中美酒精性肝病诊疗指南异同
中美欧酒精性肝病相关指南的对比与解读 杨松
３４ 卷 ７期 ２０１８ 年 ７月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３４ Ｎｏ． ７， Ｊｕｌ． ２０１８ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
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１０００１５ ） （首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 地 坛 医 院 肝 病 中 心 ，北 京
ＹＡＮＧ Ｓｏｎｇ ＸＩＮＧ Ｈｕｉｃｈｕｎ ＣＨＥＮＧ Ｊｕｎ．
１ －３ ５ ４
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ ａｎｄ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ
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． 中 杨 松 ， 等 美 欧 酒 精 性 肝 病 相 关 指 南 的 对 比 与 解 读
１４２１
酒 精 使 用 障 碍 的 情 况 。ＥＡＳＬ 指 南 建 议 采 用 《精 神 疾 病 诊 断 与 ５版 ＤＳＭ － Ⅴ） （ 标 准 进 行 酒 精 使 用 障 碍 的 诊 断 。 统 计 手 册 》 第 此 外 中 美 欧 指 南 中 均 建 议 采 用 表 筛 查 酗 酒 或 酒 精 依 ＡＵＤＩＴ 量 赖 的 患 者 。 ＥＡＳＬ 指 对 于 酒 精 应 用 障 碍 的 患 者 ， 在 南 中 还 强 调 应 行 精 神 系 统 疾 病 的 筛 查 ， 因 为 酒 精 应 用 障 碍 的 患 者 有 相 当 比 例 合 并 ＥＡＳＬ 建 焦 虑 、 抑 郁 乃 至 精 神 分 裂 症 的 情 况 。对 于 这 些 患 者 议 其 他 成 瘾 性 物 质 如 烟 草 及 毒 品 等 的 筛 查 。 ＡＣＧ 对 于 戒 酒 的 管 理 ， 我 国 指 南 建 议 考 虑 巴 氯 芬 治 疗 ， 在 指 南 中 有 同 样 的 推 荐 意 见 。而 南 认 为 巴 氯 芬 虽 有 一 ＥＡＳＬ 指 者 中 戒 酒 治 疗 的 证 据 ， 但 还 需 要 进 一 步 积 累 证 定 的 在 ＡＬＤ 患 ＡＣＧ 与 ＥＡＳＬ 指 据 。此 外 ， 南 均 建 议 戒 酒 应 给 予 患 者 充 分 的 心 帮 助 患 者 戒 理 社 会 支 持 ， 推 荐 简 短 干 预 （ｂｒｉｅｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）来 酒 。简 短 干 预 可 以 由 肝 病 科 医 师 来 完 成 ， 在 日 常 诊 疗 工 作 中 利 ＡＬＤ 患 用 短 暂 的 接 诊 时 间 ， 对 者 进 行 酒 精 使 用 障 碍 的 筛 查 ， 根 据 筛 查 结 果 个 体 化 实 施 饮 酒 健 康 教 育 、 简 单 建 议 、 简 短 咨 询 ， 并 ［ ］ 者 建 对 部 分 重 度 障 碍 患 者 进 行 转 诊 ， 以 帮 助 患 者 戒 酒 。笔 ＡＬＤ 患 议 可 以 对 肝 病 科 医 师 进 行 简 短 干 预 的 系 统 培 训 来 提 高 者 的 管 理 水 平 。 对 于 戒 断 综 合 征 的 管 理 ， 我 国 指 南 提 到 可 使 用 安 定 类 镇 静 ＥＡＳＬ 与 ＡＣＧ 指 南 中 建 议 对 于 戒 断 综 合 征 按 照 《临 治 疗 。在 床 研 究 所 戒 酒 评 估 表 》 进 行 评 价 与 管 理 。ＥＡＳＬ 指 南 同 样 建 议 采 用 苯 二 氮 卓 类 药 物 镇 静 治 疗 ， 但 其 强 调 苯 二 氮 卓 类 药 物 疗 程 １０ １４ ｄ， 不 要 超 过 以 避 免 患 者 对 此 类 药 物 依 赖 。 ６㊀ 关 ＡＬＤ 的 于 诊 断 ＡＬＤ 诊 断 的 先 决 条 件 是 饮 酒 史 ， 需 要 说 明 的 是 ， 在 中 美 欧 ＡＬＤ 诊 断 的 酒 精 摄 入 阈 值 有 所 不 同 。ＥＡＳＬ 指 南 指 南 中 对 于 ＞ ３０ ｇ ／ ｄ 或 ＞ ２０ ｇ ／ ｄ； ＡＣＧ 指 标 准 为 长 期 酒 精 摄 入 男 性 女 性 南 ＞ ４２ ｇ ／ ｄ 或 ＞ ２８ ｇ ／ ｄ 超 ５年 建 议 为 酒 精 摄 入 量 男 性 女 性 过 ； 我 ＞ ４０ ｇ ／ ｄ 或 ＞ ２０ ｇ ／ ｄ 超 国 指 南 标 准 为 酒 精 摄 入 量 男 性 女 性 过 ５年 ２周 ＞ ８０ ｇ ／ ｄ。理 或 内 有 大 量 饮 酒 史 折 合 酒 精 量 论 上 诊 断 ＡＬＤ 的 标 准 的 酒 精 量 需 要 有 确 切 的 该 剂 量 与 相 关 性 研 究 证 据 ＡＬＤ 人 支 持 ， 但 在 我 国 群 中 ， 这 一 证 据 还 需 不 断 积 累 。 ＥＡＳＬ 指 ＡＳＴ、 ＡＬＴ、 ＧＧＴ、 对 于 饮 酒 量 的 评 估 ， 南 建 议 除 平 均 红 细 胞 容 积 与 缺 糖 转 铁 蛋 白 等 间 接 指 标 外 ， 还 提 出 采 用 尿 液 或 头 发 的 乙 基 葡 萄 糖 醛 酸 苷 （ｅｔｈｙｌ ｇｌｕｃｕｒｏｎｉｄｅ，ＥｔＧ）测 定 来 直 量 可 准 确 接 反 映 患 者 饮 酒 量 ， 尤 其 是 建 议 尿 液 与 头 发 的 ＥｔＧ 含 乙 醇 在 人 体 内 的 特 异 性 代 谢 物 ， 尿 监 测 患 者 是 否 戒 酒 。ＥｔＧ 是 ＥｔＧ 含 ８０ ｈ 内 ６个 液 与 头 发 的 量 可 分 别 反 映 患 者 和 月 的 饮 酒 情 况 ， 既 往 多 用 于 法 医 鉴 定 领 域 ， 虽 然 其 过 于 灵 敏 给 诊 断 带 来 一 定 影 响 ， 但 在 酒 精 相 关 疾 病 管 理 中 的 应 用 值 得 探 索 。 诊 断 给 出 了 确 切 的 诊 断 标 准 ， 患 者 有 我 国 指 南 对 于 ＡＬＤ 的 饮 酒 史 ， 有 相 关 化 验 指 标 异 常 及 影 像 学 提 示 脂 肪 变 和 （ 或 ） 纤 维 化 表 现 ， 排 除 其 他 肝 脏 疾 病 即 可 诊 断 。ＥＡＳＬ 指 ＡＣＧ 指 南 与 南 虽 没 有 给 出 确 切 的 诊 断 标 准 ， 但 所 表 达 的 信 息 基 本 相 同 。不 同
酒精性肝病中西医辨治研究进展
酒精性肝病中西医辨治研究进展酒精性肝病在肝脏疾病中有较高的发生率，早期表现为酒精性脂肪肝症状，随着疾病的进展，可伴随肝纤维化的发生，最终演变为肝硬化、肝衰竭。
本文将归纳总结酒精性肝病中西医辨治的研究进展，主要从理、法、治疗等几个方面叙述，通过中西医结合对酒精性肝病的理解和认识，为酒精性肝病的治疗提供理论参考。
