=31 (continued flow from China, including Shanghai) 2. Flight attendents: n=2 3. Taxi driver of International Airport * Double checking the incubation time interval and last date to leave that country and arrival date in Taiwan will be done by Dr. CCKing
(a) Physicians: n=3 (b) Nurses: n=18 (c) Nursing Students: n=2 (d) Nurse Aid: n=7 (e) x-ray: n=1 (f) Med Tech: n=2 (g) Paper workers: n=1 (h) Laundry workers: n=2 (i) Janiters: n=2 (j) Patients: n=33 (k) Visitors/relatives: n=28 (l) Respiratory Therapiest: n=1 (m) Others: n=2 (ID#341 who had same car with Hoping ER nurse ; ID#938 who was a taxi driver that frequently to take patients of HoPing at HoPing Taxi stop.)
【肺病】严重急性呼吸道症候群4
2、心理障碍的干预方案（1）门诊随访对于已出院的SARS患者，采用跟踪随访的方式让他们定期到心理门诊复查，填写症状自评量表（SCL-90）、创伤后应激障碍调查量表、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）等量表，动态了解其心理状况，同时采用面谈方式简要了解其是否需要心理帮助，对每一个随访个体建立一套相对完整的心理健康档案，对于需要帮助的个体预约到门诊进行咨询和治疗。
（2）门诊心理咨询与治疗可采用个体咨询治疗与小组咨询治疗相结合的方式，有针对性地解决患者存在的心理问题，例如解释恢复期患者不具有传染性等。
必要时可采用改善症状的药物以配合心理治疗。
对于受一些因素影响不能来门诊进行咨询的患者，可以通过电话咨询的方式对他们进行个体心理咨询和治疗。
（3）集体心理教育经过较多人次的门诊心理咨询与治疗后，根据SARS恢复期患者在不同时期存在的心理问题开设有针对性的集体心理健康教育，帮助他们了解自己并学会一定的自我调适方法。
SARS患者出院后应在有条件的单位集中进行随诊。
患者出出院2个月内每2周至少应随诊1次，出院2个月后可视个体情况适当延长随诊时间，必要时应坚持随诊至出院后1年。
随诊项目应包括：①临床症状及体格检查；②一般项目：血常规、肝肾功能、心电图、动脉血气分析、T淋巴细胞亚群（有条件时）等，连续2次均正常的项目在下一次随诊时可不再复查；③肺功能（包括肺容积、通气功能和弥散功能）；④X线胸片和HRCT（必要时）；⑤骨密度、髋关节X线片和股骨头MRI（必要时）；⑥血清SARS-CoV特异性抗体IgG；⑦心理状态评价。
7、儿童SARS的特点及诊疗注意事项（一）临床表现的特点根据2003年北京地区SARS流行时的有限经验，与成人相比儿童SARS的发病率较低（占全部病例2%～5%），临床表现较轻。
一般没有严重的呼吸衰竭，不必进行机械通气治疗，没有死亡病例和后遗肺纤维化样改变；较少有头痛、关节肌肉酸痛、乏力症状；肺部阴影的吸收较成人患者更为迅速；CD4+、CD8+细胞降低没有成人患者严重；可以有轻度心肌和肝脏损害，但很快恢复。
S-A-R-S
SARS如何导致非典型肺炎
病毒的生命力要比原先预测的要强 导致非典型肺炎的冠状病毒的生命力要 比原先预测的要强： 它在人体外一般存活数小时，但在人类 排泄物中存活长达4天，在零摄氏度时
时代杂志封面 甚至可以无限期存活。
根据世界各地一些实验室的研究，科学家们发现，" 非典"病毒可以在室温情况下在一个塑料表面存活至 少24小时，在低温环境中可以存活更长时间。该病 毒在零摄氏度时甚至可以无限期存活，不过它们在 36.9摄氏度时就会死亡。 严重急性呼吸道症候群 （英文Severe Acute Respiratory Syndrome， SARS），是非典型肺炎的一种。在病症的病原体 被确定后，世界卫生组织（WHO）根据病症的特点 而定名为“严重急性呼吸道综合症”。在未查明病 因前，被叫做“非典型性肺炎”
非典型性肺炎
非典型性肺炎 （Atypical pneumonias）是指 由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺 病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。 而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引 起的大叶性肺炎或支气管肺炎。
