新生儿家庭访视技术

新生儿常见问题
隐睾
隐睾是指男宝宝睾丸未下降至阴囊，大多 数足月男宝宝在出生时睾丸已经下降，但 少数早产儿和足月儿会出现下降延迟。家 长们做好观察，对于出生后6个月，睾丸仍 未下降至阴囊者，应及早手术。
新生儿“红”尿
新生儿尿液为透明淡黄色，但有时你会发现 宝宝尿液变成了砖红或者橘红色，不用过于 紧张，这叫做尿酸盐结晶。多数出现于生后 的早期，这也主要与小儿体内尿酸盐排泄增 加以及尿量少有关，用不着特殊处理，可加 强喂养，增加尿量，几天后即可消失。
临床上可按以下公式粗略估计体重： ﹤6月龄婴儿体重＝0.7×月龄（㎏）＋出生时体重（㎏）； 7~12月龄婴儿体重＝0.25×月龄（㎏）＋6（㎏）； 2岁至青春前期体重＝2×年龄＋7（或8）（㎏）。
6 体重异常
过重：见于肥胖症、发育过快儿童或水肿患儿。 低体重：见于重症营养不良、家族性矮小等。
访视内容---测量（身高）
为单位，至小数点后2位。
生理性体重下降
3
出生后可出现暂时性生理性体重下降
（3%~9%），与摄入不足、胎粪排
出和水分丢失等有关。
约在生后3~4天达最低点，于7~10
天恢复到出生时的体重。
生后如及时喂哺可减轻或避免生理体
重下降的发生。
体重
4
增长规律
出生至6足月为第一个增长高峰：
出生后前3个月每月增加700~800 g（其中第一个月可﹥1000
面色及皮肤黏膜：检查新生儿的面色,皮肤有无黄疸。
肌张力及活动情况：评估新生儿哭声,睡眠情况。
喂养及大小便：了解新生儿喂养,母乳分泌情况,新生儿大 小便次数、性质。 脐部：有无感染和出血,脐带是否脱落。
家庭环境：评估婴儿居室是否空气清新流通、安静、整洁, 有无存在不安全隐患(如居室空气混浊,有无装修异味,婴 儿床附近杂物多等)。
健康教育 宣传单
抚触及沐 浴彩图等
私人用物： 钱包 手机 钥匙 纸巾 工作证 名片等
访视人员注意事项
新生儿访视人员应经过专业技术培训。 访视时应用携带新生儿访视包，出示相 关工作证件。
注意医疗安全，预防交叉感染。检查前 清洁双手，检查时应注意保暖，动作轻 柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面 过高。
访视人员必须注意个人清洁卫生，如患 有感冒、皮肤感染等应暂停近视工作。
访视内容---评估
1
2
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评估
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了解母亲孕期情况,新生儿分娩方式,有无窒息史,出生体重,预 防接种情况(如乙肝卡介苗)、是否已做新生儿听力筛查和新生 儿遗传代谢性疾病筛查等。 身体评估：测量体温、心率、呼吸、体重、身长、头围等。
颅骨缝出生时尚分离，约3~4个月时闭合。 在额骨与顶骨之间为前囟门，约在1~1.5岁时闭合； 在枕骨鳞部与顶骨之间为后囟门，最迟约于生后2~4月闭合。 早闭或过小见于小头畸形； 迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下等； 前囟饱满常提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑
g）；
4~6个月时每月增加500~600g ；
7~12个月时每月增加300~400g 。
故3足月的婴儿体重约为出生时的2倍（6㎏），
1周岁时婴儿体重约为出生时的3倍（9㎏）。
生后第二年体重增加2.5~3.5㎏，
2岁时体重约为出生时的4倍（12㎏）；
2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2㎏。
5 计算公式
肿瘤等； 而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。
访视内容---测量（脉搏、呼吸）
脉搏
由于小儿新陈代谢旺盛而且交感神经占优 势，故脉搏相对较快，随年龄增长可逐渐 减慢。凡脉搏显著增快而在睡眠时不见减 慢者，应怀疑有器质性心脏病。
呼吸
小儿年龄越小，呼吸频率越快，且容易出现呼 吸节律不齐；婴幼儿呈腹式呼吸，当开始行走 时出现胸腹式呼吸。肺炎患儿呼吸加快，可达 40~80次/分，并有鼻翼扇动，重者呈点头状呼 吸、三凹征及发绀。
01 02
03
身高指头顶到足底的全身长度。
身高（长）的增长规律与体重类似，年龄愈小增长愈 快，也有婴儿期和青春期2个生长高峰。