Abstract：Alcoholic hepatitis has a high incidence in liver disease，and early manifestations of alcoholic fatty liver disease，with the progress of the disease，can accompany the occurrence of liver fibrosis，and eventually evolve into cirrhosis，liver failure.This article will summarize the research progress of Chinese and western medicine in the treatment of alcoholic hepatitis，mainly from the aspects of theory，method，treatment，etc.，through the understanding of alcoholic hepatitis by integrated traditional Chinese and western medicine，provide a theoretical reference for the treatment of alcoholic hepatitis.Key words：Integrated traditional Chinese and western medicine；Alcoholic hepatitis；Syndrome differentiation and treatment酒精性肝病（alcoholic hepatitis）是长期饮酒或短期大量酗酒造成肝脏损害的一类疾病，临床上将酒精性肝病分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化。
酒精性肝病临床诊疗指南
酒精性肝病临床诊疗指南酒精性肝病系长期大量饮酒所致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化。
在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死或肝功能衰竭。
两周内有暴饮史者通常诱发急性酒精性肝病。
其严重程度与饮酒量、饮酒时间、遗传、性别、营养状态和伴随疾病等因素有关。
第一节酒精性脂肪肝【临床表现】多数无明显症状，部分可出现肝区疼、上腹不适、腹胀和肝肿大，少数可有黄疸。
【诊断要点】1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量＞40g/d[饮酒量换算为所含乙醇量的公式为:乙醇量(g)=饮酒量(ml)×乙醇含量（％)×0.8(酒精比重)]。
2.除外病毒性肝炎、代谢和药物性等肝病。
3.肝功能检查基本正常。
转氨酶、GGT和碱性磷酸酶轻度升高，可伴有甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降。
4.影像学表现符合脂肪肝。
5.肝组织学表现大多为巨泡性或巨泡性与微泡性的混合型，缺乏酒精透明小体和中性粒细胞浸润。
【治疗方案及原则】1.戒酒是唯一治疗方法。
2.肝功能异常者可酌情用水飞蓟素或还原型谷胱甘肽等。
3.治疗相关伴随疾病(如肥胖和糖尿病等）。
第二节酒精性肝炎【临床表现】轻者症状不明显，通常可有消化道症状和肝肿大等。
急性者可类似急性病毒性肝炎表现。
重者可发生肝功能衰竭。
【诊断要点】1.有短期大量饮酒史。
2.禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。
3.约半数患者有白细胞升高，常大于10×109/L。
4.AST中度升高，常小于6倍正常上限值(ULN)，AST/ALT大于2。
禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即＜2×ULN，禁酒前＜2.5×ULN 者则应＜1.25×ULN。
5.禁酒后GGT活性明显下降，4周后＜1.5×ULN，或小于禁酒前40%。
6.除外病毒性肝炎，少数患者可伴病毒性肝炎，应注意鉴别。
7.影像学检查可出现肝脾肿大。
XXXX中国酒精性肝病诊疗指南
酒精性肝病诊疗指南〔2021年修订版〕中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病是由于持久大量饮酒所致的肝脏疾病。
初期通常暗示为脂肪肝，进而可开展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。
为进一步尺度酒精性肝病的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国表里最新研究成果的根底上，按照循证医学的原那么，制订了本指南。
此中保举的定见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次，见表l，文中以括号内斜体罗马数字暗示。
表 1 推荐意见的证据分级证据等级定义I随机对照试验Ⅱ-1非随机对照试验Ⅱ-2分组或病例对照阐发研究Ⅱ-3多时间系列，明显非对照尝试Ⅲ专家、权威的定见和经验，流行病学描述本指南旨在帮忙大夫对酒精性肝病诊断与治疗作出正确决策，并非强制性尺度，临床大夫在针对某一具体患者时，应充实了解本病的最正确临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的根底上，按照本身的常识和经验，制定合理的诊疗方案。
一、流行病学我国尚缺乏酒精性肝病的全国性大规模流行病学查询拜访资料，但地域性的流行病学查询拜访显示我国饮酒人群和酒精性肝病的患病率有上升趋势。
华北地域流行病学查询拜访显示，从20世纪80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%；本世纪初，南方及中西部省份流行病学查询拜访显示饮酒人群增至30.9%~43.4%〔III〕。
饮酒人群中一局部嗜酒者或者饮酒过量的人群呈现酒精相关健康问题，此中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。
本世纪初，南方及中西部省份酒精性肝病流行病学查询拜访资料显示，成人群体酒精性肝病患病率为4.3%~6.5%〔III〕。
酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不竭上升，从1991年的4.2%增至1996年的21.3%；酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年的24.0%〔III〕。
酒精性肝病诊疗指南解读
酒精性肝病诊疗指南解读¾WHO指出：酒精中毒是当今世界范围第一公害，其毒性作用可累及全身各主要脏器，易造成酒精性肝病，应引起高度重视。
酒的危害：遍布全球¾WHO（2005）：全球4%的疾病负担、3.2%的死亡原因与饮酒有关，这已成为一个严重的公共卫生问题。