患者为重要的传染源，主要是急性期患者，此时患 者呼吸道分泌物、血液里病毒含量十分高，并有明 显症状，如打喷嚏等易播散病毒。ＳＡＲＳ冠状病 毒主要通过近距离飞沫传播、接触患者的分泌物及 密切接触传播，是一种新出现的病毒，人群不具有 免疫力，普遍易感。 此病死亡率接近11％，主要是 冬春季发病。其发病机制与机体免疫系统受损有关。 病毒在侵入机体后，进行复制，可引起机体的异常 免疫反应，由于机体免疫系统受破坏，导致患者的 免疫缺陷。同时ＳＡＲＳ病毒可以直接损伤免疫系 统特别是淋巴细胞。
SARS症状及体征临床诊断
ARDS急性呼吸窘迫症候群
心理康复
关注患者的心理健康状况，提供心理 支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题。
营养支持
为患者提供适当的营养支持，保证患 者的营养需求得到满足，促进康复进 程。
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保持良好的生活习惯
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限 酒等，有助于提高身体免疫力，预防ARDS。
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、心率、 血压等生命体征，以及血氧饱 和度等指标，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，避免呼吸道 阻塞。
提供舒适的环境
炎症反应还会引起肺部微血管通透性的增加，使得更多的液体和蛋白质渗漏到肺组 织中，加重肺水肿和肺顺应性降低。
肺泡上皮细胞和内皮细胞的损伤
肺泡上皮细胞和内皮细胞的损伤是ARDS发生的关键环节。这些细胞是维 持肺功能的重要结构，当它们受到损伤时，会导致肺泡萎陷、肺泡表面 活性物质的减少和肺组织结构的破坏。
评估结果
根据评估结果，医生可以 为患者制定相应的治疗方 案和康复计划，以提高患 者的生存率和康复效果。
康复治疗
呼吸功能训练
通过指导患者进行呼吸功能训练，改 善患者的呼吸功能，提高肺活量和肺 通气量。
运动康复
根据患者的具体情况，指导患者进行 适当的运动康复训练，以增强肌肉力 量和耐力，提高身体机能。
这些损伤会导致肺部气体交换的障碍，使氧气无法有效地进入血液，同 时二氧化碳也无法顺利排出体外，从而引发呼吸窘迫。
损伤的原因可以是多种多样的，如严重感染、有毒气体的吸入、严重烧 伤等，这些因素会直接或间接地导致肺泡上皮细胞和内皮细胞的损伤。
肺水肿和肺顺应性降低
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間質浸潤型肺炎（非典型肺炎）
‧常見症狀：上呼吸道 感染症狀、乾咳、頭 痛、肌肉痛、發燒、 但較少胸痛及畏寒。
‧檢驗：白血球微幅上 昇、痰中通常找不到 致病菌，胸部Ⅹ光呈 間質性浸潤。
‧常見病原體：肺黴漿 菌、退伍軍人症、濾 過性病毒等。
資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine
在今年2月1日後
1.曾到過有SARS報告病例的地區包括廣東、香港、越南河內、 新加坡、加拿大溫哥華、多倫多等地；或
2.曾與診斷為SARS個案有親密接觸者 - 曾照顧SARS個案 - 與其共同居住 - 曾經直接接觸其呼吸道分泌物及體液
有上述經歷後的10天內出現高燒（＞38℃）以及一種以上的 呼吸道症狀，例如：咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等症狀。
• 可能罹患SARS的病人時，應將其隔離，並安置於 有以下設備的空間：（依優先順序排列） – 負壓的房間，並隨時維持門窗緊閉 – 擁有專屬衛浴設備的單人房 – 共同安置於獨立的空氣供應與排出系統之區域
• 若無法提供獨立的空氣供應與排出系統，建議關閉 空調並打開窗戶，以保持良好的空氣流通。應儘可 能將仍在檢驗中的SARS疑似病例與確診的病人分 開。
請儘速就醫！！！
萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅰ
疑似病例的處理方式 ‧立即將個案送往指定的檢查室或病房處理。 ‧病患案應戴上手術用口罩。 ‧設法取得並記錄個案過去十天內之詳細臨床病史、旅
遊史、及接觸史，包括是否有接觸者發生急性呼吸道疾 病。 ‧取得胸部X光檢查及全套血液檢查檢驗報告。 ‧如胸部X光檢查結果正常：
• 在照護SARS病人時，應使用防護措施，以避免 飛沫、微粒、接觸傳染
• 負責檢傷分類的護士如發現有類似流行性感冒症 狀的病人，應迅速將其轉移到獨立隔離的醫療照 護空間，以降低在候診室傳播給其他病人的危險