出生时身长平均为50 cm， 生后第一年增长约为25 cm，其中前3个月约增长11~12 cm。 第二年身长增长约10 cm左右，即2岁时身长约85 cm。 2岁以后身高（长）增长约年均5~7 cm。 2~12岁身高（长）的估算公式为： 7×年龄＋70 cm。
访视内容---测量（头颅）
可根据头围大小，骨缝和前后囟闭合迟早等来衡量颅骨的发育。 头围测量法为平眉弓及枕骨粗隆处的周长。 出生时头围约33~34 cm； 在第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6 cm，故1岁时头围为46 cm； 生后第2年头围增长减慢，2岁时头围48 cm；5岁时为50 cm； 15岁时头围接近成人；约为54~58 cm。 头围测量值在2岁以内最有价值，连续追踪测量比单次测量更重要。 较小的头围，小于平均值-2个标准差（﹤X－2SD）常提示脑发育不良； 头围增长过速则常提示脑积水。
促进情感交流开始早期教育
04
指导日常护理
03
1.沐浴
2.脐部护理
3.皮肤护理
4.臀部护理
02
指导进行合理喂养
母乳按需哺乳，不必定时
01
指导产妇及家属做好新生儿保暖
室内温度最好保持在22-24℃,湿 度在60%左右，新生儿体温保持 在36-37 ℃左右。
1.讲解接种卡苗的目的及注意事项 2.督促指导按时注射乙肝疫苗
年龄 新生儿 ＜1岁 2～3岁 4～7岁 8～14岁
各年龄小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）
脉搏 120～140 110～130 100～120 80～100
70～90
呼吸 40～45 30～40 25～30 20～25 18～20
脉搏/呼吸 3/1
3~4/1 3~4/1
4/1 4/1
访视指导
1.婴儿抚触 2.婴儿游泳 3.婴儿游泳操操作
疫苗种类
未接种者，出院后等待条
件符合 应及时补种。
接种年（月）龄
名称
缩写
出生时 1月 2月 3月 4月 5月 6月
8月 9月 18月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁
乙肝疫苗
HepB
1
2
3
卡介苗
BCG
1
脊灰灭活疫苗 脊灰减毒活疫苗
百白破疫苗 白破疫苗
IPV OPV DTaP DT
1
出生24小时后接种，接种后
新生儿常见问题
产瘤
是新生儿常见皮疹，特征性皮
疹为红斑和油腻性鳞屑，人们常 称这种皮疹为“乳痂”，皮疹常 见于头皮，亦见于颜面、耳、颈 部。保持皮肤清洁干燥，一般可 自愈。
产妇分娩时，由于子宫收缩和产道挤压，
胎头皮肤、皮下组织血液循环受阻，局部出 现充血、水肿和瘀血，甚至颅骨也会部分重 叠使胎头暂时拉长变形，出现皮下血肿，医 学上称为产瘤。
新生儿家庭访视技术
1 前言
目录
Contents
2 访视前准备工作及访视人员注意事项
3 访视内容（评估及测量）
4 访视指导
5 新生儿常见问题（正常及异常情况）
前言
新生儿访视是新生儿 保健的重要环节。
分娩后的新生儿，均 应接受社区医护人员 的访视，做到无病早 访，防治给合，促进 新生儿健康成长。
新生儿期一般进行家庭访 视三次（与产后访视时间 一致）。
第一次：在产后或出院后 3天内； 第二次：于产后第14天； 第三次：于产后第28天。
访视前准备工作
转介表
准备物资上门访视
新生儿未入户口统一用“母亲的身 份证号+B”；未取名字的新生儿 用“母亲名字+女（或男）”。
资料整理，录入信 息平台。
血压计 听诊器 体温计 手电筒 卷尺
无菌剪刀 镊子 棉签 无菌纱布 两块等 手消毒液
(1)白痱(晶形粟粒疹) 针头大小的透明水疱，周围无红晕，易破。一般无自觉症状。1～2 天内吸收，留有细小脱屑。 (2)红痱(红色粟粒疹) 好发于腋窝、肘窝、额、躯干等处。皮损成批出现，表现为密集排列的针头大小丘疹、丘疱疹，周 围围绕以红晕，伴有灼热和刺痒感。皮疹消退后有轻度脱屑。 (3)脓痱(脓疱性粟粒疹) 多由红痱发展而来，好发于皮肤褶皱处及头颈部。皮损为密集的丘疹，顶端有针头大小浅在脓疱。 细菌培养为阴性。 (4)深痱(深部粟粒疹) 好发于颈部、躯干等部位。皮损为密集的、与汗孔一致的非炎性丘疱疹，出汗时皮损增大。一般无 痒感。常可见到皮脂腺堆积形成针头样黄白色样的粟粒疹，脱皮后自然消退。
2周左右局1部可2出现红肿，若随
后化脓形成1 上溃2 疡，3一般8-12
4
周结痂，并留下瘢痕。
3 1
麻-风疫苗
MR
1
麻腮风疫苗
MMR
1
乙脑减毒活疫苗
JE-L
或乙脑灭活疫苗1
JE-I
1
2
1、2
3
4
A群流脑多糖疫苗
MPSV-A
1
2
A群C群流脑多糖疫苗
MPSV-AC