World Health Organization.58th World Health Assembly. AgendaItem 13.14. Public health problems caused by harmful use of alcohol.7.4%•¼儿童受酗酒影响Holistic Addiction Treatment Center/•大于1/2 美国成年人家庭中有一个成员酗酒in 1982in 2003酒精对机体的作用多器官、多系统的损害酒精性肝病：疾病谱一，关于嗜酒与酒精性肝病问题¾饮酒成癖者即为嗜酒者，也称酒依赖者，其特征为心理上追求酒，生理上需要酒，一旦断酒会出现戒酒反应。
酒依赖的诊断标准：¾强烈的饮酒渴求¾酒瘾发作时间固定¾饮酒意向高于一切活动¾清晨空腹饮酒¾饮酒量不足时出现生理和心理症状¾戒酒后易重新饮酒具备其中三条，就可诊断为酒依赖中国标准:¾普通嗜酒者：每日饮含酒精≥40g的酒¾重度嗜酒者：每日饮含酒精≥100g的酒，均连续5年以上者日本标准¾习惯性饮酒者：平均每天饮青酒量≥3合（折合酒精69g/d）¾大量饮酒者：平均每天饮青酒量≥5合（折合酒精115g/d），且连续5年以上40克酒精：=333毫升（黄酒，葡萄酒）=1250毫升（啤酒）=125毫升（40度白酒）=100毫升（50度白酒）¾酒精量换算公式：饮酒量(ml)×酒精含量（%）×0.8(酒精比重)=克黄酒，葡萄酒：一斤（500毫升）15度=500×15% ×0.8=60克啤酒：一斤（500毫升）4度=500×4% ×0.8=16克白酒：一斤（500毫升）40度=500×40% ×0.8=160克饮酒的量和持续时间与酒精性肝病密切相关Pequignot等报告:¾每日饮含酒精40-60g的酒，发生肝硬化的相对危险性升高6倍¾每日饮60-80g，其相对危险性为14倍¾每日饮210g，22年后有50%的嗜酒者发生酒精性肝硬化浙江地区的酒精性肝病流行病学调查材料¾每日饮酒40g，5年以上者，有48%的嗜酒者患有不同程度的酒精性肝病二，关于酒精性肝病的流行病学¾西方国家：84%嗜酒者→酒精性肝病¾其中10--35%酒精性肝炎¾10--20%酒精性肝硬化¾酒精性肝硬化死亡率19/10万¾中国：全国流行病学资料缺浙江省酒精性肝病流行病学调查情况¾有效样本量：18237人¾分层按比例多阶段整群抽样法浙江省酒精性肝病流行病学调查结果¾酒精性肝病患者792人（其中女性26人，男性766人）¾人群患病率4.34%，¾嗜酒人群患病率29.3%浙江省酒精性肝病流行病学调查结果¾酒精性肝病的患病率为4.34%¾其中酒精性脂肪肝22%；¾酒精性肝炎34%；¾酒精性肝硬化16%；¾轻症酒精性肝损害28%不同性别酒精性肝病及各分型患病男性 女性 酒精性肝病 6.36（766） 0.42（26） 酒精性肝硬化 0.97（117） 0.11（7） 酒精性脂肪肝 1.35（162） 0.16（1）酒精性肝炎 2.24（270） 0.08（5）轻症酒精性肝损伤 1.80（217） 0.06（4）三、关于酒精性肝病诊断标准¾一，轻症酒精性肝病¾二，酒精性脂肪肝：轻度、中度、重度¾三，酒精性肝炎：包括重症酒精性肝炎¾四，酒精性肝纤维化轻度、中度、重度、¾五，酒精性肝硬化中国分类欧美分类¾接近正常¾酒精性脂肪肝¾酒精性肝炎¾酒精性肝纤维化¾酒精性肝硬化¾非特异性变化¾酒精性脂肪肝¾酒精性肝纤维化¾酒精性肝炎¾重症型酒精性肝炎¾“大量饮酒者”慢性肝炎¾酒精性肝硬化。
酒精性肝病诊疗指南
酒精性肝病诊疗指南酒精性肝病是由于酒精摄入过多，导致肝脏损伤和功能障碍的一种肝脏疾病。
近年来，随着人们对酒精性肝病的认识不断加深，诊治指南也得到了不断的更新和完善。
本文将着重介绍现阶段酒精性肝病的诊疗指南。
一、酒精性肝病的诊断标准1.患者需有长期的饮酒史。
2.有肝脏损害的证据。
3.排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他原因所致的肝脏病。
根据肝脏损害的程度，酒精性肝病可分为三种类型：1.酒精性脂肪肝：是由于长期过量饮酒引起肝脏内脂肪沉积所致的。
2.酒精性肝炎：由于饮酒引起肝细胞发生炎性病变而引起。
3.酒精性肝硬化：是由于长期饮酒引起肝细胞坏死和再生，形成纤维组织增生，导致肝脏功能严重受损和进行性恶化的一种肝脏疾病。
二、酒精性肝病的治疗原则1.戒酒：治疗酒精性肝病的首要原则是戒酒。
只有彻底戒酒，才能避免新的肝脏损害，有助于肝脏功能的恢复。
2.营养调理：酒精性肝病患者应注意保持合理的营养，大量摄入适量的蛋白质和优质脂肪，限制摄入高脂肪、高碳水化合物和高胆固醇的食物。
3.积极治疗并发症：如门脉高压、腹水、肝性脑病等并发症要及时治疗，避免病情恶化。
三、酒精性肝病的药物治疗1.葡萄糖酸钙：可以改善肝细胞的代谢功能，减轻肝脏损伤。
2.抗氧化剂：如维生素E、谷胱甘肽等可以减轻肝脏氧化应激的作用，保护肝细胞免受损伤。
3.肝保护剂：如丙硫氧嘧啶、注射用谷胱甘肽等可以促进肝细胞修复，减轻肝脏损伤。
四、酒精性肝病的手术治疗对于合并腹水严重的酒精性肝病患者，可以考虑行肝移植手术治疗。
五、酒精性肝病的预防1.限制饮酒：减少饮酒量可以有效地降低患酒精性肝病的风险。
2.保持健康的生活方式：合理饮食、适当锻炼、避免过度劳累和长时间熬夜等，有助于保持肝脏的健康。
3.定期体检：及时发现患病早期症状，进行治疗和干预，有助于控制疾病的发展，提高治疗成功率。
综上所述，酒精性肝病是一种严重危害人体健康的疾病，需要早期诊断和适当的治疗。
最为关键的是彻底戒酒，在饮食、保健、用药、手术治疗等方面加以综合处理，充分发挥多种手段的综合作用。
2024年美国胃肠病学会临床指南之酒精相关性肝病(全文)
2024年美国胃肠病学会临床指南之酒精相关性肝病（全文）美国胃肠病学会实践标准委员会基于多个检索平台有关酒精相关性肝病（ALD）研究的重要进展，制定了ALD临床指南，并于2024年1月正式发表。
根据证据来源是否满足“患者-干预-比较-结果”（PICO）格式及“建议、评估、制定和评价分级”（GRADE）系统，该临床指南提出21条推荐意见（符合PICO格式和GRADE系统）和34条关键概念/陈述（结合专家意见及相关文献，但不完全符合PICO格式和GRADE系统），现将相关内容摘译如下。
1流行病学与疾病负担关键概念/陈述：（1）ALD是全球肝病和肝脏相关死亡的主要原因。
（2）ALD患病率自2014年以来有所上升，而在新型冠状病毒感染（COVID-19）流行期间急剧上升，产生潜在的医疗保健和经济负担。
（3）年轻人、妇女和少数族裔的酒精使用障碍（AUD）和ALD患病率增幅最大，是需要有针对性预防和治疗的重点人群。
2ALD的危险因素推荐意见：（1）建议大量饮酒者戒除任何形式的烟草，因为会增加肝硬化的风险（强烈推荐，证据质量极低）。
（2）建议肥胖者避免饮酒（强烈推荐，证据质量中等）。
（3）为帮助肥胖或2型糖尿病患者优化体质量和控制血糖，建议其戒酒（有条件推荐，证据质量极低）。
（4）建议准备或已经接受胃旁路手术的患者避免大量饮酒（强烈推荐，证据质量极低）。
（5）建议慢性HCV感染者避免饮酒（强烈推荐，证据质量高）。
（6）建议慢性HBV感染者避免饮酒（强烈推荐，证据质量低）。
关键概念/陈述：（4）饮酒量和饮酒时间是ALD发生的主要危险因素，饮酒的潜在危害应成为肝脏健康教育的重要组成部分。
（5）每天大量饮酒和狂饮会增加其他肝病（如代谢异常相关性脂肪性肝病、病毒性肝炎）患者罹患晚期肝病的风险。