• 疑似SARS的病例應穿戴一般外科用口罩，直到 排除為SARS為止。
預防之道Ⅴ 醫護人員－隔離
預防之道Ⅲ 照顧患有呼吸系統疾病的家人
• 如有不適，應找醫生診治。 • 協助患者遵從醫師指示，規則服用處方藥物及充
分休息。 • 保持良好個人衛生。 • 確保室內空氣流通。 • 患者應戴上外科口罩，減低傳染給照顧者的機會。 • 照顧者亦可戴上N95口罩，減低透過呼吸道受感
染的機會。
預防之道Ⅳ 醫護人員－檢傷
SARS病例定義Ⅱ 2019/3/16 WHO修訂
極可能病例（Probable Case）
疑似病例經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘 迫症候群（Respiratory Distress Syndrome）；或 個案因無法解釋之呼吸道疾患導致死亡，解剖報告 顯示未知原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化。
Total number of case(s) Number of deaths Local transmission
1
0
None
8
2
Yes
Hale Waihona Puke 310Yes
150
5
Yes
1
0
1
0
None
4
0
Yes
1
0
None*
1
0
None
11
0
56
2
Yes
264
9
更新日期：3/19/2019
什麼狀況下要擔心得了SARS？
嚴重急性-呼吸道症候群
大葉型肺炎（典型肺炎）
‧常見症狀：發燒、畏 寒、咳嗽帶痰、胸痛。
‧檢驗：白血球上昇、 通常可在痰中找到致 病菌，胸部Ⅹ光呈大 葉型肺炎。
‧常見病原體：肺炎雙 球菌、嗜血桿菌、克 雷氏菌、部分厭氧菌 及革蘭氏陰性菌
資料來源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine
1.提供個案個人衛生之建議，並要求個案在恢復健康之前應留在家 中，避免至人群聚集的地方及搭乘大眾運輸工具。
2.個案出院時，應指導個案若其呼吸道症狀惡化，應立即就醫。
‧如胸部X光檢查結果發現單側或兩側浸潤（不限間質性浸 潤），請依照極可能病例之處理原則辦理
萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅱ
極可能病例的處理方式
備註：除了發燒與呼吸道症狀外，SARS尚可能伴隨其他症狀：頭 痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識紊亂、皮疹及腹瀉
非典型肺炎不全等於SARS
母群體 非典型肺炎 SARS
CUMULATIVE NUMBER OF REPORTED SUSPECT AND PROBABLE CASES
Country Germany Canada Singapore Hong Kong Spain Slovenia Taiwan Thailand England USA Viet Nam Total
‧安排住院隔離或與其他SARS個案安置於同一病房。 ‧採樣供實驗室檢驗，以排除其他已知之非典型肺炎致病原：
1.咽喉或/及鼻咽拭子，並進行冷凝集素試驗（cold agglutinins，包括Weil-Felix reaction和Widal’s test）
2.血液檢體供培養及血清學試驗 3.尿液 4.支氣管肺泡洗出液 5.視狀況進行屍體解剖檢驗
1.立即報告醫師及衛生單位。 2.未經醫師同意，暫勿返回工作崗位。 3.未經醫師同意，應避免至公共場所。 4.儘量減少與親友的接觸。
預防之道Ⅰ
一般民眾
• 儘量不要到人口密集的地方、不參加聚眾活動。
• 保持室內環境通風。
• 增強抵抗力：正常作息、飲食均衡、睡眠充足、 適量運動。
• 養成洗手好習慣。
• 儘量避免出入醫院，不與疑似上呼吸道感染患者 接觸。
• 如非必要，儘量不要去SARS流行地區。
• 疑似SARS症狀請儘速就醫，並主動告知醫師旅 遊、活動經歷。
預防之道Ⅱ 學校／幼稚園／幼兒中心
• 用過的玩具及桌椅須清洗。 • 保持雙手清潔，用正確方法洗手。 • 打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻。 • 雙手被呼吸道分泌物沾污後（如打噴嚏後）應洗
手。 • 用肥皂（液）洗手，然後以用後即棄的紙巾抹乾。 • 不共用毛巾。
‧建議應每二天採集檢體一次，檢體的檢驗必須在有適當阻 絕設備（生物安全等級第三級）的實驗室操作，如有需要 可經由各國衛生主管機關轉送國際參考實驗室。
‧每二天追蹤全套血液檢查結果。 ‧視臨床需求進行胸部X光檢查。 ‧視臨床需求進行治療。
萬一可能罹患了SARS怎麼辦？Ⅲ
接觸者的處理方式
‧安撫其不安情緒。 ‧記錄姓名及詳細接觸史。 ‧建議接觸者當出現發燒或呼吸道症狀時：