1
2
甲肝减毒活疫苗 或甲肝灭活疫苗2
HepA-L HepA-I
1
1
2
新生儿常见生理现象
生理性黄疸
01
在 生 后 2-3 天 开 始 出 现 ， 4-6 天 最 明 显 ， 大 约 10-14 天 消退，新生儿一 般情况良好，不 需特殊处理。
生理性体重下降
02
新生儿出生后1周以 内可出现暂时性体 重下降，下降幅度 为出生体重的3%-9%， 不超过10%。约7-10 天恢复至原体重， 如 10 天 后 仍 继 续 下 降者，应查找原因。
诞生牙
新生儿口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一
些黄白色的小点，很象是长出来的牙齿，俗称“马 牙”或“板牙”，医学上叫做上皮珠，上皮珠是由 上皮细胞堆积而成的，是正常的生理现象，不是病。
“马牙”不影响婴儿吃奶和乳牙的发育，它 在出生后的数月内会逐渐脱落，不需要医治。新生 儿口腔黏膜薄嫩，易擦伤，口腔黏膜下血管丰富， 全身抵抗力低下，故忌用常规方法擦洗口腔，尤其 不宜挑破马牙，容易引发感染。
产瘤不会影响婴儿大脑发育。因为这种 出血仅仅发生在骨膜与颅骨之间，并非是颅 内出血，也没有殃及脑细胞。至于头颅变形 也是暂时的，新生儿骨质柔软，易变形也易 恢复。
胎脂
妊娠5个月左右胎儿皮脂腺能分泌脂性 物质--胎脂。胎脂可以保护皮肤免受羊水 浸润。一般早产儿体表最多，足月儿次之， 过期产儿最少。
出生后胎脂有保护皮肤和保暖的作用。 胎脂一般在生后1—2天内会自己吸收， 所以不必擦掉。但是皮肤皱褶处积聚的大 量粘稠胎脂请尽量擦去。
新生儿红斑
新生儿红斑为新生儿常见症状，原因暂不 明，发生在出生后2周内。有些可先有弥漫性红 斑，随后出现有坚实的基底红晕的1～3毫米淡 黄或白色丘疹，散在性分布，偶有融合。可发 生于任何部位，好发于臀、背、肩等受压处， 数目或多或少。皮损可在数小时后退去，不久 又重新发出，无其他全身症状，经过7～10天自 愈,不需特殊治疗。
指导预防接种
05
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新生儿用药指导
必须在医师的指导下进行
向产妇及家属讲解新生儿常见生理现象
1.生理性黄疸
2.生理性体重下降
3.乳腺肿大和加月经 4.新生儿溢奶
新生儿异常情况的观察及处理
1.发热或体温不升 3.哭声异常
2.黄疸延迟不退 4.皮肤发硬
国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表
如因特殊原因在医院
新生儿疾病筛查及新生儿听力筛查
新生儿疾病筛查 出生后72小时进行，充分 哺乳后（喂足六次奶）。
新生儿听力筛查 出生后72小时进行。
访视内容---测量（体重）
测量前准备

新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜
1
子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保
持室内温暖。
测量方法
称重时新生儿取卧位，新生儿不能接
2
触其它物体。体重记录以千克（kg）
新生儿常见问题
马牙
是指婴儿一出生就萌出的牙齿，也叫出生牙。诞
生牙就是正常乳牙的过早萌出。由于萌出太早，多 数牙根尚未发育，常常是软软的，并很松动。
如果因极度松动影响婴儿哺乳或有可能脱落而 被婴儿吸入气管造成危险时，则应该及时拔除。如 果不松动，则应该保留，因为该牙为正常乳牙，拔 除后就不会再长，以后可能造成乳牙缺失。保留的 诞生牙由于多长在下颌，有可能在吸吮时对舌系带 造成摩擦而导致溃疡。如果出现这种情况，可以调 磨诞生牙或改用汤匙喂养，溃疡处涂用药物治疗。
新生儿两侧颊部各有一隆
起的脂肪垫，俗称螳螂嘴， 有利于乳汁吸吮。螳螂嘴属 于新生儿正常生理表现，不 可擦拭或挑破，以免发生感 染。
新生儿常见问题
新生儿粟丘疹
由于高温闷热时，角质层的水平角蛋白阻塞小汗腺汗管，汗水积累造成的，新生儿常见常在生后第一周 出现，分布在面部、头部及间擦部位。临床常见四种类型：
乳腺肿大和假月经
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乳腺肿大多出现于35天，其大小似蚕豆 大 小 不 等 ， 一 般 2-3 周后自然消退，无需 处理。 假月经可出现于生后 5-7天，持续1-3天即 自行停止，也无需处 理。
新生儿溢奶
04
新生儿胃呈水平位， 容量少，贲门括约肌 松弛，吃奶后容易发 生吐奶或溢奶。每次 喂完奶后应将婴儿坚 起轻拍背部，使其嗳 气，以防溢奶。