因此，应告知这些肝病患者饮酒的潜在危害。
（6）没有足够的证据表明无日常酗酒基础的狂饮是否容易进展至晚期ALD。
（7）各类酒精都会增加肝病的风险；然而，有限的数据表明烈性酒比啤酒或葡萄酒可能具有更高的风险。
酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)
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初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了本《指南》。
其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次，见表l，文中以括号内斜体罗马数字表示。
本《指南》旨在帮助医生对酒精性肝病诊断与治疗作出正确决策，并非强制性标准，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
一、流行病学我国尚缺乏酒精性肝病的全国性大规模流行病学调查资料，但地区性的流行病学调查显示我国饮酒人群和酒精性肝病的患病率有上升趋势。
华北地区流行病学调查显示，从20世纪80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%；本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示饮酒人群增至30.9%~43.4%（III）。
饮酒人群中一部分嗜酒者或者饮酒过量的人群出现酒精相关健康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。
本世纪初，南方及中西部省份酒精性肝病流行病学调查资料显示，成人群体酒精性肝病患病率为4.3%~6.5%（III）。
2012年欧洲肝病学会及2010年美国肝病学会关于酒精性肝病指南的解读
２～ ３ 次／ 周 ４ 次／ 周或更多
有， 但不是去年 － 有， 但不是去年 －
注： 将 １０ 个问题的得分相加即为 ＡＵＤＩＴ 问卷的最终得分。６０ 岁以下的男性 ８ 分以上， 女性、 青春期、 ６０ 岁以上的男性 ４ 分以上， 即被认为是一 个阳性筛选试验
供更有效的治疗， 但是短效和中效苯二氮卓类（ 如劳拉西泮和 奥沙西泮） 在年龄大和肝功能障碍患者中应用更为安全。在 欧洲， 氯美噻唑也被用于治疗 ＡＷＳ 。 戒酒能改善 ＡＬＤ 各个阶段的临床结果， 是 ＡＬＤ 患者的重 要目标。以往双硫仑是酒精中毒的唯一有效药物， 但因其可能 具有肝毒性， 应尽量避免在重症 ＡＬＤ 患者中应用。近来纳曲 酮和阿坎酸被批准应用于治疗酒精中毒， 然而在肝硬化患者中 尚未得到验证。基于一些临床试验， γ－羟基丁酸在一些欧洲 国家（ 意大利和奥地利） 被批准用于治疗酒精中毒， 但由于有 滥用的风险， 尚需进一步研究。其他化合物中， 托吡酯、 昂丹斯 琼和巴氯芬是治疗酒精中毒最有前景的药物。且迄今为止， 巴 氯芬是唯一在有明显肝病的酗酒者中得到验证的药物， 因此其 可能成为有前景的治疗酒精依赖 ＡＬＤ 患者的药物。 此外， ＥＡＳＬ 指南建议常规采用短暂激发性试验进行酒精 使用紊乱的医学治疗。短暂干预至少应包括的内容被称为 ５ ＡＳ 模型： 询问饮酒情况（ ａｓｋ ａｂｏｕｔ ｕｓｅ ） 、 建议戒酒或减少饮酒 （ ａｄｖｉｃｅ ｔｏ ｑｕｉｔ ｏｒ ｒｅｄｕｃｅ ） 、 评估意愿（ ａｓｓｅｓｓ ｗｉｌｌｉｎｇｎｅｓｓ ） 、 帮助 戒酒或减少饮酒（ ａｓｓｉｓｔ ｔｏ ｑｕｉｔ ｏｒ ｒｅｄｕｃｅ ） 和安排随访（ ａｒｒａｎｇｅ ｆｏｌｌｏｗ － ｕｐ ） 。其目的既非判断性， 亦非对抗性， 这一方法试图 增强患者对饮酒引起的潜在问题、 经历后果和面临风险的认 识。一项 Ｍ ｅｔａ 分析表明短暂干预对酒精消耗、 酒精相关发病 率和病死率有积极影响， 循证医学综述表明短暂干预能使男性 平均每周饮酒减少 ５７ ｇ。 ３ ＡＬＤ 的发病机制
《2018年美国胃肠病学院酒精性肝病诊治临床指南》推荐意见
（７）若无 皮 质 类 固醇 药 物 的 禁 忌 证 ，严 重 酒 精 性 肝炎患者应予以皮质 类 固醇药物 治疗 。（强烈推荐 ， 证 据质 量 中 ）
４９８
临床肝胆病杂志第３４卷第３期２０１８年３月 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．３，Ｍａｒ．２０１８
《２０１８年 美 国 胃肠 病 学 院 酒 精 性 肝 病 诊 治 临床 指 南 》推 荐 意 见
李苗苗 译 ，祁兴顺 ，孙 明瑜。审校
（１大连 医科 大学 研 究生院 ，辽 宁 大连 １１６０００；２沈 阳军区总院 消化 内科 ，沈 阳 １１０８４０； ３上海 中医药大学附属 曙光 医院 ，上海 中 医药大学肝病研 究所 ，上海 ２０１２０３）
关键词 ：肝疾病 ，酒精性 ；美 国；诊疗准 则
中 图 分 类 号 ：Ｒ５７５．５
文献 标 志码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１００１—５２５６（２０ｌ８１０３—０４９８—０２
Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ＡＣＧ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ：ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ（２０１８） ＬＩ Ｍｉａｏｍｉａｏ，ＱＩ Ｘｉｎｇｓｈｕｎ，ＳＵＮ Ｍｉｎｇｙｕ． （Ｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｄａｌｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ １ １６０００，Ｃｈｉｎａ）
（１）有害饮酒 和 （或 ）酒精使 用 障碍者应 进行肝 功 能检查 和超声 检查 。
酒精性肝病诊疗指南(修订版)
酒细性肝病诊疗指北（2010年建订版）之阳早格格创做中华医教会肝病教分会脂肪肝战酒细性肝病教组酒细性肝病是由于少久洪量饮酒所致的肝净徐病.初期常常表示为脂肪肝，从而可死少成酒细性肝炎、酒细性肝纤维化战酒细性肝软化；宽沉酗酒时可诱收广大肝细胞坏死甚大概肝功能衰竭；该病是尔国罕睹的肝净徐病之一，宽沉妨害群众健壮.为进一步典型酒细性肝病的诊疗战治疗，中华医教会肝病教分会脂肪肝战酒细性肝病教组构制海内有闭博家，正在参照海内中最新钻研成果的前提上，依照循证医教的准则，制订了本《指北》.其中推荐的意睹所依据的凭证等第共分为3个级别5个等次，睹表l，文中以括号内斜体罗马数字表示.表 1 推荐意睹的证据分级凭证等第定义I 随机对于照考查Ⅱ-1 非随机对于照考查Ⅱ-2 分组大概病例对于照分解钻研Ⅱ-3 多时间系列，明隐非对于照真验Ⅲ博家、权威的意睹战体味，流通病教形貌本《指北》旨正在帮闲医死对于酒细性肝病诊疗与治疗做出细确计划，并没有是强制性尺度，临床医死正在针对于某一简直患者时，应充分相识本病的最好临床凭证战现有调理资材，并正在周到思量患者的简直病情及其意愿的前提上，根据自己的知识战体味，制定合理的诊疗规划.一、流通病教尔国尚缺累酒细性肝病的世界性大规模流通病教考察资料，但是天区性的流通病教考察隐现尔国饮酒人群战酒细性肝病的抱病率有降下趋势.华北天区流通病教考察隐现，从20世纪80年代初到90年代初，嗜酒者正在普遍人群中的比率从0.21%降至14.3%；本世纪初，北圆及中西部省份流通病教考察隐现饮酒人群删至30.9%~43.4%（III）.饮酒人群中一部分嗜酒者大概者饮酒过量的人群出现酒细相闭健壮问题，其中酒细性肝病是酒细所致的最罕睹的净器益伤.本世纪初，北圆及中西部省份酒细性肝病流通病教考察资料隐现，成人集体酒细性肝病抱病率为4.3%~6.5%（III）.酒细性肝病占共期肝病住院患者的比率正在没有竭降下，从1991年的4.2%删至1996年的21.3%；酒细性肝软化正在肝软化的病果形成比从1999年的10.8%降下到2003年的24.0%（III）.酒细所致的肝净益伤已经正在华夏成为一个没有成沉视的问题.二、伤害果素效率酒细性肝益伤收达大概加沉的果素较多，暂时海内中钻研已经创制的伤害果素主要包罗：饮酒量、饮酒年限、酒细饮料品种、饮酒办法、性别、种族、肥肥、肝炎病毒熏染、遗传果素、营养情景等.根据流通病教考察资料，酒细所致的肝益伤是有阈值效力的，即达到一定饮酒量大概饮酒年限，便会大大减少肝益伤危害（III）.然而，由于个体好别较大，也有钻研隐现饮酒与肝益伤的剂量效力闭系本来没有格中明隐（III）.酒细饮料品种较多，分歧的酒细饮料对于肝净所制成的益伤也有好别（III）.饮酒办法也是酒细性肝益伤的一个伤害果素，空背饮酒较陪随进餐的饮酒办法更易制成肝益伤（III）.女性对于酒细介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量战更短的饮酒克日便大概出现更沉的酒细性肝病（III）.饮用共等量的酒细饮料，男女血液中酒细火仄明隐有非常十分（II-2）.种族（II-2）、遗传（III）以及个体好别（III）也是酒细性肝病的要害伤害果素.汉族人群的酒细性肝病易感基果乙醇脱氢酶（ADH）2、ADH3战乙醛脱氢酶（ALDH）2的等位基果频次以及基果型分集分歧于西圆国家，大概是华夏嗜酒人群战酒细性肝病的收病率矮于西圆国家的本果之一.本来没有是所以得饮酒者皆市出现酒细性肝病，不过爆收正在一小部分人群中，标明共一天区集体之间还存留着个体好别.酒细性肝病病死率的降下与营养没有良的程度相闭（III）.维死素A的缺累大概者维死素E火仄的下落，也大概加沉肝净益伤（III）.富含多没有鼓战脂肪酸的饮食可督促酒细性肝病的收达，而鼓战脂肪酸对于酒细性肝病起到呵护效率（III）.肥肥大概体品量超沉可减少酒细性肝病收达的危害（III）.肝炎病毒熏染与酒细对于肝益伤起协共效率（III），正在病毒性肝炎前提上饮酒，大概者酒细性肝病前提上并收HBV大概HCV熏染，皆可加速肝净徐病的爆收战死少.三、酒细性肝病临床诊疗尺度1.有少久饮酒史，普遍超出5年，合合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；大概2周内有洪量饮酒史，合合乙醇量＞80g/d.但是应注意性别、遗传易感性等果素的效率.乙醇量（g）换算公式为=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8.2.临床症状为非特同性，可无症状，大概有左上背胀痛，食欲没有振、累力、体品量减少、黄疸等；随着病情加沉，可有神经细神症状战蜘蛛痣、肝掌等症状表示.3.血浑天冬氨酸氨基变化酶(AST)（II-2）、丙氨酸氨基变化酶(ALT)（III）、谷氨酰转肽酶(GGT) （II-2）、总胆黑素（TBil）（III）、凝血酶本时间(PT) （III）战仄衡黑细胞容积(MCV) （II-2）战缺糖转铁蛋黑（CDT）（II-2）等指标降下.其中AST/ALT>2，GGT降下、MCV降下为酒细性肝病的特性，而CDT测定虽然较特同但是临床已惯例启展.禁酒后那些指标可明隐下落，常常4周内基础回复仄常（但是GGT回复较缓）（II-2），有帮于诊疗.4.肝净B超大概CT查看有典型表示.5.排除嗜肝病毒现症熏染以及药物、中毒性肝益伤战自己免疫性肝病等（III）.切合l、2、3项战5项大概l、2、4项战5项可诊疗酒细性肝病；仅切合1、2项战5项可疑诊酒细性肝病.切合第1项，共时有病毒性肝炎现症熏染者，可诊疗为酒细性肝病陪病毒性肝炎.切合酒细性肝病临床诊疗尺度者，其临床分型诊疗如下：1.沉症酒细性肝病：肝净死物化教、影像教战构制病理教查看基础仄常大概沉微非常十分.2.酒细性脂肪肝：影像教诊疗切合脂肪肝尺度，血浑ALT、AST可沉微非常十分.3.酒细性肝炎：是近期内肝细胞洪量坏死引起的一组临床病理概括症，可爆收于有大概者无肝软化的前提上，主要表示为血浑ALT、AST降下战血浑TBil明隐删下，可陪随收热、中周血中性粒细胞降下.沉症酒细性肝炎是指酒细性肝炎患者出现肝功能衰竭的表示，如凝血体制障碍、黄疸、肝性脑病、慢性肾功能衰竭、上消化讲出血等，常陪随内毒素血症.4.酒细性肝软化：有肝软化的临床表示战血浑死物化教指目标改变.四、影像教诊疗影像教查看用于反映肝净脂肪浸润的分集典型，大略推断弥漫性脂肪肝的程度，提示是可存留隐性肝软化，但是其没有克没有及区别简单性脂肪肝与脂肪性肝炎，且易以检出＜33%的肝细胞脂肪变.应注意弥漫性肝净回声巩固以及CT稀度值落矮也可睹于其余缓性肝病.（一）超声隐像诊疗具备以下三项背部超声表示中的二项者为弥漫性脂肪肝：（1）肝区近场回声弥漫性巩固，回降强于肾净；（2）肝净近场回声渐渐衰减；（3）肝内管讲结构隐现没有浑.（二）CT诊疗弥漫性肝净稀度落矮，肝净与脾净的CT值之比≤l.弥漫性肝净稀度落矮，肝/脾CT比值≤1.0但是大于0.7者为沉度；肝/脾CT比值≤0.7但是大于0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为沉度.五、构制病理教诊疗酒情性肝病病理教改变主要为大泡性大概大泡性为主陪小泡性的混同性肝细胞脂肪变性.依据病变肝构制是可陪随炎症反应战纤维化，可分为：简单性脂肪肝、酒细性肝炎、肝纤维化战肝软化.酒细性肝病的病理教诊疗报告应包罗肝脂肪变程度（F0-4）、炎症程度（G0-4）、肝纤维化分级（S0-4）.(一)简单性脂肪肝依据肝细胞脂肪变性占肝构制切片的比率，依据肝细胞脂肪变性吞噬所获与肝构制标本量的范畴，分为4度(F0-4)：F0<5%肝细胞脂肪变；F1 5%-33%肝细胞脂肪变；F2 33%-66%肝细胞脂肪变性；F3 66%-75%肝细胞脂肪变；F4 75%以上肝细胞脂肪变.(二)酒细性肝炎战肝纤维化酒细性肝炎时脂肪肝程度与简单性脂肪肝普遍，分为4度(F0-4)；依据炎症程度分为4级(G0-4)：G0无炎症；G1腺泡3戴浮现少量气球样肝细胞，腺泡内集正在各别面灶状坏死战中央静脉周围炎；G2腺泡3戴明隐气球样肝细胞，腺泡内面灶状坏死删加，出现Mallory小体，门管区沉-中度炎症；G3腺泡3戴广大的气球样肝细胞，腺泡内面灶状坏死明隐，出现Mallory小体战凋亡小体，门管区中度炎症陪/大概门管区周围炎症：G4混同性坏死战/大概桥交坏死.依据纤维化的范畴战形态，肝纤维化分为4期(S0-4)：S0无纤维化；S1腺泡3戴局灶性大概广大的窦周/细胞周纤维化战中央静脉周围纤维化；S2纤维化扩展到门管区，中央静脉周围软化性玻璃样坏死，局灶性大概广大的门管区星芒状纤维化；S3腺泡内广大纤维化，局灶性大概广大的桥交纤维化；S4肝软化.酒细性肝病的病理教诊疗报告需包罗肝脂肪变性程度F(0-4)、炎症程度G(0-4)、肝纤维化分级S(0-4).(三)肝软化肝小叶结构真足毁益，代之以假小叶产死战广大纤维化，为小结节性肝软化.根据纤维隔断有可界里性肝炎，分为活动性战停止性.六、酒细性肝病的治疗(一)评估要领（II-2）×凝血酶本时间（PT）好值(秒)＋血浑胆黑素TBil)(mg/dl).(二)治疗酒细性肝病的治疗准则是：戒酒战营养收援，减少酒细性肝病的宽沉程度；革新己存留的继收性营养没有良战对于症治疗对于酒细性肝软化及其并收症.1.戒酒：戒酒是治疗酒细性肝病的最主要步伐(I).戒酒历程中应注意戒断概括征.2.营养收援：酒细性肝病患者需优良的营养收援，应正在戒酒的前提上提供下蛋黑、矮脂饮食，并注意补充维死素B、C、K及叶酸(II-2).3.药物治疗：(1)糖皮量类固醇可革新沉症酒细性肝炎(有脑病者大概Maddrey指数＞32)患者的存正在率(I).(2)好他多辛可加速酒细从血浑中扫除，有帮于革新酒细中毒症状战止为非常十分（I）.(3)S-腺苷蛋氨酸治疗不妨革新酒细性肝病患者的临床症状战死物化教指标（I）.多烯磷脂酸胆碱对于酒细性肝病患者有预防构制教逆转的趋势（I）.苦草酸制剂、火飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱战还本性谷胱苦肽等药物有分歧程度的抗氧化、抗炎、呵护肝细胞膜及细胞器等效率，临床应用可革新肝净死化教指标（II-2，II-3）.但是没有宜共时应用多种抗炎保肝药物，免得加沉肝净包袱及果药物间相互效率而引起没有良反应.(4)酒细性肝病患者肝净常陪随肝纤维化的病理改变，故应沉视抗肝纤维化治疗（III）.对于现有多个抗肝纤维化中成药大概圆剂，以后应根据循证医教本理，依照新药临床钻研典型（GCP)举止大样本、随机、单盲临床考查，偏偏沉视肝构制教查看截止，以客瞅评估其疗效战仄安性.(5)主动处理酒细性肝软化的并收症（如门脉下压、食管胃底静脉直弛、自收性细菌性背膜炎、肝性脑病战肝细胞肝癌等）（III）.(6)宽沉酒细性肝软化患者可思量肝移植，但是央供患者肝移植前戒酒3-6个月.而且无其余净器的宽沉酒细性益伤（II-2）.(戴自中华肝净病杂志）。
2012年欧洲肝病学会及2010年美国肝病学会关于酒精性肝病指南的解读
表 １ １个标 准杯 的酒精量
本文对 ２ ０ １ ２年《 欧洲肝脏 研究学会 （ Ｅ Ａ Ｓ Ｌ ） 临床实践指 南 ： 酒
精性肝病 的治疗》 …的主要 内容进行 编译 ， 其 中部分 内容参考 美 国肝病研究学会 （ Ａ Ａ Ｓ Ｌ Ｄ） 《 酒 精性肝病诊疗指南》 进行扩 展， 有望对临床诊治及未来研究方 向提供一些 帮助。
１ Ａ Ｌ Ｄ 的 负 担
由世 界 卫 生 组 织 （ ＷＨ Ｏ） 发 展 而 来 的酒 精 滥 用 调 查 表 （ ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ
ｕ ｓ ｅ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｅ ｓ ｔ ， Ａ Ｕ Ｄ Ｉ Ｔ ） 作 为筛选酒 精滥 用和酒 精
Ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｐｒ ｅ ｔ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ａｌ ｃ ｏ ｈｏ ｌ ｉ ｃ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｂ ｙ ＥＡ Ｓ Ｌ ｉ ｎ ２ ０１ ２ ａ ｎ ｄ ＡＡＳ ＬＤ ｉ ｎ ２ ０１ ０
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ ： ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ ｉ ｃ ；Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ；Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｓ ；ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｂ ｏ ｏ ｋ ｓ
ｒ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ＆Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ —
据报道 ， 全球 ３ ． ８ ％ 的死亡 与酒精 消耗 有关 ， 肝 硬化 的病
死率与人均酒精消耗 密切相关 。一项 Ｍｅ ｔ ａ分析发 现 ， 男性 和
2010美国肝病学会酒精性肝病指南解读
测血糖水平。血糖和胰岛素用量稳定后，可每４小时
监测血糖１次。 ｉ
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收捅爿删：２ｕ¨一１ｕ—ｕ１ 收稿日期：２０１１—１０—ｏＪ
７
Ｉ
ｆ堂！！堡２《史垦医型》兰Ｑ！！生箜堑鲞筮！兰塑 由于缺乏敏感性和特异性，生化检测中没有任何 单一指标可直接诊断ＡＬＤ。较低的１－谷氨酰转肽酶
・数字化之窗・８５
５预后因素
４．２
ＡＬＤ的诊断ＡＬＤ的诊断需要过量饮酒的证
据和肝病的证据。没有单一的实验室指标能够确定
酒精为肝病的病因。天门冬氨酸氨基转移酶／丙氨
广泛的是ＭＤＦ。评分≥３２时具有死亡的高风险。那
些既有肝性脑病ＭＤＦ又升高的患者死亡风险最高。
酸氨基转移酶（ＡＳＴ／ＡＬＴ）比值超过３高度提
示ＡＬＤ。 ４．３体格检查ＡＬＤ患者的体格检查包括从正常到 那些提示晚期肝硬化的表现。没有任何一个体格检查 发现对于ＡＬＤ是１００％特异或敏感的。
固醇。基于近４０年的１３项临床研究，类固醇治疗使
万方数据
８６・数字化之窗・
患者短期存活率显著增加。 重度ＡＨ伴有胰腺炎、胃肠道出血、肾衰竭，或活 动性感染时，类固醇的疗效还不清楚，而且这些治疗对
（堂！！丝』《史国匡型》兰Ｑ！！生笙堑鲞笙！至塑 推荐意见：酒精性肝硬化患者应该增加进餐次数， 强调夜宵及早餐，以改善氮平衡（Ｉ类，Ａ级）。 ７．２药物治疗其他被用于治疗ＡＬＤ的药物包括丙 硫氧嘧啶（ＰＴＵ）、ｓ一腺苷一Ｌ一蛋氨酸、秋水仙碱等，但对 对影响肿瘤坏死因子仪
参考文献：
［１］
Ｏ’Ｓｈｅａ ＲＳ，Ｄａｓａｒａｔｈｙ Ｓ，ＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈ ＡＪ，ｅｔ ａ１．Ａｌｃｏｈｏｌｉｃ Ｌｉｖｅｒ
ＡＬＤ的长期治疗
酒精性肝硬化患者长期积极地肠内
酒精性肝病诊疗指南..[1]
![酒精性肝病诊疗指南..[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/de48653f3968011ca3009183.png)
性肝病 Ⅲ 。饮用同等量的酒精饮料 ,男女血液
学调查资料 ,但地区性流行病学调查显示我国饮酒 中酒精水平明显有差异[ 14 ] ( Ⅱ- 2) 。
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组
2010年 1献标识码 】A 【文章编号 】1001 - 5256 (2010) 03 - 0229 - 04
质量超重可增加酒精性肝病进展的风险 Ⅲ 。
310003) E - mail: zlym @zju. edu. cn
肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作
的饮酒方式更易造成肝损伤 Ⅲ 。
理的诊疗方案。 女性对酒精介导的肝毒性更敏感 ,与男性相比,
1 流行病学 更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精
31 有长期饮酒史,一般超过 5年 ,折合乙醇量男 粗略判断弥漫性脂肪肝的程度,以及是否存在肝硬化,
性 ≥40g/ d,女性 ≥20g/ d,或 2 周内有大量饮酒史, 但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎,且难以检
病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升 ,从 [ 18 ]
( )
关 Ⅲ 。维生素 A 缺乏或维生素 E 水平的下
性肝病流行病学调查资料显示 ,成人群体中酒精性 之间还存在着个体差异[ 8 ] 。
[ 3 - 5 ] ( )
肝病患病率为 43% ～65% Ⅲ 。酒精性肝 酒精性肝病病死率的上升与营养不良的程度相
流行病学调查显示 ,从上世纪 80年代初到 90年代 [ 8 ] ( )
异 Ⅲ 也是酒精性肝病的重要危险因素。汉族
初 ,嗜酒者在一般人群中的比例从 021% 升至 ( )
中美欧三大指南对酒精性肝病诊断的共识与差异
中美欧三大指南对酒精性肝病诊断的共识与差异
李雪华;王炳元
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2012(028)008
【总页数】2页(P569-570)
【作者】李雪华;王炳元
【作者单位】中国医科大学附属第一医院消化内科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院消化内科,沈阳110001
【正文语种】中文
【中图分类】R575.5
【相关文献】
1.2012版美国非酒精性脂肪性肝病诊断与治疗指南简介 [J], 汤勃;陈玉琪;王宇明
2.《2012美国非酒精性脂肪性肝病诊断和管理指南》解读 [J], 皇甫竟坤;谢雯
3.亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊断与治疗共识简介 [J], 范建高
4.亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊断与治疗共识简介 [J], 范建高;蔡晓波
5.“非酒精性脂肪性肝病诊断和处理实践指南”导读 [J], 沈峰;丁晓东;范建高因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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作者单位：浙江大学医学院附属第一医院消化科，杭州310003电子信箱：zlym@zju．edu．cn指南论坛中美酒精性肝病诊疗指南异同厉有名，沈哲文章编号：1005－2194（2011）09－0678－03中图分类号：R 589.2文献标志码：A提要：中美酒精性肝病（ALD ）诊疗指南在2010年相继发表，由于东西方社会在人群、经济、文化方面存在一定差异，就酒精性肝病诊疗共识方面的理解和操作也存在一些差异，本文从流行病学、危险因素、诊断标准、评估系统和治疗5个方面就中美酒精性肝病诊疗指南的异同展开比较和阐述，分析各自特点和论点依据。
关键词：酒精性肝病；诊疗；指南The similarities and differences between American and Chinese guidelines for alcoholic liver disease．LI You-ming ，SHEN Zhe．Department of Gastroenterology ，The First Affiliated Hospital ，Medicine School ，Zhejiang University ，Hangzhou 310003，ChinaSummary ：In 2010，the United States and China released their guidelines for diagnosis and management of alcoholic liver disease （ALD ）．Due to the differences in population ，economy and culture between the Eastern and Western hemisphere ，similarities and differences naturally exist in consensus and clinical practices of ALD．In the present study ，similarities and differences between American and Chinese guidelines were illustrated in five aspects concerning epidemiology ，risk factors ，diagnostic criteria ，assessment system and treatment．Moreover ，the unique profiles and arguments in these guidelines were addressed．Keywords ：alcoholic liver disease ；diagnosis ；treatment ；guideline厉有名，浙江大学内科学教授、主任医师、博士生导师。
浙江大学医学院附属第一医院内科主任、消化科主任；中华医学会内科学会副主任委员，中华医学会肝病学会脂肪肝和酒精肝学组副组长，中华医学会消化内镜学会常务委员，中华消化内镜学会老年消化内镜协作组组长、浙江省消化内镜学会主任委员。
近年来，酒精性肝病（alcoholic liver disease ，ALD ）在中国人群中已成为多发病和常见病之一，在一些地区已成为继病毒性肝炎后的第二大肝病。
在西方国家，ALD 一直是导致肝硬化的最主要病因。
东西方社会在人群、经济、文化方面存在一定差异，因此ALD 诊疗共识方面的理解和操作也存在一些不同。
本文就中美酒精性肝病诊疗指南的异同进行阐述。
1流行病学饮酒文化在世界不同地域有着不同表现。
美国ALD指南指出，美国成年人近2/3饮酒，大多数少量饮酒或适量饮酒，并没有出现酒精所致的临床症状。
2000年浙江省ALD 流行病学研究调查中发现43.4%（7916/18237）的人群有饮酒史，嗜酒者占调查人群的14.8%。
2004年湖南省ALD 流行病学研究中有37.8%（7036/18618）的人群有习惯性饮酒史。
2004年西安ALD 流行病学调查研究中有30.9%（1270/4115）的人群有饮酒史。
饮酒人群中有一部分嗜酒或者饮酒过量的人群出现酒精相关的健康问题，ALD 是酒精所致最常见的健康危机。
美国ALD 指南指出，美国人群44%的肝硬化死亡原因与酒精有关（病死率4.2/10万），而在35 44岁的肝硬化人群中占60.2%。
我国是一个多民族、地域宽广的国家，尚缺乏ALD 的全国性大规模流行病学调查资料，但各地一些流行病学调查也为全国ALD 状况提供了一些参考资料。
白求恩医科大学报道，1991年ALD 占同期肝病的百分比为4.2%，1995年为17.5%，到1996年增至21.3%，且北方患病率高于南方。
吉林大学第一医院消化内科237例酒精性肝硬化临床分析显示：酒精性肝硬化占肝硬化发病总数的百分比已从1999年的10.8%上升为2003年24.0%。
2000年浙江省ALD 流行病学调查资料显示：人群酒精性肝病患病率为4.34%，其中酒精性肝硬化为0.68%，酒精性肝炎为1.51%，酒精性脂肪肝为0.94%，轻症酒精性肝损伤为876Chinese Journal of Practical Internal Medicine Sep．2011Vol．31No．91.21%。
2危险因素影响酒精性肝损伤进展的相关因素较多，中美ALD诊疗指南指出，主要有饮酒量、饮酒年限、酒精饮料种类、饮酒方式、性别、种族、肥胖、铁过量、肝炎病毒感染、遗传因素和营养状况等。
各国关于酒精所致损伤共识中，虽对促使损伤的饮酒剂量参考值稍有差异，但都认为对地区人群来说，酒精所造成的损伤是有阈值效应的。
即达到一定饮酒阈值，就会大大增加肝损风险，当然在一个区域中个体还存在着差异。
美国ALD指南中指出，不像其他导致肝毒性的物质，酒精促使的肝病并不呈剂量效应相关性。
2006年浙江省象山县海岛进行的ALD研究调查中也发现，随着日饮酒量或者饮酒年限的增长，酒精促使的肝损伤不呈递增现象。
饮酒量是ALD起病最重要的危险因素，然而饮酒年限也是ALD一个重要的危险因素。
丹麦一项研究发现，饮用啤酒或白酒比葡萄酒更容易引起ALD。
西安ALD研究发现饮用高度烈性酒比其他酒引起肝损伤的风险更大。
饮酒方式也是美国ALD指南中指出的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式造成的肝损伤更大。
中国人与西方文化的差异，空腹饮酒相对较少，西安研究中发现87.9%的饮酒者是伴有进餐饮酒，空腹饮酒者造成肝损伤风险较进餐饮酒大得多。
ALD的发展往往合并影响肝病进展的其他危险因素。
美国ALD指南指出，女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性比较，较小剂量的酒精摄入和较短的饮酒期限可能就会引起严重的ALD。
我国ALD患者存在明显的性别差异，主要是男女嗜酒人群的现患率不同，中国两性嗜酒现患率差异高于西方国家，可能与文化背景相关。
种族、遗传以及个体差异也是ALD的重要危险因素。
美国ALD指南中指出，西班牙人和非洲裔美国人与高加索人比较，酒精性肝硬化的发生率更高，西班牙人酒精性肝硬化病死率最高。
2005年新疆少数民族ALD研究中发现，不同民族间酒精性脂肪肝存在一定差异。
然而并不是所有的过量饮酒者都会出现ALD，这只是发生在一部分人群中，表明同一地区人们之间还存在个体差异。
ALD病死率的上升与营养不良的程度相关。
维生素缺少如维生素A的缺少或者维生素E浓度的下降，也可能潜在加重肝脏疾病。
多不饱和脂肪酸的饮食可促使ALD 的进展，而饱和脂肪酸对ALD起到保护作用。
美国ALD 指南指出，肥胖或体重超重可增加ALD进展的风险。
我们研究也发现合并肥胖的饮酒人群明显比非肥胖饮酒人群发生ALD的风险增大。
肝炎病毒与酒精对肝脏损害起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在ALD基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝病的发生和发展。
西方国家病毒性肝炎以HCV感染为主，美国ALD指南指出，在年轻人群中，与单独酒精作用相比，HCV感染与酒精协同作用可加重肝脏损伤，病理特征表现上更严重，存活率降低。
大样本队列研究发现，严重饮酒后期合并HCV感染的患者，肝硬化风险发生率上升30倍。
在这些人群中，虽然酒精量的毒性阈值不清楚，但可以推测饮酒风险阈值会更低而且每个患者具有差异性。
我国是病毒性肝炎多发国家，ALD合并肝炎病毒感染的情况很常见，特别是我国以HBV感染为主，在肝病防治方面是个大问题。
浙江省ALD流行病学调查发现ALD患者中有8.83%合并乙肝病毒感染，其中酒精性肝硬化患者的乙肝病毒表面抗原阳性率达13.7%，酒精性肝炎患者的乙肝病毒表面抗原阳性率为9.82%，提示酒精性肝损害可增加对肝炎病毒的易感性。
3诊断标准ALD的诊断需结合饮酒史、临床肝病特征、重要的实验室检查和影像学诊断。
由于ALD缺少特异性的临床特征和实验室特异性指标，因此轻度酒精性肝病和早期肝硬化容易漏诊。
目前各种问卷调查被用于ALD研究中，包括CAGE问卷，密执安州酒精中毒筛选试验（MAST），酒精使用障碍鉴定试验（AUDIT）、终生饮酒史评估（LDH）等。
美国ALD指南认为，LDH是定量评价生活中酒精摄入剂量的金标准。
而CAGE问卷通常被用于评判住院患者饮酒问题，目前是应用最广泛的调查问卷。
美国指南中指出目前使用的这些调查问卷仍存在一些问题，如调查中主要询问的是酒精消费量，而不是实际饮酒量，主要询问的是长期稳定的生活习惯，而不是短期或最近的变化。
当然这些调查问卷询问和操作简便，实用性强。
国内目前进行的大规模ALD的流行病学调查主要基于上述调查问卷，结合本地区特点和相关问卷优缺点进行改良设计。
GGT是在大规模流行病学调查中应用较广泛的一个肝酶指标，但缺少较好的特异性和敏感性，GGT和MCV的结合可以改善诊断酒精滥用的敏感性。
缺糖转铁蛋白（CDT）被认为是诊断ALD比较理想的指标，但敏感性和特异性有限，其测试也受其他因素影响（如年龄、性别、体重指数和别的慢性肝病）。
严重的酒精性肝炎，AST水平上升到正常上限2 6倍。
美国指南指出AST＞500U/L或者ALT＞200U/L通常不认为是酒精性肝炎，而提示可能由另一种病因造成。
AST/ALT＞3被高度怀疑是ALD。
目前国内指南提出AST/ALT＞2有助于ALD的诊断。
然而，研究发现并不是大多数ALD患者都具有AST/ALT＞2或＞3的表现。
影像学研究用于诊断肝脏疾病的存在，但不能确定肝脏疾病的具体病因。
当然，诊断脂肪变、肝硬化、肝癌可以通过B超、CT、MRI及结合其他实验室指标。
美国指南认为，对于一个饮酒患者来说，影像学的价值在于排除其他导致肝功能异常的原因。